一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：兒科超聲課件01前言O(shè)NE前言作為一名在兒科臨床工作了12年的責(zé)任護(hù)士，我始終記得第一次參與兒科超聲檢查時(shí)的觸動(dòng)——那個(gè)3歲的腸套疊男孩，因腹痛蜷縮在檢查床上，小身子不住發(fā)抖，媽媽紅著眼眶反復(fù)問：“醫(yī)生，能看出問題嗎？”超聲探頭剛接觸到他肚皮，他就哇地哭出聲。那一刻我突然意識到，兒科超聲絕不是單純的“影像技術(shù)”，它是連接患兒痛苦與精準(zhǔn)診斷的橋梁，更是一場需要護(hù)理人員深度參與的“人文戰(zhàn)役”。兒科超聲與成人超聲最大的區(qū)別，在于“人”的特殊性。嬰幼兒無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，配合度差；學(xué)齡前兒童對陌生環(huán)境充滿恐懼，可能因掙扎影響圖像質(zhì)量；家長的焦慮情緒又會(huì)反過來加劇患兒的不安。這些因素讓超聲檢查的難度倍增——既要保證圖像清晰以輔助醫(yī)生診斷，又要安撫患兒情緒、緩解家庭壓力。而護(hù)理人員的角色，正是這場“戰(zhàn)役”中最關(guān)鍵的“緩沖帶”與“潤滑劑”。前言這些年，我跟著超聲科、兒科醫(yī)生參與過數(shù)百例兒童超聲檢查，從新生兒先天性心臟病篩查到學(xué)齡期腎積水評估，從急腹癥的快速診斷到慢性疾病的長期隨訪，每一次都讓我更深刻地體會(huì)到：兒科超聲護(hù)理不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識（如不同年齡段兒童的生理特點(diǎn)、常見疾病的超聲表現(xiàn)），更需要“共情力”——用孩子能理解的語言溝通，用家長能接受的方式解釋，用最溫柔的動(dòng)作減少他們的恐懼。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家分享兒科超聲護(hù)理的全流程思考，希望能讓剛?cè)胄械淖o(hù)理同仁們更直觀地理解：我們的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都可能影響檢查的成敗，甚至患兒的預(yù)后。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋的一個(gè)傍晚，急診送來一位4歲男孩小宇。他的媽媽抱著他沖進(jìn)護(hù)士站，聲音帶著哭腔：“孩子肚子疼得厲害，吐了三次，剛才大便里還有血！”我立刻上前接過小宇——他蜷縮在媽媽懷里，小臉煞白，額角掛著汗珠，右手緊緊按著肚臍周圍。主訴：陣發(fā)性腹痛伴嘔吐、血便6小時(shí)?，F(xiàn)病史：小宇今晨早餐后（吃了半根冷油條）開始哭鬧，說“肚臍疼”，家長以為是消化不良，喂了益生菌；2小時(shí)后腹痛加重，呈陣發(fā)性（約10分鐘/次），伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）；下午4點(diǎn)排血便（果醬樣），家長急送急診。既往史：體健，無食物/藥物過敏史，無腹部手術(shù)史。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神志清，精神萎靡；腹部稍膨隆，右下腹可觸及“臘腸樣”包塊，有壓痛，無反跳痛；腸鳴音減弱。病例介紹急診初步判斷：腸套疊（典型“腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊”四聯(lián)征），需立即行超聲檢查明確診斷及套疊類型。當(dāng)時(shí)超聲科已經(jīng)加了班，但小宇一見到檢查床就掙扎著要往媽媽懷里鉆，邊哭邊喊：“不要！不要！”媽媽急得直抹眼淚：“醫(yī)生，孩子這么鬧，能做嗎？”超聲醫(yī)生皺了皺眉——患兒不配合的話，探頭無法穩(wěn)定接觸腹部，圖像會(huì)模糊，可能延誤診斷?！白屛以囋??！蔽叶紫聛恚瑥目诖锾统鰷?zhǔn)備好的卡通貼紙（這是我常備的“安撫神器”），“小宇，阿姨這里有奧特曼貼紙哦！你看，這是賽羅奧特曼，他最勇敢了！你要是乖乖躺在小床上，阿姨就把貼紙貼在你手背上，等檢查完，我們一起數(shù)貼紙，好不好？”小宇抽著鼻子看了看貼紙，哭聲小了些。我又轉(zhuǎn)向媽媽：“您坐在旁邊拉著他的手，我們調(diào)暗燈光，放他喜歡的兒歌，這樣他會(huì)安心些。”病例介紹最終，超聲檢查順利完成——橫切面顯示“同心圓征”，縱切面顯示“套筒征”，確診為回結(jié)型腸套疊，套疊長度約5cm。隨后小宇被轉(zhuǎn)入放射科行空氣灌腸復(fù)位，20分鐘后成功復(fù)位，觀察2小時(shí)無異常后出院。這個(gè)病例讓我更確信：兒科超聲護(hù)理的第一步，是“看見”患兒和家長的恐懼，用專業(yè)和溫度為他們“松綁”。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對小宇這樣的患兒，護(hù)理評估需要從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開，既要關(guān)注疾病本身的表現(xiàn)，也要捕捉患兒的情緒變化和家庭的支持狀態(tài)。生理評估生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測體溫（是否合并感染）、心率（疼痛或休克早期表現(xiàn)）、呼吸（是否因疼痛導(dǎo)致淺快呼吸）、血壓（警惕休克）。小宇T37.8℃（輕度發(fā)熱，可能因腸管缺血引起），P110次/分（稍快，與疼痛相關(guān)），其余指標(biāo)正常，提示尚未出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)障礙。癥狀與體征：腹痛的性質(zhì)（陣發(fā)性/持續(xù)性）、部位、程度；嘔吐的頻率、內(nèi)容物（胃內(nèi)容物/膽汁）；大便性狀（血便的顏色、量）；腹部體征（包塊位置、壓痛、肌緊張）。小宇的“陣發(fā)性腹痛+果醬樣血便+右下腹臘腸樣包塊”是腸套疊的典型表現(xiàn)。超聲檢查相關(guān)評估：是否需要禁食（腸套疊患兒需禁食以防灌腸復(fù)位時(shí)嘔吐誤吸）、是否有造影劑過敏史（本例未使用造影劑）、皮膚狀態(tài)（腹部皮膚是否完整，有無皮疹/破損影響探頭接觸）。123心理評估患兒心理：小宇4歲，處于“學(xué)齡前期”，已具備一定認(rèn)知能力，但對醫(yī)療環(huán)境的理解停留在“疼痛”“威脅”層面。他的哭鬧、掙扎是典型的“分離性焦慮”與“恐懼反應(yīng)”——害怕離開媽媽，害怕陌生的儀器和操作。家長心理：小宇媽媽全程攥著孩子的衣服，說話時(shí)聲音發(fā)顫，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎”，這是典型的“疾病不確定感”引發(fā)的焦慮。家長的情緒會(huì)直接影響患兒，若家長過度緊張，患兒的恐懼會(huì)被放大。社會(huì)評估主要關(guān)注家庭支持系統(tǒng)：小宇是獨(dú)生子女，父母均在場，經(jīng)濟(jì)條件良好（能及時(shí)就醫(yī)），但家長對腸套疊的認(rèn)知幾乎為零（媽媽說“以為只是吃壞肚子”）。這提示后續(xù)健康教育的重點(diǎn)是“疾病知識普及”和“應(yīng)急處理指導(dǎo)”。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，小宇的護(hù)理診斷可歸納為以下3項(xiàng)：急性疼痛與腸套疊導(dǎo)致的腸管缺血、痙攣有關(guān)依據(jù)：患兒主訴腹痛，哭鬧不安，腹部壓痛陽性，心率增快（110次/分）。焦慮（家長）與患兒病情急、對治療預(yù)后不了解有關(guān)依據(jù)：家長頻繁詢問病情，情緒緊張，無法有效安撫患兒。知識缺乏（家長）缺乏腸套疊的病因、癥狀及家庭護(hù)理知識依據(jù)：家長誤將血便視為“消化不良”，未及時(shí)就醫(yī)（腹痛6小時(shí)后才就診）。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量、有時(shí)限，措施要緊扣診斷，體現(xiàn)“以患兒為中心”的理念。（一）急性疼痛：30分鐘內(nèi)患兒哭鬧減輕，能配合檢查；2小時(shí)內(nèi)腹痛緩解（以安靜入睡或主動(dòng)玩玩具為標(biāo)志）措施：環(huán)境干預(yù)：將檢查室溫度調(diào)至26℃（嬰幼兒適宜溫度），關(guān)閉強(qiáng)光，播放患兒熟悉的兒歌（小宇媽媽說他喜歡《孤勇者》），減少感官刺激。體位護(hù)理：協(xié)助患兒取側(cè)臥位，雙腿稍屈曲（可緩解腹部張力），媽媽在旁用手輕拍其背部，模擬日常安撫姿勢。分散注意力：用卡通貼紙、繪本（《小熊生病了》）轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的關(guān)注，我邊翻繪本邊說：“小熊肚子疼，醫(yī)生用‘小鏡子’（指超聲探頭）一看就找到了問題，小宇也像小熊一樣勇敢，對不對？”護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛評估：使用FLACC量表（面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）每10分鐘評估一次，動(dòng)態(tài)調(diào)整安撫策略。（二）焦慮（家長）：30分鐘內(nèi)家長情緒穩(wěn)定，能復(fù)述檢查目的及流程措施：信息透明化：用“家長能聽懂的語言”解釋腸套疊的成因（像“腸子打了個(gè)結(jié)”）、超聲檢查的作用（“用超聲波給腸子拍照，找到打結(jié)的位置”）、可能的治療方案（“如果位置不深，用空氣就能把結(jié)解開”）。避免使用“腸壞死”“穿孔”等術(shù)語，減少恐慌。參與式安撫：指導(dǎo)家長用“皮膚接觸”安撫患兒（如握住患兒的手，輕聲說“媽媽在這兒”），讓家長感受到“自己能為孩子做些什么”，降低無力感。護(hù)理目標(biāo)與措施情緒共情：對小宇媽媽說：“我能理解您現(xiàn)在特別著急，換作是我，孩子疼成這樣我也會(huì)慌。但我們現(xiàn)在最要緊的是讓檢查順利做完，這樣醫(yī)生才能更快幫孩子解決問題，您說對嗎？”（三）知識缺乏：出院前家長能復(fù)述腸套疊的早期識別要點(diǎn)及家庭護(hù)理注意事項(xiàng)措施：階段性教育：檢查前重點(diǎn)告知“禁食的重要性”（避免灌腸時(shí)嘔吐）；檢查后講解“復(fù)位成功的標(biāo)志”（患兒安靜、排氣排便）；出院前強(qiáng)調(diào)“復(fù)發(fā)預(yù)警信號”（再次腹痛、嘔吐、血便）?？梢暬ぞ撸菏褂脠D片對比“正常腸管”與“套疊腸管”，用兒童畫形式繪制“腹痛時(shí)該做什么”（如停止進(jìn)食、立即就醫(yī)）。護(hù)理目標(biāo)與措施復(fù)述確認(rèn)：出院前讓家長復(fù)述“如果孩子再次出現(xiàn)肚子疼，我應(yīng)該……”，確保信息接收準(zhǔn)確。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒科超聲檢查本身并發(fā)癥較少，但針對腸套疊這類急癥，護(hù)理人員需重點(diǎn)觀察復(fù)位后并發(fā)癥及檢查過程中可能出現(xiàn)的意外。復(fù)位后并發(fā)癥觀察（以空氣灌腸復(fù)位為例）再套疊：發(fā)生率約5%-10%，多發(fā)生在復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為再次腹痛、嘔吐、血便。護(hù)理要點(diǎn)：復(fù)位后每30分鐘評估一次腹部體征，觀察患兒是否突然哭鬧、拒食；指導(dǎo)家長記錄患兒排氣排便時(shí)間（正常應(yīng)在復(fù)位后1-2小時(shí)排氣，4-6小時(shí)排黃色便）。腸穿孔：罕見但致命，多因套疊時(shí)間過長或灌腸壓力過高導(dǎo)致。表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹肌緊張、面色蒼白、心率增快（>140次/分）。護(hù)理要點(diǎn)：密切監(jiān)測生命體征，若患兒突然出現(xiàn)“安靜得反?！保ㄌ弁葱孕菘饲捌冢?，需立即通知醫(yī)生。檢查過程中意外情況患兒掙扎導(dǎo)致探頭滑落：可能擦傷皮膚或影響圖像質(zhì)量。預(yù)防措施：檢查前用軟布包裹探頭（減少冷感），固定患兒四肢時(shí)動(dòng)作輕柔（用床單做“小襁褓”，僅暴露腹部），避免強(qiáng)制約束引發(fā)更劇烈的反抗。家長情緒失控：個(gè)別家長可能因患兒哭鬧而指責(zé)醫(yī)護(hù)人員，甚至干擾檢查。應(yīng)對措施：提前與家長溝通“您的情緒穩(wěn)定是對孩子最好的支持”，必要時(shí)請家屬代表（如孩子爸爸）協(xié)助安撫，避免多人在場加重混亂。07健康教育ONE健康教育兒科超聲的健康教育需“因人而異”——對嬰幼兒家長側(cè)重“檢查配合技巧”，對學(xué)齡兒童可適當(dāng)講解“檢查原理”以減少恐懼。結(jié)合小宇的案例，我總結(jié)了“三階段教育法”：檢查前：消除恐懼，建立信任患兒：用游戲化語言解釋“超聲探頭像小梳子，輕輕梳梳肚子，會(huì)有點(diǎn)涼但不疼”；允許攜帶安撫物（如玩具小熊）進(jìn)檢查室。家長：告知“檢查約10分鐘完成”“無需空腹（除非特殊項(xiàng)目）”“穿寬松衣物方便暴露腹部”；強(qiáng)調(diào)“不要說‘不疼’‘別怕’這類否定句，換成‘有點(diǎn)涼，像吃冰淇淋一樣’更易被孩子接受”。檢查中：實(shí)時(shí)反饋，減少焦慮患兒：檢查時(shí)輕聲描述“看，屏幕上有小腸子在動(dòng)呢！”“你配合得真好，奧特曼貼紙馬上貼給你！”家長：允許家長陪同（除非影響操作），同步解釋圖像中的關(guān)鍵信息（“這個(gè)圓圈就是腸子打結(jié)的地方，醫(yī)生馬上就能看到”）。檢查后：明確指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)患兒：表揚(yáng)其配合行為（“你今天像小勇士一樣棒！”），給予貼紙/小餅干作為獎(jiǎng)勵(lì)（無禁食要求時(shí)）。家長：腸套疊患兒：指導(dǎo)“近期飲食以清淡流質(zhì)為主（如米湯、粥），避免生冷/不易消化食物”；強(qiáng)調(diào)“若出現(xiàn)哭鬧、拒食，立即就醫(yī)”。常規(guī)超聲患兒（如腹部淋巴結(jié)腫大）：解釋“淋巴結(jié)大是身體在‘打仗’，只要不發(fā)燒、不肚子疼，不用特殊處理”，避免家長過度緊張。08總結(jié)ONE總結(jié)從醫(yī)12年，我始終記得帶教老師說的一句話：“兒科護(hù)理不是‘照顧孩子’，而是‘和孩子、家長一起打敗疾病’。”在兒