醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)學(xué)習(xí)心得

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位老師，各位同仁大家下午好！我

是來自**第一人民醫(yī)院的一名護(hù)士。最近我院院感控科開展

了關(guān)于《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》的學(xué)習(xí)。通過學(xué)

習(xí)，不禁讓我想起了多年前的這些老照片，“非典”。不知

大家是否記得那年呢？據(jù)全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)

分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%,并以青壯年

醫(yī)務(wù)人員為主，約日80%,無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都

是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部

分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了“非典”感染性職業(yè)

暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。而今由于乙肝病毒

（HBV）、丙肝病毒（HCV）、梅毒螺旋體（TP）、人類免疫缺

陷病毒（HIV）等等，經(jīng)血液傳播的疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)

務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)正日益增加。然而我們在臨床工作中的

這些危險(xiǎn)及不規(guī)范操作也大大增加了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。通過學(xué)

習(xí)，我很高興有機(jī)會(huì)在此和大家一起交流和分享我的一些關(guān)

于“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)”的感受。

我將從以下四人方面來進(jìn)行闡述：

1、認(rèn)知及現(xiàn)狀；

2、原因分析及危險(xiǎn)因素；

3、預(yù)防措施及處理要點(diǎn)；

4、關(guān)于我院職業(yè)防hu方面的持續(xù)改進(jìn)。

通過學(xué)習(xí)，我們知道醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指的便是我們在

從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中因接觸了一些有毒、有害物質(zhì)，

或傳染病病原體，從而損害我們的健康或危及我們生命的一

類活動(dòng)。

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普

通人群，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通

人群的2倍。

如圖所示，護(hù)士在所有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中占最大比重。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80%-90%是

由于針刺傷所致。針刺傷、銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存

在。

在當(dāng)今，接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療的患

者每年有數(shù)百萬。乜許您就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)

技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性病原

體職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百

次可能被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？您想過

嗎？

我們也在很多報(bào)紙上看到過這樣的標(biāo)題新聞：

1、醫(yī)生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術(shù)臺(tái)；

2、丈夫染艾滋病，妻子臨產(chǎn)難找醫(yī)院接生；

3、手術(shù)前做艾滋病檢查大有必要；

4、某口腔門診驚現(xiàn)艾滋病感染者?？吹竭@樣的標(biāo)題，

個(gè)人覺得是我們有些醫(yī)務(wù)人員對于感染防控理解不夠，自我

防護(hù)措施不到位！當(dāng)然，對于醫(yī)務(wù)人員而言，我們所從事的

工作也是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，不信你看。

科學(xué)報(bào)道，每毫升血液中含HBV病毒就有一億個(gè)感染劑

量.，感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血

液。如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話,

你感染的概率為6-30%；如果該病人乙肝e抗原呈陽性，

那么你感染的概率將上升到27—

43%。有十四人研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針

頭扎傷，受感染的概率是0.29%。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致

你感染的幾率相當(dāng)?shù)停遣坏扔?〃

這是《羊城晚報(bào)》曾經(jīng)的一則報(bào)道，這樣的報(bào)道每年有

很多，每一次都那么觸目驚心。對于我們醫(yī)務(wù)人員而言真的

是不怕一萬，只怕萬一，如果你真的被含有血液感染的針頭

扎傷，先不談你是否已被感染，想想你在心理上能承受那么

長、那么多次的檢測期嗎？曾聽過

美國一名被艾滋病病人針頭扎傷而被感染的護(hù)士lisa,

以她的親身經(jīng)歷為主題所進(jìn)行的一次演講，她在窗口期過的

是什么樣的生活，不是我們所能想象的到的，那種擔(dān)心、恐

懼，焦慮，絕望，以及親朋好友的疏遠(yuǎn)，無形中形成了一道

隔離墻，心理上的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體及生理上的壓力。由此

可見，職業(yè)暴露的危害不僅僅局限于身體，同時(shí)對我們的心

理、家庭、社會(huì)也造成了極大的影響。

通過總結(jié)學(xué)習(xí)及臨床上的工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為應(yīng)該從以下

五個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素：1.

醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)淡漠，防護(hù)教育不到位；2.醫(yī)務(wù)人員超負(fù)

荷工作，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺；

3.手衛(wèi)生實(shí)施不規(guī)范；4.安全注射操作不規(guī)范；5.醫(yī)療

廢物處置不當(dāng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭

扎傷。每30秒鐘，在您和您的同行中便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴

露。每30秒鐘一次也就是每年將近有百萬次職業(yè)暴露發(fā)生。

自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌

的威脅之下。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)

迫在眉睫！

根據(jù)這些原因及風(fēng)險(xiǎn)因素我們（醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)

防）首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自

我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；其次要嚴(yán)格執(zhí)行

各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù);

最后醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安

全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

而其中最為突出的便是我們應(yīng)該準(zhǔn)確、規(guī)范的做好“標(biāo)

準(zhǔn)預(yù)防”從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念中我們不難理解到，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

既強(qiáng)調(diào)，防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從

病人傳至醫(yī)務(wù)人員以及病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此,

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到了雙向防護(hù)的標(biāo)

準(zhǔn)。從另一方面理解，它實(shí)際上就是對血

液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對象為“所有”的

病人。對醫(yī)護(hù)人員而言，不管對象是已知或未知血液或體液

感染的病人，都應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

從學(xué)習(xí)中我們都了解到了，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施就是以下這

簡單的六點(diǎn)?？此坪唵?，仔細(xì)閱讀，深入理解，其實(shí)它包含

了所有基本的預(yù)防措施，我相信只要我們能真正規(guī)范的做好

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，那么職業(yè)暴露概率一定會(huì)大大減少。舉個(gè)例

子吧，時(shí)間來到了1988年的初春，如果您是上海老一輩的

人，您一定記得那一場突如其來的甲肝大流行吧。元旦剛過，

甲肝患者不明原因的大量增加，它一時(shí)間打亂了上海這座大

都市的正常生活?？涨皳頂D的醫(yī)院，實(shí)在無法接收下那么多

的甲肝患者，以致二廠倉庫，甚至是旅館和學(xué)校教室都成為

臨時(shí)的甲肝患者安置點(diǎn)，分管衛(wèi)生工作的上海市副市長謝麗

娟同志及她的同仁們采取了多種辦法也無法在第一時(shí)間控

制疫情。這場疫病流行，整整持續(xù)了2個(gè)月，甲肝感染者超

過35萬人，死亡31人。疫情最后能得到控制，那正是因?yàn)?/p>

他們最后抓住了關(guān)鍵點(diǎn)，甲肝是通過消化道傳播的，他們的

措施便是，普及手衛(wèi)生知識(shí)，在那時(shí)你在上海的每一個(gè)公共

場合你都能看到一塊小小肥皂的存在，時(shí)刻提醒著上海人飯

前飯后、便前便后都要洗手，就這樣，疫情在3月初就得到

了基本控制。從另一個(gè)角度看，難道不是我們現(xiàn)在所講的標(biāo)

準(zhǔn)預(yù)防，使這場突如其來的甲肝暴發(fā)流行可謂告終嗎？

馬克思主義告訴我們工作中必須堅(jiān)持理論與實(shí)際的結(jié)

合與統(tǒng)一，用理論分析實(shí)際，用實(shí)際驗(yàn)證理論，現(xiàn)在，我所

在的**第一人民醫(yī)院，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下正嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)

人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定》的要求工作著。我院按醫(yī)務(wù)人

員職業(yè)暴露管理規(guī)定設(shè)有“職業(yè)防護(hù)管理”文檔，有“醫(yī)務(wù)

人員醫(yī)療銳器傷害登記表”，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露做好了

一個(gè)全面詳細(xì)的備案登記；我院設(shè)有總的“醫(yī)院感染管理規(guī)

章”，各個(gè)科室也都有針對自己科室特點(diǎn)的感染管理手冊,

在科室最明顯的地方擺放著科室特色的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

以及職業(yè)防護(hù)措施，這些都時(shí)刻提醒著我們要做好職業(yè)暴露

的防護(hù)工作。每年體檢，我院的醫(yī)芬工作者的乙肝表面抗體

都是陽性的，那是因?yàn)槲覀兌甲⑸涞牧艘腋我呙?，采取了?/p>

動(dòng)免疫；在我院的日常工作中是強(qiáng)制使用一次性口罩，特殊

科室（感染科）使月N95口罩；實(shí)施靜脈輸液、肌肉注射等

操作時(shí)一律戴一次性無菌手套；感染科，ICU等科室的每個(gè)

病房和病床前都備有快速手消毒劑，方便衛(wèi)生手消毒；每個(gè)

科室都配備了齊全的洗手設(shè)施，每次洗手都嚴(yán)格按照六步洗

手法洗手；這是我院醫(yī)務(wù)人員的一些洗手瞬間，你看，你在

洗手，我在洗手，他在洗手，她也在洗手，今天我們都在洗

手，您洗手了嗎？記得一定要按這六步洗手法進(jìn)行哦。在我

院，醫(yī)務(wù)人員每次操作后按常規(guī)正確分類處置好醫(yī)療垃圾,

并使物品處于備用狀態(tài)，清潔物品與待消毒物品分開放置;

進(jìn)入病房的用具都必須經(jīng)過消毒處理后再進(jìn)入清潔準(zhǔn)備間；

護(hù)理特殊病人（H7N1）時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)口罩，護(hù)目鏡等；

同時(shí)保證每個(gè)病房適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在

徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝弧⑽锲返谋砻?，以?/p>

用循環(huán)紫外線空氣消毒機(jī)消毒空氣，并保證該程序的落實(shí);

不同病種分區(qū)放置，加強(qiáng)患者隔離及疾病的宣教指導(dǎo)，切斷

了傳播途徑。這些措施是我們工作中一些微小的工作，可是

就是這些微小的工作組成了我們的日常工作，我們的理念是

從小事做起，從小事防起，用這些精細(xì)化的措施保護(hù)好我們

每一位醫(yī)務(wù)工作者，保護(hù)好我們的每一位病友，是我