醫(yī)共體醫(yī)?；鹁C合管理平臺建設(shè)項

目

公

開

招

標(biāo)

文

件

目錄

第一章公開招標(biāo)采購公告....................................3

第二章招標(biāo)需求............................................6

第三章投標(biāo)人須知.........................................25

第四章評分標(biāo)準(zhǔn)............................................37

第五章政府采購合同........................................40

第六章投標(biāo)文件格式.......................................42

2

第一章公開招標(biāo)采購公告

一、項目基本情況

項目編號：同誠-政府采購（2024）03號

項目名稱：桐鄉(xiāng)市醫(yī)共體醫(yī)?；鹁C合管理平臺建設(shè)項目

預(yù)算金額（元）：1414200

最高限價（元）：1386000

采購需求

標(biāo)項名稱:桐鄉(xiāng)市醫(yī)共體醫(yī)?；鹁C合管理平臺建設(shè)項目

數(shù)量：1

預(yù)算金額（元）：1414200

簡要規(guī)格描述或項目基本概況介紹、用途：桐鄉(xiāng)市醫(yī)共體醫(yī)?；鹁C合管理平臺建設(shè)，具體詳

見招標(biāo)文件。

備注：/

服務(wù)期限：合同簽訂后2個月內(nèi)交付。

本項目（否）接受聯(lián)合體投標(biāo)。

二、申請人的資格要求：

1.滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定；未被“信用中國”

（）、中國政府采購網(wǎng)（sdf.Ikjccgp.gov.cn）列入失信被執(zhí)行人、重大

稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。

2.落實政府采購政策需滿足的資格要求：標(biāo)項1：供應(yīng)商為小微企業(yè)；2.監(jiān)獄、戒毒所企業(yè)和殘

疾人福利性單位視同小微企業(yè)，允許參加本次投標(biāo)。劃分標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于印發(fā)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

的通知》（工信部聯(lián)企業(yè)[20Ll]300號）規(guī)定，本項目屬于軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)。

工本項目的特定資格要求：無。

三、獲取招標(biāo)文件

四、提交投標(biāo)文件截止時間、開標(biāo)時間和地點

提交投標(biāo)文件截止時間：2024什2月26日14：00（北京時間）

3

投標(biāo)地點（網(wǎng)址）：“政采云”平臺電子投標(biāo)

開標(biāo)時間：2024年2月26日14：00

開標(biāo)地點（網(wǎng)址）：“政采云”平臺電子投標(biāo)

五、公告期限

自本公告發(fā)布之日起5個工作日。

六、其他補(bǔ)充事宜

1.《浙江省財政廳關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮政府采購政策功能全力推動經(jīng)濟(jì)穩(wěn)進(jìn)提質(zhì)的通知》（浙財

采監(jiān)（2022）3號）、《浙江省財政廳關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)政府采購公平競爭打造最優(yōu)營商環(huán)境的通知》

（浙財采監(jiān)（2021）22號）己分別于2022年1月29日和2022年2月1日開始實施，此前有關(guān)規(guī)定

與上述文件內(nèi)容不一致的，按上述文件要求執(zhí)行。

2.根據(jù)《浙江省財政廳關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)政府采購公平競爭打造最優(yōu)營商環(huán)境的通知》（浙財

采監(jiān)（2021）22號）文件關(guān)于“健全行政裁決機(jī)制”要求，鼓勵供應(yīng)商在線提起詢問，路徑為：政

采云-項目采購-詢問質(zhì)疑投訴-詢問列表:鼓勵供應(yīng)商在線提起質(zhì)疑，路徑為：政采云-項目采購-詢問

質(zhì)疑投訴-質(zhì)疑列表。質(zhì)疑供應(yīng)商對在線質(zhì)疑答復(fù)不滿意的，可在線提起投訴，路徑為：浙江政府服

務(wù)網(wǎng)-政府采購?fù)对V處理-在線辦理。

3.供應(yīng)商認(rèn)為采購文件使自己的權(quán)益受到損害的，可以自獲取采購文件之口或者采購公告期

限屆滿之口（公告期限屆滿后獲取采購文件的，以公告期限屆滿之口為準(zhǔn)）起7個工作口內(nèi)，對采購

文件需求的以書面形式向采購人提出質(zhì)疑，對其他內(nèi)容的以書面形式向采購人和采購代理機(jī)構(gòu)提出質(zhì)

疑。質(zhì)疑供應(yīng)商對采購人、采購代理機(jī)構(gòu)的答復(fù)不滿意或者采購人、采購代理機(jī)構(gòu)未在規(guī)定的時間內(nèi)

作出答復(fù)的，可以在答復(fù)期滿后十五個工作口內(nèi)向同級政府采購監(jiān)督管理部門投訴。質(zhì)疑函范本、投

訴書范本請到浙江政府采購網(wǎng)下載專區(qū)下載。

4.其他事項：

1.本采購項目，中標(biāo)單位與采購人簽訂的政府采購合同適用于桐鄉(xiāng)市政府采購貸款政策，簡稱

“政采貸”，具體內(nèi)容可參閱各銀行政府采購貸款流程：

sdf.lkj//tx.jxzbtb.cn/zxfw/005010/20191217/106895f3-0871-4959-804d-30ac7ef5274a.html

2、投標(biāo)文件提交注意事項：

2.1、供應(yīng)商進(jìn)行電子投標(biāo)應(yīng)安裝客戶端軟件，并按照招標(biāo)文件和電子交易平臺的要求編制并加

密投標(biāo)文件。供應(yīng)商未按規(guī)定加密的投標(biāo)文件，代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒收。

2.2、供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)在投標(biāo)截止時間前完成投標(biāo)文件的傳輸提交，并可以補(bǔ)充、修改或者撤回投標(biāo)

文件。補(bǔ)充或者修改投標(biāo)文件的，應(yīng)當(dāng)先行撤回原文件，補(bǔ)充、修改后重新傳輸提交。投標(biāo)截止時間

前未完成傳輸?shù)?，視為撤回投?biāo)文件。投標(biāo)截止時間后提交的投標(biāo)文件，視為無效。

2.3、為確保采購項目順利實施，避免因解密失敗導(dǎo)致投標(biāo)供應(yīng)商投標(biāo)無效，供應(yīng)商在電子交易

平臺傳輸提交投標(biāo)文件后，將政采云平臺上最后生成的具備電子簽章的備份電子標(biāo)文件1份下載至U

盤，可以在投標(biāo)截止時間前郵寄送達(dá)至（桐鄉(xiāng)市梧桐街道振興東路（東）303號東湖金悅8幢（金悅

4

財富中心）6樓浙江同誠建設(shè)管理有限公司，陳化溪，以簽收時間為準(zhǔn)?？爝f寄出同時，項目被授權(quán)

代表須以郵件方式將快遞單號、項目名稱、公司名稱、被授權(quán)代表姓名及聯(lián)系方式等內(nèi)容（郵件格式

為：項目編號+快遞單號+公司名稱+被授權(quán)代表姓名及聯(lián)系方式）發(fā)送至代理機(jī)構(gòu)聯(lián)系人郵箱O,

以便代理機(jī)構(gòu)查收快遞。如供應(yīng)商選擇快遞費(fèi)到付，將被拒收。

“備份投標(biāo)文件”是指與“電子加密投標(biāo)文件”同時生成的數(shù)據(jù)電文形式的電子文件（備份標(biāo)

書），其他方式編制的備份投標(biāo)文件視為無效備份投標(biāo)文件。

2.4、備份電子標(biāo)文件制作為非強(qiáng)制性，但如遇因應(yīng)商電子投標(biāo)文件解密失敗等情況造成無效標(biāo),

后果由供應(yīng)商自負(fù)。

七、對本次招標(biāo)提出詢問、質(zhì)疑、投訴，請按以下方式聯(lián)系。

1.采購人信息

5

第二章招標(biāo)需求

一、建設(shè)背景

近年來國家大力推行醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，并發(fā)布政策文件要求將支付政策規(guī)則嵌入醫(yī)院信

息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。明確要求規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。從2019年開始啟

動打擊欺詐騙保專項行動，暢通了舉報投訴渠道，硬化了協(xié)議管理。

2019年1月，國家啟動首次三級公立醫(yī)院考核，考核針對醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿

意度評價四個維度，制定了55個具體指標(biāo)。

2020年國家醫(yī)保局“持續(xù)打擊欺詐騙保”依然是重要任務(wù)，提出“繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為全

系統(tǒng)首要政治任務(wù)，深入開展以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點的專項治理工作。組織開展國家省兩級

打擊欺詐騙保飛行檢杳，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2021年02月19日，中華人民共和國國務(wù)院令第735號《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》是為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用

效率，維護(hù)醫(yī)療保障相關(guān)主體的合法權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律制定，于2021年2月19日發(fā)布，2021年5

月1日起實施。

隨著醫(yī)保目錄統(tǒng)一、支付方式調(diào)整，醫(yī)療控費(fèi)被提升到了一個相當(dāng)?shù)母叨龋@就要求醫(yī)院建立醫(yī)

療服務(wù)的實時監(jiān)控，將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為過程。

二、建設(shè)目標(biāo)

本項目以醫(yī)保基金監(jiān)管為出發(fā)點，以監(jiān)管數(shù)據(jù)為決策依據(jù)，圍繞醫(yī)院管理的大局，實現(xiàn)醫(yī)共體模

式下按醫(yī)院、病區(qū)或者科室，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配及使用醫(yī)?；?，對臨床醫(yī)生的診療過程進(jìn)行事前

提醒與事中控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。在此基礎(chǔ)上，對違規(guī)行為提前進(jìn)行干預(yù)，對院內(nèi)醫(yī)保違

規(guī)行為進(jìn)行自查自糾。

三、建設(shè)內(nèi)容

本次項目建設(shè)內(nèi)容主要包括:

醫(yī)院醫(yī)保基金綜合管理平臺

子系統(tǒng)一級功能二級功能三級功能

首頁首頁首頁

醫(yī)院費(fèi)用監(jiān)管

醫(yī)院費(fèi)用監(jiān)管概覽

概覽

醫(yī)院醫(yī)?；鹁C合管

醫(yī)院費(fèi)用事前預(yù)警事前預(yù)警

理平臺

監(jiān)管在院全院監(jiān)控管理

事中監(jiān)控在院科室監(jiān)控管理

在院主治醫(yī)生監(jiān)控

6

在院開單醫(yī)生監(jiān)控

在院記賬人監(jiān)控

在院歷史疑點查詢

出科提醒

事后全院審核管理

事后科室審核管理

事后審核事后主治醫(yī)生申訴

事后開單醫(yī)生申訴

事后記賬人申訴

醫(yī)保違規(guī)疑點

醫(yī)生違規(guī)申訴

醫(yī)保申訴管理

院內(nèi)申訴復(fù)核

申訴上傳記錄查詢

科室違規(guī)排名

醫(yī)生違規(guī)排名

事前提醒統(tǒng)計

事中提醒統(tǒng)計

事后違規(guī)統(tǒng)計

違規(guī)統(tǒng)計分析

醫(yī)保費(fèi)用分析

整體費(fèi)用分析

藥品使用分析

醫(yī)院運(yùn)行

診療項目分析

分析

疾病情況分析

耗材使用分析

醫(yī)保運(yùn)行監(jiān)控

反饋申訴類型設(shè)置

審核數(shù)據(jù)管理

疾病診斷維護(hù)

數(shù)據(jù)字典

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)任務(wù)管理

管理計劃任務(wù)結(jié)果管理

公用數(shù)據(jù)管理

藥品說明書查詢

醫(yī)保政策管理

醫(yī)保政策杳詢

7

醫(yī)生信息維護(hù)

其他數(shù)據(jù)管理

醫(yī)院組織架構(gòu)管理

醫(yī)療組維護(hù)

風(fēng)控-規(guī)則管理

風(fēng)控中心規(guī)則查詢

規(guī)則配置

規(guī)則庫79條國家醫(yī)療保障局下發(fā)規(guī)則

自查自糾結(jié)合匕仃檢食暨食重點內(nèi)容，提供為醫(yī)院出具定制化自食臼糾分

報告析報告，督促醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)違規(guī)行為整改

科室管理

組織機(jī)構(gòu)管理

用戶管理

系統(tǒng)管理

角色管理

模塊管理

系統(tǒng)日志

門診醫(yī)生工作站集成服務(wù)

住院醫(yī)生工作站集成服務(wù)

住院護(hù)士工作站集成服務(wù)

系統(tǒng)集成

住院收費(fèi)系統(tǒng)集成服務(wù)

服務(wù)

基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集成服務(wù)

包含為實現(xiàn)系統(tǒng)所有功能和第三方系統(tǒng)的對接和改造服務(wù)

未來醫(yī)院集成平臺建設(shè)完成后需免費(fèi)協(xié)助醫(yī)院將系統(tǒng)與平臺對接

1.1.1首頁

提供展示用戶重點關(guān)注的指標(biāo)數(shù)據(jù)提供圖形化（柱狀圖、餅狀圖、圖表）直觀展示，包含事前年

度違規(guī)趨勢圖、事后年度違規(guī)趨勢圖、事前違規(guī)規(guī)則分布、事后違規(guī)規(guī)則分布、醫(yī)療費(fèi)用各月情況等

指標(biāo)。支持用戶以拖拽形式按需配置展示指標(biāo)。

1.1.2醫(yī)院費(fèi)用監(jiān)管

1.1.2.1醫(yī)院費(fèi)用監(jiān)管概覽

提供在院審核監(jiān)管、在院科室違規(guī)、在院醫(yī)生違規(guī)、在院違規(guī)規(guī)則分布、事后審核監(jiān)管、事后科

室違規(guī)、事后醫(yī)生違規(guī)、事后違規(guī)規(guī)則分布等指標(biāo)概覽。

1.1.2.2事前預(yù)警

1.1.2.2.1醫(yī)生工作站事前預(yù)警

在醫(yī)生開具處方或醫(yī)囑時，通過系統(tǒng)集成的方式，對于違規(guī)行為給予實時的違規(guī)預(yù)警提醒。

8

1.1.2.2.2護(hù)士工作站事前預(yù)警

在護(hù)士接收醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑/記錄費(fèi)用項目時，通過系統(tǒng)集成的方式，對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為給予

實時的預(yù)警提醒。

在手術(shù)室錄入補(bǔ)填收費(fèi)項目時，通過系統(tǒng)集成的方式，對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為給予實時的預(yù)警提醒。

1.1.2.2.3▲分規(guī)則分等級事前預(yù)警

通過與HIS的對接，支持不同規(guī)則按不同等級進(jìn)行事前預(yù)警管控。

提醒級別規(guī)則：檢出的預(yù)警提醒，由HIS系統(tǒng)彈框提示，后續(xù)醫(yī)生可選擇不同的處置選項，一是

刪除，一是自費(fèi)，三是醫(yī)保，井進(jìn)行反饋；

控制級別規(guī)則：檢出的預(yù)警提醒，由HIS系統(tǒng)彈窗提示，后續(xù)醫(yī)生可選擇不同的處置選項，一是

刪除，二是自費(fèi)，并可進(jìn)行反饋；

禁止級別規(guī)則：檢出的預(yù)警提醒，由HIS系統(tǒng)彈窗提示，后續(xù)醫(yī)生只可選擇刪除這一個處置選項,

否則無法簽署保存。

1.1.2.3事中監(jiān)控

1.1.2.3.1在院全院監(jiān)控管理

提供按科室、醫(yī)生、規(guī)則匯總住院病人違規(guī)的監(jiān)控分析，每日增最同步當(dāng)天數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，次日

展示違規(guī)結(jié)果。展示在院病例的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，支持將高度可疑的違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)至責(zé)任醫(yī)生，并對醫(yī)

生反饋的信息進(jìn)行審核。

1.1.2.3.2在院科室監(jiān)控管理

提供按科室、醫(yī)生、規(guī)則匯總分析住院病人違規(guī)問題，每R增量同步當(dāng)天數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，次日展

示違規(guī)結(jié)果?？剖屹|(zhì)控人員對系統(tǒng)基于在院數(shù)據(jù)檢出的疑似違規(guī)進(jìn)行審核，將違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)給相關(guān)醫(yī)

生。

1.1.2.3.3在院主治醫(yī)生監(jiān)控

為主治醫(yī)生提供在院違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，主治醫(yī)生可對醫(yī)保辦或科室質(zhì)控人員下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行反

饋，提交反饋內(nèi)容，支持上傳圖片或word,pdf等類型的附件文件。

1.1.2.3.4在院開單醫(yī)生監(jiān)控

為開單醫(yī)生提供在院違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，開單醫(yī)生可對下發(fā)給自己的違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，提交反饋內(nèi)

容，支持上傳圖片或word,pdf等類型的附件文件。

1.1.2.3.5在院記賬人監(jiān)控

為收費(fèi)明細(xì)中沒有開單醫(yī)生只有補(bǔ)記費(fèi)記賬人員提供在院違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，記賬人員可對下發(fā)給自

己的違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，提交反饋內(nèi)容，支持上傳圖片或word,pdf等類型的附件文件。

1.1.2.3.6在院歷史疑點查詢

提供在院歷次違規(guī)流水的數(shù)據(jù)展示，并展示違規(guī)反饋處理結(jié)果。

1.1.2.3.7出科提醒

在護(hù)士出科處理時，通過系統(tǒng)集成的方式，對患者全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對違規(guī)行為給予實時的違

規(guī)預(yù)警提醒。

9

1.1.2.4事后審核

1.1.2.4.1事后全院審核管理

提供按科室-醫(yī)生-規(guī)則維度匯總已結(jié)算病人的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，醫(yī)保辦管理人員對系統(tǒng)檢出的疑似

違規(guī)數(shù)據(jù)，將違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)紿相關(guān)醫(yī)生，支持醫(yī)保辦管理員對申訴內(nèi)容進(jìn)行審核。

1.1.2.4.2事后科室審核管理

提供按科室-醫(yī)生-規(guī)則維度匯總已結(jié)算病人的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，科室質(zhì)控人員對系統(tǒng)基于在院數(shù)據(jù)

檢出的疑似違規(guī)進(jìn)行審核，將違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)給相關(guān)醫(yī)生。

1.1.2.4.3▲事后主治醫(yī)生申訴

為主治醫(yī)生提供已結(jié)算病人違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，主治醫(yī)生可對醫(yī)保辦或科室質(zhì)控人員下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)

進(jìn)行反饋，提交反饋內(nèi)容，支持上傳圖片或word,pdf等類型的附件文件。

1.1.2.4.4事后開單醫(yī)生申訴

為開單醫(yī)生提供已結(jié)算病人違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，開單醫(yī)生可對醫(yī)保辦或科室質(zhì)控人員下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)

進(jìn)行反饋，提交反饋內(nèi)容，支持上傳圖片或word,pdf等類型的附件文件。

1.1.2.4.5事后記賬人申訴

為提供收費(fèi)明細(xì)中沒有開單醫(yī)生只有補(bǔ)記費(fèi)記賬人員提供已結(jié)算病人違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，汜賬人可對

醫(yī)保辦或科室質(zhì)控人員下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，提交反饋內(nèi)容，支持上傳圖片或word,pdf等類型

的附件文件。

1.1.2.5醫(yī)保申訴管理

1.1.2.5.1▲醫(yī)保違規(guī)疑點

支持通過系統(tǒng)集成/EXECL導(dǎo)入等方式，獲取省醫(yī)保信息平臺醫(yī)保初審（機(jī)市）、復(fù)核的違規(guī)疑

點數(shù)據(jù)，支持將違規(guī)疑點下發(fā)科室醫(yī)生。

1.1.2.5.2▲醫(yī)生違規(guī)申訴

提供省醫(yī)保信息平臺下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)瀏覽，支持有異議的違規(guī)單據(jù)進(jìn)行申訴。支持上傳圖片或

word,pdf等類型的附件文件。

1.1.2.5.3▲院內(nèi)申訴復(fù)核

提供醫(yī)保辦人員對醫(yī)生的申訴信息進(jìn)行復(fù)核，支持通過系統(tǒng)集成方式將復(fù)核通過的申訴提交給省

醫(yī)保信息平臺；復(fù)核不通過的申訴，退回至醫(yī)生。

1.1.2.5.4▲醫(yī)保平臺申訴

支持查詢從醫(yī)院上傳到省醫(yī)保信息平臺申訴記錄。支持申訴記錄及附件的導(dǎo)出。

1.1.2.6科室違規(guī)排名

提供按科室違規(guī)排名分析，包含科室名稱、違規(guī)次數(shù)、涉及金額、綜合得分、同比、環(huán)比等排名

信息。

1.1.2.7醫(yī)生違規(guī)排名

提供醫(yī)生違規(guī)排名分析，包含醫(yī)生姓名、科室名稱、違規(guī)次數(shù)、涉及金額、綜合得分、同比，環(huán)

10

比等排名信息。

1.1.2.8事前提醒統(tǒng)計

提供以圖表方式匯總院區(qū)事前預(yù)警的各類統(tǒng)計信息，提醒趨勢、提醒規(guī)則分布、提醒科室排名；

并可查看違規(guī)詳情并可查看違規(guī)詳情。

1.1.2.9事中提醒統(tǒng)計

提供以圖表方式匯總院區(qū)事中預(yù)警的各類統(tǒng)計信息，提醒趨勢、提醒規(guī)則分布、提醒科室排名；

并可查看違規(guī)詳情并可查看違規(guī)詳情。

1.1.2.10事后違規(guī)統(tǒng)計

提供以圖表方式匯總院區(qū)事后違規(guī)的各類統(tǒng)計信息，提醒趨勢、提醒規(guī)則分布、提醒科室排名；

并可查看違規(guī)詳情并可查看違規(guī)詳情。

1.1.2.11違規(guī)統(tǒng)計分析

提供全院、科室、規(guī)則維度下總費(fèi)用收入與違規(guī)涉及金額的統(tǒng)計分析。可查看不同類型的規(guī)則類

型的占比數(shù)量與各違規(guī)等級的涉及金額。

1.1.3醫(yī)院運(yùn)行分析

1.1.3.1醫(yī)保費(fèi)用分析

提供醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用情況分析，包含醫(yī)?？傎M(fèi)用、結(jié)算總?cè)舜巍⒕嗡庂M(fèi)、均次醫(yī)保費(fèi)用。支持按

科室查詢明細(xì)。

1.1.3.2整體費(fèi)用分析

提供全院結(jié)算人次、總費(fèi)用、統(tǒng)籌支出、平均住院天數(shù)的指標(biāo)展示。支持按科室查詢明細(xì)。

支持以圖形化方式按月展示醫(yī)療費(fèi)用各月情況，次均住院床H和結(jié)算人次分布，支持笈科室查詢

明細(xì)。

1.1.3.3藥品使用分析

提供藥品的使用統(tǒng)計，支持向下鉆取藥品科室使用詳情。

1.1.3.4診療項目分析

提供診療項目的使用統(tǒng)計，支持向下鉆取診療項目使用詳情。

1.1.3.5疾病情況分析

提供從疾病名稱匯總角度統(tǒng)計，支持向下鉆取科室詳情。

1.1.3.6耗材使用分析

提供耗材的使用統(tǒng)計，支持向下鉆取耗材科室使用詳情。

1.1.3.7醫(yī)保運(yùn)行監(jiān)控

支持大屏展示醫(yī)院端事前、在院、事后的指標(biāo)統(tǒng)計與監(jiān)測。

1.1.4基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理

1.1.4.1審核數(shù)據(jù)管理

1.1.4.1.1反饋申訴類型設(shè)置

提供在院監(jiān)控、事后審核中反債類型的自定義配置。

11

1.1.4.1.2疾病診斷維護(hù)

配置特別關(guān)注疾病診斷,在事后相關(guān)界面上會突出顯示此疾病。

1.1.4.2公用數(shù)據(jù)管理

1.1.4.2.1數(shù)據(jù)字典

支持系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)字典信息查詢。

1.1.4.2.2任務(wù)管理

系統(tǒng)可以定制高頻次執(zhí)行任務(wù)及任務(wù)配置，靈活使用。

1.1.4.2.3計劃任務(wù)結(jié)果管理

可對已執(zhí)行的計劃任務(wù)結(jié)果進(jìn)行查詢、明細(xì)查看與刪除操作。

1.1.4.2.4藥品說明書查詢

提供按名稱查詢藥品，支持瀏覽藥品名稱、成分、適應(yīng)癥、用法用量等說明書詳情。

1.1.4.2.5醫(yī)保政策管理

提供醫(yī)保政策文檔的上傳維護(hù)，包含文件名稱、發(fā)文字號、發(fā)布日期、發(fā)布機(jī)構(gòu)、查看權(quán)限等

信息。支持pdf政策文件上傳。

1.1.4.2.6醫(yī)保政策查詢

提供醫(yī)保政策文件查詢，支持文件內(nèi)容瀏覽，下載。

1.1.4.3其他數(shù)據(jù)管理

1.1.4.3.1醫(yī)生信息維護(hù)

提供醫(yī)生所在的科室或者醫(yī)療組層級關(guān)系維護(hù)功能。

1.1.4.3.2醫(yī)院組織架構(gòu)管理

提供醫(yī)院組織架構(gòu)維護(hù)信息，包括院區(qū)、上級科室、科室、醫(yī)療組的層級關(guān)系。

1.1.4.4醫(yī)療組維護(hù)

提供所添加醫(yī)療組信息維護(hù)功能。

1.1.5風(fēng)控中心

1.1.5.1風(fēng)控-規(guī)則管理

支持配置風(fēng)控中心的規(guī)則：啟停、優(yōu)先級、權(quán)重系統(tǒng)等，對規(guī)則參數(shù)進(jìn)行管理。

1.1.5.1.1▲支持事前場景管理

支持場景信息的編輯，在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、收費(fèi)工作站事前場景進(jìn)行規(guī)則的選擇、啟停。

1.1.5.1.2▲支持規(guī)則編輯

對于每一條規(guī)則的等級、權(quán)重系數(shù)、優(yōu)先級、啟用狀態(tài)、相關(guān)場景可以進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)自定義編輯。

1.1.5.1.3▲支持不同醫(yī)院不同規(guī)則版本管理

支持醫(yī)共體下各家醫(yī)院不同規(guī)則版本管理：對規(guī)則進(jìn)行啟停、編輯等。

1.1,5.2規(guī)則查詢

提供風(fēng)控中心所有的規(guī)則查詢功能。

12

1.1.5.3▲規(guī)則配置

提供配置風(fēng)控中心規(guī)則的各類參數(shù)【數(shù)據(jù)對象、數(shù)據(jù)分組、閾值、違規(guī)輸出和知識5塊內(nèi)容】功

能。

1.1.6規(guī)則庫

按照國家醫(yī)療保障局《關(guān)于醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（L0版）的

公告》文件要求，先行提供79條國家醫(yī)療保障局下發(fā)的全國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則。后續(xù)要求免費(fèi)同步規(guī)則更新。

規(guī)則清單如下:

序號規(guī)則編碼一級分類二級分類規(guī)則名稱定義

對《國家基本醫(yī)療保

1GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限工傷保險險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》對限工傷保險的

藥品進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

2GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限生育保險險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》對限生育保險的

藥品進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

3GZOOO政策類藥品政策限定類中藥飲片單復(fù)方均險、工傷保險和生育

不予支付保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》對不得納入基金

支付范圍的中藥飲片

進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

4GZOOO政策類藥品政策限定類中藥飲片單方使用險、工傷保險和生育

不予支付保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》對單獨使用且全

部由這些飲片組成的

處方也不予支付的中

藥飲片進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

5GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限二線使用險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》中限二線使用的

藥品進(jìn)行監(jiān)管。

13

對《國家基本醫(yī)療保

6GZ000政策類為品政策限定類約品限新生兒使用險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》中限新生兒使用

的藥品進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

7GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限兒童使用險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》中限兒童使用的

藥品進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

8GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限適應(yīng)癥險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》中有適應(yīng)癥支付

限定的藥品進(jìn)行監(jiān)

管。

對政策中有限定最大

9GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限最大支付天支付天數(shù)/支付量的藥

數(shù)/開藥量品進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

10GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限支付療程險、工傷保險和生育

保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》中，有恨定使用

療程的藥品進(jìn)行監(jiān)

管。

對各級醫(yī)保政策中有

11GZOOO政策類藥品政策限定類藥品超限定病種目限定病種目錄范圍使

錄范圍使用用的藥品進(jìn)行監(jiān)管。

對《國家基本醫(yī)療保

12GZOOO政策類藥品政策限定類藥品限醫(yī)療機(jī)構(gòu)級險、工傷保險和生育

別保險藥品目錄》及《醫(yī)

保藥品分類與代碼數(shù)

據(jù)庫》中有限醫(yī)療機(jī)構(gòu)

級別使用的強(qiáng)品進(jìn)行

監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項F1政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

13GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目超限目分類與代碼中限定

定單價收費(fèi)單價的醫(yī)療服務(wù)項目

進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

14GZOOO政策類策限定類手術(shù)項目未按規(guī)定目分類與代碼中手術(shù)

折價收費(fèi)項目的折價干費(fèi)情況

進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

15GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限工目分類與代碼對限工

傷保險傷保險的醫(yī)療服務(wù)項

目進(jìn)行監(jiān)管。

14

醫(yī)療服務(wù)項目政對■最新版醫(yī)療服務(wù)項

16GZ000政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限生目分類與代碼對限生

育保險育保險的醫(yī)療服務(wù)項

目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

17GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限新目分類與代碼中限新

生兒使用生兒使用的醫(yī)療服務(wù)

項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

18GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限兒目分類與代碼中限兒

童使用童使用的醫(yī)療服務(wù)項

目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

19GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限適目分類與代碼中有適

應(yīng)癥應(yīng)癥支付限定的醫(yī)療

服務(wù)項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

20GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限科目分類與代碼中有限

室使用科室使用的醫(yī)療服務(wù)

項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

21GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限就目分類與代碼中就醫(yī)

醫(yī)方式方式支付限定的醫(yī)療

服務(wù)項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

22GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限支目分類與代碼中限定

付療程支付療程的醫(yī)療服務(wù)

項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

23GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限醫(yī)目分類與代碼中有限

療機(jī)構(gòu)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別使用的

醫(yī)療服務(wù)項FI進(jìn)行監(jiān)

管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

24GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目重復(fù)目分類與代碼中項目

收費(fèi)內(nèi)涵有包含與被包含

關(guān)系或計價說明中明

確規(guī)定不得另行收費(fèi)

的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行

監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

25GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目分解目分類與代碼中應(yīng)合

收費(fèi)并收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項

目存在拆分為若干收

費(fèi)項目的情形進(jìn)行監(jiān)

管。

15

醫(yī)療服務(wù)項目政對■最新版醫(yī)療服務(wù)項

26GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目限定目分類與代碼中有使

頻次用頻次限定的醫(yī)療服

務(wù)項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)療服務(wù)項目政對最新版醫(yī)療服務(wù)項

27GZOOO政策類策限定類醫(yī)療服務(wù)項目超限目分類與代碼中有總

定報銷總額額支付限定的醫(yī)療服

務(wù)項目進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)用耗材政策限對《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類

28GZOOO政策類定類耗材限新生兒使用與代碼數(shù)據(jù)庫》中限新

生兒使用的醫(yī)用耗材

進(jìn)行監(jiān)管。

醫(yī)用耗材政策限對《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類

29GZOOO政策類定類耗材限兒童使用與代碼數(shù)據(jù)庫》中限兒

童使用的耗材進(jìn)行監(jiān)

管。

醫(yī)用耗材政策限對《醫(yī)保醫(yī)用耗材分類

30GZOOO政策類定類耗材超限定報銷總與代碼數(shù)據(jù)庫》中有限

額定報銷總額的耗材進(jìn)

行監(jiān)管。

對醫(yī)保結(jié)算清單中數(shù)

31GZOOO管理類信息數(shù)據(jù)監(jiān)管類醫(yī)保結(jié)算清單信息據(jù)指標(biāo)填寫的完整

異常性、合理性和規(guī)范性

進(jìn)行審核。

對結(jié)算明細(xì)信息缺

32GZOOO管理類信息數(shù)據(jù)監(jiān)管類結(jié)算明細(xì)信息異常失、錯誤的情形進(jìn)行

監(jiān)管。

對醫(yī)保結(jié)算清單中填

33GZOOO管理類信息數(shù)據(jù)監(jiān)管類疾病診斷編碼異常寫的診斷編碼在結(jié)算

明細(xì)中無對應(yīng)醫(yī)療服

務(wù)項目（或藥品、醫(yī)用

耗材）的情形進(jìn)行監(jiān)

管。

對■醫(yī)保結(jié)算清單中手

31GZOOO管理類信息數(shù)據(jù)監(jiān)管類手術(shù)操作編碼異常術(shù)操作編碼信息缺

失、錯編、主手術(shù)選

擇錯誤情形進(jìn)行監(jiān)

對醫(yī)保結(jié)算清單中手

35GZOOO管理類信息數(shù)據(jù)監(jiān)管類手術(shù)操作編碼與性術(shù)操作編碼與參保人

別不符性別不符的情形進(jìn)行

監(jiān)管。