養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)部值班制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》等行業(yè)準(zhǔn)則，結(jié)合企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控及業(yè)務(wù)流程規(guī)范需求制定。制度旨在明確養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)部值班工作的管理標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)安全、操作合規(guī)、責(zé)任落實(shí)，滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)持續(xù)運(yùn)營(yíng)及服務(wù)質(zhì)量提升要求。第二條本制度適用于公司全體醫(yī)護(hù)部員工及下屬各養(yǎng)老院?jiǎn)挝?，覆蓋日常值班、應(yīng)急響應(yīng)、交接班管理、醫(yī)療記錄處置等業(yè)務(wù)場(chǎng)景。各部門(mén)及下屬單位須嚴(yán)格執(zhí)行本制度規(guī)定，確保值班工作符合規(guī)范要求。第三條本制度下列術(shù)語(yǔ)含義：（一）“XX專(zhuān)項(xiàng)管理”指針對(duì)醫(yī)護(hù)部值班工作的系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、控制及改進(jìn)管理活動(dòng)，涵蓋人員調(diào)配、流程執(zhí)行、應(yīng)急處置等環(huán)節(jié)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指值班工作中可能引發(fā)服務(wù)中斷、醫(yī)療差錯(cuò)、安全事故或合規(guī)問(wèn)題的潛在隱患，如人員缺崗風(fēng)險(xiǎn)、交接班疏漏風(fēng)險(xiǎn)等。（三）“XX合規(guī)”指值班工作必須符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部制度要求，確保操作合法、程序正當(dāng)、責(zé)任明晰。第四條XX專(zhuān)項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：值班管理須覆蓋所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景及服務(wù)時(shí)段，不留管理盲區(qū)。（二）責(zé)任到人：明確各層級(jí)人員值班職責(zé)，確保權(quán)責(zé)清晰、可追溯。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：優(yōu)先防控重大風(fēng)險(xiǎn)事件，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理措施。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估值班管理有效性，優(yōu)化制度流程。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)XX專(zhuān)項(xiàng)管理承擔(dān)第一責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)整體值班工作合規(guī)性；分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)直接責(zé)任，負(fù)責(zé)值班制度的制定、監(jiān)督及考核。第六條設(shè)立XX專(zhuān)項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)部負(fù)責(zé)人、法務(wù)合規(guī)部負(fù)責(zé)人、各養(yǎng)老院院長(zhǎng)擔(dān)任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)值班管理工作，審批重大風(fēng)險(xiǎn)處置方案；（二）監(jiān)督指導(dǎo)各下屬單位值班制度執(zhí)行情況，定期組織檢查；（三）決策重大值班事故的定性及責(zé)任認(rèn)定。第七條醫(yī)護(hù)部為XX專(zhuān)項(xiàng)管理的牽頭部門(mén)，負(fù)責(zé)：（一）制定并修訂值班管理制度，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及評(píng)估；（二）組織值班人員培訓(xùn)，監(jiān)督交接班流程規(guī)范執(zhí)行；（三）建立值班工作臺(tái)賬，定期分析管理漏洞并改進(jìn)。第八條法務(wù)合規(guī)部為XX專(zhuān)項(xiàng)管理的專(zhuān)責(zé)部門(mén)，負(fù)責(zé)：（一）審核值班制度及流程的合規(guī)性，提供法律支持；（二）指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查，優(yōu)化合規(guī)管控措施；（三）組織案例培訓(xùn)，提升全員合規(guī)意識(shí)。第九條各下屬養(yǎng)老院為XX專(zhuān)項(xiàng)管理的業(yè)務(wù)部門(mén)，須落實(shí)：（一）本單位的值班排班及人員調(diào)配，確保人力充足；（二）值班人員資質(zhì)審核，禁止無(wú)證上崗；（三）風(fēng)險(xiǎn)事件現(xiàn)場(chǎng)處置，及時(shí)上報(bào)重大問(wèn)題。第十條基層執(zhí)行崗（如護(hù)士、護(hù)理員）須履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書(shū)，明確違反制度的后果；（二）主動(dòng)上報(bào)值班期間發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，包括人員缺崗、設(shè)備故障等；（三）嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，禁止擅自離崗或執(zhí)行非授權(quán)任務(wù)。第三章專(zhuān)項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條人員調(diào)配管理：值班人員須符合資質(zhì)要求，排班需提前X日完成，確保每班至少X名合格人員。臨時(shí)缺崗須啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，由鄰近科室支援或啟動(dòng)外包人員調(diào)配機(jī)制。第十二條交接班管理：每日早晚班必須進(jìn)行書(shū)面交接，重點(diǎn)記錄危重患者病情變化、用藥情況及特殊護(hù)理需求。交接班雙方須簽字確認(rèn)，電子記錄系統(tǒng)須同步留存影像資料。第十三條應(yīng)急響應(yīng)管理：遇突發(fā)事件（如火災(zāi)、急救事件）須立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，值班人員須在X分鐘內(nèi)完成初步處置，同時(shí)通知院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)。第十四條醫(yī)療記錄管理：值班期間產(chǎn)生的醫(yī)療記錄須及時(shí)歸檔，電子病歷須同步更新，確保數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。禁止涂改或偽造記錄，緊急情況須在備注欄注明。第十五條設(shè)備設(shè)施管理：值班人員須每日檢查急救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器等，確保運(yùn)行正常，發(fā)現(xiàn)故障立即報(bào)修并記錄。第十六條供應(yīng)商管理：涉及醫(yī)療物資采購(gòu)的，須嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)商盡職調(diào)查，禁止向關(guān)聯(lián)方采購(gòu)，所有采購(gòu)合同須經(jīng)合規(guī)部門(mén)審核。第十七條外包服務(wù)管理：涉及第三方護(hù)理服務(wù)的，須明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急銜接機(jī)制，定期評(píng)估外包單位服務(wù)質(zhì)量，禁止轉(zhuǎn)包或違規(guī)分包。第十八條患者隱私保護(hù)：值班人員須嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止未經(jīng)授權(quán)傳播病情信息，涉及敏感信息記錄須加密存儲(chǔ)。第四章專(zhuān)項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：制度須每年審核一次，根據(jù)法律法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整或風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)修訂，修訂后須組織全員培訓(xùn)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：醫(yī)護(hù)部須每季度開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)排查，分級(jí)評(píng)估人員不足、交接班疏漏等風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)布預(yù)警通知至各下屬單位。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：新入職員工須通過(guò)值班合規(guī)培訓(xùn)，所有值班方案須經(jīng)醫(yī)護(hù)部審核，未經(jīng)審查的排班安排無(wú)效。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：一般風(fēng)險(xiǎn)由院級(jí)負(fù)責(zé)人處置，重大風(fēng)險(xiǎn)須上報(bào)公司領(lǐng)導(dǎo)小組，應(yīng)急響應(yīng)流程須納入演練考核。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：違反值班制度須按以下標(biāo)準(zhǔn)處罰：（一）違反交接班流程的，對(duì)責(zé)任員工罰款X元，主管罰款X元；（二）導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的，根據(jù)后果嚴(yán)重程度追究行政或紀(jì)律責(zé)任；（三）泄露患者隱私的，永久取消值班資格并移交法務(wù)處理。第二十四條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：每年末組織值班管理評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式收集數(shù)據(jù)，形成改進(jìn)報(bào)告提交領(lǐng)導(dǎo)小組。第五章專(zhuān)項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：公司領(lǐng)導(dǎo)須每季度聽(tīng)取值班工作匯報(bào)，下屬單位負(fù)責(zé)人須每月召開(kāi)值班分析會(huì)，確保制度落實(shí)。第二十六條考核激勵(lì)機(jī)制：值班合規(guī)情況納入部門(mén)年度考核，連續(xù)X次考核優(yōu)秀者優(yōu)先晉升，考核不合格者須再培訓(xùn)。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：新員工須接受X小時(shí)值班合規(guī)培訓(xùn)，每月組織案例分析會(huì)，通過(guò)內(nèi)部刊物發(fā)布合規(guī)案例。第二十八條信息化支撐：開(kāi)發(fā)值班管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)排班自動(dòng)提醒、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)預(yù)警、電子記錄自動(dòng)歸檔等功能。第二十九條文化建設(shè)：制作《值班合規(guī)手冊(cè)》，組織全員簽署合規(guī)承諾書(shū)，設(shè)立“合規(guī)標(biāo)兵”表彰制度。第三十條報(bào)告制度：各下屬單位須每月上報(bào)值班事件統(tǒng)計(jì)表，重大風(fēng)險(xiǎn)事件須在X小時(shí)內(nèi)上報(bào)至公司醫(yī)護(hù)部，報(bào)告內(nèi)容包括事件經(jīng)過(guò)、處置措施及改進(jìn)