過敏性休克急救：與死神賽跑的黃金流程過敏性休克，這個聽起來就讓人揪心的名詞，背后隱藏著分秒必爭的生死考驗。它是機體對某些外界物質(zhì)（過敏原）產(chǎn)生的一種極速且危及生命的全身性過敏反應。當免疫系統(tǒng)誤判無害物質(zhì)為入侵者并發(fā)動猛烈攻擊時，身體會釋放大量炎性介質(zhì)，導致血管擴張、血壓驟降、氣道狹窄，若不及時干預，數(shù)分鐘內(nèi)即可奪走生命。因此，掌握一套科學、規(guī)范且實用的急救流程，不僅是醫(yī)療從業(yè)者的必備技能，對于可能接觸過敏原的普通大眾及其家屬而言，更是關(guān)鍵時刻守護生命的“救命稻草”。一、立即識別與呼叫：時間就是生命過敏性休克的救治，第一步也是最關(guān)鍵的一步，在于快速識別。典型的發(fā)作往往在接觸過敏原后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)出現(xiàn)，但也有少數(shù)情況會延遲發(fā)作。其臨床表現(xiàn)具有多樣性，可能涉及多個系統(tǒng)：*皮膚黏膜表現(xiàn)：這是最常見的早期信號，如突然出現(xiàn)的皮膚瘙癢、紅斑、風團（蕁麻疹）、面部、口唇、舌體及咽喉部腫脹（血管神經(jīng)性水腫）。*呼吸系統(tǒng)癥狀：喉頭水腫可導致聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、呼吸困難、胸悶、喘息，嚴重時會出現(xiàn)窒息感。*循環(huán)系統(tǒng)癥狀：血壓急劇下降，患者可出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、脈搏細速，甚至意識模糊、昏迷。*消化系統(tǒng)癥狀：部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。*其他：少數(shù)患者可能伴有焦慮、瀕死感等精神癥狀。一旦觀察到患者在接觸可疑過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬等）后，迅速出現(xiàn)上述一個或多個系統(tǒng)的癥狀，尤其是同時出現(xiàn)皮膚黏膜改變和呼吸困難/血壓下降時，應立即做出過敏性休克的判斷。在初步識別后，必須立即呼叫急救系統(tǒng)（如撥打當?shù)丶本入娫挘?，清晰、準確地告知事發(fā)地點、患者情況（疑似過敏性休克）及已采取的措施。切勿因等待觀察或抱有僥幸心理而延誤寶貴的救治時間。在等待專業(yè)救援的同時，現(xiàn)場人員應立即開始自救互救。二、一線用藥——腎上腺素：爭分奪秒的“強心針”在過敏性休克的急救中，腎上腺素是唯一被證實能有效降低死亡率的首選藥物，沒有任何替代品。它能迅速收縮外周血管、提升血壓、緩解喉頭水腫、松弛支氣管平滑肌，為后續(xù)治療贏得時間。給藥方式與劑量：*肌肉注射（IM）：這是首選的給藥途徑，操作簡便，吸收迅速。推薦部位為大腿前外側(cè)肌肉（股外側(cè)?。颂幖∪庳S厚，血運豐富，藥物吸收快。*劑量：成人單次標準劑量為0.3-0.5mg（1:1000腎上腺素注射液0.3-0.5ml）；兒童按體重計算，通常為0.01mg/kg（1:1000腎上腺素注射液0.01ml/kg），最大劑量不超過0.5mg。*自動注射器（如EpiPen?）：對于有嚴重過敏史的患者，通常會隨身攜帶腎上腺素自動注射器。使用時應按照說明書，將針頭刺入大腿外側(cè)肌肉并按壓給藥，藥物會自動注入。注意事項：*盡早使用：一旦確診或高度懷疑過敏性休克，應立即給予腎上腺素，不要猶豫。*重復給藥：如果首次注射后，患者癥狀在5-15分鐘內(nèi)無明顯改善或持續(xù)惡化，可根據(jù)血壓、心率和呼吸情況，重復注射同等劑量的腎上腺素。*避免血管內(nèi)注射：除非在有監(jiān)護和復蘇設備的醫(yī)療環(huán)境下，由專業(yè)人員操作，否則嚴禁靜脈推注腎上腺素原液，以免引起嚴重心律失常等并發(fā)癥。*記錄時間與劑量：務必記錄首次給藥時間、劑量，并告知后續(xù)趕到的醫(yī)護人員。三、保持氣道通暢與吸氧：維持生命的通道過敏性休克時，喉頭水腫和支氣管痙攣是導致死亡的主要原因之一。因此，保持氣道通暢至關(guān)重要。*體位：在患者意識清醒且無明顯呼吸困難時，可讓其取半坐臥位，以利于呼吸。若患者出現(xiàn)意識喪失，應立即將其置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，并抬高下肢15°-30°，以增加回心血量。*清除異物：若患者口中有嘔吐物或分泌物，應及時清除。*吸氧：立即給予高流量吸氧，通常通過鼻導管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，以維持血氧飽和度在95%以上。*警惕窒息：密切觀察患者呼吸情況，如出現(xiàn)嚴重喉頭水腫導致窒息，或呼吸心跳驟停，現(xiàn)場人員若受過培訓，應立即進行心肺復蘇（CPR），特別是胸外按壓和人工呼吸。四、循環(huán)支持與體位：穩(wěn)定血流的基石血壓驟降是過敏性休克的典型特征，積極的循環(huán)支持是改善預后的關(guān)鍵。*液體復蘇：在等待腎上腺素起效和專業(yè)救援期間，若有條件（如醫(yī)護人員到達后），應快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水），以補充因血管擴張而丟失的循環(huán)血量。初始補液速度宜快，成人可在數(shù)分鐘內(nèi)輸注____ml，兒童根據(jù)體重計算。*保暖：患者可能會出現(xiàn)四肢濕冷，應注意保暖，避免體溫過低加重休克。五、抗組胺藥與糖皮質(zhì)激素的輔助應用：不可替代腎上腺素在給予腎上腺素并進行基礎生命支持后，抗組胺藥（如苯海拉明、氯雷他定）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、甲潑尼龍）可作為輔助治療手段，用于緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀，并可能有助于預防遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生。*抗組胺藥：通常選擇H1受體拮抗劑，可口服或肌肉/靜脈注射。但需注意，抗組胺藥不能糾正低血壓和氣道痙攣，絕不能替代腎上腺素作為一線急救藥物。*糖皮質(zhì)激素：具有抗炎、抗過敏作用，但其起效較慢（數(shù)小時），因此不能用于過敏性休克的即刻搶救，主要用于防止病情反復或出現(xiàn)遲發(fā)相反應。這些藥物的使用應在專業(yè)醫(yī)護人員指導下進行，不作為現(xiàn)場非專業(yè)人員的首要急救措施。六、監(jiān)測與轉(zhuǎn)運：全程關(guān)注，安全交接在整個急救過程中，應持續(xù)密切觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓、皮膚顏色及尿量（如有條件）。當專業(yè)急救人員到達后，應清晰、準確地向其匯報：*患者基本情況、過敏史、可疑過敏原。*發(fā)病時間、主要癥狀。*已采取的急救措施（特別是腎上腺素的使用時間、劑量、途徑及反應）。*生命體征的變化情況。隨后，患者必須被迅速轉(zhuǎn)運至最近的有救治能力的醫(yī)院急診科進行進一步的觀察和治療，因為過敏性休克可能存在“雙相反應”或“遲發(fā)相反應”，即使初始癥狀緩解，仍需在醫(yī)院觀察至少4-6小時，嚴重者可能需要更長時間。七、后續(xù)處理與預防：遠離過敏原，防患于未然患者病情穩(wěn)定后，應積極尋找并明確過敏原，避免日后再次接觸。醫(yī)生會詳細詢問病史，并可能建議進行過敏原檢測。對于已知過敏原的個體，應：*嚴格避免接觸。*隨身攜帶腎上腺素自動注射器，并確保自己及家人、同事、朋友了解其使用方法。*佩戴醫(yī)療警示標識（如MedicAlert手環(huán)）。*定期復診，與醫(yī)生共同制定長期管理計劃。過敏性休克的急救是一場與時間的賽跑，每一秒都彌