PAGE衛(wèi)生所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，確保醫(yī)保基金的安全、合理使用，提高醫(yī)保資金使用效益，保障參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生所醫(yī)保工作的健康發(fā)展。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生所全體工作人員在醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)中的各項(xiàng)工作。3.基本原則合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)管理。真實(shí)性原則：財(cái)務(wù)核算要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映醫(yī)保資金的收支情況。合理性原則：合理安排醫(yī)保資金，確保醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量和效率，避免浪費(fèi)和不合理支出。專款專用原則：醫(yī)保資金必須?？顚Ｓ?，不得挪作他用。公開透明原則：醫(yī)保財(cái)務(wù)信息應(yīng)定期公開，接受社會(huì)監(jiān)督。二、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理職責(zé)分工1.財(cái)務(wù)部門職責(zé)負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)核算，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保資金的收支情況，編制財(cái)務(wù)報(bào)表。負(fù)責(zé)醫(yī)保資金的收繳、結(jié)算和支付工作，確保資金的及時(shí)到賬和準(zhǔn)確支付。負(fù)責(zé)醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案的管理，妥善保管醫(yī)保財(cái)務(wù)憑證、賬簿、報(bào)表等資料。定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。2.醫(yī)保管理部門職責(zé)負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，確保衛(wèi)生所醫(yī)保工作符合要求。負(fù)責(zé)審核醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)，確保報(bào)銷信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；颊叩木歪t(yī)行為進(jìn)行監(jiān)督管理，防止違規(guī)行為的發(fā)生。協(xié)助財(cái)務(wù)部門做好醫(yī)保資金的結(jié)算和支付工作。3.醫(yī)療科室職責(zé)負(fù)責(zé)按照醫(yī)保政策為患者提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。負(fù)責(zé)準(zhǔn)確記錄患者的醫(yī)保信息和醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向醫(yī)保管理部門報(bào)送相關(guān)資料。配合醫(yī)保管理部門做好醫(yī)保報(bào)銷工作，協(xié)助患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。三、醫(yī)?；鹗绽U與結(jié)算1.醫(yī)保基金收繳衛(wèi)生所應(yīng)按照醫(yī)保部門的規(guī)定，及時(shí)、足額收繳參保人員的醫(yī)保費(fèi)用。收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)人員應(yīng)向參保人員開具合法有效的收費(fèi)票據(jù)，并注明醫(yī)保費(fèi)用的繳納情況。2.醫(yī)?；鸾Y(jié)算衛(wèi)生所應(yīng)定期與醫(yī)保部門進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算，結(jié)算周期按照醫(yī)保部門的規(guī)定執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后，及時(shí)核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷金額和醫(yī)保部門撥付的資金，確保結(jié)算金額準(zhǔn)確無(wú)誤。醫(yī)?；鸾Y(jié)算時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的結(jié)算資料，包括醫(yī)保報(bào)銷清單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等。四、醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷管理1.報(bào)銷范圍：嚴(yán)格按照醫(yī)保部門規(guī)定的報(bào)銷范圍進(jìn)行報(bào)銷，不得將不符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。2.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)保部門制定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，不得擅自提高或降低報(bào)銷比例。3.報(bào)銷流程患者就醫(yī)時(shí)，應(yīng)向收費(fèi)人員出示醫(yī)保憑證，收費(fèi)人員應(yīng)在收費(fèi)系統(tǒng)中準(zhǔn)確記錄患者的醫(yī)保信息。醫(yī)療科室應(yīng)按照醫(yī)保政策為患者提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，并在病歷中詳細(xì)記錄患者的病情、治療過(guò)程和費(fèi)用明細(xì)?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)療科室應(yīng)及時(shí)為患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，填寫醫(yī)保報(bào)銷清單，并將報(bào)銷清單和相關(guān)病歷資料提交給醫(yī)保管理部門審核。醫(yī)保管理部門應(yīng)在收到報(bào)銷清單和病歷資料后，及時(shí)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后將報(bào)銷清單提交給財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)保管理部門提交的報(bào)銷清單，及時(shí)為患者辦理醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算手續(xù)，將報(bào)銷金額支付給患者或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.報(bào)銷審核醫(yī)保管理部門應(yīng)建立健全醫(yī)保報(bào)銷審核制度，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核。審核內(nèi)容包括患者的醫(yī)保資格、就醫(yī)行為的合理性、醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)性和合規(guī)性等。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)保管理部門應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療科室溝通核實(shí)，并要求其作出解釋和整改。5.報(bào)銷監(jiān)督衛(wèi)生所應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的監(jiān)督檢查，定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行抽查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)報(bào)銷行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、醫(yī)保財(cái)務(wù)核算1.會(huì)計(jì)科目設(shè)置按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)保財(cái)務(wù)核算要求，設(shè)置醫(yī)保相關(guān)會(huì)計(jì)科目，準(zhǔn)確核算醫(yī)保資金的收支情況。醫(yī)保會(huì)計(jì)科目應(yīng)包括醫(yī)?；鹗杖?、醫(yī)保基金支出、醫(yī)保基金結(jié)余等。2.賬務(wù)處理財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)保賬務(wù)處理。醫(yī)?；鹗杖霊?yīng)按照實(shí)際收到的金額進(jìn)行核算，醫(yī)?；鹬С鰬?yīng)按照實(shí)際發(fā)生的金額進(jìn)行核算。每月末，財(cái)務(wù)部門應(yīng)編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)?；鹗罩骷?xì)表、醫(yī)?；鸾Y(jié)余表等，如實(shí)反映醫(yī)保資金的收支情況和結(jié)余狀況。3.財(cái)務(wù)報(bào)表編制與報(bào)送財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照醫(yī)保部門和衛(wèi)生所主管部門的要求，定期編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，并及時(shí)報(bào)送。醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)做到數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)，不得虛報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。六、醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督衛(wèi)生所應(yīng)建立健全醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的日常監(jiān)督。財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。醫(yī)保管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保報(bào)銷情況進(jìn)行檢查，確保報(bào)銷工作的合規(guī)性。2.外部監(jiān)督積極接受醫(yī)保部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等外部監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保財(cái)務(wù)資料。對(duì)于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真整改，并及時(shí)將整改情況報(bào)告相關(guān)部門。3.違規(guī)處理對(duì)于違反醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度的行為，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)違規(guī)行為的處理應(yīng)包括責(zé)令改正、追回違規(guī)資金、給予相關(guān)人員紀(jì)律處分等。七、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理1.檔案內(nèi)容醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)包括醫(yī)?；鹗罩{證、賬簿、報(bào)表、醫(yī)保報(bào)銷清單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保政策文件、醫(yī)保協(xié)議等相關(guān)資料。2.檔案整理財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理，按照檔案管理的要求進(jìn)行分類、編號(hào)、裝訂。3.檔案保管醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)妥善保管，存放地點(diǎn)應(yīng)具備防火、防潮、防蟲等條件。4.檔案查閱嚴(yán)格檔案查閱制度，未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人不得擅自查閱醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案。因工作需要查閱檔案的，應(yīng)辦理查閱