重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書(shū)(2026版)一、前言當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)危及自身或他人生命、財(cái)產(chǎn)或公共安全的精神病性癥狀，且喪失或部分喪失自知力時(shí)，法律授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急狀態(tài)下實(shí)施非自愿醫(yī)療措施。本文件以《精神衛(wèi)生法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及2026年1月1日起施行的《國(guó)家重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置技術(shù)指南（第5版）》為直接依據(jù)，由具備資質(zhì)的執(zhí)業(yè)精神科團(tuán)隊(duì)擬制，供患者、監(jiān)護(hù)人或臨時(shí)法定代理人閱讀、詢問(wèn)并簽署。全文共十一條，七十余款，逐條說(shuō)明應(yīng)急醫(yī)療處置的目的、方式、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、費(fèi)用、隱私、申訴及后續(xù)轉(zhuǎn)介流程，確保信息充分、理解真實(shí)、意思自治、決定有效。二、定義與適用范圍1.重性精神疾?。褐妇穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙（躁狂發(fā)作）、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重抑郁伴精神病性癥狀等，且本次出現(xiàn)下列任一情形：1.1自殺、自殘行為或計(jì)劃明確；1.2攻擊、毀物、縱火、追逐、猥褻等危及他人安全行為；1.3拒食、木僵、沖動(dòng)性跑失等導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定；1.4幻覺(jué)、妄想支配下喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ瑹o(wú)法配合基本醫(yī)療。2.應(yīng)急醫(yī)療處置：指在無(wú)法取得患者即時(shí)有效同意的情況下，由兩名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（其中一名須具備主治醫(yī)師以上職稱）聯(lián)合評(píng)估，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)倫理值班小組備案后，立即實(shí)施的藥物、物理、保護(hù)性約束、隔離及必要輔助檢查措施。3.適用范圍：適用于已納入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理或首次發(fā)作需緊急干預(yù)的14周歲以上個(gè)體；14周歲以下參照兒童急診精神科流程另行規(guī)定。三、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與資質(zhì)1.評(píng)估組：由本院精神科、神經(jīng)內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)、護(hù)理部、倫理辦公室六方共7人組成，24小時(shí)輪值。2.操作組：精神科注冊(cè)醫(yī)師≥2名、注冊(cè)護(hù)士≥3名、護(hù)工≥2名，均完成“應(yīng)急鎮(zhèn)靜、保護(hù)性約束、心肺復(fù)蘇、氣道管理”年度技能考核。3.監(jiān)督組：屬地衛(wèi)生健康行政部門(mén)指派的獨(dú)立督察員、患者權(quán)益干事、律師志愿者各1名，可現(xiàn)場(chǎng)或遠(yuǎn)程視頻列席，確保程序正當(dāng)。四、應(yīng)急處置路徑1.現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別：家屬、民警、120、社區(qū)精防人員撥打?qū)Ｓ脩?yīng)急電話，調(diào)度中心同步通知評(píng)估組。2.30分鐘內(nèi)到達(dá)：評(píng)估組攜帶便攜血常規(guī)、生化、血?dú)?、甲狀腺功能、毒物篩查、心電圖、腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀。3.快速評(píng)估：3.1病史≤5分鐘：主訴、既往診斷、用藥、過(guò)敏、物質(zhì)使用；3.2體格檢查≤5分鐘：生命體征、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)；3.3量表≤8分鐘：BPRS、YMRS、HAMD-17、CGI-S、SOFAS；3.4風(fēng)險(xiǎn)分層≤2分鐘：Ⅰ級(jí)（極高）、Ⅱ級(jí)（高）、Ⅲ級(jí)（中）、Ⅳ級(jí)（低）。4.決策節(jié)點(diǎn)：4.1Ⅰ級(jí)：立即鎮(zhèn)靜＋約束＋綠色通道入院；4.2Ⅱ級(jí)：鎮(zhèn)靜±約束＋留觀；4.3Ⅲ級(jí)：口服藥物＋家屬24小時(shí)陪護(hù)；4.4Ⅳ級(jí)：門(mén)診隨訪。5.鎮(zhèn)靜方案（依據(jù)2026版共識(shí)）：5.1首選：洛沙平口腔吸入粉霧劑5–10mg，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)，最大20mg/24h；5.2肌注：齊拉西酮10–20mg＋異丙嗪25–50mg；5.3靜注：地西泮10mg緩慢推注（≥2min），備氟馬西尼；5.4合并軀體疾?。河颐劳羞涠?.3–0.6μg/kg/h泵注，維持Ramsay2–3級(jí)；5.5禁忌：已知QTc＞500ms、嚴(yán)重低鉀、閉角型青光眼、妊娠早期。6.保護(hù)性約束：6.1材質(zhì)：醫(yī)用魔術(shù)貼＋透氣棉墊，寬度≥5cm，邊緣無(wú)金屬；6.2部位：腕部、踝部、肩部三點(diǎn)式，胸部固定帶≤1h松解一次；6.3時(shí)限：?jiǎn)未巍?h，24h內(nèi)累計(jì)≤12h，每30分鐘記錄末梢循環(huán)、皮膚顏色、舒適度評(píng)分；6.4終止指標(biāo)：BPRS總分下降≥30%或患者能口頭承諾配合治療。7.隔離：僅用于持續(xù)攻擊行為且約束無(wú)效，單間≥6m2，可視窗≥0.3m2，溫度22–24℃，濕度50–60%，防跌倒、防自縊、防吞食，持續(xù)音視頻監(jiān)控，每15分鐘巡視。8.輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、肌酸激酶、凝血、血糖、血?dú)狻⑿碾妶D、胸片、頭顱CT（必要時(shí)MRI）、腦電圖、尿液毒物、β-hCG（育齡女性）。9.會(huì)診：合并嚴(yán)重軀體疾病或疑似器質(zhì)性腦病，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，2小時(shí)內(nèi)出具書(shū)面意見(jiàn)。10.終止程序：風(fēng)險(xiǎn)降級(jí)至Ⅲ級(jí)以下，患者能口服藥物并配合體檢，即解除約束/隔離，轉(zhuǎn)入自愿治療流程。五、藥物信息及可能風(fēng)險(xiǎn)1.洛沙平：常見(jiàn)頭暈、口干、鼻塞、低血壓；罕見(jiàn)QTc延長(zhǎng)、癲癇閾值降低；需監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧。2.齊拉西酮：嗜睡、心動(dòng)過(guò)速、惡心；罕見(jiàn)急性肌張力障礙、心律失常；用藥前后查心電圖、血鉀。3.異丙嗪：注射部位疼痛、嗜睡、低血壓；兒童慎用，老年人防跌倒。4.地西泮：呼吸抑制、順行性遺忘、跌倒；與阿片類合用風(fēng)險(xiǎn)疊加；備氟馬西尼拮抗。5.右美托咪定：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、口干；停藥后或出現(xiàn)反跳性焦慮；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。6.其他對(duì)癥：6.1低分子肝素：預(yù)防靜脈血栓，監(jiān)測(cè)aPTT、血小板；6.2質(zhì)子泵抑制劑：防應(yīng)激性潰瘍；6.3補(bǔ)液：乳酸林格或平衡鹽，維持尿量≥0.5ml/kg/h。7.藥物相互作用：CYP3A4抑制劑（如紅霉素、氟康唑）升高地西泮、齊拉西酮濃度；CYP1A2誘導(dǎo)劑（如卡馬西平）降低洛沙平濃度；合并使用須調(diào)整劑量或更換藥物。8.特殊人群：8.1老年：起始劑量減半，防低體溫、低鈉；8.2妊娠：權(quán)衡母體風(fēng)險(xiǎn)與胎兒暴露，優(yōu)先選擇最小有效劑量、最短療程；8.3哺乳：暫停母乳喂養(yǎng)或改用乳汁分泌少的藥物（如齊拉西酮）。9.長(zhǎng)期影響：反復(fù)肌注可能導(dǎo)致局部硬結(jié)、纖維化；反復(fù)鎮(zhèn)靜或致認(rèn)知下降；團(tuán)隊(duì)將每3個(gè)月評(píng)估認(rèn)知功能（MoCA）、錐體外系反應(yīng)（AIMS）、代謝指標(biāo)（體重、BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、血脂）。六、替代方案與拒絕權(quán)利1.非藥物干預(yù)：1.1環(huán)境調(diào)整：降低聲光刺激、提供熟悉陪護(hù)、播放舒緩音樂(lè)；1.2心理去激化：共情對(duì)話、給予選擇、設(shè)定邊界、轉(zhuǎn)移注意；1.3感官安撫：加重毯、咀嚼口香糖、冷敷額頭。2.口服藥物：若患者可吞咽且無(wú)嗆咳風(fēng)險(xiǎn)，提供口服液或口崩片，避免肌注疼痛。3.延遲觀察：若風(fēng)險(xiǎn)分層為Ⅲ級(jí)且家屬承諾24小時(shí)不離視線，可暫緩鎮(zhèn)靜，但須每2小時(shí)電話隨訪，出現(xiàn)升級(jí)立即返院。4.拒絕權(quán)：4.1患者或監(jiān)護(hù)人可當(dāng)場(chǎng)或事后書(shū)面拒絕繼續(xù)約束/隔離，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，若仍達(dá)Ⅰ–Ⅱ級(jí)，依法啟動(dòng)二次評(píng)估；4.2拒絕藥物者，如病情危急，經(jīng)兩名精神科醫(yī)師＋1名倫理委員簽字，仍可強(qiáng)制用藥，但須在6小時(shí)內(nèi)書(shū)面告知拒絕方并說(shuō)明理由；4.3拒絕檢查者，若檢查為排除致死性軀體疾病（如腦出血、高鉀），同樣可依法強(qiáng)制，但須記錄獲益—風(fēng)險(xiǎn)比。七、費(fèi)用與醫(yī)保1.應(yīng)急階段：120出車(chē)費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估費(fèi)、鎮(zhèn)靜藥物費(fèi)、約束耗材費(fèi)、化驗(yàn)檢查費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)，按醫(yī)保急診政策報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人自付比例≤10%。2.住院階段：床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、藥物費(fèi)、康復(fù)費(fèi)，納入“嚴(yán)重精神障礙按病種付費(fèi)”范圍，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%，低保對(duì)象二次救助后自付≤5%。3.特困群體：憑民政認(rèn)定證明，醫(yī)院先行墊付，事后與醫(yī)保結(jié)算，患者零押金。4.收費(fèi)異議：對(duì)項(xiàng)目、價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)比例有疑問(wèn)，可即時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保辦、價(jià)格科、患者服務(wù)中心提出，48小時(shí)內(nèi)書(shū)面答復(fù)；仍不滿可向?qū)俚蒯t(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核。5.商業(yè)保險(xiǎn)：接受含精神責(zé)任險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)直付，醫(yī)院提供電子發(fā)票、病歷摘要、費(fèi)用清單，協(xié)助線上理賠。八、隱私與數(shù)據(jù)安全1.信息采集：僅收集與應(yīng)急醫(yī)療直接相關(guān)的身份、病史、檢查、用藥、費(fèi)用、聯(lián)系人信息。2.存儲(chǔ)：采用國(guó)密算法SM4加密，存放于醫(yī)院私有云，三級(jí)等保，每年滲透測(cè)試兩次。3.訪問(wèn)：醫(yī)護(hù)人員因診療需要可調(diào)閱，系統(tǒng)自動(dòng)記錄賬號(hào)、時(shí)間、IP；非診療調(diào)閱須患者或監(jiān)護(hù)人書(shū)面同意，并報(bào)倫理委員會(huì)備案。4.共享：向國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)上傳時(shí)，去除姓名、身份證號(hào)，使用雙盲編碼；向公安、司法、民政、殘聯(lián)提供數(shù)據(jù)時(shí)，須出具法定公函，留存日志。5.權(quán)利：患者或監(jiān)護(hù)人享有查詢、更正、封存、復(fù)制、刪除個(gè)人數(shù)據(jù)的權(quán)利；刪除權(quán)以不損害公共利益、他人合法權(quán)益為限。6.泄露救濟(jì)：一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露，醫(yī)院在24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)健委、網(wǎng)信辦報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)通知受影響個(gè)體，提供免費(fèi)信用監(jiān)測(cè)、身份保護(hù)服務(wù)，并依法承擔(dān)賠償責(zé)任。九、申訴與法律救濟(jì)1.院內(nèi)申訴：1.1口頭投訴：可撥打24小時(shí)投訴電話，5分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)交值班總醫(yī)師；1.2書(shū)面投訴：填寫(xiě)《患者投訴登記表》，3個(gè)工作日內(nèi)書(shū)面答復(fù)；1.3倫理申訴：向醫(yī)院倫理委員會(huì)提交《倫理審查申訴表》，7個(gè)工作日內(nèi)組織聽(tīng)證，出具意見(jiàn)。2.院外申訴：2.1行政：向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)保局、市場(chǎng)監(jiān)管局投訴；2.2司法：向?qū)俚厝嗣穹ㄔ禾崞疳t(yī)療損害責(zé)任訴訟，訴訟時(shí)效3年；2.3鑒定：由市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療損害技術(shù)鑒定，或雙方協(xié)商選擇司法鑒定機(jī)構(gòu)。3.調(diào)解：屬地醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提供免費(fèi)調(diào)解，達(dá)成協(xié)議的，可向法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，具有強(qiáng)制執(zhí)行力。4.賠償范圍：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金，按《民法典》及最高人民法院司法解釋計(jì)算。5.法律援助：對(duì)低收入家庭，醫(yī)院協(xié)助聯(lián)系屬地法律援助中心，指派律師免費(fèi)代理。十、后續(xù)轉(zhuǎn)介與康復(fù)1.72小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案評(píng)估，制定“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”連續(xù)服務(wù)計(jì)劃。2.出院標(biāo)準(zhǔn)：2.1精神癥狀緩解≥50%（BPRS減分率）；2.2自知力部分恢復(fù)，能口頭承諾服藥；2.3無(wú)自殺、攻擊、外跑等高風(fēng)險(xiǎn)；2.4軀體合并癥穩(wěn)定。3.轉(zhuǎn)介流程：3.1信息推送：出院小結(jié)、用藥清單、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、隨訪計(jì)劃，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)同步至社區(qū)精防醫(yī)生；3.2社區(qū)接收：24小時(shí)內(nèi)由精防醫(yī)生、民警、網(wǎng)格員、家屬共同入戶，核實(shí)服藥、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；3.3個(gè)案管理：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，每月面訪≥1次，中風(fēng)險(xiǎn)每2月1次，低風(fēng)險(xiǎn)每3月1次；3.4藥物維持：優(yōu)先使用長(zhǎng)效針劑（如棕櫚酸帕利哌酮、阿立哌唑月桂醇），提高依從性；3.5康復(fù)訓(xùn)練：職業(yè)、社交、認(rèn)知、家庭干預(yù)四模塊，周期6–24個(gè)月，可獲殘聯(lián)康復(fù)券補(bǔ)貼。4.復(fù)發(fā)預(yù)警：家屬或個(gè)案管理員發(fā)現(xiàn)睡眠減少、話多、易怒、猜疑、拒藥等信號(hào)，立即啟動(dòng)“綠色復(fù)診通道”，24小時(shí)內(nèi)安排門(mén)診。5.同伴支持：成立“康復(fù)者聯(lián)盟”，由康復(fù)良好的老會(huì)員結(jié)對(duì)幫扶，提供經(jīng)驗(yàn)分享、情緒支持、就業(yè)資源。6.家庭照護(hù)：醫(yī)院每年舉辦4期“家屬學(xué)?！?，培訓(xùn)癥狀識(shí)別、溝通技巧、危機(jī)處理、放松訓(xùn)練，頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)。7.數(shù)據(jù)追蹤：對(duì)出院患者跟蹤5年，記錄再住院率、暴力事件、自殺死亡率、生活質(zhì)量（WHOQOL-BREF），每年發(fā)布匿名統(tǒng)計(jì)報(bào)告，用于改進(jìn)服務(wù)。十一、簽字頁(yè)本人已完整閱讀并理解上述全部條款，就應(yīng)急醫(yī)療處置的目的、方式、藥物、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、費(fèi)用、隱私、申訴、后續(xù)轉(zhuǎn)介等獲得充分告知，已就關(guān)心的問(wèn)題向醫(yī)師進(jìn)行咨詢并獲得滿意解答。本人確認(rèn)簽署本知情同意書(shū)出于真實(shí)意愿，未受任何脅迫、誘導(dǎo)或誤導(dǎo)。患者（或監(jiān)護(hù)人/臨時(shí)法定代理人）簽字：_____________關(guān)系：_____________身份證號(hào)：___________________________________________聯(lián)系電話：___________________________________________通訊地址：_________________________