一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

醫(yī)學導論：醫(yī)療服務質量課件01ONE前言

前言站在護士站的落地窗前，望著走廊里步履匆匆的醫(yī)護身影與家屬們期待又焦慮的眼神，我總在想：我們常說“醫(yī)療服務質量”，它到底是什么？是設備的先進程度？是治療方案的精準度？還是患者離開時眼里的那抹安心？從業(yè)15年，我見證過太多“質量”的注腳——有夜班護士為術后患者掖被角時輕手輕腳的溫柔，有醫(yī)生蹲在床邊用方言耐心解釋檢查單的專注，也有因為溝通不到位導致患者誤解時大家紅著眼復盤整改的認真。這些細節(jié)像串起珍珠的線，最終織就了患者心中“值得信賴”的醫(yī)療服務網(wǎng)。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊醫(yī)療服務質量如何在臨床護理中“落地生根”。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋的一個夜班，急診科推來一位68歲的患者張大爺。他捂著右上腹，額頭沁著冷汗，自述“疼了三天，今天實在扛不住”。家屬說老人有3年膽囊結石病史，總覺得“手術傷元氣”，拖到現(xiàn)在——這也是很多老年患者的典型心理。查體顯示：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性；血常規(guī)提示白細胞18.6×10?/L，中性粒細胞89%；腹部B超見膽囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚約0.5cm，腔內多個強回聲光團伴聲影。結合病史，初步診斷為“慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作”，需急診行腹腔鏡膽囊切除術（LC）。推往手術室前，我握著張大爺?shù)氖终f：“老爺子，咱們先把疼止住，手術很快，做完您就能吃碗熱乎粥了。”他攥著我的手直點頭，可我摸到他掌心的汗——恐懼藏在疼痛背后，比結石更頑固。這讓我意識到：醫(yī)療服務質量不僅是治好病，更要“治心”。03ONE護理評估

護理評估接張大爺回病房時，他剛清醒，帶著吸氧管和心電監(jiān)護。我掏出評估表，開始系統(tǒng)梳理：

生理評估生命體征：T37.8℃（術后吸收熱），P88次/分（較前下降），R18次/分，BP130/85mmHg；切口敷料干燥，右下腹、臍周各有一個1cm戳卡孔，無滲血滲液；主訴“切口隱隱作痛，能忍”（VAS評分3分）；腹部軟，無明顯壓痛；術后6小時已排氣，腸鳴音3次/分；雙下肢皮膚溫暖，足背動脈搏動可觸及（預防深靜脈血栓關鍵）。

心理社會評估張大爺老伴早逝，兒子在外地工作，由兒媳陪同。兒媳反復問：“會不會腸粘連？”“什么時候能洗澡？”語氣里帶著掩飾的焦慮——這是典型的“照護者應激”。張大爺自己則盯著輸液管發(fā)呆，我問他“餓不餓”，他搖搖頭：“手術動了肚子，吃多了怕脹?！薄獙πg后康復知識的匱乏，讓他主動“限制”了自己。

特殊風險評估Braden壓瘡評分18分（輕度風險），因手術時長2小時，術后需盡早活動；Morse跌倒評分25分（低風險），但老年患者平衡能力差，仍需防范；疼痛管理方面，患者對阿片類藥物有顧慮（術前聽病友說“打止痛針會成癮”），需重點溝通。這些評估不是冰冷的數(shù)字，而是打開患者需求的鑰匙。比如他拒絕進食，表面是“怕脹”，實則是對康復知識的未知恐懼；兒媳的反復詢問，是希望參與照護卻缺乏指導的無助。04ONE護理診斷

護理診斷基于評估結果，結合NANDA國際護理診斷標準，我們團隊梳理出以下核心問題：1急性疼痛：與手術創(chuàng)傷、膽囊炎癥刺激有關（VAS評分3分，患者主訴“隱隱作痛”）；2知識缺乏（術后康復）：與未接受系統(tǒng)健康指導、對LC手術認知不足有關（表現(xiàn)為拒絕進食、擔憂并發(fā)癥）；3焦慮（患者及家屬）：與疾病突發(fā)、手術創(chuàng)傷及照護能力不確定有關（兒媳反復詢問，患者沉默發(fā)呆）；4潛在并發(fā)癥：術后出血、腹腔感染、深靜脈血栓（DVT）——LC雖為微創(chuàng)手術，但老年患者基礎代謝慢，仍需警惕。5

護理診斷每個診斷背后都是患者的真實需求。就像“知識缺乏”，如果不解決，患者可能因為不敢進食導致營養(yǎng)不良，延長康復時間；“焦慮”若不疏導，家屬的負面情緒會反過來影響患者心態(tài)。這讓我想起護理前輩的話：“護理診斷不是寫在病歷上的條目，是患者藏在病痛里的‘呼救’?！?5ONE護理目標與措施

護理目標與措施1我們以“患者為中心”制定了72小時目標，并細化為具體措施——2目標1：24小時內疼痛控制在VAS≤2分，患者主訴“疼痛可耐受”3藥物干預：術后6小時予帕瑞昔布鈉40mg靜注（非甾體類，減少胃腸道刺激），必要時聯(lián)合對乙酰氨基酚口服（避免阿片類藥物依賴顧慮）；4非藥物干預：指導患者取半臥位（減輕腹壁張力），用枕頭輕壓切口咳嗽（減少震動痛）；播放輕音樂（《高山流水》，患者術前提過愛聽），分散注意力；5動態(tài)評估：每2小時用臉譜圖（針對老年患者更直觀）評估疼痛，記錄用藥后30分鐘效果，及時調整方案。6目標2：48小時內患者及家屬掌握術后飲食、活動、切口護理要點，能復述關鍵步驟

護理目標與措施分階段宣教：術后6小時排氣后，先示范“少量溫水含漱”（緩解口干又不增加胃腸負擔），再講解“清流質→半流質→普食”過渡（舉例：米湯→粥→軟面條→正常飲食，每階段至少1天）；操作演示：用模型演示“如何用手按壓切口起床”（避免牽拉），帶兒媳一起練習“無菌敷貼更換”（準備小包裝碘伏棉簽、透明敷貼，模擬操作）；簡化語言：把“腸粘連”解釋為“腸子粘在一起不通氣”，告訴他們“早下床走動就是最好的預防”；用“切口像小痘痘結痂”形容愈合過程，消除“感染恐慌”。目標3：72小時內患者情緒平穩(wěn)，家屬能獨立完成基礎照護，焦慮評分（GAD-7）≤5分

護理目標與措施情感支持：晨晚間護理時多陪張大爺聊兩句——他年輕時當過鉗工，就問“您修過最復雜的機器是啥？”，聊到興頭上，他眼里的光比剛入院時亮多了；家屬賦能：單獨和兒媳說：“您問的每個問題都特別重要，說明您特別在乎爺爺。我們把注意事項寫成清單，您照著做，有問題隨時找我們。”（遞上印著卡通圖案的“照護小手冊”，重點部分用熒光筆標黃）；團隊協(xié)作：請主管醫(yī)生查房時特意和張大爺說：“您恢復得比預期好，明天就能在走廊里溜達十分鐘了！”——醫(yī)生的肯定比護士的安慰更有說服力。這些措施看似瑣碎，卻環(huán)環(huán)相扣。比如用“修機器”打開話匣子，不僅緩解了患者焦慮，更讓他感受到被尊重；給家屬“照護小手冊”，既減輕了他們的無助感，也降低了護理差錯風險。醫(yī)療服務質量，不就是把“應該做”的事，用“患者需要”的方式做好嗎？06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理LC手術雖微創(chuàng)，但張大爺是老年患者，并發(fā)癥風險不容小覷。我們重點盯緊了三個“信號”：

術后出血觀察要點：每小時查看切口敷料（尤其是臍部戳卡孔，此處血管豐富），若敷料滲血面積＞5cm×5cm或持續(xù)滲血，立即報告醫(yī)生；監(jiān)測生命體征（血壓下降、心率增快可能提示內出血）；觀察腹腔引流液（若引流量＞100ml/h或顏色鮮紅，警惕活動性出血）。護理措施：術后6小時內每30分鐘記錄一次生命體征，協(xié)助患者保持平臥位（降低腹壓），避免用力咳嗽（提前備好止咳藥）。

腹腔感染觀察要點：術后72小時內每4小時測體溫，若持續(xù)＞38.5℃或退而復升，需警惕；查看腹部體征（有無壓痛、反跳痛），詢問患者“肚子有沒有比昨天更脹”；復查血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞持續(xù)升高提示感染）。護理措施：嚴格無菌操作更換敷料（戴無菌手套，由內向外消毒），指導患者“咳嗽時用手護著肚子”（減少切口污染風險）；鼓勵少量多次飲水（每日1500-2000ml，促進代謝）。

深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每2小時查看雙下肢皮膚溫度、顏色（有無蒼白、發(fā)紺），觸摸足背動脈搏動（減弱或消失需警惕）；詢問患者“腿有沒有發(fā)沉、發(fā)麻”（早期DVT癥狀）；術后24小時查D-二聚體（升高提示高凝狀態(tài)）。護理措施：術后6小時協(xié)助床上活動（踝泵運動：勾腳-伸腳，每小時10次），24小時后攙扶下床走動（從床邊站立5分鐘開始，逐漸增加到走廊往返）；穿抗血栓壓力襪（測量腿圍選擇合適型號），避免在腘窩下墊枕（影響靜脈回流）。有天清晨查房，張大爺說“左腿有點酸”，我立刻摸了摸——皮膚溫度正常，足背動脈搏動好，但保險起見還是做了下肢血管超聲，結果顯示“未見明顯血栓”。雖然虛驚一場，但他說：“你們這么仔細，我心里踏實。”那一刻我明白：并發(fā)癥觀察不是“等問題出現(xiàn)再處理”，而是用“過度謹慎”換患者的“絕對安心”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，張大爺坐在床邊疊住院服，兒媳在收拾行李。我拿著“出院指導卡”走過去，這次宣教沒有照本宣科，而是“定制版”：

飲食指導：“記住‘三少一多’”少油膩（炒菜用橄欖油，不吃肥肉、油炸食品）、少辛辣（辣椒、芥末暫時忌口）、少飽餐（每頓吃七分飽，餓了加個雞蛋羹）；多吃“軟乎的”（南瓜、山藥、魚肉，好消化）。

活動指導：“慢慢來，別著急”術后1個月內不搬重物（超過5斤的東西讓兒子來），3個月內不劇烈運動（廣場舞暫時改成慢走）；每天走3次，每次15分鐘，累了就歇——“活動不是任務，舒服最重要”。

復診提醒：“這些情況必須回來”切口紅腫、流膿（用手機拍照片帶來）；持續(xù)發(fā)燒＞38.5℃（吃退燒藥不管用）；肚子突然劇烈疼（別硬扛，打120）；還有——“哪怕只是想問問‘我能吃餃子嗎’，也打電話找我們！”（遞上寫著我手機號的卡片，“白班打護士站，夜班找值班醫(yī)生”）。兒媳突然說：“護士，我拍個照吧？您寫的這些我怕忘了。”張大爺則摸著指導卡說：“字兒大，還畫了圖，我戴著老花鏡能看明白。”健康教育的意義，不就是讓患者帶著“安全感”回家嗎？08ONE總結

總結張大爺出院那天，塞給我一把老家?guī)淼臈?，說：“你們治好了我的膽，更暖了我的心。”這句話比任何考核指標都珍貴?；仡櫿麄€護理過程，我深切體會到：醫(yī)療服務質量不是空洞的概念，它藏在評估時多問的那一句“還有哪里不舒服”里，在宣