心血管疾病合并甲狀腺功能異常臨床診治專家共識（2026版）CONTENTS目錄01

共識概述02

心血管疾病與甲狀腺功能異常的關系03

臨床診斷方法共識概述01共識制定背景疾病共患率攀升

2024年中國心血管病報告顯示，甲狀腺功能異?；颊咧?8.7%合并高血壓、冠心病等心血管疾病，臨床診療需求迫切。臨床實踐爭議突出

某三甲醫(yī)院調研顯示，62%心內科醫(yī)生對甲狀腺功能異常合并心衰患者的用藥方案存在困惑，亟需統(tǒng)一指導。循證醫(yī)學證據(jù)更新

近3年發(fā)表的12項多中心研究證實，甲狀腺激素水平與心律失常風險呈顯著相關性（OR=1.89，P<0.01）。適用范圍

成人心血管疾病患者適用于合并甲亢性心臟病、甲減性心肌病等甲狀腺功能異常的成人患者，如65歲房顫合并甲亢患者的診療管理。

二級及以上醫(yī)院供二級及以上醫(yī)院心血管內科、內分泌科醫(yī)師使用，指導臨床決策，如三甲醫(yī)院心內科對心衰合并甲減患者的用藥調整。

特定臨床場景涵蓋門診初診評估、住院治療監(jiān)測及長期隨訪管理，例如對AMI合并亞臨床甲亢患者的風險分層與干預。主要目標

規(guī)范臨床診療流程針對甲狀腺功能亢進性心臟病，明確β受體阻滯劑聯(lián)合抗甲狀腺藥物的起始治療方案及劑量調整標準。

建立風險評估體系制定基于甲狀腺功能指標（如TSH、FT3/FT4）與心血管事件風險的分層評估模型，指導臨床決策。

推廣多學科協(xié)作模式以上海瑞金醫(yī)院案例為例，內分泌科與心內科聯(lián)合管理Graves病合并房顫患者，降低不良事件發(fā)生率30%。配圖中配圖中配圖中心血管疾病與甲狀腺功能異常的關系02甲狀腺功能對心血管系統(tǒng)的影響機制

甲狀腺激素對心肌細胞的直接作用甲狀腺激素可增強心肌細胞β受體表達，如甲亢患者心肌收縮力增強，心率加快，臨床可見房顫發(fā)生率增加3倍。

甲狀腺激素對血管舒縮功能的調節(jié)甲減時甲狀腺激素減少，血管平滑肌舒張功能下降，導致外周阻力升高，約20%甲減患者合并高血壓。

甲狀腺激素對血脂代謝的影響甲亢時膽固醇分解代謝加速，血清總膽固醇降低；甲減則導致膽固醇升高，增加動脈粥樣硬化風險。配圖中常見心血管疾病與甲狀腺功能異常的關聯(lián)01心力衰竭與甲狀腺功能異常臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%-20%慢性心衰患者合并亞臨床甲減，TSH輕度升高會增加心衰再入院風險（2023年ESC心衰指南數(shù)據(jù)）。02心律失常與甲狀腺功能異常甲亢患者中房顫發(fā)生率達10%-25%，某三甲醫(yī)院2024年病例顯示，甲亢性房顫患者轉復率較普通房顫低12%。03高血壓與甲狀腺功能異常甲減患者高血壓患病率約為正常人群1.5倍，一項納入3000例患者的研究顯示，甲減控制后收縮壓平均下降8-10mmHg。流行病學研究情況

甲狀腺功能異常對心血管疾病發(fā)病率的影響2023年中國慢性病前瞻性研究顯示，甲亢患者冠心病風險增加28%，甲減患者心力衰竭風險升高34%。

心血管疾病患者中甲狀腺功能異常的患病率北京安貞醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)表明，住院心衰患者中甲狀腺功能減退患病率達19.7%，高于普通人群3倍。

不同甲狀腺疾病類型與心血管疾病的關聯(lián)差異歐洲甲狀腺協(xié)會2025年薈萃分析指出，亞臨床甲減與房顫風險增加1.6倍相關，而甲亢更易引發(fā)心肌病。配圖中相互作用的臨床意義影響心血管疾病診療決策甲亢合并房顫患者若未控制甲狀腺功能，華法林抗凝效果降低30%，需動態(tài)調整劑量（2024年《中華心血管病雜志》數(shù)據(jù)）。增加不良心血管事件風險甲減患者未規(guī)范治療時，心力衰竭住院風險升高2.1倍，較單純心衰患者預后更差（美國心臟病學會2023年研究）。指導甲狀腺功能異常治療策略擴張型心肌病患者新發(fā)甲減，優(yōu)先選擇左甲狀腺素替代治療可改善心功能，NYHA分級平均降低1級（臨床實踐指南推薦方案）。配圖中對疾病進程的影響甲狀腺功能亢進加速心力衰竭惡化臨床案例顯示，甲亢患者房顫發(fā)生率較正常人群高3倍，可使心衰住院風險增加40%，需優(yōu)先控制甲狀腺激素水平。甲狀腺功能減退加重動脈粥樣硬化進展甲減患者LDL-C水平平均升高2.3mmol/L，頸動脈內膜中層厚度增加0.12mm，顯著提升冠心病發(fā)病風險。亞臨床甲狀腺異常影響心血管疾病預后研究表明，亞臨床甲減患者心血管事件死亡率較正常組高1.8倍，需定期監(jiān)測甲狀腺功能及血脂指標。配圖中配圖中配圖中風險評估因素甲狀腺激素水平異常程度臨床研究顯示，甲狀腺功能亢進患者游離T4水平每升高1ng/dL，房顫發(fā)生風險增加23%，需動態(tài)監(jiān)測激素指標。心血管基礎疾病類型合并高血壓的甲減患者，動脈硬化進展速度較單純高血壓者快1.8倍，收縮壓控制難度顯著增加。年齡與病程因素一項針對65歲以上人群的隊列研究表明，甲狀腺功能異常病史超過5年者，心衰住院風險升高2.1倍。遺傳因素的作用

基因多態(tài)性關聯(lián)研究研究顯示，TSHR基因rs179247多態(tài)性與Graves病合并房顫風險升高37%相關（《Circulation》2023年數(shù)據(jù)）。

家族聚集性案例分析某家系調查顯示，3代12人中6人患毒性彌漫性甲狀腺腫合并冠心病，攜帶CDKN2B-AS1基因變異。

遺傳與環(huán)境交互作用北歐人群研究發(fā)現(xiàn)，在高碘攝入地區(qū)，F(xiàn)OXE1基因變異者甲減合并心衰風險增加2.1倍（2024年EurHeartJ）。環(huán)境因素的影響

碘攝入異常長期高碘地區(qū)居民甲狀腺功能異常發(fā)生率較普通地區(qū)高12%，過量碘可誘發(fā)甲狀腺炎，間接加劇心血管負擔。

環(huán)境內分泌干擾物雙酚A暴露人群甲狀腺激素水平異常風險增加1.8倍，這類物質常見于塑料餐具，可干擾甲狀腺受體功能。

空氣污染PM2.5濃度每升高10μg/m3，甲狀腺功能減退發(fā)病率上升5.2%，細顆粒物通過炎癥反應影響甲狀腺激素合成。臨床診斷方法03癥狀與體征評估心血管系統(tǒng)癥狀識別需關注心悸、胸悶、活動后氣促，如甲亢性心臟病患者常出現(xiàn)竇性心動過速，靜息心率可達100-120次/分。甲狀腺功能異常相關體征檢查觸診甲狀腺大小、質地及有無結節(jié)，Graves病患者可觸及彌漫性腫大甲狀腺，伴血管雜音。全身癥狀綜合評估注意體重變化、怕熱/畏寒等，甲減合并心衰患者多有怕冷、乏力，體重增加5-10kg且伴下肢水腫。實驗室檢查項目甲狀腺功能全套檢測包括TSH、FT3、FT4，如甲減性心臟病患者TSH常>10mIU/L，F(xiàn)T4降低，需結合臨床癥狀判斷。心肌酶譜及BNP檢測心衰患者BNP>400pg/ml提示心功能不全，甲狀腺毒癥性心臟病可見CK-MB輕度升高。凝血功能檢查甲亢患者易合并凝血異常，需檢測PT、APTT，如某甲亢性心臟病案例中PT延長2秒。常用甲狀腺功能指標解讀

血清促甲狀腺激素（TSH）對65歲以上心衰患者，TSH＞4.5mIU/L時心血管事件風險升高2.3倍，需結合游離T4綜合評估。

游離三碘甲狀腺原氨酸（游離T3）房顫患者中游離T3＞6.8pmol/L時，血栓栓塞風險增加41%，需優(yōu)先控制心室率。

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）擴張型心肌病患者TPOAb陽性率達37%，此類患者心衰再入院率較陰性者高29%。心血管功能相關檢查心電圖（ECG）檢查對疑似甲亢性心臟病患者，常規(guī)行12導聯(lián)ECG，可見竇性心動過速（心率>100次/分）、房顫等心律失常，如2024年某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示甲亢合并房顫檢出率達23%。超聲心動圖檢查評估心臟結構與功能，甲減性心臟病患者可見心包積液，2023年指南指出其發(fā)生率約15%-30%，典型表現(xiàn)為少量至中等量漏出液。動態(tài)血壓監(jiān)測甲亢患者常伴收縮期高血壓，動態(tài)監(jiān)測可見晝夜節(jié)律消失，某研究顯示其夜間血壓下降率較健康人低12%，需警惕靶器官損害。影像學檢查方法

甲狀腺超聲檢查對疑似甲亢性心臟病患者，超聲可顯示甲狀腺彌漫性腫大，如2024年北京協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷符合率達92%。

心臟超聲檢查擴張型心肌病合并甲減時，超聲可見左心室擴大，EF值降低，某三甲醫(yī)院病例顯示治療后EF值平均提升15%。

甲狀腺核素顯像甲狀腺自主高功能腺瘤致房顫患者，核素顯像呈“熱結節(jié)”，2025年指南推薦作為術前評估金標準。心電圖特征分析

竇性心動過速表現(xiàn)甲狀腺功能亢進合并冠心病患者中，約68%出現(xiàn)竇性心動過速，心率常達100-120次/分，伴ST段輕度壓低（2024年多中心研究數(shù)據(jù)）。

房室傳導阻滯類型甲減性心臟病患者易出現(xiàn)二度Ⅰ型房室傳導阻滯，動態(tài)心電圖監(jiān)測顯示30%病例存在PR間期逐漸延長至QRS波脫落現(xiàn)象。

心肌缺血樣改變甲亢性心肌病患者運動負荷試驗中，25%出現(xiàn)胸前導聯(lián)ST段水平型壓低≥0.1mV，T波倒置，休息后可部分恢復（北京協(xié)和醫(yī)院2023例案）。配圖中配圖中配圖中超聲心動圖診斷要點

01甲狀腺毒癥性心臟病結構評估對Graves病合并房顫患者，需測量左房前后徑（≥40mm提示房顫風險升高）及室間隔厚度（常>11mm）。

02甲減性心臟病功能監(jiān)測針對橋本甲狀腺炎致甲減患者，重點評估左室射血分數(shù)（<50%提示心功能不全）及E/E'比值（>15提示舒張功能減退）。

03亞臨床甲狀腺功能異常的心肌應變分析對亞臨床甲亢患者，采用二維斑點追蹤技術檢測整體縱向應變（絕對值降低常早于EF值變化）。動態(tài)血壓監(jiān)測應用

診斷甲狀腺功能亢進性高血壓對疑似甲亢合并高血壓患者，通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)夜間血壓下降率<10%的非杓型改變，如某35歲甲亢患者監(jiān)測顯示晝夜節(jié)律消失。

評估亞臨床甲減對血壓影響亞臨床甲減患者動態(tài)血壓常表現(xiàn)為收縮壓升高，某研究顯示其24小時平均收縮壓較健康人高5-8mmHg，且晨峰現(xiàn)象更明顯。

指導降壓藥物調整對甲狀腺功能異常合并高血壓患者，動態(tài)血壓監(jiān)測可優(yōu)化用藥方案，如某甲減患者經監(jiān)測后將降壓藥調整為睡前服用，血壓控制達標。核醫(yī)