《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)突發(fā)疾病應(yīng)急處置實(shí)踐指南》養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人因基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能衰退，突發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，科學(xué)有效的應(yīng)急處置需貫穿“預(yù)警處置轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)”全流程，具體實(shí)踐要點(diǎn)如下：一、預(yù)警識(shí)別：建立多層級(jí)監(jiān)測(cè)體系1.日常觀察機(jī)制：護(hù)理員每2小時(shí)巡房（夜間每1小時(shí)），重點(diǎn)關(guān)注高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老人，觀察內(nèi)容包括：意識(shí)狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）、呼吸頻率（正常1620次/分，異常＞24次或＜12次）、面色（蒼白、發(fā)紺）、肢體活動(dòng)（單側(cè)無力、抽搐）、異常主訴（胸痛、頭痛、惡心）。發(fā)現(xiàn)老人自述“從未有過的劇烈頭痛”“胸口壓榨感持續(xù)15分鐘以上”“突然看不見東西”等危險(xiǎn)信號(hào)，立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。2.設(shè)備輔助監(jiān)測(cè)：配置電子血壓計(jì)、血糖儀、指脈氧儀（目標(biāo)值≥95%），對(duì)重點(diǎn)老人每日早晚測(cè)量并記錄，若血壓＞180/110mmHg或＜90/60mmHg、空腹血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L、指脈氧＜90%，需5分鐘內(nèi)復(fù)測(cè)確認(rèn)并報(bào)告值班醫(yī)生。3.用藥核查：每日3次（早、中、晚）核對(duì)老人服藥情況，重點(diǎn)檢查降壓藥、降糖藥、抗凝藥是否漏服/錯(cuò)服（如華法林漏服可能誘發(fā)血栓），發(fā)現(xiàn)漏服且超過正常服藥時(shí)間2小時(shí)，立即聯(lián)系機(jī)構(gòu)醫(yī)生評(píng)估是否補(bǔ)服，避免因用藥不當(dāng)引發(fā)急癥。二、現(xiàn)場(chǎng)處置：分類型精準(zhǔn)施救（一）心腦血管急癥急性心肌梗死：立即讓老人停止活動(dòng)，取半臥位（避免平躺增加心臟負(fù)擔(dān)），保持環(huán)境安靜；若意識(shí)清醒且無硝酸甘油禁忌（如低血壓、青光眼），舌下含服1片（0.5mg），5分鐘可重復(fù)1次（最多3片）；同時(shí)給予吸氧（24L/分鐘），監(jiān)測(cè)脈搏（若脈搏＞120次/分或＜50次/分、不規(guī)律）、血壓（收縮壓＜90mmHg禁用硝酸甘油）；若出現(xiàn)意識(shí)喪失、無呼吸/嘆息樣呼吸，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（CAB流程：胸外按壓30次，位置兩乳頭連線中點(diǎn)，深度56cm，頻率100120次/分；開放氣道后人工呼吸2次），同時(shí)取來AED（自動(dòng)體外除顫器），按語音提示操作。腦卒中（腦梗/腦出血）：保持老人平臥，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），禁止喂水喂藥；觀察是否有“FAST”特征（Face面部歪斜、Arm單側(cè)無力、Speech言語不清、Time立即送醫(yī)），記錄發(fā)病時(shí)間（腦梗溶栓黃金時(shí)間4.5小時(shí)）；若有抽搐，用軟物墊于上下牙之間（防舌咬傷），勿強(qiáng)行按壓肢體；測(cè)量血壓（腦出血者血壓＞200/110mmHg時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用降壓藥，避免過度降壓加重腦缺血）。（二）呼吸系統(tǒng)急癥氣道異物梗阻：詢問“能說話嗎？”，若能咳嗽、說話，鼓勵(lì)自主咳嗽排出；若不能說話、呼吸費(fèi)力（雙手抓喉典型表現(xiàn)），實(shí)施海姆立克急救法：站于老人背后，雙腳前后分開，一手握拳（拳眼朝內(nèi)）置于肚臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次（力度以推動(dòng)膈肌上移為準(zhǔn)，老人為骨質(zhì)疏松者可改為胸部沖擊：雙手置于胸骨下半段，垂直向內(nèi)沖擊）；若老人意識(shí)喪失，立即平臥，開放氣道，檢查口腔有無可見異物（用手指清除），開始心肺復(fù)蘇，每30次按壓后檢查呼吸，重復(fù)直至急救人員到達(dá)。哮喘急性發(fā)作：協(xié)助取坐位，身體前傾（利于呼吸），立即使用老人自備的短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑，噴24次），若5分鐘無緩解可重復(fù)；同時(shí)給予吸氧（13L/分鐘），監(jiān)測(cè)指脈氧（目標(biāo)≥93%）；若出現(xiàn)“沉默肺”（呼吸音減弱、意識(shí)模糊），立即準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）糖尿病急癥低血糖（血糖＜3.9mmol/L）：意識(shí)清醒者，口服1520g葡萄糖（如45塊方糖、150ml果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍＜3.9mmol/L重復(fù)一次；意識(shí)模糊者，靜脈注射50%葡萄糖2040ml（需機(jī)構(gòu)醫(yī)生操作），禁止喂食物防誤吸。高血糖高滲狀態(tài)（血糖＞33.3mmol/L，伴嚴(yán)重脫水）：建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水（需醫(yī)生評(píng)估），記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)觀察尿量，每小時(shí)＜30ml提示腎灌注不足），避免快速大量補(bǔ)液誘發(fā)心衰。（四）跌倒后創(chuàng)傷疑似骨折：禁止隨意搬動(dòng)，用夾板/硬紙板固定傷肢（固定范圍超過上下關(guān)節(jié)），若有開放性傷口，用干凈紗布加壓止血（避免直接填塞）；若懷疑脊柱骨折，保持平臥位，用擔(dān)架平移（至少3人協(xié)作，保持頭、頸、軀干一條直線）。頭部外傷：立即按壓頭皮出血點(diǎn)（用無菌紗布），觀察是否有“熊貓眼”（眼眶淤血）、耳/鼻出血（可能顱底骨折）、意識(shí)變化（從清醒到嗜睡提示顱內(nèi)出血），每15分鐘評(píng)估一次意識(shí)（GCS評(píng)分：睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，總分＜8分提示嚴(yán)重?fù)p傷）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)銜接：全流程無縫對(duì)接1.120調(diào)度溝通：撥打120時(shí)需清晰表述：機(jī)構(gòu)地址（精確到樓層房間）、老人年齡/性別、主要癥狀（如“胸痛持續(xù)30分鐘，伴大汗”）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ纭案哐獕?0年、支架術(shù)后2年”）、已實(shí)施的急救措施（如“已含服硝酸甘油2片”），并保持電話暢通指引救護(hù)車路線。2.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：整理老人病歷（近期體檢報(bào)告、用藥清單、過敏史）、常用藥物（如急救藥盒）、個(gè)人物品（身份證、醫(yī)?？ǎ?，放入透明袋標(biāo)注“急救專用”；若需吸氧，攜帶便攜式氧氣袋（確保剩余容量≥2小時(shí)用量）；昏迷老人需固定頭頸部（用頸托或衣物卷），防轉(zhuǎn)運(yùn)顛簸加重?fù)p傷。3.陪同人員職責(zé)：由1名護(hù)理員+1名醫(yī)生（或持證護(hù)士）陪同，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸），若出現(xiàn)心跳驟停立即在車上實(shí)施心肺復(fù)蘇；與接收醫(yī)院提前電話對(duì)接（如“患者可能急性心梗，已用硝酸甘油，目前血壓95/60mmHg”），減少候診時(shí)間。四、事后總結(jié)：閉環(huán)管理防復(fù)發(fā)1.事件記錄：24小時(shí)內(nèi)完成《突發(fā)疾病處置記錄表》，內(nèi)容包括：發(fā)病時(shí)間/地點(diǎn)、初始癥狀、處置步驟（用藥種類/劑量、操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)）、轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)、醫(yī)院診斷結(jié)果，附現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控截圖（如有）。2.原因分析：組織醫(yī)護(hù)、護(hù)理、后勤部門復(fù)盤，重點(diǎn)排查：是否因護(hù)理觀察遺漏（如未發(fā)現(xiàn)老人夜間未服藥）、設(shè)備故障（如血壓計(jì)誤差）、環(huán)境隱患（如地面濕滑導(dǎo)致跌倒）、培訓(xùn)不足（如護(hù)理員不會(huì)使用AED），形成問題清單。3.改進(jìn)措施：針對(duì)問題制定整改計(jì)劃，如“對(duì)80歲以上老人增加夜間巡房頻次至每40分鐘”“每周檢查AED電量及電極片有效期”