(2025年)護理敏感指標理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.護理敏感指標的核心特征是：A.反映護理服務獨特貢獻B.僅關注患者生理指標C.與醫(yī)療指標完全重疊D.側重護理操作數量統(tǒng)計答案：A2.國家衛(wèi)生健康委《護理質量敏感指標（2023版）》中明確的一級指標不包括：A.結構指標B.過程指標C.結局指標D.經濟指標答案：D3.某三級醫(yī)院ICU護士與床位比為1:2.8，該指標屬于：A.結構指標B.過程指標C.結果指標D.效率指標答案：A4.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，"實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數/應執(zhí)行手衛(wèi)生次數×100%"屬于：A.結構指標計算方式B.過程指標計算方式C.結果指標計算方式D.平衡指標計算方式答案：B5.壓瘡發(fā)生率（難免性壓瘡除外）的計算公式為：A.（期及以上壓瘡新發(fā)病例數/同期住院患者總數）×1000‰B.（期及以上壓瘡現患病例數/同期住院患者總數）×100%C.（期及以上壓瘡新發(fā)病例數/同期患者住院總日數）×1000‰D.（期及以上壓瘡現患病例數/同期患者住院總日數）×100%答案：A6.護理敏感指標數據收集的頻率要求中，"高風險指標"應：A.每月收集B.每季度收集C.每半年收集D.每年收集答案：A7.應用PDCA循環(huán)進行指標改進時，"C"階段的核心任務是：A.制定改進計劃B.實施干預措施C.檢查效果與偏差D.標準化成功經驗答案：C8.護理敏感指標監(jiān)測的最終目的是：A.完成上級考核任務B.降低護理成本C.改善患者結局D.提升護士工作量統(tǒng)計準確性答案：C9.非預期的護理不良事件（如跌倒導致骨折）應在多長時間內通過信息系統(tǒng)上報：A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時答案：D10.護理質量評價的"結構-過程-結果"模式中，"結構"維度不包括：A.護士學歷構成B.護理設備配置C.護理操作規(guī)范D.病房空間布局答案：C11.當某科室靜脈炎發(fā)生率連續(xù)3個月高于醫(yī)院基線值20%時，首先應采取的措施是：A.更換責任護士B.分析根本原因（RCA）C.增加考核扣分項D.暫停靜脈穿刺操作答案：B12.護理敏感指標的循證依據主要來源于：A.護士個人經驗B.醫(yī)院內部規(guī)定C.國際/國內臨床實踐指南D.患者家屬建議答案：C13.指標分層管理的依據不包括：A.科室風險等級B.指標重要程度C.護士年資差異D.患者疾病類型答案：C14.護理信息系統(tǒng)在敏感指標監(jiān)測中的核心功能是：A.自動提供護士排班表B.實時抓取護理操作數據C.統(tǒng)計護士加班時長D.記錄患者飲食偏好答案：B15.分析導管相關尿路感染（CAUTI）指標時，需排除的情況是：A.入院前已存在尿路感染B.留置導尿時間＞48小時C.使用抗菌藥物預防D.患者年齡＞65歲答案：A16.計算護理文書書寫合格率時，"合格"的判定標準應基于：A.護士主觀判斷B.醫(yī)院制定的質量評價標準C.患者對記錄的滿意度D.醫(yī)生對記錄的認可程度答案：B17.護理敏感指標標準化的意義在于：A.減少指標數量B.便于不同機構間數據比較C.降低數據收集難度D.提高護士操作速度答案：B18.針對低年資護士的敏感指標培訓重點是：A.指標統(tǒng)計學分析方法B.指標異常的根本原因分析C.指標相關操作規(guī)范與數據記錄D.指標動態(tài)調整的政策解讀答案：C19.護理敏感指標需要動態(tài)調整的最主要依據是：A.護士數量變化B.醫(yī)療技術更新C.患者投訴數量D.醫(yī)院領導要求答案：B20.患者參與護理敏感指標監(jiān)測的最直接方式是：A.參與指標選擇會議B.填寫護理服務滿意度問卷C.指導護士操作流程D.審核護理記錄數據答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.護理敏感指標的結構指標包括：A.護士與患者比例B.護士繼續(xù)教育學分達標率C.靜脈治療護理單正確率D.監(jiān)護儀功能完好率答案：ABD2.屬于過程指標的有：A.跌倒高風險患者防跌倒措施落實率B.新生兒暖箱溫度達標率C.術后患者疼痛評估及時率D.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率答案：ABC3.結果指標的特點包括：A.反映護理干預的最終效果B.通常為負性事件（如并發(fā)癥）C.直接與護士操作行為相關D.需長期監(jiān)測才能體現變化答案：ABD4.保證護理敏感指標數據質量的措施包括：A.統(tǒng)一數據收集工具B.定期進行數據核查C.培訓數據收集人員D.允許護士補錄3天前數據答案：ABC5.護理質量改進的策略包括：A.制定標準化操作流程（SOP）B.實施前-后測對比分析C.對未達標護士進行經濟處罰D.建立多學科協(xié)作改進小組答案：ABD6.選擇護理敏感指標的原則包括：A.與護理實踐直接相關B.數據可測量且易獲取C.能反映質量改進空間D.指標數量越多越好答案：ABC7.監(jiān)測工具的設計要求包括：A.操作簡便，減少額外負擔B.涵蓋關鍵數據點（如時間、執(zhí)行者）C.允許主觀判斷替代客觀測量D.與信息系統(tǒng)兼容答案：ABD8.多學科質量改進團隊的成員應包括：A.臨床護士B.醫(yī)生C.藥劑師D.患者家屬代表答案：ABC9.分析護理敏感指標時需關注的維度有：A.時間趨勢（如月度變化）B.人群特征（如年齡、疾病類型）C.科室差異（如ICUvs普通病房）D.護士性別比例答案：ABC10.屬于患者安全類敏感指標的有：A.用藥錯誤發(fā)生率B.身份識別錯誤率C.護理文書書寫合格率D.約束帶使用規(guī)范率答案：ABD三、簡答題（每題5分，共40分）1.簡述護理敏感指標的三層結構及其具體內容。答案：護理敏感指標分為結構指標、過程指標和結果指標三層。結構指標反映護理服務的資源與環(huán)境，如護士配置（數量、學歷、職稱）、設備設施（監(jiān)護儀、急救藥品）、組織管理（規(guī)章制度、培訓體系）；過程指標衡量護理服務的執(zhí)行過程，如評估及時性（疼痛、壓瘡風險）、干預規(guī)范性（手衛(wèi)生、導管維護）、溝通有效性（護患、醫(yī)護溝通）；結果指標體現護理服務的最終效果，如患者結局（壓瘡發(fā)生率、跌倒致傷率）、護理相關并發(fā)癥（CAUTI、CRBSI）、患者體驗（滿意度、參與度）。2.手衛(wèi)生依從性作為過程指標，其監(jiān)測要點包括哪些？答案：監(jiān)測要點：①明確"應執(zhí)行手衛(wèi)生"的5個時刻（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）；②區(qū)分"實際執(zhí)行"的方式（洗手或手消毒）；③記錄監(jiān)測時間段（如白班/夜班）、監(jiān)測對象（全體護士/特定層級護士）；④排除特殊情況（如緊急搶救時優(yōu)先操作）；⑤計算時需分母準確（應執(zhí)行次數=每個5時刻的發(fā)生次數總和），分子為實際執(zhí)行次數。3.壓瘡風險評估的關鍵環(huán)節(jié)包括哪些？答案：關鍵環(huán)節(jié)：①使用標準化工具（如Braden量表）進行初始評估（入院/轉入2小時內）、動態(tài)評估（病情變化時/術后/鎮(zhèn)靜解除后）；②評估內容涵蓋感知覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度；③對高風險患者（總分≤12分）制定個性化預防措施（如使用減壓床墊、2小時翻身、皮膚清潔保濕）；④記錄評估結果及措施落實情況于護理記錄；⑤定期復評（至少每3天1次）并根據評分調整措施。4.護理不良事件報告系統(tǒng)的核心要素有哪些？答案：核心要素：①報告時限（非預期事件24小時內，嚴重事件立即口頭報告+1小時內系統(tǒng)上報）；②報告內容（事件經過、發(fā)生時間/地點、涉及人員、患者傷害程度、初步原因分析）；③匿名保護（保護報告者隱私，避免懲罰性處理）；④分類編碼（按事件類型如跌倒、用藥錯誤、管路滑脫等分類）；⑤反饋機制（管理部門對報告事件進行分析并反饋改進措施）。5.簡述指標數據標準化處理的步驟。答案：步驟：①統(tǒng)一定義（如"壓瘡"需明確分期標準，排除難免性壓瘡）；②統(tǒng)一分母（如計算發(fā)生率時，分母為同期住院患者總數或患者日數，需根據指標類型確定）；③統(tǒng)一時間范圍（如月度數據統(tǒng)計周期為自然月1日-31日）；④統(tǒng)一排除標準（如CAUTI需排除入院48小時內發(fā)生的感染）；⑤統(tǒng)一計算單位（如使用千分率或百分比）；⑥數據清洗（剔除重復、錯誤或不符合邏輯的記錄）。6.多學科質量改進團隊的職責分工通常包括哪些？答案：職責分工：①護士：提供臨床實踐數據，執(zhí)行干預措施，反饋實施難點；②醫(yī)生：參與原因分析，調整治療方案（如減少不必要的導管留置），支持護理措施；③藥師：評估藥物相關風險（如鎮(zhèn)靜劑增加跌倒風險），優(yōu)化用藥方案；④信息工程師：優(yōu)化信息系統(tǒng)功能（如自動抓取手衛(wèi)生數據），保障數據準確性；⑤質量管理員：統(tǒng)籌項目進度，組織數據分析，協(xié)調資源；⑥患者/家屬：反饋體驗，參與措施改進（如防跌倒標識的易懂性）。7.患者參與護理質量監(jiān)測的具體途徑有哪些？答案：具體途徑：①滿意度調查（通過問卷、訪談收集對護理服務的直接評價）；②參與照護計劃制定（如共同決策壓瘡預防措施）；③反饋安全隱患（如報告病房地面濕滑）；④參與培訓（如指導護士如何使用患者易懂的語言溝通）；⑤體驗式監(jiān)督（如作為"神秘患者"觀察護理操作規(guī)范性）；⑥加入質量改進小組（參與指標選擇與措施討論）。8.簡述PDCA循環(huán)在護理敏感指標改進中的應用流程。答案：應用流程：①計劃（Plan）：分析現狀（如某指標高于基線），查找原因（如手衛(wèi)生依從性低可能因洗手液位置不便），確定目標（如3個月內提升20%），制定措施（如增設手消液裝置、開展情景模擬培訓）；②實施（Do）：按計劃執(zhí)行干預（培訓全體護士、改造病房設施），記錄過程數據（每周監(jiān)測依從性）；③檢查（Check）：對比目標（如是否達到提升20%），分析數據（如不同班次依從性差異），評估效果（是否因措施導致改善）；④處理（Act）：成功經驗標準化（制定手衛(wèi)生設施配置規(guī)范），未解決問題進入下一個PDCA循環(huán)（如夜班依從性仍低，分析夜班工作特點）。四、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：某三甲醫(yī)院神經外科2024年第3季度壓瘡發(fā)生率為0.8‰（醫(yī)院基線為0.5‰），高于目標值。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應采取哪些改進措施？答案：（1）可能原因：①評估不及時：部分患者入院/術后未在2小時內完成Braden評分；②措施落實不到位：高風險患者（評分≤12分）未按計劃2小時翻身，或翻身記錄造假；③營養(yǎng)支持不足：部分患者低蛋白血癥未及時糾正，影響皮膚修復；④設備問題：氣墊床故障未及時維修，局部壓力未緩解；⑤培訓不足：低年資護士對壓瘡分期標準掌握不準確，遺漏Ⅰ期壓瘡；⑥患者因素：部分患者因意識障礙/肢體癱瘓無法配合翻身。（2）改進措施：①強化風險評估：落實"入院-轉入-病情變化"三級評估制度，使用電子系統(tǒng)自動提醒評估時限；②規(guī)范措施執(zhí)行：為高風險患者配備翻身卡，護士執(zhí)行后雙人簽字確認，護士長每日抽查5份記錄；③多學科協(xié)作：聯(lián)合營養(yǎng)科對低蛋白患者制定飲食/靜脈營養(yǎng)方案，每周評估血清白蛋白水平；④設備管理：建立氣墊床每日檢查登記本，維修部門2小時內響應故障；⑤分層培訓：對N1-N2級護士進行壓瘡分期、預防措施專項培訓，考核合格后上崗；⑥動態(tài)監(jiān)測：每日統(tǒng)計壓瘡發(fā)生情況，每周科內討論異常病例，分析根本原因。案例2：某ICU2024年8月手衛(wèi)生依從性僅為72%（目標≥90%），經調查發(fā)現護士普遍反映"操作繁忙時忘記執(zhí)行"。問題：（1）請設計1份手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方案；（2）提出針對性干預措施。答案：（1）監(jiān)測方案：①監(jiān)測時間：連續(xù)4周，覆蓋白班（7:00-19:00）、夜班（19:00-7:00）；②監(jiān)測方法：采用直接觀察法（觀察者隱藏身份）與間接法（信息系統(tǒng)抓取手消液使用量）結合；③監(jiān)測內容：記錄每次接觸患者的5個時刻，區(qū)分應執(zhí)行/實際執(zhí)行情況，同時記錄未執(zhí)行的原因（如"忘記""手消液不足""操作緊急"）；④數據統(tǒng)計：按班次（白班/夜班）、護士層級（N1-N4）、操作類型（護理操作/治療操作）分類統(tǒng)計依從性；⑤質量控制：培訓2名觀察者，一致性檢驗Kappa值≥0.8。（2）干預措施：①環(huán)境改進：在操作區(qū)域（如床旁、治療車）增設手消液裝置，確保伸手可及；②流程優(yōu)化：將手衛(wèi)生納入操作核對清單（如靜脈穿刺前需說"已執(zhí)行手衛(wèi)生"），與操作步驟綁定；③行為干預：開展"手衛(wèi)生5時刻"情景模擬培訓，通過VR技術模擬未執(zhí)行手衛(wèi)生導致感染的后果；④激勵機制：設立"手衛(wèi)生之星"，對連續(xù)2周依從性100%的護士給予獎勵（如彈性排班）；⑤實時反饋：在護士站電子屏實時顯示科室/個人依從性數據，夜班期間每2小時提醒1次；⑥根本原因分析：針對"操作繁忙"的情況，調整排班（如高峰時段增加備班護士），減少護士工作負荷。案例3：某內科病房2024年上半年發(fā)生3例給藥錯誤（均為口服藥），無患者傷害。問題：（1）從護理敏感指標角度分析，涉及哪些指標？（2）如何通過指標監(jiān)測預防類似事件？答案：（1）涉及指標：①用藥錯誤發(fā)生率（結果指標）：計算公式為（用藥錯誤例數/同期給藥總次數）×100000；②給藥流程規(guī)范率（過程指標）：包括"三查七對"執(zhí)行率、藥品核對雙人確認率、特殊藥品標識正確率；③護士用藥培訓達標率（結構指標）：如年度藥物知識考核合格率、高風險藥物（如抗凝藥）專項培訓參與率。（2）預防措施：①指標監(jiān)測：每日統(tǒng)計給藥錯誤例數，分析錯誤類型（如藥品名稱相似、劑量錯誤），按月計算發(fā)生率；②過程控制：在信息系統(tǒng)中設置"藥品核對"強制環(huán)節(jié)（未核對無法執(zhí)行給藥），使用掃碼給藥系統(tǒng)（掃描患者腕帶+藥品條碼自動匹配）；③培訓強化：針對易混淆藥品（如地高辛vs地西泮）制作對比卡片，每月進行情景考核（如模擬夜間緊急給藥時的核對流程）；④環(huán)境支持：在治療室設置"安靜核對區(qū)"，避免操作時被打斷，配備藥品放大燈（便于識別小字體標簽）；