職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康的預(yù)防策略演講人01職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康的預(yù)防策略02職業(yè)場所源頭控制：切斷鉛暴露的“工業(yè)鏈”03家庭環(huán)境阻斷：切斷鉛暴露的“傳播鏈”04臨床早期識別與干預(yù)：筑牢“健康防線”05多部門協(xié)作構(gòu)建：織密“社會(huì)防護(hù)網(wǎng)”06長期隨訪管理：守護(hù)“全生命周期健康”目錄01職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康的預(yù)防策略職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康的預(yù)防策略引言作為一名長期從事職業(yè)衛(wèi)生與兒童健康交叉領(lǐng)域工作的臨床研究者，我曾在職業(yè)病防治門診中遇到這樣一個(gè)令人心痛的案例：一名5歲男孩因反復(fù)腹痛、注意力不集中就診，最終被確診為慢性鉛中毒。追溯其病因，父親從事廢舊電池回收工作，每日將工作服帶回家中，導(dǎo)致鉛塵通過衣物、手口接觸等途徑污染家庭環(huán)境，孩子長期暴露于低濃度鉛環(huán)境，最終出現(xiàn)神經(jīng)行為發(fā)育障礙。這一案例不僅揭示了職業(yè)環(huán)境對兒童健康的“隱形威脅”，更凸顯了職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康預(yù)防的緊迫性與系統(tǒng)性。鉛作為一種具有神經(jīng)毒性的重金屬，對兒童的影響遠(yuǎn)超成人——其血鉛水平每升高10μg/dL，智商就可能下降4-7分，且這種損害是不可逆的。職業(yè)環(huán)境中的鉛暴露（如父母從事鉛礦開采、電池制造、焊接等行業(yè)）是兒童鉛中毒的重要源頭，職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康的預(yù)防策略而遠(yuǎn)期健康危害（如認(rèn)知障礙、行為異常、腎功能損害、生長遲緩等）可能伴隨終身。因此，構(gòu)建“源頭防控-早期篩查-多級干預(yù)-長期管理”的全鏈條預(yù)防策略，是保護(hù)職業(yè)性鉛暴露兒童遠(yuǎn)期健康的必由之路。本文將從職業(yè)場所干預(yù)、家庭環(huán)境阻斷、臨床早期識別、多部門協(xié)作及長期隨訪五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述職業(yè)性鉛中毒兒童遠(yuǎn)期健康的預(yù)防策略，以期為相關(guān)行業(yè)工作者提供實(shí)踐參考。02職業(yè)場所源頭控制：切斷鉛暴露的“工業(yè)鏈”職業(yè)場所源頭控制：切斷鉛暴露的“工業(yè)鏈”職業(yè)環(huán)境是兒童鉛暴露的“第一道關(guān)口”，若能在生產(chǎn)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)鉛的有效控制，從源頭減少鉛的釋放與擴(kuò)散，將從根本上降低兒童暴露風(fēng)險(xiǎn)。這一環(huán)節(jié)需以“工程控制-管理規(guī)范-技術(shù)革新”為核心，構(gòu)建職業(yè)場所的鉛污染防護(hù)體系。工程控制：從“源頭減量”到“過程阻隔”工程控制是降低職業(yè)場所鉛濃度的根本措施，需通過技術(shù)手段減少鉛塵、鉛煙的產(chǎn)生與擴(kuò)散。具體而言：1.生產(chǎn)工藝革新：對于涉鉛企業(yè)，應(yīng)優(yōu)先采用自動(dòng)化、密閉化生產(chǎn)設(shè)備，如用機(jī)器人替代人工進(jìn)行鉛粉投料、電池焊接等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，減少鉛煙的直接逸散。例如，某電池廠通過引進(jìn)“負(fù)壓封閉式焊接平臺(tái)”，使車間鉛濃度從0.8mg/m3降至0.05mg/m3（國家限值0.03mg/m3），大幅降低了工人暴露水平。2.通風(fēng)系統(tǒng)優(yōu)化：在無法完全密閉的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，需安裝局部排風(fēng)裝置（如吸氣罩、除塵器），并確保通風(fēng)量與鉛塵產(chǎn)生量匹配。對于冶煉、熔鉛等高溫崗位，應(yīng)設(shè)置“上送下排”的全面通風(fēng)系統(tǒng)，避免鉛煙在作業(yè)帶積聚。同時(shí)，需定期檢測通風(fēng)系統(tǒng)效能，如每月清理風(fēng)管積塵、每半年更換濾材，確保其持續(xù)有效。工程控制：從“源頭減量”到“過程阻隔”3.地面與設(shè)備清潔：鉛塵易沉積于地面、設(shè)備表面，形成“二次污染源”。因此，作業(yè)場所需采用濕式清掃（如用水拖地、濕布擦拭設(shè)備），避免干掃造成揚(yáng)塵；地面應(yīng)使用環(huán)氧樹脂等防塵材料，減少鉛塵滲透；設(shè)備表面應(yīng)保持光滑，便于清潔，并定期進(jìn)行“鉛塵負(fù)荷檢測”（如擦拭法采樣），評估清潔效果。管理規(guī)范：從“個(gè)體防護(hù)”到“制度保障”工程控制需配套完善的管理制度，否則難以持續(xù)有效。涉鉛企業(yè)應(yīng)建立“三級防護(hù)管理體系”：1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測制度：定期對車間空氣鉛濃度進(jìn)行檢測（高危崗位每季度1次，一般崗位每半年1次），結(jié)果需公示并上報(bào)當(dāng)?shù)丶部刂行?。一旦超?biāo)，立即啟動(dòng)整改（如停工、加強(qiáng)通風(fēng)），直至復(fù)檢合格。2.工人健康監(jiān)護(hù)制度：對涉鉛工人進(jìn)行上崗前、在崗期間（每年1次）、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，重點(diǎn)監(jiān)測血鉛水平、尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）等指標(biāo)。對血鉛≥400μg/L的工人，必須調(diào)離鉛作業(yè)崗位，并驅(qū)鉛治療；對血鉛≥300μg/L且<400μg/L者，應(yīng)縮短工時(shí)、加強(qiáng)防護(hù)，并密切隨訪。管理規(guī)范：從“個(gè)體防護(hù)”到“制度保障”3.個(gè)人防護(hù)裝備規(guī)范：為工人配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品（如N95口罩、防鉛服、防護(hù)手套），并強(qiáng)制規(guī)范使用：進(jìn)入車間必須佩戴防護(hù)口罩，工作期間禁止進(jìn)食、飲水、吸煙，工作后必須淋浴、更衣（工作服與便服分開放置），禁止將工作服帶回家中。企業(yè)需定期檢查防護(hù)用品的使用情況，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。技術(shù)革新：推動(dòng)“無鉛化”替代與產(chǎn)業(yè)升級長期來看，減少職業(yè)性鉛暴露的根本途徑是推動(dòng)涉鉛行業(yè)的技術(shù)革新與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型。政府應(yīng)通過政策引導(dǎo)（如稅收優(yōu)惠、研發(fā)補(bǔ)貼），鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)無鉛材料（如無鉛焊料、鋰電池替代鉛酸電池），并逐步淘汰落后產(chǎn)能。例如，歐盟通過“RoHS指令”（限制在電子電氣設(shè)備中使用鉛、汞等有害物質(zhì)），推動(dòng)了電子制造業(yè)的無鉛化進(jìn)程，使兒童鉛中毒發(fā)病率顯著下降。我國也應(yīng)加快制定類似政策，從產(chǎn)業(yè)層面減少鉛的使用與排放。03家庭環(huán)境阻斷：切斷鉛暴露的“傳播鏈”家庭環(huán)境阻斷：切斷鉛暴露的“傳播鏈”職業(yè)場所的鉛污染可通過“工人-家庭-兒童”的路徑傳播，即“take-homelead”（帶鉛回家）。研究表明，從事鉛作業(yè)的工人，其工作服、頭發(fā)、皮膚表面附著的鉛塵，可污染家庭環(huán)境（如家具、地板、玩具），兒童通過手口接觸、吸入揚(yáng)塵等途徑暴露。因此，阻斷家庭環(huán)境的鉛污染是預(yù)防兒童鉛中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建立“家庭鉛污染防護(hù)屏障”1.工作場所與家庭分離：企業(yè)應(yīng)為工人設(shè)置專用更衣室、淋浴間，并配備“鉛污染物品存放柜”（用于存放工作服、防護(hù)用品），工人下班前必須更換便服、淋浴后方可離開。禁止工人穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍等生活區(qū)域，更禁止將工作服帶回家中。2.家庭環(huán)境清潔規(guī)范：家長回家后應(yīng)立即洗手、洗臉、漱口，尤其是接觸鉛作業(yè)后；工作服應(yīng)單獨(dú)清洗（使用專用洗衣機(jī)，避免與家人衣物混洗），并定期用1%乙酸溶液浸泡30分鐘（去除鉛殘留）；家庭地面應(yīng)每天濕式清掃，家具表面定期擦拭，避免鉛塵積聚。3.兒童活動(dòng)空間管理：家庭中應(yīng)設(shè)置“無鉛區(qū)域”（如兒童臥室、游戲區(qū)），禁止兒童進(jìn)入家長的工作服存放區(qū)；兒童的玩具、餐具應(yīng)選用無鉛材質(zhì)（如不銹鋼、塑料、陶瓷），避免使用含鉛油漆的玩具；定期對家庭環(huán)境進(jìn)行鉛檢測（如土壤、灰塵、飲用水），尤其對于居住在工廠附近或家長從事高危鉛作業(yè)的家庭，建議每半年檢測1次。家長健康教育：提升“鉛防護(hù)意識”家長是兒童鉛防護(hù)的第一責(zé)任人，需通過系統(tǒng)健康教育使其掌握鉛危害知識及防護(hù)技能。教育內(nèi)容應(yīng)包括：1.鉛危害認(rèn)知：鉛對兒童神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)的損害（如鉛可穿透血腦屏障，影響神經(jīng)元發(fā)育，導(dǎo)致智力低下、多動(dòng)癥）；兒童對鉛的吸收率高達(dá)40%-50%（成人為10%），且血腦屏障發(fā)育不完善，更易受鉛毒性影響。2.暴露途徑識別：告知家長職業(yè)性鉛暴露的常見傳播途徑（如帶鉛回家、污染家庭環(huán)境），并指導(dǎo)家長識別兒童鉛中毒的早期癥狀（如腹痛、便秘、食欲不振、注意力不集中、咬指甲等）。家長健康教育：提升“鉛防護(hù)意識”3.防護(hù)技能培訓(xùn)：通過現(xiàn)場演示（如正確洗手方法、工作服清洗步驟）、發(fā)放宣傳手冊、開展線上課程等形式，使家長熟練掌握家庭鉛防護(hù)措施。例如，某職業(yè)病防治院為涉鉛工人家庭開設(shè)“鉛防護(hù)家長課堂”，通過“知識問答+情景模擬”的方式，使家長防護(hù)知識知曉率從35%提升至89%。家庭經(jīng)濟(jì)支持：降低“防護(hù)成本”部分低收入家庭因經(jīng)濟(jì)原因難以承擔(dān)防護(hù)用品（如專用洗衣機(jī)、防護(hù)手套）或環(huán)境檢測的費(fèi)用，導(dǎo)致防護(hù)措施難以落實(shí)。政府及企業(yè)應(yīng)建立“家庭鉛防護(hù)補(bǔ)貼機(jī)制”：1.企業(yè)責(zé)任：涉鉛企業(yè)應(yīng)為工人家庭提供免費(fèi)防護(hù)用品（如工作服專用袋、兒童無鉛餐具），并承擔(dān)家庭環(huán)境檢測的部分費(fèi)用（如每年1次灰塵鉛檢測）。2.政府補(bǔ)貼：對從事鉛作業(yè)的低收入工人家庭，政府可發(fā)放“鉛防護(hù)專項(xiàng)補(bǔ)貼”，用于購買防護(hù)用品或進(jìn)行家庭環(huán)境改造（如鋪設(shè)防鉛地板、更換含鉛油漆）。例如，某省對血鉛≥100μg/L的兒童家庭，給予每月500元的營養(yǎng)補(bǔ)貼，用于補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等拮抗鉛吸收的營養(yǎng)素。04臨床早期識別與干預(yù)：筑牢“健康防線”臨床早期識別與干預(yù)：筑牢“健康防線”盡管源頭控制與家庭阻斷是預(yù)防的關(guān)鍵，但仍可能有兒童因暴露未完全阻斷或歷史暴露導(dǎo)致鉛負(fù)荷升高。因此，臨床早期識別與干預(yù)是阻斷鉛遠(yuǎn)期健康損害的最后屏障，需建立“高危篩查-分級診斷-精準(zhǔn)干預(yù)”的全流程管理體系。高危兒童篩查：明確“誰該查、何時(shí)查”1.篩查對象界定：所有具有職業(yè)性鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)的兒童均需納入高危人群，包括：父母從事鉛礦開采、冶煉、電池制造、焊接、油漆、印刷等鉛作業(yè)的兒童；居住在鉛污染企業(yè)附近的兒童（如距離工廠1公里范圍內(nèi)）；有啃咬異物、異食癖等行為的兒童。2.篩查時(shí)機(jī)與頻率：根據(jù)兒童年齡及暴露風(fēng)險(xiǎn)制定篩查計(jì)劃：-6個(gè)月-6歲兒童：每年至少檢測1次血鉛；對于暴露風(fēng)險(xiǎn)高的兒童（如父母血鉛≥400μg/L），每半年檢測1次。-6歲以上兒童：每年檢測1次，若出現(xiàn)鉛中毒癥狀，立即檢測。3.檢測方法標(biāo)準(zhǔn)化：血鉛檢測是診斷鉛中毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”，需采用石墨爐原子吸收光譜法或電感耦合等離子體質(zhì)譜法（ICP-MS），確保結(jié)果準(zhǔn)確。采樣時(shí)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作（如使用無鉛采血管、避免標(biāo)本污染），避免假陽性或假陰性結(jié)果。分級診斷與干預(yù)：避免“過度治療”與“治療不足”根據(jù)我國《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，血鉛水平分為5級，不同級別采取不同的干預(yù)措施：|血鉛水平（μg/dL）|分級|干預(yù)措施||--------------------|--------------|--------------------------------------------------------------------------||<100|正常范圍|健康教育，避免進(jìn)一步暴露，每年復(fù)查1次血鉛。||100-199|高鉛血癥|立即脫離鉛暴露源，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)（補(bǔ)充鈣、鐵、鋅、維生素D），1-3個(gè)月復(fù)查血鉛。|分級診斷與干預(yù)：避免“過度治療”與“治療不足”|200-449|輕度鉛中毒|脫離暴露源，營養(yǎng)干預(yù)，必要時(shí)驅(qū)鉛治療（如口服二巰丁二酸），每1-2個(gè)月復(fù)查血鉛。||450-699|中度鉛中毒|住院驅(qū)鉛治療（如依地酸鈣鈉靜脈滴注），營養(yǎng)支持，每1個(gè)月復(fù)查血鉛。||≥700|重度鉛中毒|立即住院，聯(lián)合驅(qū)鉛治療（如依地酸鈣鈉+二巰丙醇），監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)，每周復(fù)查血鉛。|需注意，驅(qū)鉛治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：對于輕度鉛中毒，首選營養(yǎng)干預(yù)與脫離暴露源，避免盲目使用螯合劑（因螯合劑可能加重鉛的redistribution，導(dǎo)致腦組織鉛濃度短暫升高）；對于中重度鉛中毒，需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)鉛治療，同時(shí)監(jiān)測藥物副作用（如依地酸鈣鈉的腎毒性）。遠(yuǎn)期健康監(jiān)測：關(guān)注“非神經(jīng)損害”鉛對兒童的損害不僅限于神經(jīng)系統(tǒng)，還可導(dǎo)致多系統(tǒng)遠(yuǎn)期健康問題，需長期隨訪：1.神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：每年進(jìn)行1次智力測試（如韋氏兒童智力量表）、行為評估（如Conners父母癥狀問卷），及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷、多動(dòng)等問題。2.生長發(fā)育監(jiān)測：定期測量身高、體重、頭圍，繪制生長曲線，關(guān)注生長遲緩；監(jiān)測骨密度（雙能X線吸收法），預(yù)防鉛導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。3.腎功能監(jiān)測：每年檢測尿常規(guī)、尿β2-微球蛋白、血肌酐，早期發(fā)現(xiàn)鉛性腎?。ㄈ缒I小管損傷、腎功能不全）。4.血液系統(tǒng)監(jiān)測：定期檢查血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)），預(yù)防鉛導(dǎo)致的貧血（鉛抑制血紅素合成）。3214505多部門協(xié)作構(gòu)建：織密“社會(huì)防護(hù)網(wǎng)”多部門協(xié)作構(gòu)建：織密“社會(huì)防護(hù)網(wǎng)”職業(yè)性鉛中毒兒童的健康保護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、教育、環(huán)保、婦聯(lián)等多部門協(xié)同發(fā)力，打破“各自為戰(zhàn)”的局面，構(gòu)建“政府主導(dǎo)-部門聯(lián)動(dòng)-社會(huì)參與”的綜合防控體系。政府主導(dǎo)：完善政策與保障機(jī)制1.法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)：修訂《職業(yè)病防治法》，明確企業(yè)在兒童鉛防護(hù)中的主體責(zé)任（如家庭環(huán)境監(jiān)測、家長培訓(xùn)）；制定《兒童鉛中毒防治條例》，將職業(yè)性鉛暴露兒童納入重點(diǎn)健康管理；完善涉鉛行業(yè)排放標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步降低車間空氣鉛限值（如從0.03mg/m3降至0.01mg/m3）。2.經(jīng)費(fèi)保障：設(shè)立“兒童鉛中毒防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)”，用于高危兒童免費(fèi)篩查、家庭環(huán)境檢測、健康教育及貧困家庭補(bǔ)貼。將職業(yè)性鉛暴露兒童的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如“0-6歲兒童健康管理”，確保隨訪經(jīng)費(fèi)落實(shí)。3.監(jiān)管執(zhí)法：加強(qiáng)對涉鉛企業(yè)的監(jiān)管，對未落實(shí)防護(hù)措施、導(dǎo)致兒童鉛中毒的企業(yè)，依法予以處罰（如罰款、停業(yè)整頓）；建立“黑名單”制度，對屢教不改的企業(yè)向社會(huì)公示。部門聯(lián)動(dòng)：形成“防控合力”1.衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)兒童鉛中毒的診斷、治療及隨訪；組織開展職業(yè)性鉛暴露兒童的健康風(fēng)險(xiǎn)評估；制定健康教育指南，培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員。2.職業(yè)衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)職業(yè)場所鉛濃度監(jiān)測、工人健康監(jiān)護(hù)；督促企業(yè)落實(shí)家庭防護(hù)措施（如提供更衣室、淋浴間）；開展企業(yè)負(fù)責(zé)人及工人的鉛防護(hù)培訓(xùn)。3.教育部門：在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)開展鉛防護(hù)教育，將“不接觸鉛污染物品”“勤洗手”等知識納入健康教育課程；定期對校園環(huán)境（如土壤、飲用水）進(jìn)行鉛檢測，確保校園安全。4.環(huán)保部門：加強(qiáng)對涉鉛企業(yè)的環(huán)境監(jiān)管，監(jiān)測企業(yè)周邊土壤、空氣、飲用水鉛含量；對污染企業(yè)進(jìn)行整改，防止鉛污染擴(kuò)散至居民區(qū)。部門聯(lián)動(dòng)：形成“防控合力”5.婦聯(lián)與社區(qū)：通過社區(qū)家長學(xué)校、婦女之家等平臺(tái)，開展鉛防護(hù)知識宣傳；為職業(yè)性鉛暴露家庭提供幫扶（如家庭清潔指導(dǎo)、心理支持）；建立“家庭-社區(qū)-醫(yī)院”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，及時(shí)上報(bào)高危兒童信息。社會(huì)參與：凝聚“多方力量”1.企業(yè)社會(huì)責(zé)任：鼓勵(lì)涉鉛企業(yè)投入資金，支持兒童鉛防護(hù)項(xiàng)目（如資助社區(qū)鉛檢測、開展家庭防護(hù)培訓(xùn)）；建立“企業(yè)-家庭”結(jié)對幫扶機(jī)制，為工人家庭提供防護(hù)用品及經(jīng)濟(jì)支持。2.專業(yè)機(jī)構(gòu)與NGO：職業(yè)病防治院、疾控中心等機(jī)構(gòu)應(yīng)提供技術(shù)咨詢、人員培訓(xùn)；社會(huì)組織（如兒童健康基金會(huì)）可開展公益項(xiàng)目，為貧困鉛中毒兒童提供醫(yī)療救助及營養(yǎng)支持。3.媒體宣傳：通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等媒體，普及鉛防護(hù)知識，曝光典型違法案例，提高公眾對職業(yè)性鉛暴露兒童健康的關(guān)注度。06長期隨訪管理：守護(hù)“全生命周期健康”長期隨訪管理：守護(hù)“全生命周期健康”鉛的半衰期較長（骨骼中可達(dá)20-30年），遠(yuǎn)期健康損害可能持續(xù)至成年。因此，對職業(yè)性鉛暴露兒童需建立“從兒童期到成年期”的終身隨訪管理機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測健康狀況，及時(shí)干預(yù)遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。建立“個(gè)體化健康檔案”為每位職業(yè)性鉛暴露兒童建立電子健康檔案，內(nèi)容包括：01-基礎(chǔ)信息：姓名、性別、年齡、父母職業(yè)、家庭住址；02-暴露史：血鉛檢測時(shí)間及結(jié)果、鉛暴露源（如家庭環(huán)境鉛濃度、父母血鉛水平）；03-干預(yù)措施：脫離暴露源時(shí)間、營養(yǎng)干預(yù)方案、驅(qū)鉛治療記錄；04-健康狀況：身高、體重、智力、行為、腎功能等隨訪數(shù)據(jù)；05-隨訪計(jì)劃：下次檢測時(shí)間、監(jiān)測指標(biāo)。06健康檔案可通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)共享，確保不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同隨訪階段的信息連續(xù)性。07動(dòng)態(tài)調(diào)整干預(yù)策略根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施：1-對于血鉛持續(xù)≥