2025NICE指南：兒童特應(yīng)性濕疹診療更新（CG.57）兒童濕疹診療的最新規(guī)范指導(dǎo)目錄第一章第二章第三章指南背景與概述診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法階梯治療原則與方案目錄第四章第五章第六章日常管理與預(yù)防策略特殊人群管理實(shí)施與隨訪質(zhì)量控制指南背景與概述1.指南發(fā)展與更新背景隨著特應(yīng)性濕疹發(fā)病率逐年上升且臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，亟需基于最新臨床證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，以解決不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的實(shí)踐差異問題，確保診療的一致性和科學(xué)性。循證醫(yī)學(xué)需求驅(qū)動英國國家衛(wèi)生體系(NHS)將兒童皮膚病管理列為重點(diǎn)領(lǐng)域，本指南的更新旨在響應(yīng)《2020-2030兒童健康行動計(jì)劃》中關(guān)于優(yōu)化慢性皮膚病管理的具體要求，提升兒童健康水平。兒童健康優(yōu)先戰(zhàn)略特應(yīng)性濕疹涉及皮膚科、兒科、過敏免疫學(xué)等多學(xué)科交叉，指南的制定整合了超20個專業(yè)學(xué)會意見，確保建議的全面性與實(shí)用性，為臨床實(shí)踐提供綜合指導(dǎo)?？鐚W(xué)科協(xié)作必要性嬰兒期(<1歲)重點(diǎn)關(guān)注母乳喂養(yǎng)與水解蛋白配方奶粉的預(yù)防作用，以及潤膚劑初次使用時機(jī)對皮膚屏障建立的干預(yù)效果，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性。學(xué)齡前兒童(1-5歲)強(qiáng)調(diào)行為干預(yù)(如避免搔抓訓(xùn)練)與局部抗炎治療的結(jié)合，需警惕糖皮質(zhì)激素恐懼癥(steroidphobia)導(dǎo)致的治療不足，確保治療依從性。學(xué)齡期兒童(6-12歲)需納入心理支持方案，解決因皮損導(dǎo)致的社交回避問題，同時監(jiān)測長期外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的安全性數(shù)據(jù)，關(guān)注患兒心理健康。目標(biāo)人群特征定義免疫異常與皮膚屏障缺陷Th2型免疫反應(yīng)過度激活：導(dǎo)致IL-4/IL-13通路異常，引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)，是特應(yīng)性濕疹的核心發(fā)病機(jī)制之一，需針對性調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)以控制癥狀。絲聚蛋白(FLG)基因突變：引起皮膚屏障功能缺陷，導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常和水分流失，加劇皮膚干燥和易激惹狀態(tài)，需通過潤膚劑修復(fù)屏障功能。臨床表現(xiàn)與疾病負(fù)擔(dān)年齡相關(guān)性皮損演變：從嬰兒期頭面部紅斑滲出，到兒童期四肢屈側(cè)苔蘚化皮損，呈現(xiàn)典型演變規(guī)律，需結(jié)合家族過敏史輔助診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。多維疾病負(fù)擔(dān)評估：除皮損嚴(yán)重程度(SCORAD指數(shù))外，需同步評估睡眠障礙、學(xué)業(yè)影響及家庭護(hù)理壓力等生活質(zhì)量指標(biāo)，全面反映疾病對患兒的影響。病理生理核心概念診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法2.需確認(rèn)患兒是否合并過敏性鼻炎/哮喘，或一級親屬存在特應(yīng)性疾病史，該指標(biāo)對2歲以上兒童診斷特異性達(dá)78%。特應(yīng)性個人或家族史所有患兒必須存在瘙癢癥狀，表現(xiàn)為反復(fù)抓撓行為，夜間加重可能影響睡眠質(zhì)量，這是特應(yīng)性濕疹區(qū)別于其他皮膚疾病的核心特征。瘙癢性皮膚病變嬰幼兒期多累及面部（特別是頰部）和伸肌表面，兒童期逐漸轉(zhuǎn)為屈側(cè)受累（肘窩、腘窩），皮損呈對稱性分布并伴有皮膚干燥、脫屑等表現(xiàn)。典型皮損分布核心診斷特征以面部（特別是頰部）、頭皮和四肢伸側(cè)為主，多表現(xiàn)為滲出性紅斑和丘疹，常伴劇烈瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙。嬰兒期（<2歲）特征皮損逐漸轉(zhuǎn)為屈側(cè)（肘窩、腘窩）和頸周分布，形態(tài)發(fā)展為苔蘚樣變和色素沉著，伴明顯抓痕和繼發(fā)感染傾向。兒童期（2-12歲）演變非裔和亞裔兒童可能表現(xiàn)為毛囊周圍突出或色素沉著改變等非典型皮損，診斷時需結(jié)合地域性臨床表現(xiàn)調(diào)整評估標(biāo)準(zhǔn)。非典型表現(xiàn)識別約60%嬰兒期發(fā)病者在學(xué)齡期癥狀減輕，但皮膚干燥和易激惹狀態(tài)可持續(xù)至青春期，部分轉(zhuǎn)為慢性手部濕疹。疾病進(jìn)展預(yù)測年齡相關(guān)臨床表現(xiàn)多維度量化評估：EASI通過4體征+面積加權(quán)計(jì)算，比單一癥狀觀察更客觀反映濕疹整體嚴(yán)重程度。急性慢性區(qū)分：水腫/丘疹分高提示急性發(fā)作，苔蘚樣變分高表明慢性化，指導(dǎo)分期治療。治療響應(yīng)監(jiān)測：EASI-75/90作為療效終點(diǎn)，量化評估生物制劑/免疫調(diào)節(jié)劑效果。兒童適用性：頭頸區(qū)權(quán)重僅10%，下肢40%，契合兒童特應(yīng)性濕疹好發(fā)部位特征。標(biāo)準(zhǔn)化價值：統(tǒng)一評分減少醫(yī)生主觀差異，利于多中心研究數(shù)據(jù)對比。評估維度評分標(biāo)準(zhǔn)（0-3分）臨床意義示例癥狀描述紅斑（Erythema）0=無，3=嚴(yán)重反映炎癥程度，與血管擴(kuò)張直接相關(guān)皮膚大面積發(fā)紅，按壓不褪色水腫/丘疹0=無，3=嚴(yán)重提示急性期反應(yīng)和免疫激活狀態(tài)密集凸起疹塊伴明顯腫脹表皮剝脫0=無，3=嚴(yán)重顯示皮膚屏障破壞和搔抓強(qiáng)度片狀脫屑伴滲液或血痂苔蘚樣變0=無，3=嚴(yán)重標(biāo)志慢性化進(jìn)程和長期機(jī)械刺激皮膚增厚如樹皮伴深刻皮紋受累面積（%）0-6分分級量化病變范圍，影響治療策略選擇上肢30%+下肢50%皮損（總分4分）嚴(yán)重度評估工具階梯治療原則與方案3.一線治療方案基礎(chǔ)潤膚治療：每日至少使用2次無香料潤膚劑（如含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸成分），沐浴后3分鐘內(nèi)立即涂抹，修復(fù)皮膚屏障功能，減少經(jīng)皮水分丟失，適用于所有嚴(yán)重程度的特應(yīng)性濕疹患兒。外用糖皮質(zhì)激素：根據(jù)皮損部位和嚴(yán)重程度分級選擇強(qiáng)度，面部/間擦部位使用弱效制劑（1%氫化可的松），軀干/四肢使用中效制劑（0.1%糠酸莫米松），急性期每日1次薄層涂抹，控制炎癥后改為間歇維持療法（每周2次）。抗組胺藥物：第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪糖漿）用于緩解瘙癢癥狀，尤其針對夜間瘙癢影響睡眠的患兒，需按體重調(diào)整劑量（6-12個月：1.25mg/日；1-6歲：2.5mg/日），連續(xù)使用不超過4周需評估療效。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：0.03%他克莫司軟膏用于面部/頸部等敏感部位的二線治療，或作為激素替代維持療法，2歲以上兒童每周2-3次，需注意初始用藥可能產(chǎn)生灼熱感，用藥期間需嚴(yán)格防曬。系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)劑：對重度頑固性病例（SCORAD>40）考慮環(huán)孢素A（3-5mg/kg/d）或甲氨蝶呤（0.2-0.7mg/kg/w），需監(jiān)測腎功能、血壓及血常規(guī)，療程不超過12個月，治療期間每3個月評估肝腎功能。生物制劑：度普利尤單抗用于6歲以上中重度患兒（體重≥30kg，300mgq4w），針對IL-4/IL-13通路精準(zhǔn)抑制，需在專科中心啟動治療，基線檢查包括IgE水平和寄生蟲篩查，治療6個月未達(dá)EASI-50應(yīng)答需停藥評估。JAK抑制劑：托法替布乳膏（2%）限用于12歲以上兒童局部頑固性皮損，避免連續(xù)使用超過8周，需篩查結(jié)核感染風(fēng)險并監(jiān)測血常規(guī)，不可與系統(tǒng)性免疫抑制劑聯(lián)用。進(jìn)階藥物管理物理治療與輔助措施適用于廣泛性苔蘚化皮損（占體表面積>30%），起始劑量為最小紅斑量的70%，每周3次，累計(jì)30-36次為一療程，治療期間需佩戴護(hù)目鏡并避免同時使用光敏藥物。窄譜UVB光療對急性滲出性皮損采用雙層敷料技術(shù)，內(nèi)層浸透生理鹽水+中效激素混合液，外層用干繃帶固定，每次持續(xù)4-6小時，每日1次連續(xù)3-5天，可快速緩解瘙癢和炎癥。濕包裹療法建立"抓撓替代行為"訓(xùn)練計(jì)劃，如使用冷敷替代搔抓，配合認(rèn)知行為療法改善焦慮情緒，對學(xué)齡期兒童需同步進(jìn)行學(xué)校適應(yīng)性指導(dǎo)，減少因皮損導(dǎo)致的社交回避。行為干預(yù)日常管理與預(yù)防策略4.保濕劑選擇與使用：優(yōu)先選用含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的低敏保濕劑，每日至少涂抹2-3次，重點(diǎn)在洗澡后3分鐘內(nèi)完成，以形成有效的皮膚保護(hù)膜。避免含香料、酒精等刺激性成分的產(chǎn)品，防止加重皮膚屏障損傷。溫和清潔規(guī)范：采用32-37℃溫水短時(≤10分鐘)沐浴，每周僅使用1-2次pH5.5-6.5的無皂基清潔劑。擦干時需用柔軟毛巾輕拍吸水，禁止用力摩擦，避免破壞脆弱的表皮結(jié)構(gòu)。瘙癢控制技巧：定期修剪患兒指甲，夜間可佩戴純棉手套防止無意識抓撓。急性瘙癢發(fā)作時采用冷敷(4℃生理鹽水紗布)緩解，配合分散注意力行為干預(yù)，減少皮膚機(jī)械性損傷風(fēng)險?；A(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)維持室內(nèi)溫度20-24℃、濕度50%-60%的理想范圍，使用帶HEPA濾網(wǎng)的加濕器并每周消毒，防止霉菌孢子擴(kuò)散。需避免環(huán)境溫度驟變超過5℃，以免誘發(fā)皮膚血管異常反應(yīng)。溫濕度精準(zhǔn)調(diào)控選擇100%精梳棉寬松衣物，新衣首次穿著前需反復(fù)漂洗。床品每周用55℃以上熱水洗滌，配合防螨套使用，減少塵螨抗原暴露。嚴(yán)格避免羊毛、化纖等粗糙材質(zhì)直接接觸皮損區(qū)域?？椢锝佑|物管理通過血清特異性IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)識別主要過敏原，針對性清除環(huán)境中的塵螨、寵物皮屑及花粉。對已確認(rèn)的食物過敏原需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定替代方案，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。過敏原回避策略建立規(guī)律的睡眠節(jié)律(每日10-12小時)，避免過度疲勞誘發(fā)免疫紊亂。通過認(rèn)知行為療法減少搔抓習(xí)慣，對學(xué)齡期兒童需同步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善因皮損導(dǎo)致的社交回避行為。行為干預(yù)方案環(huán)境控制與生活方式維持治療策略在皮損消退后仍需持續(xù)使用保濕劑(每日1-2次)，中重度病例可每周2次間歇性使用低效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，這種"主動維持療法"可降低50%以上的復(fù)發(fā)率。早期干預(yù)識別家長需掌握疾病加重的前驅(qū)癥狀(如瘙癢加劇、皮膚干燥度增加)，及時加強(qiáng)保濕并短期升級治療強(qiáng)度。建立癥狀日記記錄可能的誘發(fā)因素(如應(yīng)激事件、季節(jié)變化等)。疫苗接種規(guī)劃按計(jì)劃完成常規(guī)免疫接種，急性期需暫緩活疫苗接種。對中重度患者推薦接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低感染觸發(fā)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。使用生物制劑治療期間需遵循特定疫苗接種時間窗。預(yù)防復(fù)發(fā)措施特殊人群管理5.嬰幼兒期特應(yīng)性濕疹皮膚護(hù)理優(yōu)化：針對嬰兒皮膚屏障功能不完善的特點(diǎn)，推薦使用無香料、無酒精的溫和保濕劑（如凡士林或含神經(jīng)酰胺產(chǎn)品），每日至少涂抹2次，尤其在沐浴后3分鐘內(nèi)使用以鎖住水分。清潔時僅用溫水或pH5.5弱酸性沐浴露，避免過度搓洗。藥物選擇限制：首選弱效糖皮質(zhì)激素（如1%氫化可的松乳膏），面部和間擦部位使用時間不超過1周，軀干四肢不超過2周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如0.03%他克莫司軟膏）可作為面部替代治療，但需避免用于6個月以下嬰兒。喂養(yǎng)調(diào)整策略：母乳喂養(yǎng)母親需嚴(yán)格回避牛奶、雞蛋等常見致敏食物；配方奶喂養(yǎng)建議改用深度水解蛋白奶粉。輔食添加應(yīng)延遲至6月齡后，從單一成分低敏食物開始，每3-5天引入一種新食物并觀察反應(yīng)。01對合并哮喘或過敏性鼻炎的患兒，需建立皮膚科、呼吸科和過敏免疫科協(xié)作診療模式。定期監(jiān)測肺功能（≥5歲）和鼻竇CT（慢性鼻竇炎者），同時控制特應(yīng)性共病可降低濕疹復(fù)發(fā)率。多學(xué)科聯(lián)合管理02通過血清特異性IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)識別主要過敏原，針對性采取環(huán)境控制措施（如塵螨防護(hù)罩、寵物隔離）。食物過敏者需營養(yǎng)師參與制定替代飲食方案，確保熱量與鈣質(zhì)攝入。過敏原精準(zhǔn)規(guī)避03對中重度特應(yīng)性濕疹伴多系統(tǒng)過敏者，可考慮使用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）或IL-4Rα抑制劑（度普利尤單抗），但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥并監(jiān)測不良反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)治療04活疫苗（如MMR、水痘疫苗）應(yīng)在濕疹穩(wěn)定期接種，雞蛋過敏非黃熱病疫苗禁忌。免疫抑制劑治療期間需暫緩接種，停藥3個月后補(bǔ)種。預(yù)防接種特殊考量合并過敏性疾病的兒童頑固性病例處理對局部治療無效的廣泛性濕疹，短期使用潑尼松（0.5-1mg/kg/d）控制急性發(fā)作，同時過渡至甲氨蝶呤（每周0.2-0.5mg/kg）或環(huán)孢素（3-5mg/kg/d）等免疫抑制劑，需定期監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。進(jìn)階系統(tǒng)治療窄譜UVB（311nm）適用于6歲以上兒童，每周2-3次，初始劑量為最小紅斑量的70%。治療期間需加強(qiáng)保濕并佩戴防護(hù)眼鏡，累計(jì)療程不超過30次。紫外線光療選擇實(shí)施與隨訪質(zhì)量控制6.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理原則：明確初級保健機(jī)構(gòu)應(yīng)掌握的基礎(chǔ)診療技能，包括輕度濕疹的潤膚劑使用指導(dǎo)、局部糖皮質(zhì)激素階梯選擇，以及識別需要轉(zhuǎn)診的紅旗征象（如治療抵抗、廣泛繼發(fā)感染等）。?？妻D(zhuǎn)診指征：制定量化轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，對中重度濕疹（SCORAD≥25）持續(xù)4周未控制者、反復(fù)住院患兒或合并嚴(yán)重過敏性疾病（如食物過敏誘發(fā)全身反應(yīng)）的病例，需及時轉(zhuǎn)至兒童皮膚科或過敏?？?。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：建立皮膚科-兒科-變態(tài)反應(yīng)科聯(lián)合診療路徑，對伴有生長遲緩、心理障礙或復(fù)雜并發(fā)癥的患兒啟動多學(xué)科會診，確保綜合管理方案的全面性。010203臨床路徑與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)第二季度第一季度第四季度第三季度隨訪頻率標(biāo)準(zhǔn)化生活質(zhì)量動態(tài)評估治療依從性干預(yù)過渡期管理計(jì)劃輕度病例每3個月隨訪1次評估維持治療效果；中重度病例首月每周隨訪，之后根據(jù)控制情況調(diào)整至1-2個月間隔，重點(diǎn)關(guān)注藥物減量策略和并發(fā)癥預(yù)防。采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如CDLQI指數(shù)）定期監(jiān)測濕疹對睡眠、學(xué)業(yè)及社交功能的影響，將生活質(zhì)量改善納入治療有效性核心指標(biāo)。設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化隨訪問卷篩查用藥障礙（如激素恐懼癥），通過教育視頻、用藥日記等工具提升家庭護(hù)理能力，對低依從性家庭增加隨訪頻次。為10-12歲患兒制定青少年門診過渡方案，包括自我管理技能培訓(xùn)、青春期激素變化對濕疹影響的預(yù)告知，