肝癌輔助治療個(gè)體化肝功能保護(hù)策略演講人CONTENTS肝癌輔助治療個(gè)體化肝功能保護(hù)策略肝功能評(píng)估的個(gè)體化基礎(chǔ)：精準(zhǔn)識(shí)別“脆弱肝臟”個(gè)體化肝功能保護(hù)的核心原則：“量體裁衣”的全程管理特殊人群的個(gè)體化肝功能保護(hù)：“量身定制”的精細(xì)化管理輔助治療的綜合措施：“多管齊下”的功能協(xié)同總結(jié)與展望目錄01肝癌輔助治療個(gè)體化肝功能保護(hù)策略肝癌輔助治療個(gè)體化肝功能保護(hù)策略引言肝癌是全球發(fā)病率第六、死亡率第三的惡性腫瘤，我國(guó)肝癌患者占全球一半以上。手術(shù)切除、肝移植、介入治療、靶向治療、免疫治療等綜合手段雖顯著改善了患者預(yù)后，但肝臟作為“沉默的器官”，其功能儲(chǔ)備與損傷耐受能力直接影響治療安全性與療效。肝功能不全不僅增加治療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如肝衰竭、出血、感染），還可能迫使治療中斷或降級(jí)，最終縮短患者生存期。因此，在肝癌輔助治療中，構(gòu)建“以患者為中心”的個(gè)體化肝功能保護(hù)策略，已成為提升治療獲益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為一名深耕肝癌臨床與基礎(chǔ)研究十余年的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：肝功能保護(hù)不是“附加措施”，而是貫穿治療全程的“核心主線”，其個(gè)體化程度直接決定了治療的成敗。本文將從評(píng)估基礎(chǔ)、核心原則、治療模式適配、特殊人群管理及綜合措施五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述肝癌輔助治療中個(gè)體化肝功能保護(hù)策略的構(gòu)建與實(shí)踐。02肝功能評(píng)估的個(gè)體化基礎(chǔ)：精準(zhǔn)識(shí)別“脆弱肝臟”肝功能評(píng)估的個(gè)體化基礎(chǔ)：精準(zhǔn)識(shí)別“脆弱肝臟”個(gè)體化肝功能保護(hù)的前提是精準(zhǔn)評(píng)估。傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)多依賴靜態(tài)生化檢測(cè)，但肝臟代償能力強(qiáng)，單一指標(biāo)難以反映真實(shí)功能儲(chǔ)備。需結(jié)合傳統(tǒng)參數(shù)、動(dòng)態(tài)試驗(yàn)與影像學(xué)技術(shù)，構(gòu)建“多維度、動(dòng)態(tài)化”的評(píng)估體系，明確患者的“肝功能狀態(tài)”與“損傷風(fēng)險(xiǎn)閾值”。1傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)：靜態(tài)基線的“初步篩查”Child-Pugh分級(jí)與MELD評(píng)分是臨床最常用的肝功能評(píng)估工具，但對(duì)肝癌患者的局限性日益凸顯。Child-Pugh分級(jí)雖能評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度，但納入的指標(biāo)（白蛋白、膽紅素、凝血酶原時(shí)間、腹水、肝性腦?。┦芊歉尾∫蛩赜绊懘螅ㄈ鐮I(yíng)養(yǎng)不良、感染），且對(duì)“隱匿性肝功能不全”敏感度不足。例如，部分早期肝硬化患者Child-PughA級(jí)，但在大范圍肝切除后仍出現(xiàn)急性肝衰竭，因分級(jí)未反映肝臟的“儲(chǔ)備能力”。MELD評(píng)分雖更客觀，但主要用于預(yù)測(cè)終末期肝病短期死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肝癌治療相關(guān)肝損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值有限。臨床實(shí)踐啟示：傳統(tǒng)指標(biāo)需結(jié)合患者基礎(chǔ)肝病病因（乙肝、丙肝、酒精性、非酒精性脂肪肝等）綜合解讀。如乙肝相關(guān)肝癌患者，即使Child-PughA級(jí)，也常存在“炎癥-纖維化動(dòng)態(tài)進(jìn)展”，需警惕治療中HBV再激活導(dǎo)致的肝功能驟降。2新興評(píng)估技術(shù)：功能儲(chǔ)備的“動(dòng)態(tài)顯影”為彌補(bǔ)傳統(tǒng)指標(biāo)的不足，近年來(lái)肝儲(chǔ)備功能檢測(cè)技術(shù)快速發(fā)展，可量化肝臟的“合成代謝能力”“解毒能力”與“再生潛力”。-吲哚菁綠清除試驗(yàn)（ICG-R15）：通過(guò)靜脈注射吲哚菁綠（ICG），檢測(cè)其在15分鐘的滯留率，反映肝細(xì)胞有效血流量與功能細(xì)胞量。ICG-R15＜15%提示肝儲(chǔ)備良好，15%-30%為中度損害，＞30%則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。我曾遇一例肝癌合并肝硬化患者，術(shù)前ICG-R18%，雖Child-PughA級(jí)，但術(shù)中采用“限量肝切除+肝門(mén)阻斷時(shí)間控制”，術(shù)后未出現(xiàn)肝衰竭，印證了ICG-R15對(duì)手術(shù)決策的指導(dǎo)價(jià)值。-99mTc-植酸鈉肝脾顯像：通過(guò)放射性核素標(biāo)記的植酸鈉被肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞吞噬，計(jì)算肝/脾放射性計(jì)數(shù)比（L/S），反映肝臟吞噬功能與肝體積。L/S＞1.0提示肝功能良好，＜0.9則提示儲(chǔ)備不足，尤其適用于評(píng)估大范圍肝切除后的殘余肝功能。2新興評(píng)估技術(shù)：功能儲(chǔ)備的“動(dòng)態(tài)顯影”-瞬時(shí)彈性成像（FibroScan）：通過(guò)肝臟硬度值（LSM）與脂肪衰減參數(shù)（CAP），無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化與脂肪變程度。LSM＜7.0kPa提示顯著纖維化（F2）以下，＞9.5kPa則提示肝硬化（F4），結(jié)合CAP可識(shí)別非酒精性脂肪性肝癌（NAFLD-HCC）患者的“脂肪肝-肝炎-纖維化”動(dòng)態(tài)損傷，指導(dǎo)靶向藥物劑量調(diào)整（如侖伐替尼在重度脂肪肝患者中需減量）。3影響肝功能的關(guān)鍵因素：多維風(fēng)險(xiǎn)的“綜合畫(huà)像”肝癌患者的肝功能損傷是“腫瘤因素”“患者因素”與“治療因素”共同作用的結(jié)果，需構(gòu)建“風(fēng)險(xiǎn)矩陣”個(gè)體化識(shí)別。-腫瘤因素：腫瘤負(fù)荷（如腫瘤直徑＞5cm、數(shù)目＞3個(gè)）、位置（貼近肝門(mén)或大血管）、血管侵犯（門(mén)靜脈/肝靜脈癌栓）均會(huì)增加肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。癌栓導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，使殘肝血流灌注不足，同時(shí)激活肝星狀細(xì)胞，加速肝纖維化。-患者因素：基礎(chǔ)肝病狀態(tài)（肝硬化程度、病毒復(fù)制活躍度）、營(yíng)養(yǎng)狀況（白蛋白＜30g/L提示合成功能下降）、年齡（＞65歲肝臟再生能力減弱）、合并癥（糖尿病加速肝纖維化、腎功能不全影響藥物代謝）。3影響肝功能的關(guān)鍵因素：多維風(fēng)險(xiǎn)的“綜合畫(huà)像”-治療因素：手術(shù)切除范圍（＞50肝切除術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、介入治療次數(shù)（TACE超過(guò)3次可能導(dǎo)致“碘油沉積-肝竇阻塞-缺血損傷”）、靶向藥物種類（索拉非尼致肝損傷發(fā)生率約20%-30%，侖伐替尼稍低但仍需警惕）、免疫治療相關(guān)炎癥（免疫性肝炎發(fā)生率約5%-10%）。臨床應(yīng)用：通過(guò)整合上述因素，可建立“肝功能風(fēng)險(xiǎn)分層模型”（低風(fēng)險(xiǎn)：Child-PughA級(jí)+ICG-R15＜15%+無(wú)血管侵犯；高風(fēng)險(xiǎn)：Child-PughB級(jí)+ICG-R15＞30%+大范圍肝癌），為后續(xù)保護(hù)策略制定提供依據(jù)。03個(gè)體化肝功能保護(hù)的核心原則：“量體裁衣”的全程管理個(gè)體化肝功能保護(hù)的核心原則：“量體裁衣”的全程管理個(gè)體化肝功能保護(hù)需遵循“精準(zhǔn)評(píng)估-分層干預(yù)-全程監(jiān)測(cè)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的閉環(huán)原則，摒棄“一刀切”方案，實(shí)現(xiàn)“因人、因病、因治”定制化保護(hù)。1精準(zhǔn)評(píng)估為基礎(chǔ)：避免“過(guò)度保護(hù)”與“保護(hù)不足”精準(zhǔn)評(píng)估的核心是“匹配治療需求與肝功能儲(chǔ)備”。例如，擬行肝移植的肝癌患者，需重點(diǎn)評(píng)估MELD評(píng)分與肝纖維化程度，確保移植肝功能匹配；擬行局部消融的患者，則需關(guān)注腫瘤周邊肝組織的血流灌注，避免消融范圍過(guò)大導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損傷。我曾遇到一例Child-PughB級(jí)、ICG-R28%的肝癌患者，初期建議靶向治療，但患者合并嚴(yán)重門(mén)靜脈高壓，后改為“TACE+門(mén)靜脈支架植入”，先改善肝臟血流灌注，再序貫靶向治療，肝功能逐漸恢復(fù)至Child-PughA級(jí)，治療得以順利推進(jìn)。2分層干預(yù)為核心：風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的“階梯式保護(hù)”根據(jù)肝功能風(fēng)險(xiǎn)分層，制定不同強(qiáng)度的干預(yù)策略：-低風(fēng)險(xiǎn)患者（Child-PughA級(jí)+ICG-R15＜15%）：以“預(yù)防為主”，重點(diǎn)避免醫(yī)源性損傷（如術(shù)中控制出血與肝門(mén)阻斷時(shí)間、避免使用肝毒性藥物），術(shù)后監(jiān)測(cè)肝功能動(dòng)態(tài)變化。-中風(fēng)險(xiǎn)患者（Child-PughA級(jí)+ICG-R1515%-30%或Child-PughB級(jí)+ICG-R15＜30%）：需“積極干預(yù)”，術(shù)前2周開(kāi)始保肝治療（如谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸），術(shù)中采用“精準(zhǔn)肝切除”（如解剖性切除、保留肝靜脈的切除），術(shù)后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間至2周，并調(diào)整藥物劑量。2分層干預(yù)為核心：風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的“階梯式保護(hù)”-高風(fēng)險(xiǎn)患者（Child-PughB級(jí)+ICG-R15＞30%或Child-PughC級(jí)）：以“功能儲(chǔ)備提升”為核心，先通過(guò)轉(zhuǎn)化治療（如靶向+免疫聯(lián)合TACE）縮小腫瘤、降低肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，待肝功能改善后再行根治性治療，必要時(shí)考慮肝移植或姑息治療。3全程監(jiān)測(cè)為保障：從“單點(diǎn)檢測(cè)”到“動(dòng)態(tài)軌跡”肝功能監(jiān)測(cè)需貫穿“治療前-中-后”全程，不僅關(guān)注靜態(tài)指標(biāo)（ALT、AST、膽紅素、白蛋白），更要?jiǎng)討B(tài)觀察變化趨勢(shì)。例如，靶向治療患者需每3天檢測(cè)一次肝功能，若ALT升高超過(guò)3倍正常值上限（ULN），需立即暫停藥物并給予保肝治療；若出現(xiàn)“膽酶分離”（ALT下降、膽紅素上升），則提示肝細(xì)胞大量壞死，需緊急干預(yù)。4動(dòng)態(tài)調(diào)整為關(guān)鍵：根據(jù)治療反應(yīng)“實(shí)時(shí)優(yōu)化”肝功能保護(hù)策略需根據(jù)治療反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如，介入治療術(shù)后患者若出現(xiàn)“肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺”，可能導(dǎo)致肝臟缺血加重，需及時(shí)調(diào)整栓塞材料或改用放射性栓塞（TARE）；免疫治療中若發(fā)生免疫性肝炎（肝細(xì)胞炎癥），需使用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并根據(jù)炎癥程度調(diào)整免疫藥物劑量。我的一位患者在侖伐替尼治療期間出現(xiàn)ALT5×ULN，暫停藥物并給予甘草酸二銨后降至1.5×ULN，后續(xù)減量50%繼續(xù)治療，肝功能穩(wěn)定，腫瘤也得到控制。三、不同治療模式下的個(gè)體化肝功能保護(hù)策略：“對(duì)癥下藥”的精準(zhǔn)適配肝癌治療手段多樣，每種模式對(duì)肝功能的影響機(jī)制不同，需制定針對(duì)性的保護(hù)策略。4動(dòng)態(tài)調(diào)整為關(guān)鍵：根據(jù)治療反應(yīng)“實(shí)時(shí)優(yōu)化”3.1手術(shù)治療的肝功能保護(hù)：“最大限度切除”與“最大限度保留”的平衡手術(shù)切除是肝癌根治的主要手段，但肝切除術(shù)后肝衰竭（PHLF）是致命并發(fā)癥，發(fā)生率約2%-9%，死亡率高達(dá)20%-40%。其核心在于“殘余肝體積（FLV）與功能”的平衡。-術(shù)前優(yōu)化：對(duì)ICG-R15＞20%或FLV＜40%（肝硬化患者）或＜60%（非肝硬化患者）的患者，術(shù)前2-4周行“門(mén)靜脈栓塞（PVE）”或“associatingliverpartitionandportalveinligationforstagedhepatectomy（ALPPS）”，誘導(dǎo)未來(lái)殘留肝代償性增生。同時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良（補(bǔ)充支鏈氨基酸、白蛋白），改善凝血功能（補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿）。4動(dòng)態(tài)調(diào)整為關(guān)鍵：根據(jù)治療反應(yīng)“實(shí)時(shí)優(yōu)化”-術(shù)中保護(hù)：采用“低中心靜脈壓麻醉”減少肝臟淤血，“控制性肝門(mén)阻斷”（每次≤15分鐘，總≤30分鐘）避免缺血再灌注損傷，“精準(zhǔn)肝切除”利用超聲刀、Cavitron超聲吸引器（CUSA）減少出血，保留肝靜脈與下腔靜脈回流。對(duì)于合并嚴(yán)重肝硬化的患者，可采用“前入路肝切除”，先離斷肝實(shí)質(zhì)再處理血管，減少肝臟牽拉損傷。-術(shù)后管理：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP＜5cmH?O避免肝臟淤血），維持有效循環(huán)血量，避免過(guò)量輸液加重肝臟負(fù)擔(dān)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）促進(jìn)肝功能恢復(fù)，避免腸外相關(guān)性肝損傷。若出現(xiàn)肝衰竭，優(yōu)先考慮“人工肝支持系統(tǒng)”（如血漿置換、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)），為肝再生爭(zhēng)取時(shí)間。4動(dòng)態(tài)調(diào)整為關(guān)鍵：根據(jù)治療反應(yīng)“實(shí)時(shí)優(yōu)化”3.2介入治療的肝功能保護(hù)：“栓塞精準(zhǔn)度”與“缺血耐受”的協(xié)同經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）與經(jīng)動(dòng)脈放射性栓塞（TARE）是中晚期肝癌的重要治療手段，但“碘油沉積-肝竇阻塞-缺血再灌注損傷”是導(dǎo)致肝功能損傷的主要機(jī)制。-TACE的個(gè)體化保護(hù)：對(duì)Child-PughB級(jí)、ICG-R15＞25%的患者，采用“少量多次”栓塞策略（每次碘油用量＜5ml），避免過(guò)度栓塞導(dǎo)致肝壞死；藥物選擇上，優(yōu)先使用表柔比星（肝毒性較絲裂霉素C低），聯(lián)合碘油形成“乳劑”減少藥物游離。術(shù)后給予前列腺素E1改善肝臟微循環(huán)，N-乙酰半胱氨酸（NAC）抗氧化應(yīng)激。4動(dòng)態(tài)調(diào)整為關(guān)鍵：根據(jù)治療反應(yīng)“實(shí)時(shí)優(yōu)化”-TARE的優(yōu)勢(shì)：釔-90放射性栓塞通過(guò)微球釋放β射線，精準(zhǔn)殺傷腫瘤，對(duì)正常肝組織損傷小，尤其適用于門(mén)靜脈癌栓或肝功能儲(chǔ)備較差的患者。治療前需通過(guò)99mTc-MAA模擬栓塞評(píng)估肺分流率（＞20%需調(diào)整劑量），計(jì)算肝臟吸收劑量（目標(biāo)＞50Gy）。3.3靶向與免疫治療的肝功能保護(hù)：“毒性預(yù)警”與“多靶點(diǎn)干預(yù)”靶向藥物（如索拉非尼、侖伐替尼、多靶點(diǎn)TKI）與免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）的聯(lián)合應(yīng)用雖顯著提升療效，但肝毒性風(fēng)險(xiǎn)疊加（發(fā)生率30%-50%），需密切監(jiān)測(cè)與干預(yù)。4動(dòng)態(tài)調(diào)整為關(guān)鍵：根據(jù)治療反應(yīng)“實(shí)時(shí)優(yōu)化”-靶向藥物肝毒性管理：索拉非尼通過(guò)抑制RAF激酶導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，侖伐替尼則通過(guò)抑制VEGFR2破壞肝竇內(nèi)皮細(xì)胞。治療前需評(píng)估肝脂肪變（超聲或FibroScan），重度脂肪肝患者減量起始（侖伐替尼從8mg起始）。治療中每3天檢測(cè)肝功能，若ALT＞3×ULN，暫停藥物并給予雙環(huán)醇（促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)）；若ALT＞5×ULN或伴膽紅素升高，永久停藥。-免疫治療相關(guān)肝炎（irAE）：PD-1抑制劑通過(guò)解除T細(xì)胞抑制，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞免疫攻擊，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、肝組織淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。需與病毒性肝炎、藥物性肝損傷鑒別（完善自身抗體、病毒DNA檢測(cè)）。1級(jí)（ALT＜3×ULN）可繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測(cè)；2級(jí)（ALT3-5×ULN）暫停藥物，給予潑尼松0.5-1mg/kg/d；3級(jí)（ALT＞5×ULN或伴膽紅素升高）需甲潑尼龍1-2mg/kg/d沖擊治療，無(wú)效者使用英夫利西單抗抗炎。4放化療的肝功能保護(hù)：“劑量控制”與“正常組織保護(hù)”放療（如三維適形放療、立體定向放療）與化療（如FOLFOX方案）用于肝癌輔助治療，但“放射性肝損傷”（RILD）與“化療藥物肝毒性”是主要風(fēng)險(xiǎn)。-放療劑量限制：Child-PughA級(jí)患者，全肝照射劑量≤30Gy，局部照射≤50Gy；Child-PughB級(jí)患者，全肝照射≤20Gy，局部≤40Gy。采用“劑量體積直方圖（DVH）”評(píng)估正常肝組織受照體積（V30＜30%，V20＜40%），避免放射性肝炎。-化療藥物調(diào)整：奧沙利鉑通過(guò)產(chǎn)生氧自由基損傷肝細(xì)胞，卡培他濱在肝功能不全患者中清除率降低。對(duì)Child-PughB級(jí)患者，奧沙利鉑劑量減少25%，卡培他濱減量至1000mg/m2，并每周監(jiān)測(cè)肝功能。04特殊人群的個(gè)體化肝功能保護(hù)：“量身定制”的精細(xì)化管理1合并肝硬化患者的肝功能保護(hù)1肝硬化是肝癌最常見(jiàn)的背景肝病，肝功能儲(chǔ)備差，代償能力弱。保護(hù)核心是“延緩纖維化進(jìn)展+維持代償功能”：2-病因控制：乙肝患者需長(zhǎng)期抗病毒治療（恩替卡韋/替諾福韋），HBVDNA＜200IU/ml；酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒，補(bǔ)充維生素B族、多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜。3-并發(fā)癥管理：門(mén)靜脈高壓患者使用β受體阻滯劑（普萘洛爾）降低門(mén)脈壓力，預(yù)防出血；腹水患者限鹽（＜2g/d）、利尿（螺內(nèi)酯+呋塞米），必要時(shí)白蛋白輸注（維持＞30g/L）。2老年患者的肝功能保護(hù)老年患者（＞65歲）肝臟體積縮小、血流灌注下降、藥物代謝酶活性降低，肝功能保護(hù)需兼顧“增齡性改變”與“合并癥”：-藥物減量：靶向藥物起始劑量減少20%-30%（如索拉非尼從400mg減至300mg），避免藥物蓄積；避免使用經(jīng)CYP3A4代謝的藥物（如地高辛），減少相互作用。-功能維護(hù)：鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)（如太極拳）、高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），預(yù)防肌肉減少癥，改善肝臟合成功能。3肝移植后復(fù)發(fā)患者的肝功能保護(hù)肝移植后肝癌復(fù)發(fā)患者需接受“免疫抑制劑+抗腫瘤治療”雙重壓力，肝功能保護(hù)需平衡“抗排斥”與“抗腫瘤毒性”：-免疫抑制劑調(diào)整：他克莫司血藥濃度維持5-8ng/ml（避免＞10ng/ml加重肝毒性），霉酚酸酯可減輕肝纖維化，但需警惕骨髓抑制。-抗腫瘤藥物選擇：優(yōu)先使用不依賴肝臟代謝的藥物（如卡瑞利珠單抗），避免與免疫抑制劑相互作用（如西羅莫司與靶向藥聯(lián)用增加肝毒性）。4伴發(fā)其他慢性肝病的肝功能保護(hù)-非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）：控制體重（減輕5%-10%體質(zhì)量）、改善胰島素抵抗（二甲雙胍）、降脂（阿托伐他鈣），避免使用可能加重脂肪肝的藥物（如糖皮質(zhì)激素）。-自身免疫性肝病：需與肝癌鑒別，自身免疫性肝炎患者需使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/d）控制炎癥，但需警惕激素加重肝損傷（合用硫唑嘌呤）。05輔助治療的綜合措施：“多管齊下”的功能協(xié)同1中醫(yī)藥的協(xié)同保護(hù)中醫(yī)藥在肝癌肝功能保護(hù)中具有“多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)”優(yōu)勢(shì)，可改善癥狀、減輕毒性、提高生活質(zhì)量：-經(jīng)典方劑：茵陳蒿湯（清熱利濕，退黃）、逍遙散（疏肝健脾，改善乏力）、鱉甲煎丸（軟堅(jiān)散結(jié)，抗纖維化）。臨床研究顯示，鱉甲煎丸可降低肝硬化患者LSM值，延緩肝纖維化進(jìn)展。-中成藥：復(fù)方鱉甲軟肝片（抗纖維化）、水林佳（水飛薊賓，抗氧化）、康萊特注射液（薏苡仁油，改善營(yíng)養(yǎng)）。2營(yíng)養(yǎng)支持的精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)不良是肝癌患者普遍存在的問(wèn)題（發(fā)生率40%-60%），直接影響肝功能恢復(fù)。需根據(jù)“主觀全面評(píng)定法（SGA）”與“人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)”（BMI、三頭肌皮褶厚度）制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案：-蛋白質(zhì)供給：1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)選支鏈氨基酸（BCAA）糾正肝性腦病，避免植物蛋白（含芳香族氨基酸）。