職業(yè)暴露評價的致癌風險評估演講人04/致癌風險評估的理論基礎與框架03/職業(yè)暴露的基本概念與致癌性特征02/引言：職業(yè)暴露致癌風險的時代背景與核心要義01/職業(yè)暴露評價的致癌風險評估06/典型案例分析與經(jīng)驗啟示05/致癌風險評估的方法與實施流程08/總結(jié)：職業(yè)暴露致癌風險評估的科學價值與人文關懷07/職業(yè)暴露致癌風險的防控策略與未來展望目錄01職業(yè)暴露評價的致癌風險評估02引言：職業(yè)暴露致癌風險的時代背景與核心要義引言：職業(yè)暴露致癌風險的時代背景與核心要義職業(yè)暴露是指勞動者在從事職業(yè)活動中，接觸到的各種可能對健康產(chǎn)生危害的物理、化學、生物等有害因素。隨著工業(yè)化的深入和新材料、新工藝的不斷涌現(xiàn)，職業(yè)暴露的復雜性與多樣性顯著增加，其中致癌性職業(yè)暴露已成為全球職業(yè)健康領域的重大挑戰(zhàn)。據(jù)國際癌癥研究機構（IARC）統(tǒng)計，全球每年約有29萬例死亡與職業(yè)性致癌暴露相關，其中石棉、苯、放射性物質(zhì)等明確致癌物導致的職業(yè)腫瘤占比超過80%。在我國，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《職業(yè)病防治規(guī)劃（2021-2025年）》明確指出，職業(yè)腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，防控形勢嚴峻。職業(yè)暴露致癌風險評估，作為職業(yè)健康管理的核心環(huán)節(jié)，其本質(zhì)是通過科學方法識別、分析、量化勞動者接觸致癌物的風險水平，為制定針對性防控措施提供依據(jù)。這一過程不僅需要融合毒理學、流行病學、統(tǒng)計學等多學科知識，更需結(jié)合行業(yè)實踐特點，引言：職業(yè)暴露致癌風險的時代背景與核心要義兼顧科學性與實用性。作為一名長期從事職業(yè)健康評價的工作者，我在多年的現(xiàn)場檢測與風險評估實踐中深刻體會到：精準的風險評估是守護勞動者健康的“第一道防線”，其質(zhì)量直接關系到防控措施的靶向性與有效性。本文將從職業(yè)暴露的基本特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述致癌風險評估的理論基礎、方法流程、案例實踐及防控策略，以期為相關領域工作者提供參考。03職業(yè)暴露的基本概念與致癌性特征1職業(yè)暴露的定義與分類職業(yè)暴露是指勞動者在職業(yè)活動中，通過呼吸道、皮膚接觸或消化道等途徑，接觸各類有害因素的過程。根據(jù)暴露物的性質(zhì)，可劃分為化學性暴露（如苯、甲醛、重金屬）、物理性暴露（如電離輻射、紫外線、噪聲）、生物性暴露（如病毒、細菌）三大類，其中化學性致癌暴露是職業(yè)腫瘤的主要誘因。從暴露特征看，可分為：-連續(xù)性暴露：如化工廠工人長期接觸甲苯，每日暴露時間可達6-8小時；-間歇性暴露：如建筑工人在石棉拆除作業(yè)中短期高濃度接觸，非作業(yè)期間無暴露；-混合性暴露：如焦化工人同時接觸苯并[a]芘、一氧化碳、噪聲等多種危害因素。不同暴露類型的風險評估策略差異顯著：連續(xù)性暴露需關注長期累積效應，間歇性暴露需考慮峰值濃度與暴露頻率的協(xié)同作用，而混合性暴露則需警惕聯(lián)合毒性效應——這正是我在某焦化廠評估時遇到的難點，多種致癌物的交互作用使得單一物質(zhì)的風險評估結(jié)果遠低于實際風險水平。2致癌性職業(yè)暴露的主要特征致癌性職業(yè)暴露區(qū)別于一般職業(yè)暴露的核心特征，可概括為“三性”：-潛伏期長：職業(yè)腫瘤從暴露到發(fā)病通常需要10-30年，如石棉所致間皮瘤的潛伏期可達40年以上，這導致暴露與疾病的因果關系易被忽視；-劑量-反應關系非線性：部分致癌物在低劑量即可誘發(fā)突變，不存在絕對安全閾值，如放射性物質(zhì)遵循“線性無閾值（LNT）”模型；-個體易感性差異：基因多態(tài)性（如代謝酶基因CYP1A1、GSTT1）、免疫狀態(tài)、生活方式（如吸煙）等均可影響個體對致癌物的敏感性。在某蓄電池廠鉛暴露評估中，我曾發(fā)現(xiàn)相同暴露水平的工人，部分出現(xiàn)貧血癥狀，而部分則未受明顯影響，后續(xù)檢測證實這與工人ALAD基因多態(tài)性密切相關——這一案例讓我深刻認識到，風險評估不能僅關注暴露濃度，必須納入個體易感性維度。3職業(yè)暴露致癌風險的全球與中國現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，IARC已對超過1000種化學物質(zhì)、混合物或暴露環(huán)境進行致癌性分類，其中1類（對人致癌）120種、2A類（很可能對人致癌）81種、2B類（可能對人致癌）322種。常見的職業(yè)性致癌物包括：石棉（1類，致肺癌、間皮瘤）、苯（1類，致白血?。⒘鶅r鉻（1類，致肺癌）、鎘（1類，致肺癌、前列腺癌）等。我國職業(yè)病報告數(shù)據(jù)顯示，2000-2020年累計報告職業(yè)腫瘤病例3.2萬余例，其中苯所致白血病占比35%，石棉所致肺癌和間皮瘤占比28%，放射性腫瘤占比15%。值得關注的是，新興行業(yè)帶來的致癌風險日益凸顯：如電子行業(yè)使用的有機溶劑（如N-甲基吡咯烷酮）、納米材料（如碳納米管）的潛在致癌性尚不明確，缺乏系統(tǒng)的暴露數(shù)據(jù)與風險評估標準，這給職業(yè)健康監(jiān)管帶來了新的挑戰(zhàn)。04致癌風險評估的理論基礎與框架1致癌機制的多學科視角致癌風險評估的理論根基，在于對致癌物誘發(fā)癌癥機制的深入理解。從分子生物學視角，致癌物可通過“遺傳毒性”與“表觀遺傳毒性”兩條途徑誘發(fā)癌癥：-遺傳毒性機制：直接損傷DNA（如苯代謝產(chǎn)物苯醌導致DNA鏈斷裂）或干擾DNA修復（如紫外線誘導的胸腺嘧啶二聚體），引發(fā)基因突變，激活原癌基因或抑癌基因失活；-表觀遺傳毒性機制：通過DNA甲基化、組蛋白修飾、非編碼RNA調(diào)控等途徑改變基因表達，而不改變DNA序列，如砷可誘導抑癌基因p16甲基化沉默。流行病學則為致癌物的因果關系判斷提供了人群證據(jù)。經(jīng)典的“BradfordHill標準”包括：關聯(lián)強度（如RR值大小）、一致性（多研究重復）、特異性（暴露與疾病的對應關系）、時間順序（暴露先于疾病）、劑量-反應關系等。我在評估某化工廠氯乙烯暴露與肝血管肉瘤關聯(lián)時，通過回顧隊列研究發(fā)現(xiàn)，暴露組RR值達12.6（95%CI：3.8-41.7），且暴露劑量與發(fā)病率呈顯著正相關，這一結(jié)果為確認氯乙烯的致癌性提供了關鍵依據(jù)。2風險評估的基本框架核心任務是判斷某因素是否具有致癌性，主要依據(jù)包括：-人群證據(jù)：流行病學研究（隊列研究、病例對照研究），如職業(yè)性苯暴露與白血病的關聯(lián)研究；-實驗證據(jù)：動物致癌試驗（長期經(jīng)口/吸入染毒）、體外遺傳毒性試驗（Ames試驗、微核試驗）；-機理證據(jù)：是否已知致癌物的作用機制，如是否導致DNA加合物形成。3.2.1危害識別（HazardIdentification）國際通用的致癌風險評估框架遵循“四步法”，由美國國家科學院（NAS）于1983年提出，后經(jīng)不斷完善，成為各國風險評估的指導原則：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2風險評估的基本框架需注意的是，IARC分類主要基于危害性（是否致癌），而非風險大小（致癌概率）。例如，加工肉制品被列為1類致癌物（與紅肉同等級），但其職業(yè)暴露風險遠低于苯等工業(yè)化學物。3.2.2劑量-反應關系評估（Dose-ResponseAssessment）旨在確定暴露劑量與致癌反應之間的定量關系，主要方法包括：-外推模型選擇：遺傳毒性致癌物通常采用線性無閾值（LNT）模型，如放射性物質(zhì)；非遺傳毒性致癌物可能采用閾值模型（如閾值法BMDL10）；-關鍵參數(shù)確定：如動物試驗的NOAEL（未觀察到有害作用水平）、BMD（基準劑量），通過不確定系數(shù)（UF）推導人類參考劑量（RfD）。2風險評估的基本框架在評估某焦化廠苯并[a]芘（BaP）暴露時，我們基于大鼠吸入試驗的BMDL10值，結(jié)合人群暴露差異系數(shù)，計算出人類終身致癌風險水平為1.2×10??，超過可接受風險水平（1×10??），提示需立即采取防控措施。3.2.3暴露評估（ExposureAssessment）通過量化勞動者接觸致癌物的濃度與時間，計算暴露劑量。關鍵參數(shù)包括：-暴露濃度：個體采樣（如工人佩戴個體采樣泵）或環(huán)境采樣（如工作區(qū)域定點監(jiān)測），需區(qū)分時間加權平均濃度（TWA）和短時間接觸濃度（STEL）；-暴露時間：每日暴露小時數(shù)、每周暴露天數(shù)、職業(yè)暴露年限；-暴露途徑：呼吸道（最常見，如粉塵、氣體）、皮膚（如有機溶劑）、消化道（如誤食污染食物）。2風險評估的基本框架某噴涂車間甲苯暴露評估中，我們采用個體采樣法連續(xù)監(jiān)測3周，結(jié)合工人考勤記錄，計算出TWA為85mg/m3（國家標準限值為50mg/m3），暴露時間為每天6小時，每周5天，職業(yè)暴露年限按20年計算，得出終身累計暴露劑量為20300mg年/m3。3.2.4風險表征（RiskCharacterization）整合前三步結(jié)果，綜合判斷致癌風險水平，包括：-風險計算：終身致癌風險（ELCR）=暴露濃度×暴露時間×單位致癌強度因子（CSF）；-不確定性分析：識別模型選擇、參數(shù)推導、暴露數(shù)據(jù)等方面的不確定性，如采樣樣本量不足、個體差異等；2風險評估的基本框架-風險判定：與可接受風險水平（通常為1×10??~1×10??）比較，確定風險等級（低、中、高）。3不確定性分析與關鍵影響因素01致癌風險評估的復雜性在于，各環(huán)節(jié)均存在不確定性。例如：02-動物外推不確定性：動物與人類的代謝差異（如大鼠的苯代謝速率是人類的2倍）；03-暴露數(shù)據(jù)不確定性：短期監(jiān)測數(shù)據(jù)難以反映長期暴露特征，工人行為（如是否佩戴防護用品）動態(tài)變化；04-混合暴露不確定性：多種致癌物的聯(lián)合作用（協(xié)同、拮抗）難以準確量化。05降低不確定性的關鍵在于：增加監(jiān)測樣本量、采用生物標志物（如尿中苯巰基尿酸反映苯暴露）、開展敏感性分析（評估參數(shù)變化對結(jié)果的影響）。05致癌風險評估的方法與實施流程1暴露監(jiān)測技術與數(shù)據(jù)采集1.1個體采樣與環(huán)境采樣-個體采樣：通過佩戴采樣泵或擴散采樣badge，采集工人呼吸帶空氣中的有害物質(zhì)，反映個體實際暴露水平。如某礦山企業(yè)鈾礦工人的氡暴露監(jiān)測，采用個體氡測量儀連續(xù)監(jiān)測7天，得到日均暴露濃度為120Bq/m3（國家標準限值為150Bq/m3）；-環(huán)境采樣：在工作區(qū)域布點（如工人操作位、休息區(qū)、下風向），定期采集樣品，反映區(qū)域暴露水平。需注意采樣點的代表性，如某電鍍車間鉻酸鹽采樣，需在電鍍槽上方1.5米（工人呼吸帶）和車間通風口處分別布點。1暴露監(jiān)測技術與數(shù)據(jù)采集1.2生物監(jiān)測通過檢測生物材料（血液、尿液、頭發(fā)）中的有害物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物，反映內(nèi)暴露劑量。例如：-苯暴露：檢測尿中反,反-粘糠酸（t,t-MA）；-鉛暴露：檢測血鉛濃度；-有機磷農(nóng)藥：檢測血中膽堿酯酶活性。生物監(jiān)測的優(yōu)勢在于整合了不同暴露途徑（呼吸道、皮膚）的貢獻，如某農(nóng)藥廠工人通過皮膚接觸吸收的有機磷，可通過血膽堿酯酶活性變化早期發(fā)現(xiàn)。1暴露監(jiān)測技術與數(shù)據(jù)采集1.3暴露參數(shù)調(diào)查通過問卷調(diào)查、工作日志、視頻記錄等方式，收集工人的暴露特征，包括：-工作任務與操作方式（如是否密閉操作、是否使用局部排風）；-防護用品使用情況（口罩類型、更換頻率）；-個人習慣（如工作場所進食、吸煙）。某家具廠木粉塵暴露評估中，我們發(fā)現(xiàn)部分工人為方便操作，未按規(guī)定佩戴防塵口罩，導致實際暴露濃度較監(jiān)測值高40%——這一發(fā)現(xiàn)提醒我們，參數(shù)調(diào)查與監(jiān)測數(shù)據(jù)同等重要。2致癌物分類與分級標準2.1國際主流分類體系-IARC分類：基于流行病學、實驗數(shù)據(jù)與機理證據(jù)，將致癌物分為1類（對人致癌）、2A類（很可能對人致癌）、2B類（可能對人致癌）、3類（對人致癌性尚無法分類）、4類（可能對人無致癌性）。如酒精飲料為1類，咖啡為2B類；-NTP分類：美國國家毒物項目分類，分為“已知人類致癌物”“合理預期人類致癌物”等；-ACGIH分類：美國政府工業(yè)衛(wèi)生學家會議，將致癌物分為“confirmedhumancarcinogen（A1）”“suspectedhumancarcinogen（A2）”等。2致癌物分類與分級標準2.2我國職業(yè)致癌物分類與管理STEP1STEP2STEP3STEP4我國《職業(yè)病危害因素分類目錄》（2021年版）將致癌物分為“確認致癌物”“可疑致癌物”和“潛在致癌物”三類，并實施分級管理：-確認致癌物：如石棉、苯、砷及其化合物，需嚴格限制使用，定期開展職業(yè)健康檢查；-可疑致癌物：如鎘、鎳化合物，需加強暴露監(jiān)測與防護；-潛在致癌物：如鈷、鋇化合物，需開展風險監(jiān)測與評價。3劑量-反應關系建模與參數(shù)選擇3.1常用模型與適用場景-線性無閾值（LNT）模型：適用于遺傳毒性致癌物，如放射性物質(zhì)、苯，公式為ELCR=C×CSF×ET×EF×ED/AT（C為暴露濃度，ET為每日暴露時間，EF為每年暴露天數(shù)，ED為暴露年限，AT為平均壽命）；-多階段模型（MT模型）：適用于描述癌癥發(fā)生的多步驟過程，如苯誘發(fā)白血病的劑量-反應關系；-閾值模型：適用于非遺傳毒性致癌物，如氟化物，通過BMDL10推導參考劑量。3劑量-反應關系建模與參數(shù)選擇3.2致癌強度因子（CSF）的獲取CSF是單位暴露濃度導致的終身超額風險，主要來源包括：-美國EPA數(shù)據(jù)庫：如苯的經(jīng)口CSF為1.5×10?2(mg/kgd)?1，吸入CSF為2.2×10?2(mg/m3)?1；-文獻數(shù)據(jù)：通過系統(tǒng)檢索Meta分析、大型隊列研究獲?。?推導計算：當缺乏直接CSF時，根據(jù)動物試驗數(shù)據(jù)通過不確定系數(shù)推導。4風險表征與不確定性量化4.1風險計算與分級以某化工廠氯乙烯暴露為例，暴露濃度為10mg/m3（TWA），每日暴露8小時，每周5天，暴露年限25年，CSF為2.3×10??(mg/m3)?1，則：ELCR=10×(8/24)×(5/7)×25×2.3×10??=1.1×10?3該風險超過可接受風險水平（1×10??），判定為高風險。4風險表征與不確定性量化4.2敏感性分析與不確定性矩陣通過敏感性分析確定影響風險的關鍵參數(shù)，如改變CSF±50%，風險值變化±50%；改變暴露濃度±50%，風險值變化±50%。不確定性矩陣則列出各參數(shù)的不確定性來源（如采樣誤差、模型假設），并評估其對最終風險的影響程度（高、中、低）。5評價報告的規(guī)范撰寫職業(yè)暴露致癌風險評估報告需包含以下核心內(nèi)容：1-項目概況：企業(yè)基本信息、評估范圍、目的與依據(jù)；2-暴露識別與監(jiān)測：危害因素清單、監(jiān)測方法與結(jié)果、暴露參數(shù)調(diào)查數(shù)據(jù)；3-風險評估：危害識別結(jié)論、劑量-反應關系模型、暴露評估結(jié)果、風險表征與分級；4-不確定性分析：主要不確定性來源及影響；5-防控建議：工程技術措施（通風、密閉）、個體防護（PPE選擇）、管理措施（健康監(jiān)護、培訓）；6-結(jié)論與展望：風險水平總結(jié)、持續(xù)監(jiān)測計劃。7報告撰寫需客觀、透明，避免主觀臆斷，關鍵數(shù)據(jù)應附原始記錄（如監(jiān)測報告、問卷統(tǒng)計表），確保結(jié)果可追溯。806典型案例分析與經(jīng)驗啟示1案例1：某石化企業(yè)苯暴露與白血病風險評估1.1背景與暴露識別某石化企業(yè)年產(chǎn)60萬噸乙烯，裂解車間工人長期接觸苯（原料中含苯0.5%）?，F(xiàn)場檢測顯示，工人操作位苯TWA為15mg/m3（國家標準限值為6mg/m3），個別采樣點達30mg/m3。1案例1：某石化企業(yè)苯暴露與白血病風險評估1.2風險評估過程-危害識別：IARC1類致癌物，明確可致白血??；-暴露評估：個體采樣法監(jiān)測20名工人，TWA為12-28mg/m3，平均18mg/m3，每日暴露8小時，每周5天，暴露年限按10年計算；-劑量-反應關系：采用LNT模型，苯的吸入CSF為7.8×10?3(mg/m3)?1；-風險表征：ELCR=18×(8/24)×(5/7)×10×7.8×10?3=3.3×10?3，高風險。1案例1：某石化企業(yè)苯暴露與白血病風險評估1.3防控措施與效果-工程控制：更換低苯原料（苯含量降至0.1%），增加局部排風裝置；01-個體防護：配備防苯活性炭口罩，更換頻率由每周1次改為每周2次；02-管理措施：開展苯中毒防治培訓，每半年開展職業(yè)健康檢查（重點監(jiān)測血常規(guī)）。03實施1年后，苯濃度降至5mg/m3以下，風險降至8.5×10??，接近可接受水平。041案例1：某石化企業(yè)苯暴露與白血病風險評估1.4經(jīng)驗啟示工程控制是降低暴露的根本，個體防護需定期監(jiān)督，健康監(jiān)護應早期識別敏感人群（如發(fā)現(xiàn)1名工人白細胞計數(shù)降低，及時調(diào)離崗位）。2案例2：某拆除企業(yè)石棉暴露與間皮瘤風險評估2.1背景與暴露特征某老舊廠房拆除工程，需拆除含石棉的保溫材料（溫石棉，IARC1類致癌物）。工人采用干法拆除，無防護措施，粉塵濃度最高達50fibers/mL（國家標準限值為0.1fibers/mL）。2案例2：某拆除企業(yè)石棉暴露與間皮瘤風險評估2.2風險評估難點-潛伏期長：間皮瘤潛伏期20-40年，短期暴露難以評估即時風險；-混合暴露：同時接觸其他粉塵（如硅塵），需區(qū)分石棉的獨立貢獻。2案例2：某拆除企業(yè)石棉暴露與間皮瘤風險評估2.3評估方法與結(jié)果-劑量-反應關系：采用石棉特異性模型，每fiber/mL年暴露的間皮瘤死亡風險為5×10??；-暴露評估：個體采樣監(jiān)測15名工人，TWA為5-20fibers/mL，平均12fibers/mL；-風險表征：10年暴露的終身風險=12×(5/7)×10×5×10??=5.1×10??，中等風險。0102032案例2：某拆除企業(yè)石棉暴露與間皮瘤風險評估2.4防控措施與教訓教訓：拆除工程必須提前識別石棉等危害因素，嚴禁干法作業(yè)，工人需接受專項培訓。3124-工程控制：改為濕法拆除，搭建封閉式作業(yè)棚，配備負壓收集裝置；-個體防護：使用P3級防塵口罩，佩戴一次性防護服；-應急措施：設置洗浴設施，工作服統(tǒng)一清洗。3案例3：新興行業(yè)納米材料暴露的風險評估探索3.1背景與暴露問題某納米材料生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)碳納米管（CNTs），IARC將單壁碳納米管列為2B類致癌物（可能致癌）?，F(xiàn)場檢測發(fā)現(xiàn)，包裝崗位CNTs空氣濃度為50-100μg/m3，缺乏職業(yè)接觸限值。3案例3：新興行業(yè)納米材料暴露的風險評估探索3.2評估策略創(chuàng)新-暴露監(jiān)測：采用掃描電鏡-能譜法（SEM-EDX）區(qū)分CNTs與其他粉塵；01-毒性數(shù)據(jù)整合：結(jié)合動物試驗（大鼠氣管滴注CNTs致肺纖維化）和體外試驗（細胞氧化應激）；02-風險表征：采用“比較風險評估法”，與已知致癌物（如石英）的毒性當量比較，初步判定風險為中等。033案例3：新興行業(yè)納米材料暴露的風險評估探索3.3啟示與展望新興材料的風險評估需“邊生產(chǎn)邊評估”，建立動態(tài)監(jiān)測機制，加強機理研究（如CNTs的長蓄積效應），制定臨時接觸限值。07職業(yè)暴露致癌風險的防控策略與未來展望1工程控制：從源頭減少暴露1工程控制是職業(yè)暴露防控的核心優(yōu)先級措施，遵循“替代-隔離-通風”原則：2-替代：用低危害或無危害物質(zhì)替代致癌物，如用甲苯替代苯、用無石棉材料替代石棉；3-隔離：對產(chǎn)生致癌物的工序進行密閉化、自動化改造，如某化工廠將苯儲罐改為密閉管道輸送，工人無需直接接觸；4-通風：局部排風（如通風柜）與全面通風結(jié)合，確保工作區(qū)域有害物質(zhì)濃度達標。5某電子廠使用正己烷（2B類致癌物）清洗電路板，通過安裝局部排風裝置，使正己烷濃度從200mg/m3降至30mg/m3，風險降低85%。2個體防護：最后防線的科學應用當工程控制無法將暴露降至可接受水平時，需采用個體防護措施：-呼吸防護：根據(jù)危害物類型選擇口罩（如防毒面具用于有機溶劑，防顆粒物口罩用于粉塵），并確保密合性（如每年開展口罩fit-test）；-皮膚防護：佩戴耐腐蝕手套、防護服，避免致癌物經(jīng)皮膚吸收（如某農(nóng)藥廠工人使用丁腈手套，有機磷經(jīng)皮吸收量減少70%）；-防護用品管理：定期更換（如活性炭口罩每8小時更換）、培訓正確佩戴方法。3健康監(jiān)護：早期發(fā)現(xiàn)與干預1健康監(jiān)護是風險管理的“哨點”，包括：2-上崗前檢查：識別職業(yè)禁忌證（如苯作業(yè)工人需排除貧血、造血系統(tǒng)疾?。?某焦化廠通過定期健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)3名苯作業(yè)工人白細胞計數(shù)異常，及時調(diào)離崗位并給予治療，避免了白血病進展。4-離崗時檢查：評估職業(yè)健康損害，為后續(xù)醫(yī)療隨訪提供依據(jù)。3-定期檢查：根據(jù)