市政溝槽驗收記錄標準模板一、引言市政溝槽工程作為城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要組成部分，其施工質(zhì)量直接關(guān)系到后續(xù)管線敷設(shè)、道路恢復(fù)以及整體工程的安全與耐久性。溝槽驗收是確保工程質(zhì)量符合設(shè)計及規(guī)范要求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，詳實、準確的驗收記錄則是質(zhì)量追溯、責任界定及工程檔案歸檔的重要依據(jù)。為統(tǒng)一驗收標準，規(guī)范記錄行為，特制定本市政溝槽驗收記錄標準模板。二、工程基本信息項目內(nèi)容備注:---------------:-------------------------------------:-------------------------------------**工程名稱**填寫完整項目名稱**溝槽編號/部位**按施工組織設(shè)計或現(xiàn)場劃分填寫**施工單位**填寫全稱**監(jiān)理單位**填寫全稱**建設(shè)單位**填寫全稱**設(shè)計單位**填寫全稱**驗收日期**年月日**天氣情況**如：晴、陰、雨，氣溫：XX℃**施工負責人**簽字確認**監(jiān)理工程師**簽字確認**設(shè)計代表**必要時參與并簽字**建設(shè)單位代表**簽字確認**其他參與單位**如勘察單位等，按需填寫三、溝槽設(shè)計與施工概況1.溝槽用途：□雨水管道□污水管道□合流管道□給水管道□燃氣管道□電力管溝□通信管溝□其他：_________2.溝槽起止點：從_________到_________（樁號/位置描述）3.設(shè)計開挖深度：_________m（管內(nèi)底/溝底至地面）4.設(shè)計底寬：_________m5.邊坡設(shè)計：左側(cè)_________（坡度比或支護形式）；右側(cè)_________（坡度比或支護形式）6.實際開挖深度：_________m7.實際底寬：_________m8.基底土質(zhì)：□粘性土□砂性土□碎石土□巖石□其他：_________（與地勘報告對比）9.支護方式（如有）：□鋼板樁□排樁□SMW工法樁□放坡+土釘墻□重力式擋墻□其他：_________10.降水方式（如有）：□輕型井點□管井井點□集水井明排□其他：_________四、溝槽主要材料與設(shè)備檢查1.管材（如有）：*材質(zhì)：_________*規(guī)格型號：_________*生產(chǎn)廠家：_________*進場檢驗情況：□合格□不合格（附檢驗報告編號：_________）2.主要施工設(shè)備：*挖掘機：型號_________數(shù)量_________*裝載機：型號_________數(shù)量_________*打樁機（如有）：型號_________數(shù)量_________*降水設(shè)備（如有）：型號_________數(shù)量_________五、溝槽施工關(guān)鍵工序質(zhì)量檢查檢查項目設(shè)計要求允許偏差檢查結(jié)果(實測值)檢查方法及工具檢查人:-------------------:-----------------------------:-------------:----------------:---------------------------------:-----**1.測量放線復(fù)核**-軸線位置按設(shè)計圖±XXmm全站儀/經(jīng)緯儀、鋼尺-高程（溝底）按設(shè)計圖±XXmm水準儀、塔尺**2.土方開挖**-底面高程按設(shè)計圖0，-XXmm水準儀、塔尺-底面寬度按設(shè)計圖+XXmm，0鋼尺-軸線位移±XXmm全站儀/經(jīng)緯儀、鋼尺-邊坡坡度按設(shè)計圖符合設(shè)計要求坡度尺、目測**3.基底處理**-基底土質(zhì)符合地勘報告及設(shè)計要求目測、釬探、土工試驗（必要時）-基底平整度≤XXmm/m2m靠尺、塞尺-地基承載力（必要時）≥XXkPa靜力觸探、載荷試驗**4.邊坡穩(wěn)定性**無坍塌、滑坡、變形在允許范圍內(nèi)目測、觀察、測斜儀（必要時）**5.排水措施**基坑內(nèi)無積水，排水暢通目測**6.支護結(jié)構(gòu)（如有）**按設(shè)計圖施工符合規(guī)范要求檢查施工記錄、目測、儀器監(jiān)測六、安全文明施工與環(huán)境保護檢查1.現(xiàn)場安全防護：□邊坡頂部防護欄設(shè)置□上下通道□警示標志□夜間照明□其他：_________2.施工排水：□暢通□基本暢通□不暢通（問題描述：_________）3.揚塵控制：□覆蓋□灑水□車輛沖洗□其他：_________4.廢棄物處理：□按規(guī)定堆放及清運□未按規(guī)定處理（問題描述：_________）七、驗收內(nèi)容與標準及結(jié)論序號驗收項目驗收標準檢查情況簡述(符合/不符合，具體描述)驗收意見(合格/不合格/整改后復(fù)驗):---:-------------------:-----------------------------------------------------------------------:-----------------------------------:--------------------------------1工程基本信息核對與施工圖紙、報驗資料一致2溝槽開挖尺寸與標高符合設(shè)計及規(guī)范要求，偏差在允許范圍內(nèi)3基底土質(zhì)與處理基底土質(zhì)與地勘報告相符，地基承載力滿足設(shè)計要求，基底處理符合設(shè)計規(guī)定4邊坡及支護結(jié)構(gòu)邊坡穩(wěn)定，支護結(jié)構(gòu)牢固，符合設(shè)計及規(guī)范要求5施工降水（如有）降水效果滿足施工要求，溝底無積水6施工記錄與質(zhì)保資料施工日志、測量復(fù)核記錄、材料合格證及檢驗報告等齊全、真實、有效7安全文明施工符合相關(guān)規(guī)定，無安全隱患8其他需要說明的事項**綜合驗收結(jié)論**驗收結(jié)論：□合格，同意進入下道工序施工?！趸竞细瘢鑼σ韵聠栴}進行整改，整改完成并經(jīng)復(fù)驗合格后方可進入下道工序：1._______________________________________________________2._______________________________________________________□不合格，需按以下要求進行徹底整改，并重新組織驗收：1._______________________________________________________2._______________________________________________________整改要求及復(fù)驗意見（如驗收結(jié)論為“基本合格”或“不合格”）：*整改完成期限：_______年_______月_______日前*復(fù)驗日期：_______年_______月_______日*復(fù)驗情況及結(jié)論：______________________________________________________________________________________________________________八、參與驗收單位及人員簽字單位名稱職務(wù)姓名簽字日期:---------------:-----------------------:-----:-------:---------**施工單位**項目負責人/技術(shù)負責人質(zhì)檢員**監(jiān)理單位**總監(jiān)理工程師/專業(yè)監(jiān)理工程師**建設(shè)單位**項目負責人/現(xiàn)場代表**設(shè)計單位**設(shè)計代表（必要時）**勘察單位**勘察代表（必要時）**其他單位**九、附件1.溝槽開挖斷面圖（標注主要尺寸及標高）2.基底土質(zhì)照片及描述3.測量放線復(fù)核記錄4.地基承載力檢測報告（如有）5.其他需要補充的資料---十、使用說明及注意事項1.本記錄應(yīng)在溝槽開挖至設(shè)計標高、基底處理完畢，并經(jīng)施工單位自檢合格后，由施工單位向監(jiān)理單位（或建設(shè)單位）提出驗收申請，組織相關(guān)單位共同進行驗收時填寫。2.驗收內(nèi)容應(yīng)逐項檢查，實事求是地填寫檢查結(jié)果。對“檢查結(jié)果”欄，應(yīng)填寫具體的實測數(shù)據(jù)或觀察到的真實情況。3.“允許偏差”應(yīng)根據(jù)相關(guān)國家、行業(yè)或地方現(xiàn)行施工質(zhì)量驗收規(guī)范及設(shè)計文件確定具體數(shù)值。4.驗收參與單位及人員應(yīng)齊全，簽字手續(xù)應(yīng)完備。5.對驗收中發(fā)現(xiàn)的不合格項，必須明確整改要求和復(fù)驗期限，并跟蹤落實，直至復(fù)驗合格。6.本記錄一式多份，由施工單位