肝癌靶向治療蛋白尿監(jiān)測流程演講人04/蛋白尿監(jiān)測的規(guī)范化流程：從基線到全程管理03/蛋白尿的病理生理機(jī)制與臨床意義02/引言：蛋白尿監(jiān)測在肝癌靶向治療中的核心地位01/肝癌靶向治療蛋白尿監(jiān)測流程06/患者教育與依從性管理：從“被動監(jiān)測”到“主動參與”05/蛋白尿異常的分級處理與多學(xué)科協(xié)作08/總結(jié)：蛋白尿監(jiān)測——肝癌靶向治療的“安全基石”07/質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測體系目錄01肝癌靶向治療蛋白尿監(jiān)測流程02引言：蛋白尿監(jiān)測在肝癌靶向治療中的核心地位引言：蛋白尿監(jiān)測在肝癌靶向治療中的核心地位在肝癌靶向治療領(lǐng)域，隨著索拉非尼、侖伐替尼、多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）及免疫聯(lián)合靶向方案的廣泛應(yīng)用，患者生存期顯著延長，但藥物相關(guān)不良反應(yīng)的管理已成為影響治療連續(xù)性和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其中，蛋白尿作為靶向藥物（尤其是血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑，VEGFRi）常見的腎臟不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)10%-30%，嚴(yán)重者可進(jìn)展為腎病綜合征、急性腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致治療中斷或危及生命。作為一名從事肝癌綜合治療十余年的臨床醫(yī)師，我深刻體會到：蛋白尿的早期識別與規(guī)范監(jiān)測，絕非簡單的“留尿化驗”，而是貫穿治療全程的“動態(tài)風(fēng)險評估系統(tǒng)”。它不僅關(guān)乎腎臟安全，更是評估藥物療效、調(diào)整治療策略的重要依據(jù)。基于此，本文將結(jié)合最新臨床指南與個人實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述肝癌靶向治療中蛋白尿監(jiān)測的完整流程，從理論基礎(chǔ)到實操細(xì)節(jié)，從異常處理到患者管理，力求為同行提供一套可落地、標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)測方案。03蛋白尿的病理生理機(jī)制與臨床意義蛋白尿的定義與分類在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)含量超過正常范圍，是腎臟損傷的早期標(biāo)志。在肝癌靶向治療中，需明確以下分類：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.生理性蛋白尿：由劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、體位變化等引起，多為暫時性，尿蛋白定量<0.5g/24h，可自行恢復(fù)。-腎小球性蛋白尿：如VEGFRi損傷腎小球濾過膜，導(dǎo)致大分子蛋白（如白蛋白）漏出，尿蛋白定量通常>1g/24h；-腎小管性蛋白尿：藥物近曲小管重吸收功能障礙，以小分子蛋白（如β2-微球蛋白）為主，尿蛋白定量多<2g/24h；-混合性蛋白尿：腎小球與腎小管均受累，見于重度藥物損傷。2.病理性蛋白尿：由腎臟實質(zhì)損傷導(dǎo)致，是靶向治療相關(guān)不良反應(yīng)的主要類型，進(jìn)一步可分為：肝癌靶向治療相關(guān)蛋白尿的發(fā)病機(jī)制目前研究認(rèn)為，VEGFRi是導(dǎo)致蛋白尿的核心藥物，其機(jī)制主要包括：1.VEGF信號通路抑制：VEGF不僅是血管生成關(guān)鍵因子，更是維持腎小球內(nèi)皮細(xì)胞窗孔結(jié)構(gòu)、足細(xì)胞完整性及血管通透性的重要介質(zhì)。VEGFRi通過阻斷VEGF-VEGFR2結(jié)合，導(dǎo)致腎小球濾過膜負(fù)電荷丟失、足細(xì)胞凋亡，基底膜通透性增加，蛋白濾過增多。2.腎血流動力學(xué)改變：VEGF抑制劑可收縮腎小球入球小動脈，降低腎小球濾過率（GFR），誘發(fā)“腎前性”損傷，長期作用可導(dǎo)致腎小球硬化。3.藥物直接毒性：部分TKI（如阿帕替尼）可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)及間質(zhì)纖維化。蛋白尿的臨床風(fēng)險與預(yù)警價值蛋白尿不僅是腎臟損傷的標(biāo)志，更與患者預(yù)后密切相關(guān)：01-短期風(fēng)險：重度蛋白尿（≥2g/24h）可導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫、感染風(fēng)險增加，甚至急性腎損傷（AKI）；02-長期風(fēng)險：持續(xù)蛋白尿進(jìn)展為慢性腎臟?。–KD），增加心血管事件風(fēng)險；03-治療影響：蛋白尿≥2級（CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)）需減量或暫停靶向治療，可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展風(fēng)險升高。04因此，蛋白尿的早期監(jiān)測被視為“治療安全閥”——通過定期篩查，可在不可逆損傷前干預(yù)，既保障腎臟安全，又確?？鼓[瘤治療的連續(xù)性。0504蛋白尿監(jiān)測的規(guī)范化流程：從基線到全程管理蛋白尿監(jiān)測的規(guī)范化流程：從基線到全程管理蛋白尿監(jiān)測需遵循“個體化、動態(tài)化、多維度”原則，完整流程可分為治療前基線評估、治療中動態(tài)監(jiān)測、治療后隨訪評估三大階段，每個階段需結(jié)合患者病情、藥物方案及風(fēng)險分層制定具體計劃。治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立基線評估是蛋白尿監(jiān)測的“起點”，其核心目標(biāo)是：識別高危人群、建立個體化基線數(shù)據(jù)、制定監(jiān)測頻率。治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立病史采集：全面排查高危因素1-腎臟病史：有無慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎損害等基礎(chǔ)疾病；2-用藥史：近期是否使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、抗生素、造影劑等）；3-全身性疾?。河袩o高血壓（未控制者蛋白尿風(fēng)險升高2-3倍）、糖尿?。ㄑ强刂撇患颜吣I損傷風(fēng)險增加）、自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟）；4-既往治療史：是否接受過肝動脈化療栓塞（TACE）、放療等可能影響腎功能的局部治療。治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立體格檢查：關(guān)注早期體征01-水腫評估：檢查眼瞼、雙下肢有無可凹性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、胸水；02-血壓測量：高血壓是蛋白尿的獨立危險因素，需規(guī)范測量雙上臂血壓，必要時行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；03-其他：有無貧血貌（提示腎性貧血）、皮膚黏膜蒼白（可能與蛋白丟失導(dǎo)致的營養(yǎng)不良相關(guān)）。治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立實驗室檢查：建立基線數(shù)據(jù)-尿常規(guī)+尿沉渣：首選指標(biāo)，需包含尿蛋白定性（干化學(xué)法）、尿沉渣鏡檢（紅細(xì)胞、管型等）。基線尿蛋白陰性者后續(xù)監(jiān)測更易發(fā)現(xiàn)異常；若尿蛋白≥1+，需進(jìn)一步明確原因（如感染、結(jié)石等）。-24小時尿蛋白定量：診斷蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確評估蛋白尿嚴(yán)重程度。基線值>0.5g/24h提示存在基礎(chǔ)腎損傷，需謹(jǐn)慎使用靶向藥物；-尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：對早期腎損傷更敏感，正常值<30mg/g?；€UACR升高（30-300mg/g）提示“微量白蛋白尿”，是進(jìn)展為顯性蛋白尿的高危信號；-腎功能評估：包括血肌酐（SCr）、估算腎小球濾過率（eGFR，采用CKD-EPI公式）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）。eGFR<60ml/min/1.73m2者靶向藥物劑量需調(diào)整；治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立實驗室檢查：建立基線數(shù)據(jù)-血液學(xué)檢查：血白蛋白（ALB，<30g/L提示低蛋白血癥）、血脂（高脂血癥可加重腎小球損傷）、血糖（糖化血紅蛋白HbA1c>7%提示糖尿病控制不佳）。治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立影像學(xué)檢查：必要時明確腎臟結(jié)構(gòu)-腎臟超聲：首選無創(chuàng)檢查，觀察腎臟大?。阅I病多縮小）、皮質(zhì)回聲（增強(qiáng)提示間質(zhì)纖維化）、有無腎積水、囊腫等?；€腎臟超聲異常者（如雙腎縮小、皮質(zhì)回聲增強(qiáng)）需警惕基礎(chǔ)腎病變；-腎穿刺活檢：僅適用于基線蛋白尿原因不明、高度懷疑原發(fā)性腎小球疾病或繼發(fā)性腎?。ㄈ缋钳徯阅I炎）者，因肝癌患者多存在凝血功能障礙，需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險。治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立風(fēng)險分層與監(jiān)測頻率制定根據(jù)基線評估結(jié)果，可將患者分為三類，制定個體化監(jiān)測計劃：|風(fēng)險分層|標(biāo)準(zhǔn)|監(jiān)測頻率||--------------|----------|--------------||低危|無基礎(chǔ)腎病、尿蛋白陰性、eGFR≥90ml/min/1.73m2|每2周1次尿常規(guī)，每月1次24h尿蛋白定量+腎功能||中危|基礎(chǔ)高血壓/糖尿病（控制可）、尿蛋白微量（UACR30-300mg/g）、eGFR60-89ml/min/1.73m2|每周1次尿常規(guī)，每2周1次24h尿蛋白定量+腎功能|治療前基線評估：風(fēng)險識別與基準(zhǔn)建立風(fēng)險分層與監(jiān)測頻率制定|高危|慢性腎病病史、尿蛋白顯性（>0.5g/24h）、eGFR<60ml/min/1.73m2|每3-5天1次尿常規(guī)，每周1次24h尿蛋白定量+腎功能，必要時腎內(nèi)科會診|治療中動態(tài)監(jiān)測：實時捕捉異常信號治療中監(jiān)測是蛋白尿管理的“核心環(huán)節(jié)”，需遵循“早期、頻繁、精準(zhǔn)”原則，重點在于及時發(fā)現(xiàn)蛋白尿的“量變”與“質(zhì)變”，避免進(jìn)展為不可逆損傷。治療中動態(tài)監(jiān)測：實時捕捉異常信號監(jiān)測時間節(jié)點-后續(xù)每1-3個月：根據(jù)蛋白尿穩(wěn)定性調(diào)整頻率，穩(wěn)定者每3個月1次，波動者加密至每月1次。-用藥后2周：24h尿蛋白定量基線評估，明確起始蛋白尿水平；結(jié)合靶向藥物藥代動力學(xué)特點及蛋白尿發(fā)生規(guī)律，建議監(jiān)測時間如下：-首次用藥后1周：多數(shù)藥物（如索拉非尼、侖伐替尼）在用藥后7-14天即可出現(xiàn)蛋白尿，此時需首次復(fù)查尿常規(guī)；-用藥后1個月：關(guān)鍵節(jié)點，需全面評估尿蛋白定量、UACR、腎功能，若蛋白尿較基線升高>50%，需警惕進(jìn)展風(fēng)險；治療中動態(tài)監(jiān)測：實時捕捉異常信號監(jiān)測指標(biāo)與解讀-尿常規(guī)：快速篩查，重點關(guān)注尿蛋白定性（≥2+需立即完善24h尿蛋白定量）、尿沉渣紅細(xì)胞（>3/HP提示腎小球源性血尿，需警惕新月體腎炎）、管型（顆粒管型、紅細(xì)胞管型提示活動性腎損傷）；-24h尿蛋白定量：嚴(yán)重程度分級的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTCAE5.0標(biāo)準(zhǔn)分級：-1級：>0.5g/24h，但<2g/24h，無癥狀；-2級：≥2g/24h，但<3.5g/24h，有水腫或低蛋白血癥；-3級：≥3.5g/24h，腎病綜合征；-4級：危及生命的后果（如急性腎衰竭）；-UACR：適用于早期干預(yù)，較基線升高>30%或>300mg/g時需啟動干預(yù)；-腎功能：監(jiān)測SCr、eGFR，若eGFR較基線下降>30%，即使蛋白尿未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，也需警惕腎損傷。治療中動態(tài)監(jiān)測：實時捕捉異常信號特殊場景的監(jiān)測策略1-聯(lián)合治療：靶向+免疫治療（如侖伐替尼+帕博利珠單抗）時，蛋白尿發(fā)生率升高（可達(dá)25%-40%），需較單藥監(jiān)測頻率增加50%（如中危患者每周1次尿常規(guī)）；2-藥物劑量調(diào)整后：減量或暫停靶向藥物后3-7天，需復(fù)查尿蛋白定量，評估是否恢復(fù)；3-急性并發(fā)癥：若患者出現(xiàn)少尿（<400ml/24h）、水腫加重、血壓急劇升高，需立即住院，每日監(jiān)測尿量、尿蛋白、電解質(zhì)及腎功能。治療中動態(tài)監(jiān)測：實時捕捉異常信號監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄與管理-電子病歷系統(tǒng)（EMR）設(shè)置提醒：在患者病歷中標(biāo)注“蛋白尿監(jiān)測計劃”，自動生成復(fù)查提醒，避免遺漏；-建立監(jiān)測日志：指導(dǎo)患者記錄每日尿量、水腫變化、血壓值，便于醫(yī)師動態(tài)評估；-多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）共享：蛋白尿異常時，及時將數(shù)據(jù)同步至腎內(nèi)科，制定聯(lián)合管理方案。020103治療后隨訪評估：長期腎臟健康管理靶向治療結(jié)束后，蛋白尿風(fēng)險并未完全消失，部分患者（尤其是重度蛋白尿者）可能出現(xiàn)“延遲恢復(fù)”或“進(jìn)展為慢性腎病”，因此需長期隨訪。治療后隨訪評估：長期腎臟健康管理隨訪時間節(jié)點-停藥后1個月：首次評估蛋白尿及腎功能恢復(fù)情況；-停藥后3個月：若蛋白尿較治療前下降>50%，可延長隨訪間隔至每3個月1次；-停藥后6個月-1年：若尿蛋白轉(zhuǎn)陰、腎功能正常，可每年隨訪1次；-高?；颊撸喝缏阅I病病史、重度蛋白尿（≥3級）者，需終身每年評估腎功能。治療后隨訪評估：長期腎臟健康管理隨訪重點內(nèi)容STEP4STEP3STEP2STEP1-蛋白尿轉(zhuǎn)歸：24h尿蛋白定量是否較治療結(jié)束時下降，是否轉(zhuǎn)陰；-腎功能恢復(fù)：eGFR是否恢復(fù)至基線水平的90%以上，SCr是否降至正常；-遠(yuǎn)期并發(fā)癥：有無高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）等慢性腎病的并發(fā)癥；-再治療評估：若需重啟靶向治療（如腫瘤進(jìn)展），需重新評估腎臟風(fēng)險，調(diào)整監(jiān)測頻率。治療后隨訪評估：長期腎臟健康管理長期腎臟保護(hù)措施1-生活方式干預(yù)：低鹽飲食（<5g/天）、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）、戒煙限酒、控制體重（BMI18.5-24kg/m2）；2-原發(fā)病控制：積極控制血壓（<130/80mmHg）、血糖（HbA1c<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；3-避免腎毒性藥物：慎用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等，必要時在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。05蛋白尿異常的分級處理與多學(xué)科協(xié)作蛋白尿異常的分級處理與多學(xué)科協(xié)作蛋白尿的處理需遵循“分級管理、多學(xué)科協(xié)作”原則，結(jié)合蛋白尿嚴(yán)重程度、癥狀及腎功能情況，制定個體化干預(yù)方案。蛋白尿的分級處理流程1.1級蛋白尿（>0.5g/24h，<2g/24h）-處理措施：-密切監(jiān)測：每2周復(fù)查尿常規(guī)+24h尿蛋白定量，每月復(fù)查腎功能；-生活方式干預(yù)：低鹽飲食、避免勞累，控制血壓<130/80mmHg；-原靶向藥物：無需調(diào)整劑量，但若2周內(nèi)尿蛋白定量較基線升高>100%，需減量25%-50%。-案例分享：患者男性，58歲，肝癌侖伐替尼治療，基線尿蛋白0.2g/24h，治療2周后尿蛋白1.2g/24h（1級），囑其低鹽飲食、監(jiān)測血壓，繼續(xù)原劑量侖伐替尼，4周后尿蛋白降至0.8g/24h，穩(wěn)定維持治療。蛋白尿的分級處理流程2.2級蛋白尿（≥2g/24h，<3.5g/24h）-處理措施：-暫停靶向治療：立即停藥，復(fù)查24h尿蛋白定量+腎功能+血白蛋白；-藥物干預(yù)：若水腫明顯，給予利尿劑（如呋塞米20mgqd）；若血白蛋白<30g/L，可輸注人血白蛋白；-腎內(nèi)科會診：排除其他腎損傷原因（如新月體腎炎），必要時行腎穿刺；-重新評估：待蛋白尿降至1級以下（<1g/24h）且腎功能穩(wěn)定后，可考慮減量50%重啟靶向治療。蛋白尿的分級處理流程-案例分享：患者女性，62歲，索拉非尼治療1個月后出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白3.0g/24h（2級），血白蛋白28g/L，立即停用索拉非尼，給予呋塞米+人血白蛋白治療，2周后尿蛋白降至1.5g/24h，血白蛋白32g/L，調(diào)整為索拉非尼400mgqd繼續(xù)治療，未再進(jìn)展。3.3級蛋白尿（≥3.5g/24h，腎病綜合征）-處理措施：-永久停用靶向藥物；-住院治療：臥床休息，低鹽低脂飲食，限制液體入量（<1500ml/d）；-糖皮質(zhì)激素：若經(jīng)腎穿刺證實為“足細(xì)胞病變”（如VEGFRi相關(guān)的collapsing腎病），可給予甲潑尼龍0.5-1mg/kg/d口服，療程4-8周；蛋白尿的分級處理流程-對癥支持：利尿消腫、糾正低蛋白血癥、預(yù)防血栓（腎病綜合征高凝狀態(tài)）；-長期隨訪：每3個月評估腎功能，警惕慢性腎病進(jìn)展。-案例分享：患者男性，65歲，阿帕替尼治療2個月后出現(xiàn)大量蛋白尿（5.2g/24h）、高度水腫、血白蛋白25g/L，腎穿刺示“局灶節(jié)段性腎小球硬化”，永久停用阿帕替尼，給予甲潑尼龍治療8周，尿蛋白降至1.8g/24h，水腫消退，后隨訪1年腎功能穩(wěn)定。蛋白尿的分級處理流程4級蛋白尿（急性腎衰竭/危及生命）-處理措施：-立即停用所有靶向藥物及潛在腎毒性藥物；-ICU監(jiān)護(hù)：監(jiān)測生命體征、尿量、電解質(zhì)；-腎替代治療：若少尿型急性腎衰竭（尿量<400ml/24h）、高鉀血癥（K+>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒，需行血液透析或腹膜透析；-病因治療：腎穿刺明確病理，若為“血栓性微血管病（TMA）”，需血漿置換；-終末期腎?。‥SRD）評估：若腎功能無法恢復(fù)，需長期腎臟替代治療或腎移植。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的應(yīng)用蛋白尿的管理涉及腫瘤科、腎內(nèi)科、藥學(xué)、護(hù)理等多學(xué)科，MDT模式可優(yōu)化決策、改善預(yù)后：-腫瘤科：負(fù)責(zé)評估腫瘤進(jìn)展風(fēng)險，調(diào)整抗腫瘤治療方案（如換用非VEGFRi類藥物、免疫治療等）；-腎內(nèi)科：負(fù)責(zé)明確蛋白尿病因、制定腎臟保護(hù)方案、指導(dǎo)腎穿刺及免疫抑制劑使用；-藥學(xué)部：評估藥物相互作用，避免聯(lián)用腎毒性藥物，調(diào)整靶向藥物劑量；-護(hù)理部：指導(dǎo)患者正確留尿、記錄監(jiān)測日志、提供飲食及用藥教育。MDT會診指征：-蛋白尿≥2級；-基線腎功能異常（eGFR<60ml/min/1.73m2）；多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的應(yīng)用-合并多種基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、高血壓控制不佳）；-疑診原發(fā)性腎小球疾病或繼發(fā)性腎病（如狼瘡性腎炎）。06患者教育與依從性管理：從“被動監(jiān)測”到“主動參與”患者教育與依從性管理：從“被動監(jiān)測”到“主動參與”蛋白尿監(jiān)測的成功，不僅依賴醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作，更需要患者的主動配合?；颊呓逃翘嵘缽男缘摹皹蛄骸保柝灤┲委熑?。教育內(nèi)容：通俗化、個體化STEP5STEP4STEP3STEP2STEP11.疾病認(rèn)知教育：用“腎臟濾網(wǎng)”比喻腎小球，解釋“蛋白尿=濾網(wǎng)破損，蛋白質(zhì)漏出”，幫助患者理解監(jiān)測意義；2.癥狀識別教育：告知患者需立即報告的癥狀：尿中泡沫增多（且靜置不消）、眼瞼/雙下肢水腫、尿量減少、乏力、惡心等；3.監(jiān)測方法指導(dǎo)：演示正確留尿方法（晨尿、清潔中段尿、24小時尿需準(zhǔn)確計時），強(qiáng)調(diào)“避免月經(jīng)期、劇烈運(yùn)動后留尿”；4.用藥依從性教育：強(qiáng)調(diào)“不擅自停藥、不減量”，即使無癥狀也需定期復(fù)查；5.生活方式指導(dǎo)：發(fā)放低鹽食譜（如“每日食鹽一啤酒瓶蓋”），指導(dǎo)每日體重監(jiān)測（體重2日內(nèi)增加>2kg需警惕水腫）。溝通技巧：共情式、賦能式-避免恐嚇式語言：不說“蛋白尿會腎衰竭”，而說“早期發(fā)現(xiàn)就像給腎臟‘打補(bǔ)丁’，能避免嚴(yán)重問題”；-肯定患者配合：對規(guī)律監(jiān)測的患者給予表揚(yáng)，如“您這次的尿蛋白比上次降了，堅持得很棒！”；-解答疑問耐心：用圖表解釋“尿蛋白+1到+2是什么意思”，避免專業(yè)術(shù)語堆砌。030201依從性提升策略-建立隨訪檔案：為患者提供“蛋白尿監(jiān)測卡”，記錄每次檢查結(jié)果，鼓勵患者主動參與管理；-家屬參與：邀請家屬共同參加健康宣教，協(xié)助患者記錄癥狀、提醒復(fù)查；-患者支持小組：組織線上/線下經(jīng)驗分享會，讓“康復(fù)患者”現(xiàn)身說法，增強(qiáng)信心。07質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測體系質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測體系蛋白尿監(jiān)測的規(guī)范化需通過質(zhì)量控制實現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“制度-培訓(xùn)-反饋-改進(jìn)”的閉環(huán)管理體系。制度規(guī)范-制定《肝癌靶向治療蛋白尿監(jiān)測操作手冊》，明確各環(huán)節(jié)流程、責(zé)任人及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；-將蛋白尿監(jiān)測率、異常處理及時率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，目標(biāo)監(jiān)測率>95%，異常處理及時率>90%。人員培訓(xùn)-定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月開展蛋白尿相關(guān)知識