ICU病人血糖管理最佳證據(jù)總結2026ICU病人因病情危重、應激等因素，血糖異常（應激性高血糖、血糖波動、低血糖）發(fā)生率高（國內(nèi)達65%），且為病死率升高的獨立危險因素，核心管理邏輯為“個體化監(jiān)測、分層控糖、全流程質控”，需覆蓋監(jiān)測、控制、圍術期管理及效果評價全環(huán)節(jié)。一、血糖監(jiān)測相關證據(jù)（一）監(jiān)測方式與技術核心原則：實行個體化監(jiān)測方案，依據(jù)患者情況制定目標。常規(guī)監(jiān)測：血流動力學穩(wěn)定時，首選毛細血管血糖監(jiān)測（糖尿病患者日常管理基礎）；休克、酮癥酸中毒等特殊情況禁用，推薦靜脈血檢測。補充監(jiān)測：所有危重癥患者需測糖化血紅蛋白，規(guī)避入院前血糖控制不良引發(fā)的相對低血糖。采樣與設備：采樣順序為動脈＞靜脈＞毛細血管；血氣分析儀為最佳監(jiān)測設備（創(chuàng)傷大、成本高，不適合頻繁監(jiān)測）。技術發(fā)展：經(jīng)皮連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可連續(xù)獲取數(shù)據(jù)，利于分析血糖變異度，為預后評估提供依據(jù)；無創(chuàng)監(jiān)測技術（光譜、經(jīng)皮透析）準確度不足、數(shù)值延遲，目前多用于居家。（二）末梢血糖監(jiān)測規(guī)范與影響因素規(guī)范操作：消毒劑選75%乙醇或50%異丙醇，禁用碘伏，待干燥后采血。首選指尖兩側采血，拭去第1滴血，用第2滴血檢測，禁止用力擠壓。影響因素：糖類物質（麥芽糖等）、還原性物質（維生素C等）會干擾檢測結果。紅細胞比容（HCT）35%~55%時結果準確，偏高/偏低均會影響數(shù)值。代謝物（尿酸、膽紅素）、溫濕度、操作不標準、試紙保存不當?shù)龋鶗档蜋z測準確性。二、血糖控制目標與方案（一）分層控制目標（mmol/L）外科ICU危重癥患者：空腹/餐前6.1~7.8，餐后2h/隨機7.8~10.0。內(nèi)科ICU危重癥患者：空腹/餐前7.8~10.0，餐后2h/隨機7.8~13.9。特殊人群：糖尿病/高血糖患者不強調HbA1c達標，個體化制定；75歲以上老人、合并心腦血管疾病者，目標適當放寬。（二）控制方案核心方式：首選持續(xù)靜脈輸注胰島素，兼顧安全、高效與低低血糖發(fā)生率。治療原則：非內(nèi)分泌科患者以治療主病為主，降糖為輔；合并酮癥酸中毒等并發(fā)癥者，持續(xù)輸注胰島素并動態(tài)調整。劑量與配制：首劑靜脈注射胰島素0.1U/kg，后續(xù)以0.1U/(kg?h)持續(xù)輸注。靜脈輸注期間，每小時血糖下降速度控制在2.8~4.2mmol/L。微量泵配制：50.0U短效胰島素+49.5mL生理鹽水（1.0U/mL）；普通輸液器配制：25.0U短效胰島素+250.0mL生理鹽水（0.1U/mL）。三、圍術期血糖管理（一）術前管理評估糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白；HbA1c≥9.0%或隨機血糖≥12.0mmol/L時延遲手術。（二）術中管理首選持續(xù)短效胰島素-葡萄糖靜脈輸注，動態(tài)調整劑量。（三）術后管理需機械通氣/持續(xù)監(jiān)護者，血糖＞10.0mmol/L時控制在7.8~10.0mmol/L。低血糖處理：清醒患者口服10~25g升糖物質；禁飲食者靜脈注射50%葡萄糖20~50mL，后續(xù)持續(xù)輸注葡萄糖，每15~20min監(jiān)測血糖。四、質量控制與效果評價（一）質量控制設備與校準：同一醫(yī)療站點/病區(qū)選用同一型號血糖監(jiān)測系統(tǒng)，定期校準；血糖值過低時用靜脈血對照。精密度驗證：采集中/高值（≥5.5mmol/L）、低值（＜5.5mmol/L）靜脈血標本各2份，每份重復檢測20次；低值標準差＜0.42mmol/L，中/高值變異系數(shù)＜7.5%。（二）效果評價監(jiān)測指標：血糖均值/中位數(shù)、BG＜8.3mmol/L及＜10.0mmol/L占比趨勢圖、低血糖時間/事件/占比。關鍵指標：TIR（24h內(nèi)血糖在目標范圍的占比）作為臨床試驗核心評價指標。核心總結ICU血糖管理需貫穿“監(jiān)測-控制-圍術期-質控”全流程，以個體化