新生兒急救技術(shù)操作評分規(guī)范一、總則本規(guī)范旨在科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)新生兒急救技術(shù)操作的規(guī)范性與熟練程度，以提高新生兒急救質(zhì)量，保障新生兒生命安全。適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事新生兒急救工作的醫(yī)護(hù)人員，包括但不限于新生兒科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師及護(hù)士。評分結(jié)果可作為技能培訓(xùn)、考核、職稱晉升及質(zhì)量控制的重要依據(jù)。二、核心急救技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（一）新生兒復(fù)蘇術(shù)1.操作目的快速評估并處理新生兒出生后可能出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)障礙，確保有效通氣和循環(huán)，降低窒息所致的morbidity和mortality。2.評分要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）*2.1初步評估與準(zhǔn)備（20分）*2.1.1快速評估：出生后立即對新生兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行快速評估，判斷是否需要復(fù)蘇。（5分）*評估及時(shí)、準(zhǔn)確，判斷正確得5分；*評估稍延遲或判斷略有偏差得3-4分；*未進(jìn)行有效評估或判斷明顯失誤得0-2分。*2.1.2復(fù)蘇物品準(zhǔn)備：輻射保暖臺(tái)、吸痰管、球囊面罩、氧源、喉鏡、氣管導(dǎo)管、聽診器等物品齊全、功能完好、擺放有序。（8分）*準(zhǔn)備充分，物品性能良好，能立即投入使用得8分；*物品基本齊全，但個(gè)別物品需臨時(shí)查找或檢查得5-7分；*物品缺失或關(guān)鍵設(shè)備功能不良，影響復(fù)蘇效率得0-4分。*2.1.3人員準(zhǔn)備與分工：明確復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)成員及職責(zé)，必要時(shí)及時(shí)呼叫支援。（7分）*團(tuán)隊(duì)協(xié)作順暢，分工明確，響應(yīng)迅速得7分；*人員到位，但協(xié)作或分工略有不足得4-6分；*人員混亂，職責(zé)不清，延誤復(fù)蘇得0-3分。*2.2初步復(fù)蘇（30分）*2.2.1保暖：立即將新生兒置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上，擦干全身，去除濕毛巾。（5分）*操作及時(shí)、規(guī)范，保暖措施到位得5分；*保暖措施基本正確，但略有延遲或不足得3-4分；*未有效保暖或操作不當(dāng)?shù)?-2分。*2.2.2體位：將新生兒置于仰臥位，肩部墊高2-3cm，保持氣道開放。（5分）*體位正確，氣道開放良好得5分；*體位基本正確，氣道開放尚可得3-4分；*體位不當(dāng)，影響氣道通暢得0-2分。*2.2.3吸引：必要時(shí)（羊水有胎糞污染且新生兒無活力時(shí)需氣管內(nèi)吸引；羊水清亮或有胎糞污染但新生兒有活力時(shí)可先口咽鼻吸引）進(jìn)行有效吸引。（10分）*吸引時(shí)機(jī)、部位、深度、壓力掌握準(zhǔn)確，操作輕柔得10分；*吸引操作基本正確，但細(xì)節(jié)略有欠缺（如吸引順序、壓力控制）得6-9分；*吸引不當(dāng)（如過度吸引、吸引壓力過大、未及時(shí)吸引）得0-5分。*2.2.4刺激呼吸：如無自主呼吸或呼吸微弱，用手輕拍足底或摩擦背部刺激呼吸。（5分）*刺激方法正確、適度得5分；*刺激方法基本正確得3-4分；*未刺激或刺激不當(dāng)（如過度用力）得0-2分。*2.2.5評估：初步復(fù)蘇后再次評估呼吸、心率、膚色。（5分）*評估及時(shí)、準(zhǔn)確，能根據(jù)評估結(jié)果決定下一步措施得5分；*評估基本正確，但判斷稍顯猶豫得3-4分；*未評估或評估后未能正確決策得0-2分。*2.3正壓通氣（若需）（25分）*2.3.1指征判斷：心率<100次/分，或呼吸暫停/喘息樣呼吸。（5分）*指征判斷準(zhǔn)確，及時(shí)開始正壓通氣得5分；*指征判斷基本正確，略有延遲得3-4分；*指征判斷錯(cuò)誤或延誤處理得0-2分。*2.3.2球囊面罩使用：選擇合適面罩，緊扣口鼻，避免漏氣；通氣頻率40-60次/分，壓力適當(dāng)，可見胸廓起伏。（12分）*面罩選擇合適，密閉良好，通氣頻率、壓力、潮氣量適宜，胸廓起伏明顯得12分；*面罩基本合適，偶有漏氣，通氣參數(shù)基本符合要求，胸廓起伏尚可得7-11分；*面罩選擇不當(dāng)，嚴(yán)重漏氣，通氣無效或過度，胸廓無起伏或過度起伏得0-6分。*2.3.3效果評估：通氣30秒后評估心率、膚色、自主呼吸。（8分）*能有效評估通氣效果，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整（如繼續(xù)通氣、氣管插管、胸外按壓）得8分；*評估基本正確，但調(diào)整措施略有延遲或不足得5-7分；*未有效評估或錯(cuò)誤判斷通氣效果得0-4分。*2.4胸外按壓（若需）（15分）*2.4.1指征判斷：正壓通氣30秒后心率仍<60次/分。（4分）*指征判斷準(zhǔn)確，及時(shí)開始胸外按壓得4分；*指征判斷基本正確，略有延遲得2-3分；*指征判斷錯(cuò)誤或延誤處理得0-1分。*2.4.2操作方法：雙拇指法或中食指法，按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），按壓深度為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率90次/分，按壓通氣比3:1。（8分）*按壓部位、方法、深度、頻率、比例完全正確，動(dòng)作協(xié)調(diào)有力得8分；*基本符合要求，個(gè)別參數(shù)（如深度、頻率）略有偏差得5-7分；*按壓部位錯(cuò)誤，深度過淺或過深，頻率不當(dāng)，比例錯(cuò)誤得0-4分。*2.4.3效果評估與配合：每30秒評估心率，與正壓通氣配合默契。（3分）*配合默契，評估及時(shí)，能根據(jù)心率調(diào)整得3分；*配合基本順暢，評估略有延遲得2分；*配合不佳，未及時(shí)評估得0-1分。*2.5藥物應(yīng)用（若需）（5分）*2.5.1指征與藥物選擇：心率持續(xù)<60次/分，考慮使用腎上腺素等。（2分）*指征明確，藥物選擇正確得2分；*指征或藥物選擇略有疑問得1分；*指征不明或藥物選擇錯(cuò)誤得0分。*2.5.2劑量、途徑與速度：劑量準(zhǔn)確，給藥途徑正確（臍靜脈首選），推注速度適宜。（3分）*劑量、途徑、速度完全正確得3分；*基本正確，細(xì)節(jié)略有偏差（如推注稍快/慢）得2分；*劑量錯(cuò)誤，途徑不當(dāng)?shù)?-1分。（二）新生兒氣管插管術(shù)1.操作目的建立可靠的人工氣道，確保有效通氣和氧合，便于清除氣道分泌物，或作為給藥途徑。2.評分要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）*2.1操作前準(zhǔn)備（20分）*2.1.1評估與指征：明確插管指征（如嚴(yán)重呼吸衰竭、氣道梗阻、需長時(shí)間機(jī)械通氣等），評估患兒體重、胎齡，選擇合適型號的氣管導(dǎo)管。（8分）*指征明確，評估全面，導(dǎo)管型號選擇準(zhǔn)確得8分；*指征基本明確，評估或?qū)Ч苄吞栠x擇略有偏差得5-7分；*指征不清，評估不足，導(dǎo)管型號錯(cuò)誤得0-4分。*2.1.2物品準(zhǔn)備：喉鏡（合適鏡片）、氣管導(dǎo)管、管芯（如需）、吸痰管、注射器、固定膠帶、聽診器、復(fù)蘇囊、氧氣等。（8分）*物品齊全，性能完好，準(zhǔn)備有序得8分；*物品基本齊全，個(gè)別物品需臨時(shí)準(zhǔn)備得5-7分；*關(guān)鍵物品缺失或損壞得0-4分。*2.1.3人員與患兒準(zhǔn)備：必要時(shí)通知助手，清除口鼻分泌物，預(yù)氧合。（4分）*人員配合到位，患兒準(zhǔn)備充分得4分；*準(zhǔn)備基本就緒，略有疏漏得2-3分；*準(zhǔn)備不足得0-1分。*2.2插管操作（60分）*2.2.1體位擺放：肩下墊高，頭輕度后仰（鼻吸氣位），固定頭部。（10分）*體位標(biāo)準(zhǔn)，頭部固定良好得10分；*體位基本正確，頭部固定稍欠穩(wěn)妥得7-9分；*體位不當(dāng)（如過度后仰或前屈），影響暴露得0-6分。*2.2.2喉鏡插入與暴露：左手持喉鏡，輕柔插入口腔，緩慢推進(jìn)至?xí)捁龋◤濈R片）或挑起會(huì)厭（直鏡片），充分暴露聲門。（20分）*操作輕柔，聲門暴露清晰（III-IV級）得20分；*操作基本規(guī)范，聲門部分暴露（II級）得14-19分；*操作粗糙，聲門暴露困難（I級或無法暴露）得0-13分。*2.2.3導(dǎo)管插入與深度：右手持導(dǎo)管，在直視下輕柔通過聲門，插入深度適宜（唇緣刻度或根據(jù)體重/胎齡估算）。（20分）*一次成功，插入深度準(zhǔn)確，無嗆咳或損傷得20分；*1-2次嘗試成功，深度基本準(zhǔn)確，有輕微刺激得14-19分；*多次嘗試失敗，或深度明顯不當(dāng)，造成黏膜損傷得0-13分。*2.2.4確認(rèn)導(dǎo)管位置：觀察胸廓起伏對稱，聽診雙肺呼吸音對稱清晰，胃部無氣過水聲，監(jiān)測SpO2和呼氣末CO2（如有條件）。（10分）*多種方法確認(rèn)，判斷準(zhǔn)確無誤得10分；*主要方法確認(rèn)，判斷基本正確得7-9分；*確認(rèn)方法單一或判斷失誤得0-6分。*2.3固定與后續(xù)處理（20分）*2.3.1導(dǎo)管固定：使用膠布或固定器妥善固定導(dǎo)管，避免移位或脫出。（5分）*固定牢固、美觀，不影響血液循環(huán)得5分；*固定基本牢固，略有松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)得3-4分；*固定不牢或壓迫皮膚黏膜得0-2分。*2.3.2持續(xù)監(jiān)測與吸引：連接呼吸機(jī)或復(fù)蘇囊，持續(xù)監(jiān)測生命體征，按需吸痰。（10分）*連接正確，監(jiān)測嚴(yán)密，吸痰及時(shí)規(guī)范得10分；*連接基本正確，監(jiān)測和吸痰措施基本到位得7-9分；*連接不當(dāng)，監(jiān)測疏漏，吸痰不及時(shí)或方法錯(cuò)誤得0-6分。*2.3.3記錄與交接：準(zhǔn)確記錄插管時(shí)間、型號、深度、過程、確認(rèn)方法及患兒反應(yīng)。（5分）*記錄完整、準(zhǔn)確、及時(shí)得5分；*記錄基本完整，略有遺漏得3-4分；*記錄不全或關(guān)鍵信息缺失得0-2分。（三）其他重要急救技術(shù)（如臍靜脈置管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等，可參照以上結(jié)構(gòu)，根據(jù)其操作特點(diǎn)制定相應(yīng)的評分要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)，包括操作前準(zhǔn)備、操作步驟的規(guī)范性、無菌觀念、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、操作效果評估及記錄等方面。）三、評分實(shí)施與應(yīng)用1.評分人員資質(zhì)：應(yīng)由具有豐富新生兒急救經(jīng)驗(yàn)的高級職稱醫(yī)師或資深護(hù)師擔(dān)任主評，確保評分的權(quán)威性和準(zhǔn)確性。2.評分方法：可采用現(xiàn)場觀察、模擬操作等方式進(jìn)行。評分人員應(yīng)熟悉各項(xiàng)操作的評分細(xì)則，逐項(xiàng)打分，避免主觀臆斷。3.評分結(jié)果反饋：評分結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向被評者反饋結(jié)果，指出其操作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，并提出改進(jìn)建議，以達(dá)到以評促學(xué)、以評促改的目的。4.應(yīng)用范圍：本規(guī)范可作為新生兒急救技能培訓(xùn)、考核、競賽及日常質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)。