PAGE血液透析室手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)血液透析室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制血液透析相關(guān)感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本手衛(wèi)生制度。（二）適用范圍本制度適用于血液透析室全體工作人員及進(jìn)入血液透析室的患者、家屬及其他人員。（三）基本原則1.血液透析室應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理的要求，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生措施。2.全體工作人員應(yīng)高度重視手衛(wèi)生，牢固樹立手衛(wèi)生意識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。3.手衛(wèi)生措施應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、有效的原則，確保能夠有效預(yù)防和控制血液透析相關(guān)感染的發(fā)生。二、手衛(wèi)生相關(guān)定義（一）手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）常居菌能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。（三）暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。（四）手消毒劑用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.血液透析室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品（如一次性紙巾、干手器等）。2.每臺透析機(jī)旁應(yīng)配備速干手消毒劑，方便工作人員在接觸患者前后及時進(jìn)行手消毒。3.洗手池應(yīng)定期清潔與消毒，保持清潔、無污垢、無異味。（二）外科手消毒設(shè)施1.應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的外科手消毒區(qū)域，區(qū)域內(nèi)配備洗手池、非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。2.洗手池應(yīng)采用感應(yīng)式或腳踏式開關(guān)，避免手部再次污染。3.手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，對皮膚刺激性小。（三）手衛(wèi)生用品要求1.肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，有條件的可選用一次性肥皂。2.速干手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，有效期內(nèi)使用，定期檢查其質(zhì)量和有效期。3.干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，一次性紙巾應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，干手器應(yīng)定期清潔與維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手1.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。使用七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒1.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。按照七步洗手法將速干手消毒劑揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.進(jìn)行外科手術(shù)前。2.接觸患者破損皮膚、黏膜之前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂至肘上10cm。用流動水沖洗雙手、前臂及肘上，使水由手部流向肘部，避免逆流。2.消毒：取適量的手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂及肘上，按照從手部開始，沿前臂至肘上順序依次揉搓，揉搓時間不少于3分鐘。特別注意指尖、指縫、拇指腹、掌根、腕部、前臂等部位的揉搓。待手消毒劑完全干燥后，方可進(jìn)行外科手術(shù)操作。（三）注意事項1.外科手消毒應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，避免在其他區(qū)域進(jìn)行外科手消毒后再進(jìn)入手術(shù)間。2.消毒過程中，雙手應(yīng)始終保持位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，防止手部細(xì)菌污染到前臂。3.如遇手部皮膚破損，應(yīng)避免參與外科手術(shù)操作，待傷口愈合后再進(jìn)行。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理（一）科室管理1.血液透析室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生管理工作，定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.制定手衛(wèi)生監(jiān)督檢查表，明確檢查內(nèi)容、檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查頻率等，確保監(jiān)督檢查工作的規(guī)范化和常態(tài)化。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋和整改，跟蹤整改效果，確保手衛(wèi)生措施得到有效落實(shí)。（二）培訓(xùn)與教育1.定期組織血液透析室工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、正確的手衛(wèi)生方法等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高工作人員的學(xué)習(xí)積極性和培訓(xùn)效果。3.新入職工作人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。4.定期對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，不斷提高工作人員的手衛(wèi)生知識水平和技能。（三）考核與獎懲1.將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績效考核內(nèi)容，對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生操作規(guī)范的工作人員給予獎勵，如績效加分、表彰等。2.對違反手衛(wèi)生制度的工作人員進(jìn)行批評教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如績效扣分、警告、暫停工作等。3.鼓勵工作人員積極參與手衛(wèi)生管理工作，對提出合理化建議和改進(jìn)措施的人員給予適當(dāng)獎勵。七、患者及家屬手衛(wèi)生管理（一）宣傳教育1.向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，告知其在血液透析過程中手衛(wèi)生對預(yù)防感染的作用。2.在血液透析室內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生宣傳展板、張貼宣傳標(biāo)語等，向患者及家屬普及手衛(wèi)生知識。3.對新進(jìn)入血液透析室的患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，指導(dǎo)其正確的洗手方法和手衛(wèi)生注意事項。（二）監(jiān)督指導(dǎo)1.醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，應(yīng)監(jiān)督指導(dǎo)患者及家屬做好手衛(wèi)生，如提醒患者及家屬在接觸透析設(shè)備前后、接觸自身傷口前后等及時洗手或進(jìn)行手消毒。2.對不配合手衛(wèi)生的患者及家屬進(jìn)行耐心勸導(dǎo)，向其解釋手衛(wèi)生的必要性和重要性，爭取其理解和配合。八、監(jiān)測與效果評價（一）監(jiān)測指標(biāo)1.手衛(wèi)生依從性：觀察醫(yī)務(wù)人員在日常工作中按照手衛(wèi)生制度要求進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的執(zhí)行情況，計算手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%2.手衛(wèi)生效果：定期對醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測手部細(xì)菌菌落總數(shù)，評價手衛(wèi)生消毒效果。衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。（二）監(jiān)測方法1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測：采用現(xiàn)場觀察法，由專人在血液透析室內(nèi)觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作情況，記錄應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的時機(jī)和實(shí)際執(zhí)行情況。2.手衛(wèi)生效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作后，用無菌生理鹽水濕潤的棉拭子在雙手手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)。（三）效果評價1.每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計算手衛(wèi)生依從率和手衛(wèi)生消毒效果合格率。2.當(dāng)手衛(wèi)生依從率≥95%，手衛(wèi)生