用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎知識培訓教材

一、職業(yè)病危害因素與職業(yè)病

（一）職業(yè)病危害因素。職業(yè)病危害因素是指對從事職

業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素，包括：職

業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作

業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。2015年n月17日，原

國家衛(wèi)生計生委、安全監(jiān)管總局、人力社會資源保障部、全

國總工會聯(lián)合印發(fā)了調整后的《職業(yè)病危害因素分類目錄》，

將其分為六大類459項，包括粉塵類（52項）、化學因素類

（375項）、物理因素類（15項）、放射性因素類（8項）、

生物因素類（6項）、其他因素類（3項）。

（二）常見職業(yè)病危害因素。職業(yè)病危害因素按其來源

可分為生產過程中的有害因素、勞動過程中的有害因素和生

產環(huán)境中的有害因素。按其性質可分為化學性有害因素、物

理性有害因素、生物性有害因素和其他有害因素。下面主要

介紹生產過程中的有害因素。

1.化學因素。常見的化學性有害因素包括生產性毒物和

生產性粉塵。

（1）生產性毒物。

金屬及類金屬：如鉛、汞、碑、鎰等。

有機溶劑：如苯及苯系物、二氯乙烷、正己烷、二硫化

碳等。

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刺激性氣體：如氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二

氧化硫等。

窒息性氣體：如一氧化碳、硫化氫、氟化氫等。

苯的氨基和硝基化合物：如苯胺、硝基苯、三硝基苯、

聯(lián)苯胺等。

高分子化合物：如氯乙烯、氯丁二烯、丙烯脯、二異景

酸甲苯酯及含氟塑料等。

農藥：如有機磷農藥、有機氯農藥、擬除蟲菊酯類農藥

等。

(2)生產性粉塵。如矽塵、煤塵、石棉粉塵、水泥塵

及各種有機粉塵等。

2.物理因素。

(1)異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫、高氣壓等。

(2)噪聲、振動。

(3)非電離輻射：如紫外線、紅外線、射頻輻射、激

光等。

(4)電離輻射：如X射線、Y射線等。

3.生物因素。生產原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物

或寄生蟲，如獸醫(yī)和牧民可能暴露在布魯氏菌中，護林工人

可能暴露在森林腦炎病毒中，醫(yī)務衛(wèi)生人員和警察可能暴露

在生物傳染性病原中。

(三)職業(yè)病?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》第二

條規(guī)定，本法所曾職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟

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組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射

性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2013年12月

23日，原國家衛(wèi)生計生委、安全監(jiān)管總局、人力資源社會保

障部和全國總工會聯(lián)合印發(fā)了調整后的《職業(yè)病分類和目

錄》，共有十大類132種職業(yè)病，包括職業(yè)性塵肺病及其他

呼吸系統(tǒng)疾?。?9種）、職業(yè)性皮膚病（9種）、職業(yè)性眼

?。?種）、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）、職業(yè)性化學

中毒（60種）、物理因素所致職業(yè)?。?種）、職業(yè)性放射

性疾?。?1種）、職業(yè)性傳染?。?種）、職業(yè)性腫瘤（11

種）、其他職業(yè)?。?種）。

（四）常見職業(yè)病。

L職業(yè)性塵肺病。塵肺病是由于在生產環(huán)境中長期吸入

生產性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。2013年公

布的《職業(yè)病分類和目錄》規(guī)定了13種塵肺病名單，即矽

肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、

水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄

工塵肺、根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》

可以診斷的其他塵肺病。

（1）矽肺。矽肺是由于在生產過程中長期吸入游離二

氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性肺間質纖維化為主的全

身性疾病。矽肺是塵肺病中危害最嚴重的一種，我國矽肺病

例在塵肺病總病例中位居第一，占比接近50虬通常將含10%

以上游離二氧化硅的粉塵稱為矽塵。煤礦和非煤礦山采掘作

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種。石棉肺是指生產過程中長期吸入石棉粉塵所引起的以肺

組織纖維化為主的疾病。接觸石棉粉塵的作業(yè)常見于石棉礦

的采礦、選礦，以及耐火材料、保溫材料、絕緣材料、剎車

片等的制造和使用。石棉肺的主要病理改變是彌漫性肺同質

纖維化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺的主要病理特征，石棉

肺組織切片中可見鐵反應陽性的石棉小體。石棉肺自覺癥狀

較矽肺出現(xiàn)早，主要為咳嗽和呼吸困難，隨著病情發(fā)展可出

現(xiàn)杵狀指，并可出現(xiàn)肺部非特異性感染、肺癌、惡性間皮瘤

等并發(fā)癥。

2.職業(yè)性化學中毒。職業(yè)性化學中毒是指勞動者在生產

過程中由于過量暴露化學毒物所致的疾病狀態(tài)。2013年公布

的《職業(yè)病分類知目錄》規(guī)定了60種職業(yè)性化學中毒名單,

包括金屬及類金屬中毒、有機溶劑中毒、刺激性氣體中毒、

窒息性氣體中毒、苯的氨基和硝基化合物中毒、高分子化合

物中毒、農藥中毒和其他化學中毒等。

（1）鉛及其化合物中毒。鉛及其化合物中毒是最常見

的金屬及類金屬中毒之一。生產過程中鉛及其化合物主要以

粉塵、煙或蒸氣的形式污染生產環(huán)境，常見于鉛礦開采、鉛

或鋅、錫等含鉛金屬冶煉、熔鉛作業(yè)、鉛酸蓄電池制造、油

漆、顏料、搪瓷等工業(yè)，呼吸道是主要吸入途徑。職業(yè)性鉛

中毒多為慢性中毒，其主要臨床表現(xiàn)為對神經系統(tǒng)、消化系

統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，典型的中毒表現(xiàn)為周圍神經炎、腹絞

痛和貧血。鉛中毒的治療包括金屬絡合劑驅鉛療法、對癥療

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法和一般治療。金屬及類金屬中毒中除了鉛及其化合物中

毒，還有汞及其化合物中毒、碑及其化合物中毒等。

（2）刺激性氣體中毒。刺激性氣體是指對眼、呼吸道

黏膜和皮膚具有剌激作用，引起機體以急性炎癥、肺水腫為

主要病理改變的一類氣態(tài)物質。刺激性氣體種類較多，多為

酸、堿和強氧化劑，在常態(tài)下多呈氣體，部分種類可經蒸發(fā)、

升華和揮發(fā)形成氣體和蒸氣作用于機體，常見刺激性氣體有

硫氧化合物、氮氧化物、氯、氨、光氣和氟化氫等。刺激性

氣體多為化學工業(yè)生產的原料、產品或副產品，在機械制造、

冶金、食品制造、塑料制造、醫(yī)藥等行業(yè)也經常接觸到。刺

激性氣體通常以局部損害為主，刺激作用過強可引起喉頭水

腫、肺水腫以及全身反應，病變程度取決于氣體的濃度和持

續(xù)接觸時間，病變部位與其水溶性有關。刺激性氣體通常都

會引起急性刺激作用，如流淚、咽疼、嗆咳等，吸入高濃度

刺激性氣體后所引起的肺泡內及肺間質過量的體液潴留，最

終可導致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴重的

危害和職業(yè)病常見的急癥之一。刺激性氣體引起的肺水腫，

臨床過程可分為刺激期、潛伏期、肺水腫期和恢復期。因此

積極防治肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是搶救刺激

性氣體中毒的關鍵。

（3）窒息性氣體中毒。窒息性氣體是指被機體吸入后,

可使氧的供給、攝取、運輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細

胞得不到或不能利用氧，而導致組織細胞缺氧窒息的一類有

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害氣體的總稱。常見的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫和氟

化氫，一氧化碳霸占氧氣的運輸載體(血紅蛋白)，使血液

氧氣運輸發(fā)生障礙，硫化氫和氟化氫直接作用于細胞色素氧

化酶，使其失去傳遞電子能力，導致細胞不能攝取和利用氧。

窒息性氣體多見于化工、冶金、食品加工、污水處理、造紙

等企業(yè)的局限空間作業(yè)場所。窒息性氣體中毒可表現(xiàn)為多個

系統(tǒng)受損，但首先是神經系統(tǒng)受損且最為突出，缺氧癥狀是

窒息性氣體中毒的共同表現(xiàn)，還可出現(xiàn)腦水腫等其他表現(xiàn)。

窒息性氣體中毒病情危急，應分秒必爭進行搶救，有效的解

毒劑治療，及時糾正缺氧和積極預防腦水腫是治療中毒的關

鍵。

(4)有機溶劑中毒。有機溶劑常用于工業(yè)生產中清洗、

去污、稀釋、萃取等過程，也是化學合成的常用中間體，品

種較多，常用的近500種，一直以來是引發(fā)職業(yè)中毒的重要

因素。有機溶劑多易揮發(fā)，具有脂溶性特性，又兼具水溶性,

可對皮膚、中樞神經系統(tǒng)、周圍神經、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎

臟、血液等系統(tǒng)造成損害。如苯作為常用的溶劑、稀釋劑、

有機化學合成原料，在工業(yè)生產中廣泛使用。短時間吸入大

量苯蒸氣可引起急性中毒主要表現(xiàn)是中樞神經系統(tǒng)麻醉作

用。長期接觸低濃度苯可引起慢性中毒，主要臨床表現(xiàn)為頭

痛、頭昏等神經系統(tǒng)癥狀，持續(xù)性白細胞計數(shù)減少等造血系

統(tǒng)損害，還可引起各種類型的白血病。如正己烷用作提取植

物油與合成橡膠的溶劑，還存在于膠水、清漆、黏合劑等化

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工產品，急性吸入高濃度正己烷可出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，

長期接觸可引起多發(fā)性周圍神經病變，近年來慢性正己烷群

體性中毒事件時有發(fā)生。除了苯、正己烷，常見的還有二氯

乙烷、三氯乙烯、二甲基甲酰胺（DMF）等有機溶劑中毒。

3.物理因素所致職業(yè)病。按照《職業(yè)病分類和目錄》，

物理因素所致的職業(yè)病包括高溫所致的中暑、低溫所致的凍

傷、高氣壓所致的減壓病、低氣壓所致的高原病和航空病、

噪聲所致的噪聲聾和爆震聾、振動所致的手臂振動病、激光

所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷、紫外輻射所致的電

光性眼炎和白內障、電離輻射所致的職業(yè)性放射性疾病等。

（1）中暑。高溫作業(yè)是指有高氣溫、或有強烈熱輻射、

或伴有高氣濕相結合的異常氣象條件、WBGT（濕球黑球溫度）

指數(shù)超過規(guī)定限值的作業(yè)，包括高溫強熱輻射作業(yè)、高溫高

濕作業(yè)、夏季露天作業(yè)。高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）

水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)

障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病稱為中暑，中暑的主要臨床表現(xiàn)

為體溫升高、肌痙攣、暈厥、低血壓、少尿、意識障礙等，

按發(fā)病機制分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型。

（2）噪聲聾。凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康

的聲音都稱為噪聲。在生產過程中，噪聲是很常見的一種職

業(yè)病危害因素，按來源分為機械性噪聲（如沖壓、打磨等）、

流體動力性噪聲（如各種風機等）、電磁性噪聲（大型電動

機等），按聲音隨時間的變化可分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。

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長時間暴露一定強度的噪聲，會引起聽覺系統(tǒng)損傷，一般經

歷從暫時性聽閾位移發(fā)展到永久性聽閾位移即噪聲聾的過

程，高頻聽力下降是噪聲性聽力損傷的早期特征。職業(yè)性噪

聲聾是勞動者在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一

種進行性的感音神經性聽覺損傷，也是最常見的職業(yè)病之

一，近年來報告病例比例呈逐年升高的趨勢。

（3）放射性疾病。凡是能使受作用物質發(fā)生電離現(xiàn)象

的輻射稱為電離縮射，如X射線、Y射線、a粒子、B粒子

等。工業(yè)生產過程中，電離輻射主要來源于放射性礦物的開

采、冶煉和加工、射線裝置和放射性同位素的生產和使用、

核電站的建立和運轉等。醫(yī)療輻射照射是電離輻射的另一個

重要來源，包括放射治療、核醫(yī)學、介入放射學、放射診斷

學等。電離輻射作用人體引起的生物效應分為隨機性效應和

確定性效應。隨機性效應是指輻射效應的發(fā)生概率（而非其

嚴重程度）與劑量有關，不存在劑量閾值，主要是致癌效應

和遺傳效應。確定性效應是指輻射效應的嚴重程度取決于所

受劑量的大小，有明確的劑量閾值。放射病指由一定劑量的

電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射損傷，臨

床上分為急性、亞急性和慢性放射病?！堵殬I(yè)病分類和目錄》

將職業(yè)性放射性疾病分為外照射急性放射病、外照射亞急性

放射病、外照射慢性放射病、內照射放射病、放射性皮膚疾

病、放射性腫瘤（含礦工高氨暴露所致肺癌）、放射性骨損

傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復合傷以及

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根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其

他放射性損傷等11種。

4,生物因素引起的職業(yè)病。生產原料和生產環(huán)境中往往

存在對職業(yè)人群健康有害的致病微生物、寄生蟲、動植物等

以及所產生的生物活性物質稱為職業(yè)性生物有害因素。目前

法定職業(yè)病包括炭疽、森林腦炎、布魯氏菌病、艾滋?。ㄏ?/p>

于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）、萊姆病。

（1）炭疽是炭疽桿菌所致的一種人畜共患的急性傳染

病，人類因接觸病畜及其產品或食用病畜的肉類或吸入含炭

疽芽袍的粉塵或氣溶膠而被感染，參加動物屠宰、制品加工、

動物飼養(yǎng)人員以及獸醫(yī)等為高危人群。

（2）布魯氏菌病是由布魯氏菌病屬的細菌侵入機體，

引起傳染變態(tài)反應性的人獸共患的傳染病，獸醫(yī)、畜牧、屠

宰、畜產品加工的工作人員都是職業(yè)易感人群。

（3）森林腦炎又稱“婢傳腦炎”，病原體是森林腦炎

病毒，是指勞動者在森林地區(qū)的職業(yè)活動中，因被脾叮咬而

感染的中樞神經系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，具有明顯的地區(qū)

性和季節(jié)性。

二、職業(yè)病危害因素識別

（一）職業(yè)病危害因素識別的原則。工作場所職業(yè)病危

害因素識別是職業(yè)病危害控制的重要前提。對職業(yè)病危害的

控制管理一般遵循首先識別工作場所存在的職業(yè)病危害，根

據(jù)危害產生的部位、環(huán)節(jié)采取危害控制措施，并對危害挖制

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措施的效果進行評估和維持，同時對變化情況進行管理。衛(wèi)

生行政部門對用人單位的監(jiān)督檢查，也應遵守相關程序，即

首先對用人單位存在的危害因素進行識別，然后才能根據(jù)職

業(yè)病危害控制的基本原理，有的放矢地指導用人單位做好日

常職業(yè)病防治工作管理。職業(yè)病危害因素識別時應全面關注

存在或產生于生產工藝過程以及勞動過程和生產環(huán)境中的

各種危害因素，遵循以下三項原則：

L全面識別原則。從建設項目工程內容、工藝流程、物

料流程、設備配置等工程分析入手全面分析，識別正常生產

操作過程中和特殊生產狀況下如檢維修、有限空間作業(yè)及事

故等情況下可能產生的職業(yè)病危害因素，全面識別原輔材料

雜質、中間品、廢棄品中的有害因素，不遺漏公輔設施、外

包作業(yè)的職業(yè)病危害因素。

2.重點分析、主次分明原則。在全面識別的基礎上，確

定主要職業(yè)病危害因素進行重點分析及監(jiān)督。

3.定性與定量相結合的原則。應通過檢測評價等方法識

別出用量大、揮發(fā)性高、毒性高、危害性大、出現(xiàn)幾率多、

濃度或強度高、接觸人員多、機會多的職業(yè)病危害因素。

（二）職業(yè)病危害因素識別的方法。生產過程中所包含

的職業(yè)性有害因素繁多而龐雜，只有廣泛查閱、檢索有關的

資料和信息后進行綜合分析，才能科學、準確、全面地識別

篩選各種職業(yè)性有害因素。常用的定性方法有工程分析法、

檢查表法、經驗法；定量方法有類比法、檢驗檢測法等。在

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實際監(jiān)督執(zhí)法工作中，通常應重點收集以下資料進行綜合分

析。

1.職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構出具的建設項目職業(yè)病危害

評價報告、職業(yè)病危害因素檢測評價報告（當事人委托或衛(wèi)

生行政機關委托）。

2.當事人提供的職業(yè)病危害項目申報材料。

3.檢查現(xiàn)場能夠客觀呈現(xiàn)的職業(yè)病危害因素，或者當事

人自認存在的職業(yè)病危害因素。

4.主要產品的名稱和產量、主要原輔料及中間品的名稱

和消耗量（產量）的有關憑證。

5.化學品安全中文說明書、標簽、標識及產品檢驗報告

等。

（三）重點職業(yè)性有害因素的識別。職業(yè)環(huán)境中可能存

在和產生的職業(yè)性有害因素主要來源于生產工藝過程、勞動

過程和生產環(huán)境，最主要的是生產工藝過程中所產生的，識

別和篩選職業(yè)性有害因素的關鍵在于對原輔材料、產品副產

品和中間產品、生產工藝、生產設備、勞動方式等可能存在

和產生職業(yè)性有害因素的各個環(huán)節(jié)進行綜合分析。

L毒物和粉塵的識別。毒物和粉塵是作業(yè)環(huán)境中最主要

的職業(yè)性有害因素，分布行業(yè)廣泛。

（1）毒物的識別。生產性毒物主要來源于生產過程中

所涉及的各種原料、輔助原料、中間產品（中間體）、成品、

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副產品、夾雜物或廢棄物。因而，毒物的識別關鍵環(huán)節(jié)在于

生產物料的確認掌握和生產工藝過程的調查分析。

(2)粉塵的識別。生產性粉塵是在生產過程中形成的,

因而，粉塵的識別關鍵環(huán)節(jié)是通過了解基本生產過程，分析

存在或產生粉塵的主要環(huán)節(jié)。由于粉塵不同其理化特性不

同，對人體的危害性質和程度也不同，因此還需通過檢測作

業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度、分散度及二氧化硅含量等，準確地

識別生產性粉塵。

2?物理性有害因素的識別。作業(yè)場所中的物理性有害因

素一般有明確的來源，通常與生產設備、輔助裝置、公用設

施的運行有關，且危害程度取決于每一種物理因素所具有的

特定物理參數(shù)，其中主要是物理因素的強度，物理因素的強

度多以發(fā)生源中心向四周播散，隨距離的增加呈指數(shù)關系衰

減。因而，物理性有害因素的識別關鍵環(huán)節(jié)是物理因素發(fā)生

源的識別以及物理參數(shù)的分析。

(1)噪聲和振動的識別。噪聲的識別主要包括對聲源、

噪聲強度、噪聲頻率分布、噪聲暴露時間特性等的識別。識

別噪聲特性的方法，主要依賴于對噪聲的檢測以及對現(xiàn)場其

他所有信息的綜合分析。

振動的識別主要是識別生產過程中接觸振動的作業(yè)和

振動源。接觸局部振動常見的作業(yè)是使用風動工具鉀接和鉆

孔、清砂、鍛壓、鑿巖、割鋸、搗固以及表面加工研磨、拋

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光等作業(yè)；常見的全身振動作業(yè)是用汽車、火車、輪船、摩

托車等運輸工具從事交通運輸工作。

(2)高溫作業(yè)的識別。高溫作業(yè)的識別的關鍵在對生

產性熱源以及作業(yè)場所微小氣候辨識和檢測。根據(jù)作業(yè)場所

的氣象條件特點，一般高溫作業(yè)分為三種類型：①高溫強輻

射作業(yè)，常發(fā)生在冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼等車

間；機械制造工業(yè)的鑄造、鍛造、熱處理等車間；建筑材料

行業(yè)的陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等使用工業(yè)爐窯的車間和作

業(yè)場所；火力發(fā)電廠和輪船上的鍋爐間等場所。②高溫高濕

作業(yè)，常發(fā)生在印染、繚絲、造紙等工業(yè)中對液體加熱或蒸

煮時。潮濕的深礦井內氣溫可達3(rc以上，相對濕度也可達

到95%以上，如通風不良就形成高溫、高濕和低氣流的不良

氣象條件，即濕熱環(huán)境。③夏季露天作業(yè)，也是一類常見高

溫作業(yè)，如農業(yè)、建筑、搬運等露天勞動的高溫和熱輻射主

要來源是太陽輻射及地表被加熱后形成的二次熱輻射源。

(3)非電離輻射與電離輻射的識別。非電離輻射中紫

外線、可見光、紅外線、射頻輻射、激光都屬于電磁輻射譜

中的特定波段。紫外線波長在100-400nm范圍，溫度達1200℃

以上的物體都有紫外輻射；紅外線波長范圍是760nm-lmm,

凡是溫度在一273T以上的物體，都有紅外線輻射；射頻輻

射是電磁輻射譜中量子能量最小、波長最長的頻段，波長范

圍是1mm-3km,因而，非電離輻射的識別關鍵環(huán)節(jié)在于諾細

了解生產設備運行時的電磁輻射狀況，充分考慮作業(yè)工人的

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接觸情況，通過對不同頻率、不同波長電磁輻射的輻射強度

測定進一步識別非電離輻射。

電離輻射的識別除了明確放射源以外，應進行個人暴露

劑量測定、環(huán)境電離輻射檢測、放射性核素的分析測量等。

三、職業(yè)病危害的預防和控制

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第一章第三條規(guī)定：

“職業(yè)病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針”，職業(yè)

衛(wèi)生工作必須遵循三級預防的原則，對可能造成職業(yè)病的各

種職業(yè)性有害因素嚴加控制，以保護和促進職業(yè)人群的健

康。

（一）第一級預防（職業(yè)病危害的控制）。職業(yè)病的發(fā)

生，往往與缺乏必要的職業(yè)病危害控制措施有關，因此職業(yè)

病危害控制是確保工人安全健康的核心。職業(yè)病危害控制的

目的是消除危害或減少危害接觸，這是職業(yè)病防治的核心要

求。當前，職業(yè)病危害層級控制理論被廣泛采納，即消除職

業(yè)病危害源，切斷危害途徑（工程防護、管理防護、個人防

護）和保護易損人群（職業(yè)禁忌證）。該控制職業(yè)危害方法

的層級順序為：①消除/替代；②工程控制；③管理控制；

④個人防護用品。由于清除工作場所中的危害極少能實現(xiàn)，

因此常常需要同時運用2個或更多的控制方法，在選用控制

措施時，還需要考慮有害因素及其導致的危害、各種控制措

施的實用性、不同控制措施的功效、控制措施供應、運行和

維護的相關費用、工人的可接受性等事項。

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L消除和替代。替代或消除措施始終是首選控制措施，

包括原料替代和（或）生產過程替代，通過徹底廢除工藝或

原料的方法消除工作場所中的危害是降低風險確切有效的

途徑，可通過選擇綠色原材料、清潔的工藝流程和安全的生

產設備來實現(xiàn)。

（1）原料替代。很多加工業(yè)已經廣泛采用了以低危害

取代高危害的替代控制措施，例如用更安全的合成替代品

（泡沫玻璃、巖棉和玻璃棉）代替致癌、致間皮瘤的石棉。

（2）生產過程替代。如用刷漆、浸漬工藝代替噴涂工

藝可以控制大量蒸氣的揮發(fā)；用遮蔽的高壓水槍沖洗設備進

行清潔可以降低污染物的擴散；整個生產過程完全密閉，外

加抽排系統(tǒng)；在噪聲環(huán)境里使用隔音室；將產生噪聲的機器

安裝在隔音建筑物中等。

2.工程控制。有時職業(yè)性有害因素的接觸不可避免，如

鉛蓄電池的制造工藝鉛是不可避免，采取工程控制措施就是

最好的選擇。對于化學因素主要是通過密閉毒源、通風排毒、

濕式除塵進行控制，對于物理因素主要通過消聲減振、通風

降溫等進行控制。工程技術控制有可能會失敗或者失效，所

以還要有管理控制和個人防護作為補救。

（1）隔離技術。當生產過程中不可避免存在職業(yè)病危

害因素時，最好的控制措施是應用隔離工程控制方法控制職

業(yè)病危害，如果工人完全與危害物質隔離可消除危害風險。

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隔離可以是物理隔離或間距隔離。可以采用的物理隔離

包括：①使用聯(lián)鎖門或屏障防止人員進入存在有毒物質的區(qū)

域；②危險物儲存庫（例如炸藥、燃料槽區(qū)）設置在偏僻處;

③將意外互相接觸可能產生危險的物質分開存放（例如氧化

劑和燃料）等。間距隔離可以是空間隔離或者時間隔離。

（2）密閉技術。一旦有害因素（粉塵、煙、蒸汽、噪

聲）從發(fā)生源逸散出去則很難被控制，因此，在粉塵、煙、

蒸汽、噪聲等有害因素從發(fā)生源逸散之前應通過工程控制措

施最大限度對其加以密閉。例如：整個生產過程完全密閉，

外加抽排系統(tǒng)；在噪聲環(huán)境里使用隔音室；將產生噪聲的機

器安裝在隔音建筑物中；在手套式操作箱或生物安全柜中處

理傳染源或者有毒物質；在遠程控制實驗室中處理放射性同

位素；在氣密系統(tǒng)中進行化學生產或多種消毒、熏蒸的作業(yè)。

完全圍閉或密封的系統(tǒng)也稱為密閉系統(tǒng)，其適應場景

是：①當危害物質的逸散可能會導致嚴重的健康損害后果；

②當危害物質的逸散可能有即時的生命威脅等極端情況。

關于密閉系統(tǒng)，應關注的問題是：①通常情況下，應用

通風系統(tǒng)作為整個密閉系統(tǒng)的補充措施，以確保其完全密

封；②如遇到設備故障或進行設備檢修時，工作人員可能需

要進入封閉罩中作業(yè)，可能會存在特定健康風險，作業(yè)人員

需要使用密閉程度高的個人防護用品；③密閉系統(tǒng)設置地點

盡可能遠離工人經常進入或有眾多工人進入的地方，以防圍

閉裝置系統(tǒng)失效可能帶來的更大風險；④隔離系統(tǒng)不運行時

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采取聯(lián)鎖裝置以防止工人從事生產操作。⑤應該設置報警裝

置和備用的控制措施。

(3)通風技術。通過稀釋或局部排風實現(xiàn)對污染物的

工程控制，是一種控制空氣傳播化學危害的主要方法。

3.管理控制。為確保首選的清除物料或危害的控制措施

和工程控制措施等工作場所危害接觸控制方法的有效性，有

必要通過落實職業(yè)衛(wèi)生管理制度、改變工作方法或制度，使

危害接觸控制效果達到期望值，這樣的控制措施在傳統(tǒng)上被

稱為管理控制。管理控制的應用不是聚焦于工作場所的硬件

設施，而是著眼于工作過程、制度和工人的行為。如對勞動

者的教育和培訓，通過崗前培訓可以針對性的熟知崗位中的

職業(yè)性有害因素危害及防護。

4.個人防護。個人防護作為補救措施的最后一道防線，

是最低層級的控制措施，是其它控制措施的補充和備用替

補。另外，在某些不能應用較高層級措施的場所，個人防護

就是唯一切實可行的控制措施。

個人防護用品(PPE)作為控制措施中作為補救措施的

最后一道防線，其后是毫無防護的工人，PPE如果得不到正

確的選擇、維護與使用，工人接觸危害就不可避免。當PPE

被選為主要的危害控制方法時，如果PPE一旦失效，則沒有

挽回的余地。選用PPE也存在一些風險，如在某些情況下，

過度使用PPE可能會影響工人準確察覺，工作環(huán)境危險的能

力、危及工人安全。使用任何PPE都會制約工人的活動，降

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低工人操作的靈活性和影響工作，甚至引起安全隱患。因此,

只有當其它控制措施都不可行時，才應該選擇PPEoPPE選

用程序見下圖

圖PPE選用程序

上述四個環(huán)節(jié)，首要的防護措施是清除或替代，當不能

實現(xiàn)時，首選的替代措施是工程防護，當工程防護不能實現(xiàn)

或不充足時，采取日常補救措施管理防護，當不能實現(xiàn)或不

充足時，采取臨時補救措施、個體防護，個人防護不能隨便

使用，也不可強制使用。

（二）第二級預防（職業(yè)健康監(jiān)護）。盡管第一級預防

是理想的方法，但有時因為經濟或技術力量的限制，有時難

以完全達到理想效果，仍然可出現(xiàn)不同健康損害的人群，因

此第二級預防也是十分必要的。其主要手段是進行職業(yè)健康

監(jiān)護，以早期發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括

職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理，主要目的是早期發(fā)

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現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證，評價職業(yè)健康損害

與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關系及其危害程度等。

1,職業(yè)健康檢查。職業(yè)健康檢查是通過醫(yī)學手段和方

法，針對勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產生的健康影

響和健康損害進行臨床醫(yī)學檢查，了解受檢者健康狀況，早

期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的

醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時職

業(yè)健康檢查。

（1）上崗前職業(yè)健康檢查。上崗前職業(yè)健康檢查是指

用人單位對準備從事某種作業(yè)人員在參加工作以前進行的

健康檢查，主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，包括擬從事職

業(yè)病危害作業(yè)的新錄用人員和轉崗到該作業(yè)崗位的人員。所

以上崗前職業(yè)健康檢查實質上也屬于一級預防。

（2）在崗期間職業(yè)健康檢查。在崗期間職業(yè)健康檢查

又稱定期職業(yè)健康檢查，用人單位按GBZ188和GBZ98等標

準規(guī)定的時間間隔對已從事某種職業(yè)病危害作業(yè)的勞切者

的健康狀況進行檢查，主要目的是早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病患

者、職業(yè)禁忌證和其他健康異常改變。

（3）離崗時職業(yè)健康檢查。離崗時職業(yè)健康檢查是指

勞動者在準備調離或脫離所從事的職業(yè)病危害作業(yè)或崗位

前所進行的檢查，主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害

因素時的健康狀況，如最后一次在崗期間職業(yè)健康檢查是在

離崗前90天內，可視為離崗時職業(yè)健康檢查。

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2.職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。職業(yè)健康監(jiān)護檔案是職業(yè)健

康監(jiān)護全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)的觀察勞動者健康狀

況、評價個體和群體健康損害的依據(jù)。用人單位職業(yè)健康監(jiān)

護檔案包括職業(yè)健康監(jiān)護制度和年度職業(yè)健康監(jiān)護計劃、接

觸職業(yè)病危害因素人員名單、職業(yè)健康檢查機構的健康檢查

總結報告、用人單位對疑似職業(yè)病人、職業(yè)禁忌人員和已出

現(xiàn)職業(yè)相關健康損害勞動者的處理和安置記錄等。

（三）第三級預防。第三級預防又稱臨床預防，對已發(fā)

展成職業(yè)性健康損害的勞動者，給予明確診斷、積極的外理

和治療，以預防并發(fā)癥、促進康復、延長生命、提高生命質

量。

四、用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作流程

（一）檢查前準備。

1.人員準備。兩名以上職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法人員成立檢查組，

必要時可邀請專家協(xié)助檢查。

2.信息準備。掌握常用的職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)，并根據(jù)檢

查的性質和被檢查單位的特點，提前熟悉相關標準、規(guī)范。

檢查前可從職業(yè)病危害項目申報系統(tǒng)或者以往的職業(yè)衛(wèi)生

監(jiān)督檢查檔案中獲取被檢查單位的基本情況、所屬行業(yè)、主

要職業(yè)病危害因素、職業(yè)衛(wèi)生工作開展情況。

3.文件準備。根據(jù)本次檢查內容需要，準備好執(zhí)法文書,

主要包括：現(xiàn)場筆錄、詢問筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、當場行

政處罰決定書等，以及行政執(zhí)法證等證件。

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4.裝備準備。包括快速檢測設備、個人防護用品、執(zhí)法

記錄儀、手持執(zhí)法終端、便攜式打印機等。常用個人防護用

品包括：安全帽、防塵口罩、防毒面具、耳塞、防護眼鏡、

防護服等，檢查前執(zhí)法人員應掌握需要佩戴的個人防護用品

的正確使用方法和相關限制。檢查前應確保相關執(zhí)法工具處

于良好狀態(tài)并適用于被檢查單位，如擬檢查的作業(yè)現(xiàn)場存在

爆炸危險性，應當使用防爆的執(zhí)法終端和執(zhí)法記錄儀。必要

時聯(lián)系有資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構進行監(jiān)督檢測。

（二）實施檢查。

L表明身份，說明來意。職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法人員到達用人單

位后，向被檢查單位陪同人員出示執(zhí)法證件并表明來意，告

知檢查的內容、程序、方法，同時確認被檢查單位陪同人的

姓名、職務等身份信息。

2.聽取用人單位介紹。請用人單位進行基本情況介紹，

根據(jù)實際需要，可以召集檢查前會議。用人單位簡單介紹本

單位基本信息，對于生產技術、工藝、材料、主要工序、崗

位設置、主要職業(yè)病危害類別和人員暴露方式等重要信息，

職業(yè)衛(wèi)生管理制度、機構設置、管理人員配備、工作場所職

業(yè)病危害因素檢測結果、職業(yè)病危害申報、職業(yè)健康監(jiān)護等

管理情況，用人單位沒有提及的，職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法人員可直接

詢問。

3.現(xiàn)場詢問?？梢詫β殬I(yè)健康檢查結果如實告知勞動

者、職業(yè)病危害告知方式和告知具體內容等涉及職工知情權

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的情況、職業(yè)衛(wèi)生培訓情況、未成年工、女工孕期、哺乳期

作業(yè)安排情況、職業(yè)病防護設施日常維修、維護和個人職業(yè)

病防護用品發(fā)放、使用情況等進行現(xiàn)場詢問。

4.現(xiàn)場查看?？砂窜囬g或工藝流程進行現(xiàn)場查看，重點

查看：職業(yè)衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程、應急救援措施、檢測

評價結果公示情況，勞動者分布、生產布局、工藝流程及工

作崗位產生的職業(yè)病危害因素等情況；用人單位的職業(yè)病防

護設施、應急設施、防護用品、警示標識設置或配備和使用

等情況。

5.文件查驗。查看用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺賬，重點查

看：職業(yè)衛(wèi)生管理機構設置、管理人員配備、職業(yè)衛(wèi)生管理

制度、應急預案等文件，職業(yè)衛(wèi)生培訓證明和相關資料，建

設項目職業(yè)病防護設施“三同時”相關資料，工作場所職業(yè)

病危害因素檢測評價報告和職業(yè)病危害申報資料，人員職業(yè)

健康監(jiān)護檔案，職業(yè)病危害防護設施進行經常性的維護、檢

修和保養(yǎng)記錄，個人防護用品發(fā)放記錄，職業(yè)病危害事故報

告情況、產生職業(yè)病危害作業(yè)轉移的情況記載等。

（三）制作執(zhí)法文書。檢查活動結束后，檢查組應當向

陪同人反饋并核實檢查結果，并完成現(xiàn)場筆錄等執(zhí)法文書的

制作，執(zhí)法文書制作應當符合《衛(wèi)生行政執(zhí)法文書規(guī)范》。

現(xiàn)場筆錄應當記載檢查的時間、地點、內容、發(fā)現(xiàn)的問題及

其證據(jù)提取等情況，并由檢查人員和被檢查單位的陪同人簽

字。當事人有違法行為的，應當下達衛(wèi)生監(jiān)督意見書，寫明

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法律依據(jù)、責令改正意見及改正期限等內容。違法行為只涉

及警告的，應實施簡易行政處罰程序，下達當場行政處罰決

定書，當場交付當事人。檢查中發(fā)現(xiàn)違法線索，需要立案的,

應當收集并固定證據(jù)。

（四）后續(xù)處理。監(jiān)督檢查結束后，應當對執(zhí)法文書、

證據(jù)材料等資料進行歸檔整理。對于在檢查中發(fā)現(xiàn)的不屬于

本部門管轄范圍的問題要向相關部門通報，并移交相關材

料。對于發(fā)現(xiàn)的違法線索需要立案的，應當及時立案并調查

取證，具體按照《中華人民共和國行政處罰法》《衛(wèi)生行政

處罰程序》等法律法規(guī)規(guī)定的程序執(zhí)行進入行政處罰程序。

對于需要進行整改的，應當對用人單位的整改情況進行跟蹤

檢查，復查合格的，制作相關文書，歸入執(zhí)法檔案。

五、用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督內容和方法

（一）用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督內容。

1.職業(yè)病防治管理措施建立、健全情況。

2.建設項目職業(yè)病危害評價、職業(yè)病防護設施設計及竣

工驗收情況。

3.工作場所職業(yè)病危害項目申報情況。

4.工作場所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測和定期檢測、評價

情況。

5.職業(yè)病危害告知和警示情況。

6,職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品配備、

使用、管理情況。

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7.職業(yè)衛(wèi)生培訓情況。

8.勞動者職業(yè)健康監(jiān)護情況。

9.職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人的報告及處置情況。

10.產生職業(yè)病危害作業(yè)的轉移（外包）情況。

11.急性職業(yè)病危害事故處置、報告情況。

12.涉及放射性職業(yè)病危害作業(yè)的情況。

（二）用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督方法。

1.檢查用人單位設置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機構或者

組織、配備專職