(2025年)護(hù)理學(xué)綜合考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。護(hù)士為其進(jìn)行氧療時(shí)，最適宜的氧流量是（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會抑制呼吸，加重CO?潴留，故應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度持續(xù)吸氧。2.某術(shù)后患者主訴切口疼痛，評估疼痛程度為6分（數(shù)字評分法），醫(yī)囑予哌替啶50mg肌內(nèi)注射。護(hù)士執(zhí)行前應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注（）A.患者的進(jìn)食情況B.患者的呼吸頻率C.患者的體溫變化D.患者的血壓水平答案：B解析：哌替啶為阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要不良反應(yīng)為呼吸抑制，尤其對于老年、體弱或呼吸系統(tǒng)疾病患者，需密切監(jiān)測呼吸頻率及節(jié)律，防止呼吸抑制導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。3.新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。該新生兒Apgar評分為（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。4.患者女，45歲，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），行131I治療后出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難。最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.放射性甲狀腺炎D.喉頭水腫答案：C解析：131I治療后1-2周可能出現(xiàn)放射性甲狀腺炎，導(dǎo)致甲狀腺組織充血、水腫，壓迫氣管引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)需緊急處理。5.患者男，32歲，因“上腹部刀刺傷30分鐘”急診入院，血壓75/50mmHg，心率125次/分，意識模糊。首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通路快速補(bǔ)液B.備血并準(zhǔn)備手術(shù)C.監(jiān)測生命體征D.安置休克體位（中凹位）答案：A解析：患者為失血性休克，首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，因此需立即建立2條以上靜脈通路，快速輸入平衡鹽溶液或膠體液。6.某糖尿病患者使用胰島素治療，今晨未進(jìn)食早餐即外出鍛煉，1小時(shí)后出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗。此時(shí)最有效的處理是（）A.口服葡萄糖水B.靜脈注射50%葡萄糖C.肌內(nèi)注射胰高血糖素D.進(jìn)食全麥面包答案：A解析：患者為低血糖反應(yīng)（未進(jìn)食+運(yùn)動），意識清醒時(shí)應(yīng)立即口服15-20g葡萄糖（如葡萄糖水、蜂蜜水），15分鐘后復(fù)測血糖，若仍低于3.9mmol/L需重復(fù)；若意識障礙則靜脈注射50%葡萄糖。7.患者女，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高。護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是（）A.絕對臥床休息B.給予嗎啡鎮(zhèn)痛C.氧氣吸入（2-4L/min）D.準(zhǔn)備PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）答案：D解析：該患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），早期開通梗死相關(guān)動脈是關(guān)鍵，應(yīng)優(yōu)先準(zhǔn)備PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)為最佳時(shí)間窗），同時(shí)進(jìn)行絕對臥床、吸氧、鎮(zhèn)痛等措施，但首要措施是盡快開通血管。8.早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后3天出現(xiàn)呼吸暫停，表現(xiàn)為呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分、發(fā)紺。護(hù)士應(yīng)首先（）A.輕彈足底刺激呼吸B.面罩給氧C.通知醫(yī)生D.靜脈注射氨茶堿答案：A解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作時(shí)，首先給予觸覺刺激（如輕彈足底、托背），多數(shù)可恢復(fù)呼吸；若無效，再予面罩吸氧或正壓通氣；氨茶堿為預(yù)防和治療呼吸暫停的藥物，需遵醫(yī)囑使用。9.患者男，60歲，因“腦出血”行腦室引流術(shù)，術(shù)后3天引流袋內(nèi)引出血性液體280ml/天，腦室壓力18cmH?O（正常5-15cmH?O）。此時(shí)正確的護(hù)理措施是（）A.抬高引流袋至床頭15-20cmB.降低引流袋至床旁地面C.夾閉引流管1小時(shí)后開放D.加快引流速度以降低顱內(nèi)壓答案：A解析：腦室引流袋應(yīng)高于側(cè)腦室平面10-15cm（約床頭15-20cm），以維持正常顱內(nèi)壓。引流量每日不超過500ml，若引流量過多或壓力過低，需調(diào)整高度；不可隨意夾閉或加快引流速度，以免誘發(fā)腦疝或顱內(nèi)感染。10.患者女，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.宮縮頻率及強(qiáng)度B.胎動情況C.陰道出血量D.膀胱充盈度答案：A解析：活躍期（宮口3-10cm）需每15-30分鐘觀察宮縮頻率（2-3次/10分鐘）、持續(xù)時(shí)間（40-60秒）及強(qiáng)度，同時(shí)監(jiān)測胎心；胎膜未破時(shí)陰道出血提示可能胎盤早剝，需警惕，但題干未提及；膀胱充盈會阻礙胎頭下降，需指導(dǎo)排尿，但非此階段最重點(diǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.靜脈輸液過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，可能的原因及處理措施包括（）A.原因：急性肺水腫B.處理：立即停止輸液C.處理：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇D.處理：取端坐位，雙腿下垂E.原因：空氣栓塞答案：ACD解析：急性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，多因輸液速度過快或量過多；處理包括立即減慢或停止輸液、端坐位雙腿下垂減少回心血量、高流量吸氧（乙醇濕化降低肺泡表面張力）、遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）、強(qiáng)心劑（如毛花苷丙）等?？諝馑ㄈ憩F(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感，與題干不符。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的常見誘因包括（）A.胰島素治療中斷B.嚴(yán)重感染C.暴飲暴食（高糖飲食）D.妊娠E.大量飲水答案：ABCD解析：DKA誘因包括胰島素缺乏（如中斷治療）、感染（最常見）、飲食不當(dāng)（高糖或高脂飲食）、應(yīng)激（手術(shù)、妊娠）等；大量飲水不會直接誘發(fā)DKA。3.骨折急救的原則包括（）A.搶救生命B.止血、包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.現(xiàn)場復(fù)位答案：ABCD解析：骨折急救首要原則是搶救生命（如合并休克、大出血、窒息），其次止血包扎（開放性骨折用無菌敷料覆蓋）、妥善固定（避免二次損傷）、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院；現(xiàn)場復(fù)位可能加重?fù)p傷，需由專業(yè)醫(yī)生在醫(yī)院進(jìn)行。4.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的臨床表現(xiàn)包括（）A.低體溫（肛溫＜35℃）B.皮膚硬腫（呈暗紅色、緊貼皮下組織）C.多器官功能損害（如心、腎、肺）D.反應(yīng)低下、拒乳E.黃疸進(jìn)行性加重答案：ABCD解析：硬腫癥主要表現(xiàn)為低體溫（核心溫度常＜35℃）、皮膚硬腫（多發(fā)生于下肢、臀部、面頰）、反應(yīng)差、拒乳，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多器官功能衰竭；黃疸加重多見于新生兒溶血病或感染，非硬腫癥典型表現(xiàn)。5.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.急性期嚴(yán)格禁食、禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)（如米湯）C.避免高蛋白、高脂飲食D.禁酒E.恢復(fù)期可正常飲食答案：ABCD解析：急性胰腺炎急性期需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌；腹痛緩解、血淀粉酶下降后可逐步過渡到低脂流質(zhì)（米湯、藕粉）→低脂半流質(zhì)→低脂軟食，避免高蛋白（如肉類）、高脂（如油炸食品）及飲酒；恢復(fù)期仍需低脂飲食，避免暴飲暴食。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述壓瘡（壓力性損傷）的分期及各期護(hù)理要點(diǎn)。答案：壓瘡分為6期（依據(jù)NPUAP/EPUAP2023年更新標(biāo)準(zhǔn)）：（1）1期：皮膚完整，指壓不變白的紅斑（與周圍組織相比溫度、硬度、感覺異常）。護(hù)理要點(diǎn)：去除壓力源（每2小時(shí)翻身）、保持皮膚清潔干燥、使用減壓床墊、觀察進(jìn)展。（2）2期：部分皮層缺失，伴真皮層暴露，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉，可表現(xiàn)為水皰或淺潰瘍。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面（使用水膠體敷料）、避免摩擦和剪切力、保持濕潤環(huán)境促進(jìn)愈合。（3）3期：全層皮膚缺失，脂肪層可見，無骨骼、肌腱暴露，可有腐肉或潛行。護(hù)理要點(diǎn)：清創(chuàng)（剪除壞死組織）、使用藻酸鹽敷料吸收滲液、評估潛行深度、預(yù)防感染（定期換藥）。（4）4期：全層皮膚及組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂，可伴潛行或竇道。護(hù)理要點(diǎn)：外科清創(chuàng)（必要時(shí)）、使用含銀敷料控制感染、加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、維生素）、多學(xué)科協(xié)作（如外科會診）。（5）不可分期：全層皮膚缺失，創(chuàng)面被腐肉（黃色、綠色）或焦痂（黑色、棕色）覆蓋，無法判斷深度。護(hù)理要點(diǎn)：先清創(chuàng)（軟痂可自溶，硬痂需外科處理），待暴露創(chuàng)面后再分期處理。（6）深部組織損傷期：局部皮膚完整或非完整，呈紫色或褐紅色，或充血性水皰（提示皮下軟組織損傷）。護(hù)理要點(diǎn)：避免受壓（使用氣墊床）、觀察進(jìn)展（可能迅速發(fā)展為3/4期）、禁止按摩。2.列出急性左心衰竭的急救護(hù)理措施。答案：（1）體位：立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量，減輕肺淤血）。（2）吸氧：高流量（6-8L/min）鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力，改善通氣）；嚴(yán)重者予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管。（3）用藥護(hù)理：①嗎啡：3-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧、擴(kuò)張血管），注意呼吸抑制（呼吸＜12次/分禁用）。②利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿，減輕容量負(fù)荷），監(jiān)測尿量及電解質(zhì)。③血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（擴(kuò)張小靜脈）或硝普鈉（擴(kuò)張動靜脈）靜脈泵入，監(jiān)測血壓（收縮壓維持＞90mmHg）。④強(qiáng)心劑：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大者），注意洋地黃中毒（如心律失常、黃綠視）。（4）病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓、SpO?），記錄24小時(shí)出入量，觀察咳嗽、咳痰情況（如泡沫痰轉(zhuǎn)為白色黏痰提示好轉(zhuǎn)）。（5）心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮（恐懼可加重心臟負(fù)擔(dān)）。3.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答案：（1）產(chǎn)前預(yù)防：①加強(qiáng)孕期保健，篩查高危因素（如多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤、凝血功能障礙），提前入院待產(chǎn)。②糾正貧血（補(bǔ)充鐵劑、維生素C），治療妊娠合并癥（如妊娠期高血壓疾?。＃?）產(chǎn)時(shí)預(yù)防：①第一產(chǎn)程：密切觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長（滯產(chǎn)易致宮縮乏力）。②第二產(chǎn)程：控制胎兒娩出速度（胎頭娩出后等待1-2次宮縮再娩肩），胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素10U（預(yù)防宮縮乏力）。③第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出（避免暴力牽拉臍帶），胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整（殘留需清宮）。（3）產(chǎn)后預(yù)防：①產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)（出血高危期）在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測子宮收縮（宮底高度、硬度）、陰道出血量（稱重法或容積法）。②按摩子宮（宮底呈球形、質(zhì)硬提示宮縮好），膀胱充盈者及時(shí)導(dǎo)尿（膀胱充盈阻礙宮縮）。③對高危產(chǎn)婦，產(chǎn)后可預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）或米索前列醇（促進(jìn)宮縮）。4.簡述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)（防舌后墜及誤吸），及時(shí)清除口鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰；定期翻身拍背（每2小時(shí)1次），預(yù)防墜積性肺炎。（2）維持循環(huán)功能：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），觀察皮膚溫度、色澤（蒼白、濕冷提示休克），建立靜脈通路（保證藥物及營養(yǎng)輸入）。（3）預(yù)防并發(fā)癥：①壓瘡：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，骨隆突處墊軟枕。②口腔護(hù)理：每日2-3次（用生理鹽水或氯己定棉球擦拭），張口呼吸者覆蓋濕紗布。③角膜護(hù)理：用生理鹽水濕潤角膜，涂紅霉素眼膏（防角膜干燥、潰瘍），必要時(shí)眼罩保護(hù)。④尿路感染：留置導(dǎo)尿者每日會陰擦洗2次，定期更換尿管（每2周1次），夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能（每3-4小時(shí)開放1次）。（4）營養(yǎng)支持：早期予鼻飼（高蛋白、高維生素流質(zhì)，如牛奶、魚湯），每日總熱量1500-2000kcal；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳。（5）病情觀察：記錄昏迷程度（GCS評分）、瞳孔變化（大小、對光反射）、肢體活動（有無偏癱），及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高（如劇烈嘔吐、血壓升高、脈搏減慢）或腦疝（一側(cè)瞳孔散大）征兆。5.簡述急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理措施。答案：（1）術(shù)后體位：全麻未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后血壓平穩(wěn)改半臥位（減輕腹壁張力，利于引流、呼吸）。（2）病情監(jiān)測：每30分鐘測生命體征至平穩(wěn)，觀察切口滲血（敷料滲血＞50ml需報(bào)告醫(yī)生）、腹脹（腸鳴音恢復(fù)前禁飲食）。（3）引流管護(hù)理（如放置腹腔引流管）：保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)（血性、膿性）及量（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)＜100ml為正常），每日更換引流袋，避免逆流。（4）活動指導(dǎo)：術(shù)后6-8小時(shí)可床上翻身，24小時(shí)后下床活動（促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連）。（5）飲食護(hù)理：肛門排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)（米湯、藕粉），逐步過渡到半流質(zhì)（粥、面條）、軟食（避免生、冷、硬及易脹氣食物如豆類）。（6）并發(fā)癥預(yù)防：①切口感染（最常見）：觀察切口紅腫、滲液，體溫＞38.5℃提示感染，及時(shí)換藥或拆線引流。②腹腔膿腫：術(shù)后5-7天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、里急后重（直腸刺激征），需B超檢查，遵醫(yī)囑抗感染或穿刺引流。③粘連性腸梗阻：表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、無排氣排便，予禁食、胃腸減壓，嚴(yán)重時(shí)手術(shù)。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/天）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）針對呼吸困難，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD高危因素及病程）；②體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），pH＜7.35（失代償性酸中毒），HCO??升高（提示慢性呼吸性酸中毒代償）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)。（3）呼吸困難的護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧（防止抑制呼吸中樞），觀察氧療效果（呼吸頻率減慢、SpO?≥90%）。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)縮唇呼吸（用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)縮唇如吹口哨，吸呼比1:2-3）和腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，頻率8-12次/分），改善通氣功能。③促進(jìn)排痰：-濕化氣道：霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）稀釋痰液；-胸部叩擊：由下向上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱及腎區(qū)），每次5-10分鐘；-必要時(shí)吸痰（痰鳴音明顯、SpO?下降時(shí)），注意無菌操作，每次吸痰時(shí)間＜15秒。④體位：取半臥位或端坐位（減輕膈肌壓迫，增加肺通氣量）。⑤病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察意識變化（嗜睡、昏迷提示CO?潴留加重），復(fù)查血?dú)夥治?。案?：患者女，35歲，因“腹部被重物撞擊后疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷；全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張（板狀腹），移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。問題：（1