202X一、前言演講人2025-12-17XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：液體活檢應(yīng)用課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為一名在腫瘤科工作了十余年的護(hù)理人員，我對(duì)“精準(zhǔn)醫(yī)療”四個(gè)字的理解，是從一個(gè)個(gè)具體的患者故事里生長(zhǎng)出來(lái)的。記得早年遇到肺癌患者時(shí)，最常聽到家屬問：“能不能不做穿刺？老人身體扛不住?！蹦菚r(shí)候，組織活檢是獲取病理的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可對(duì)于轉(zhuǎn)移灶深在、體質(zhì)虛弱或抗拒有創(chuàng)檢查的患者來(lái)說(shuō)，這道“門檻”常常成了阻礙治療的難題。直到液體活檢技術(shù)逐漸進(jìn)入臨床，我才真切感受到：醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，原來(lái)可以如此直接地回應(yīng)患者“少受罪、更精準(zhǔn)”的樸素需求。液體活檢，通俗地說(shuō)，就是通過(guò)抽取患者的血液（或其他體液），檢測(cè)其中循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）、循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）、外泌體等腫瘤來(lái)源的生物標(biāo)志物，從而替代或補(bǔ)充傳統(tǒng)組織活檢的技術(shù)。它的優(yōu)勢(shì)太明顯了——微創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、能覆蓋全身腫瘤信息。但技術(shù)再好，最終要落地到患者身上，離不開醫(yī)護(hù)人員對(duì)其臨床意義的深刻理解，更離不開護(hù)理環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)配合。今天，我想通過(guò)一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊液體活檢在臨床應(yīng)用中的護(hù)理實(shí)踐。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年3月，我在門診接診了58歲的張叔。他是位退休教師，平時(shí)愛爬爬山、寫寫字，身體一直硬朗，直到兩個(gè)月前開始間斷性干咳，自以為是“老慢支”，沒當(dāng)回事。直到春節(jié)家庭聚餐時(shí)，他說(shuō)“胸口像壓了塊磚”，子女硬拉著他做了胸部CT，結(jié)果提示右肺上葉有一個(gè)3.2cm×2.8cm的結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。張叔的子女很焦慮，第一時(shí)間掛了腫瘤內(nèi)科專家號(hào)。專家評(píng)估后建議做病理活檢，但張叔一聽要“穿刺取組織”就犯怵：“我堂哥當(dāng)年做穿刺后咳血好幾天，遭老罪了?！边@時(shí)候，醫(yī)生提到了液體活檢：“可以先抽一管血試試，看看能不能找到腫瘤相關(guān)的基因突變，結(jié)果如果陽(yáng)性，就能輔助診斷，還能指導(dǎo)后續(xù)靶向治療?！辈±榻B家屬和張叔商量后同意了。3天后，液體活檢報(bào)告顯示：ctDNA中EGFR19外顯子缺失突變陽(yáng)性，豐度8.7%；同時(shí)檢測(cè)到循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）計(jì)數(shù)5個(gè)/7.5ml。結(jié)合CT結(jié)果和腫瘤標(biāo)志物（CEA18.6ng/ml，高于正常上限），醫(yī)生臨床診斷為肺腺癌（cT2N1M0，IIB期），并建議進(jìn)行靶向治療前的基因驗(yàn)證，同時(shí)完善全身PET-CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。張叔的治療就此展開：他接受了奧希替尼靶向治療，治療2個(gè)月后復(fù)查，CT顯示肺部結(jié)節(jié)縮小至1.5cm×1.2cm，液體活檢ctDNA豐度降至1.2%，CTC未檢出；治療6個(gè)月時(shí)，病灶基本消失，進(jìn)入維持治療階段。這個(gè)病例讓我特別感慨：液體活檢不僅緩解了張叔對(duì)有創(chuàng)檢查的恐懼，更關(guān)鍵的是，它為后續(xù)治療提供了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的“風(fēng)向標(biāo)”——每次復(fù)查抽一管血，就能知道腫瘤是否活躍、治療是否有效，比反復(fù)做CT更便捷，也減少了輻射暴露。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是銜接患者需求與護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對(duì)張叔的情況，我從生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)維度展開了系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估張叔入院時(shí)主訴：陣發(fā)性干咳（夜間加重）、偶有痰中帶血絲（每日1-2次，量約0.5ml）、右胸隱痛（VAS評(píng)分3分）、體力下降（ECOG評(píng)分1分，可自由活動(dòng)但不能從事重體力勞動(dòng)）。生命體征平穩(wěn)：體溫36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/85mmHg左右），無(wú)糖尿病、冠心病史；吸煙史30年（20支/日），已戒3年；飲酒史少量（每周1-2次，白酒約50ml）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血紅蛋白135g/L，白細(xì)胞6.2×10?/L）、肝腎功能（ALT28U/L，Scr78μmol/L）均正常；腫瘤標(biāo)志物CEA18.6ng/ml（正常＜5ng/ml），CA12535U/ml（正常＜35U/ml）。液體活檢結(jié)果如前所述，提示EGFR敏感突變。心理評(píng)估張叔是典型的“報(bào)喜不報(bào)憂”型患者，表面上總說(shuō)“沒事，我心態(tài)好”，但護(hù)理查房時(shí)，我注意到他頻繁翻看病歷，家屬說(shuō)他夜里常失眠；和他聊起治療時(shí)，他會(huì)突然問：“這血檢結(jié)果準(zhǔn)嗎？萬(wàn)一查錯(cuò)了耽誤治療怎么辦？”“靶向藥吃久了會(huì)不會(huì)耐藥？”這些細(xì)節(jié)都提示他存在明顯的焦慮情緒（SAS量表評(píng)分52分，輕度焦慮）。社會(huì)支持評(píng)估張叔的子女均在本地工作，女兒是小學(xué)老師，兒子是工程師，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)條件中等（醫(yī)保覆蓋80%，自付部分可承擔(dān)）。老伴退休后專職照顧他，對(duì)治療配合度高，但缺乏腫瘤相關(guān)知識(shí)，曾問我：“液體活檢是不是‘抽血算命’？準(zhǔn)不準(zhǔn)？”對(duì)液體活檢的認(rèn)知評(píng)估張叔和家屬對(duì)液體活檢的了解僅停留在“抽血查腫瘤”，不清楚檢測(cè)原理、適用范圍及結(jié)果解讀；擔(dān)心“抽一管血能查出全身的問題嗎？”“會(huì)不會(huì)漏掉轉(zhuǎn)移灶？”XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出以下護(hù)理診斷：焦慮：與疾病診斷不確定性、對(duì)液體活檢技術(shù)的認(rèn)知不足有關(guān)。知識(shí)缺乏（特定疾病知識(shí)）：缺乏液體活檢的原理、臨床意義及靶向治療相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：與靶向治療相關(guān)（如皮疹、腹瀉）、與液體活檢采樣相關(guān)（雖為微創(chuàng)，但需關(guān)注采血后局部按壓是否到位）。舒適的改變：與腫瘤相關(guān)癥狀（咳嗽、胸痛）有關(guān)。XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)010203041周內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分＜50分）。01治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（如III級(jí)以上皮疹或腹瀉），或發(fā)生時(shí)能及時(shí)干預(yù)。033天內(nèi)患者及家屬掌握液體活檢的基本原理、臨床意義及配合要點(diǎn)。021周內(nèi)患者咳嗽、胸痛癥狀減輕（VAS評(píng)分≤2分）。04具體措施緩解焦慮：建立信任是關(guān)鍵我選擇在張叔狀態(tài)最放松的晨間查房時(shí)，用“拉家?！钡姆绞介_啟對(duì)話：“張老師，昨天看您在看《唐詩(shī)三百首》，我女兒也愛背詩(shī)，您最喜歡哪首？”等他打開話匣子后，再自然過(guò)渡到病情：“您之前擔(dān)心液體活檢不準(zhǔn)，其實(shí)我剛開始接觸這項(xiàng)技術(shù)時(shí)也有疑問，后來(lái)跟著醫(yī)生學(xué)了才知道……”我用他能理解的語(yǔ)言解釋：“液體活檢就像給血液做‘腫瘤大掃除’——腫瘤細(xì)胞會(huì)‘掉’DNA和細(xì)胞到血液里，我們把這些‘線索’找出來(lái)，就能知道腫瘤的‘脾氣’。您看，您的結(jié)果里EGFR突變陽(yáng)性，就像找到了‘鑰匙’，靶向藥就是專門開這把鎖的，效果會(huì)很好?！蓖瑫r(shí)，我請(qǐng)主管醫(yī)生參與，用他的治療方案圖（標(biāo)注了液體活檢結(jié)果如何指導(dǎo)用藥）為張叔講解，讓抽象的技術(shù)變成“看得見的治療依據(jù)”。具體措施知識(shí)宣教：從“是什么”到“怎么做”針對(duì)液體活檢，我制作了簡(jiǎn)易流程圖：抽血（5-10ml）→實(shí)驗(yàn)室分離血漿→檢測(cè)ctDNA/CTC→出報(bào)告（3-5天）。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“雖然是抽血，但對(duì)標(biāo)本要求很高——必須用專用管（紫色頭EDTA抗凝管），采血后要顛倒混勻8-10次，2小時(shí)內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室，不然細(xì)胞會(huì)破壞，影響結(jié)果。”對(duì)于靶向治療，我用“藥物說(shuō)明書+案例對(duì)比”的方式：“奧希替尼最常見的副作用是皮疹和腹瀉，您看2床的王阿姨，她剛開始也長(zhǎng)了點(diǎn)疹子，我們教她用溫水洗臉、避免日曬，現(xiàn)在基本消退了。如果您出現(xiàn)腹瀉（每天超過(guò)3次），要及時(shí)告訴我們，我們會(huì)調(diào)整飲食或用藥?！本唧w措施癥狀管理：個(gè)體化干預(yù)針對(duì)咳嗽，我指導(dǎo)張叔“有效咳嗽法”：深吸氣后屏氣2秒，再用力咳嗽（避免無(wú)效咳嗽加重胸痛）；夜間墊高枕頭（30），減少平躺時(shí)分泌物刺激；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予右美沙芬鎮(zhèn)咳。胸痛方面，評(píng)估疼痛性質(zhì)（鈍痛，與呼吸無(wú)關(guān)），考慮為腫瘤侵犯胸膜所致，除了觀察疼痛頻率和強(qiáng)度，我教他“放松訓(xùn)練法”：閉眼深呼吸（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），同時(shí)用手輕按疼痛部位，轉(zhuǎn)移注意力。具體措施并發(fā)癥預(yù)防：提前預(yù)警，主動(dòng)觀察靶向治療前，我為張叔建立了“副作用觀察日記”，內(nèi)容包括：皮疹部位（面部/軀干/四肢）、程度（是否脫屑、瘙癢）；大便次數(shù)、性狀；是否有乏力、食欲下降。每天查房時(shí)和他一起記錄，發(fā)現(xiàn)異常（如單日腹瀉4次）立即聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整用藥或給予蒙脫石散對(duì)癥處理。液體活檢采血后，我特意提醒他：“按壓針孔5分鐘（不要揉），今天抽血的胳膊別提重物，避免皮下淤血?！钡诙觳榉繒r(shí)檢查穿刺點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)紅腫、滲血，他笑著說(shuō)：“比我平時(shí)體檢抽血還省心?！盭XXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理液體活檢本身是微創(chuàng)操作，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極低，但結(jié)合張叔的治療全程，我們更需要關(guān)注的是因液體活檢結(jié)果指導(dǎo)的靶向治療可能帶來(lái)的并發(fā)癥，以及液體活檢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的護(hù)理配合。靶向治療相關(guān)并發(fā)癥皮膚毒性（皮疹/干燥）：發(fā)生率約50%-70%，多在用藥2周內(nèi)出現(xiàn)。護(hù)理要點(diǎn)：避免日曬（外出戴寬檐帽、穿長(zhǎng)袖）；用溫水清潔皮膚（禁用刺激性肥皂）；局部涂抹無(wú)酒精的保濕霜（如維生素E乳）；瘙癢明顯時(shí)遵醫(yī)囑用抗組胺藥（如氯雷他定）。張叔用藥第10天，面部出現(xiàn)散在紅色丘疹，按上述方法護(hù)理后，1周內(nèi)消退。腹瀉：多為輕中度（I-II級(jí)），與藥物抑制腸道上皮細(xì)胞增殖有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)：記錄腹瀉次數(shù)、性狀（是否水樣便）；避免高纖維、辛辣食物（如芹菜、辣椒）；口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水；嚴(yán)重時(shí)（III級(jí)，每天＞7次）需暫停用藥并給予洛哌丁胺。張叔治療期間未出現(xiàn)III級(jí)腹瀉。間質(zhì)性肺?。↖LD）：雖發(fā)生率低（約1%-3%），但需警惕。護(hù)理中需觀察患者是否出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，完善胸部CT檢查。液體活檢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中的護(hù)理配合張叔每2個(gè)月需復(fù)查液體活檢，以評(píng)估療效及是否出現(xiàn)耐藥（如EGFRT790M突變）。護(hù)理中需注意：1采血時(shí)機(jī)：盡量在空腹?fàn)顟B(tài)下（避免脂血影響檢測(cè)），且與上次靶向治療間隔至少24小時(shí)（減少藥物對(duì)ctDNA釋放的干擾）。2標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：嚴(yán)格遵循“2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室”的要求，冬季注意保溫（避免低溫導(dǎo)致細(xì)胞破碎），夏季避免陽(yáng)光直射。3結(jié)果解讀：協(xié)助醫(yī)生向患者解釋ctDNA豐度變化的意義——豐度下降提示治療有效，持續(xù)升高或反彈可能提示耐藥，需進(jìn)一步檢查（如組織活檢）。4XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育是貫穿整個(gè)治療周期的“隱形護(hù)理”，我根據(jù)張叔的病程階段，分“治療初期”“穩(wěn)定期”“長(zhǎng)期隨訪期”制定了分層教育內(nèi)容。治療初期（第1-2周）1重點(diǎn)：消除對(duì)液體活檢和靶向治療的疑慮。2用模型演示“腫瘤細(xì)胞如何釋放ctDNA到血液”，讓張叔直觀理解“抽血查腫瘤”的科學(xué)性。4指導(dǎo)家屬參與護(hù)理：“張老師如果夜里咳嗽，您可以幫他拍背（從下往上，空心掌），比他自己咳更省力?！?發(fā)放“靶向治療副作用自查表”，標(biāo)注“必須立即就診”的信號(hào)（如呼吸困難、持續(xù)高熱）。穩(wěn)定期（治療1-3個(gè)月）重點(diǎn)：建立健康生活方式，配合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。飲食指導(dǎo)：多吃富含維生素的食物（如獼猴桃、西蘭花），避免西柚（可能影響靶向藥代謝）；戒煙酒（張叔已戒3年，重點(diǎn)是避免二手煙）。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如太極拳、散步），每周5次，每次30分鐘，以“微微出汗、不感疲勞”為度。心理支持：鼓勵(lì)張叔回歸社會(huì)角色（如社區(qū)書法班代課），轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注。長(zhǎng)期隨訪期（治療3個(gè)月后）重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。制定“復(fù)查日歷”：每2個(gè)月查液體活檢+腫瘤標(biāo)志物，每3個(gè)月查胸部CT，每年查全身PET-CT（根據(jù)病情調(diào)整）。講解“耐藥預(yù)警”：“如果您覺得咳嗽又加重，或者抽血結(jié)果顯示ctDNA豐度上升，別慌，我們可以通過(guò)液體活檢找新的突變，換用其他靶向藥或聯(lián)合治療?！奔彝ブС謴?qiáng)化：和張叔的老伴單獨(dú)溝通：“您是他最信任的人，平時(shí)多和他聊聊開心的事，比我們說(shuō)十句都管用?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從張叔的病例中，我深刻體會(huì)到：液體活檢不僅是一項(xiàng)技術(shù)突破，更是“以患者為中心”理念的具體實(shí)踐——它用一管血，減輕了患者的身體痛苦；用動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，為醫(yī)生提供了“實(shí)時(shí)作戰(zhàn)圖”；而護(hù)理的價(jià)值，就在于將技術(shù)與人文結(jié)合，讓患者在接受新技術(shù)的過(guò)程中，既感受到醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)”，更感受到醫(yī)護(hù)的“溫度”。作為臨