（2025年版）白血病護(hù)理實踐指南目的本指南旨在為護(hù)理人員提供全面、系統(tǒng)且實用的白血病護(hù)理實踐指導(dǎo)，以提高白血病患者的護(hù)理質(zhì)量，改善患者的治療效果和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。前置條件護(hù)理人員資質(zhì)：參與白血病護(hù)理的人員需具備注冊護(hù)士資格，經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，熟悉基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能，了解白血病的基本病理生理、臨床表現(xiàn)和治療方法。護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備：為患者提供安靜、整潔、舒適、安全的病房環(huán)境，保持適宜的溫度（2224℃）和濕度（50%60%）。病房應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和急救藥品?；颊咴u估：在實施護(hù)理措施前，全面評估患者的身體狀況，包括生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心理狀態(tài)等，了解患者的病情嚴(yán)重程度、治療方案和既往病史。詳細(xì)步驟一般護(hù)理休息與活動根據(jù)患者的病情和身體狀況，合理安排休息和活動。在病情急性期或化療期間，患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，避免劇烈運動。當(dāng)患者病情穩(wěn)定、體力有所恢復(fù)時，可逐漸增加活動量，如在病房內(nèi)散步、做簡單的肢體運動等，但要注意活動強(qiáng)度和時間，以不感到疲勞為宜。指導(dǎo)患者在活動過程中注意安全，防止跌倒、碰撞等意外發(fā)生。對于有頭暈、乏力等癥狀的患者，應(yīng)有人陪伴。飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者身體的營養(yǎng)需求，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等食物。根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食種類和烹飪方法，提高患者的食欲。對于化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的患者，可采取少食多餐的方式，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷食物，防止腸道感染。對于血小板減少的患者，應(yīng)避免食用堅硬、帶刺的食物，以免損傷口腔和消化道黏膜，引起出血。心理護(hù)理白血病患者由于病情嚴(yán)重、治療周期長、費用高，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹白血病的治療方法、預(yù)后情況和成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴求，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。組織患者參加病友交流會，讓患者之間相互交流治療經(jīng)驗和心得，互相鼓勵和支持，緩解患者的心理壓力。病情觀察生命體征監(jiān)測密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每46小時測量一次，并做好記錄。發(fā)熱是白血病患者常見的癥狀之一，當(dāng)患者體溫超過38.5℃時，應(yīng)及時采取降溫措施，如物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷等）或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。對于有呼吸困難的患者，應(yīng)給予吸氧，并及時報告醫(yī)生。監(jiān)測患者的血壓變化，注意有無高血壓或低血壓的發(fā)生。對于血壓異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。癥狀觀察觀察患者有無貧血癥狀，如面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等。定期檢查患者的血常規(guī)，了解血紅蛋白水平的變化。對于貧血嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血治療。注意觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等。密切觀察患者的血小板計數(shù)，當(dāng)血小板低于20×10?/L時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免碰撞和劇烈運動，防止出血。對于有出血癥狀的患者，應(yīng)及時采取止血措施，并報告醫(yī)生。觀察患者有無感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等。注意觀察患者的口腔、咽喉、肺部、肛周等部位有無感染灶，定期進(jìn)行口腔護(hù)理、會陰護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生。對于有感染癥狀的患者，應(yīng)及時留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。實驗室指標(biāo)監(jiān)測定期檢查患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等實驗室指標(biāo)，了解患者的病情變化和治療效果。觀察白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等計數(shù)的變化，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，了解患者的凝血狀態(tài)，預(yù)防出血并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測患者的肝腎功能指標(biāo)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、尿素氮等，了解化療藥物對患者肝腎功能的影響，及時發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生?；熥o(hù)理化療前準(zhǔn)備向患者及家屬解釋化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，取得患者及家屬的理解和配合。簽署化療知情同意書。評估患者的血管情況，選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。對于需要長期化療的患者，建議使用中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、PORT等），以減少化療藥物對周圍靜脈的刺激和損傷。遵醫(yī)囑做好化療藥物的配置工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和化療藥物的配置要求。在配置化療藥物時，應(yīng)佩戴防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡等，防止化療藥物對人體造成傷害?；熯^程護(hù)理在化療過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制化療藥物的輸注速度和時間，密切觀察患者的反應(yīng)。注意觀察有無化療藥物外滲的情況，如注射部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑等癥狀，應(yīng)立即停止輸液，采取相應(yīng)的處理措施，如局部封閉、冷敷等。觀察患者有無惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等化療不良反應(yīng)的發(fā)生。對于惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物治療，并指導(dǎo)患者采取正確的飲食方法，如少食多餐、避免油膩食物等。對于脫發(fā)的患者，可建議患者佩戴假發(fā)或帽子，以減輕心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)化療藥物的排泄，減少化療藥物對腎臟的損害?；熀笞o(hù)理化療結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者的病情變化和化療不良反應(yīng)的發(fā)生情況。定期檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能等實驗室指標(biāo)，了解化療對患者身體的影響。加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍和皮膚感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜。保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性的化妝品和洗浴用品。為患者制定合理的營養(yǎng)支持計劃，根據(jù)患者的身體狀況和化療不良反應(yīng)的恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。感染預(yù)防與護(hù)理病房環(huán)境管理保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日至少2次，每次30分鐘。地面和物體表面每日用含氯消毒劑擦拭12次。限制探視人員的數(shù)量和時間，避免交叉感染。探視人員進(jìn)入病房前應(yīng)洗手、戴口罩、更換拖鞋。對于有呼吸道感染、發(fā)熱等癥狀的探視人員，應(yīng)禁止進(jìn)入病房。定期對病房進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線照射、空氣消毒機(jī)等方法。每周進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，監(jiān)測病房空氣質(zhì)量?？谇蛔o(hù)理指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用清水或漱口液漱口。對于口腔潰瘍的患者，可遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍散、冰硼散等藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者的口腔pH值選擇合適的漱口液，如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、復(fù)方硼砂溶液等。一般每日漱口34次，每次含漱35分鐘。對于不能自理的患者，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時動作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，定期為患者擦身、更換衣服和床單。注意皮膚褶皺處的清潔，如腋窩、腹股溝、頸部等部位。避免患者皮膚受到摩擦、壓迫和損傷，對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。使用氣墊床、減壓貼等減壓用具，減輕局部皮膚壓力。指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。對于皮膚有破損或感染的患者，應(yīng)及時進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏等藥物治療。肛周護(hù)理指導(dǎo)患者保持肛周清潔，每日用溫水清洗肛周，尤其是在大便后。對于便秘或腹瀉的患者，應(yīng)及時進(jìn)行處理，防止肛周皮膚損傷和感染。對于肛周有炎癥或膿腫的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行坐浴、局部用藥等治療。坐浴時水溫應(yīng)適宜，一般為4045℃，每次坐浴1520分鐘，每日23次。出血預(yù)防與護(hù)理皮膚出血護(hù)理密切觀察患者皮膚有無瘀斑、瘀點等出血情況，注意出血的部位、范圍和程度。對于皮膚出血的患者，應(yīng)避免搔抓皮膚，防止出血加重。保持皮膚清潔，避免使用刺激性的洗浴用品。對于皮膚有破損的患者，應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，并用無菌紗布包扎，防止感染。鼻出血護(hù)理指導(dǎo)患者避免用力擤鼻、挖鼻等行為，防止損傷鼻黏膜引起出血。保持鼻腔濕潤，可使用生理鹽水滴鼻，每日34次。當(dāng)患者發(fā)生鼻出血時，應(yīng)讓患者采取坐位或半臥位，頭部稍向前傾，用手指捏住兩側(cè)鼻翼，壓迫止血1015分鐘。同時，可用冷毛巾或冰袋敷在前額和頸部，促進(jìn)血管收縮，減少出血。如果鼻出血不止，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔填塞等止血處理。口腔出血護(hù)理指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜。對于牙齦出血的患者，可使用凝血酶棉球或明膠海綿壓迫止血。保持口腔清潔，飯后用清水或漱口液漱口，避免口腔內(nèi)殘留食物殘渣，引起感染。當(dāng)口腔出血嚴(yán)重時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。顱內(nèi)出血護(hù)理密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血的癥狀。對于有顱內(nèi)出血高危因素的患者，如血小板嚴(yán)重減少、血壓波動較大等，應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀，應(yīng)立即讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸引起窒息。同時，迅速報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理，如降低顱內(nèi)壓、止血、輸血等。輸血護(hù)理輸血前準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、血型、血袋號、血液種類和劑量等信息，確保輸血無誤。檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無變色、凝塊等異常情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時與血庫聯(lián)系，更換血液。向患者及家屬解釋輸血的目的、方法、注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署輸血知情同意書。輸血過程護(hù)理在輸血過程中，嚴(yán)格控制輸血速度，開始時應(yīng)緩慢滴注，觀察1520分鐘，如患者無不良反應(yīng)，可根據(jù)患者的病情和身體狀況適當(dāng)調(diào)整輸血速度。密切觀察患者的反應(yīng)，注意有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通道，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。輸血過程中要保持輸血裝置的通暢，避免血液凝集或堵塞。定期觀察輸血部位有無紅腫、疼痛等情況，防止輸血外滲。輸血后護(hù)理輸血結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者的病情變化和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況，至少觀察30分鐘。妥善處理輸血器具，將血袋送回血庫保存24小時，以備必要時進(jìn)行檢驗。做好輸血記錄，包括輸血時間、種類、劑量、患者反應(yīng)等信息。常見問題與排錯提示發(fā)熱問題常見原因：感染是白血病患者發(fā)熱的主要原因，包括細(xì)菌、病毒、真菌等感染；化療藥物的不良反應(yīng)也可能導(dǎo)致發(fā)熱。排錯提示：當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱時，應(yīng)首先判斷發(fā)熱的原因。如果懷疑是感染引起的，應(yīng)及時留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。對于化療藥物引起的發(fā)熱，可根據(jù)患者的具體情況，采取相應(yīng)的對癥處理措施，如物理降溫、藥物降溫等。出血問題常見原因：血小板減少、凝血功能障礙、化療藥物的不良反應(yīng)等都可能導(dǎo)致白血病患者出血。排錯提示：密切觀察患者的出血情況，及時評估出血的嚴(yán)重程度。對于輕度出血，可采取局部壓迫止血等措施；對于嚴(yán)重出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。同時，要注意預(yù)防出血的發(fā)生，如避免患者碰撞、跌倒，保持大便通暢等?；煵涣挤磻?yīng)問題常見原因：化療藥物對人體正常細(xì)胞有一定的毒性作用，可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。排錯提示：在化療前向患者及家屬詳細(xì)介紹化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患