PAGE加強醫(yī)療衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為了提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，保障人民群眾的健康權益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，特制定本醫(yī)療衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理和運營，加強醫(yī)療服務的標準化、規(guī)范化建設，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療效率，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括各級各類醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）、專業(yè)公共衛(wèi)生機構（疾病預防控制中心、婦幼保健院等）以及其他依法設立的醫(yī)療衛(wèi)生服務組織。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將保障人民群眾的健康放在首位，以患者為中心，提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2.公平可及原則：確保醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配，讓全體人民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域和人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務差距。3.質量安全原則：把醫(yī)療質量和醫(yī)療安全作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的生命線，建立健全質量控制和安全管理體系，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療風險。4.依法管理原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生機構的設立、運營、監(jiān)督等各項工作。5.科學發(fā)展原則：堅持科技創(chuàng)新，推動醫(yī)療衛(wèi)生技術進步，加強人才培養(yǎng)和學科建設，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展。二、醫(yī)療衛(wèi)生機構管理（一）機構設置與審批1.設立條件醫(yī)療衛(wèi)生機構的設立應符合國家和地方的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，具備與其功能、任務相適應的場所、設施設備、專業(yè)技術人員等條件。具體要求如下：場所：選址應符合衛(wèi)生學要求，遠離污染源，交通便利，便于患者就醫(yī)。業(yè)務用房應布局合理，滿足醫(yī)療、預防、保健等功能需求，且符合消防安全、環(huán)境保護等相關規(guī)定。設施設備：配備與其開展的醫(yī)療服務項目相適應的醫(yī)療設備，如診斷設備（X光機、CT、超聲等）、治療設備（手術器械、監(jiān)護儀等）、檢驗設備（生化分析儀、血細胞分析儀等）等，并確保設備的性能良好、運行正常，定期進行維護和校準。專業(yè)技術人員：按照不同醫(yī)療衛(wèi)生機構的類別和規(guī)模，配備相應數(shù)量和資質的衛(wèi)生技術人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士、藥師、技師等。各類專業(yè)技術人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并按照規(guī)定進行注冊和執(zhí)業(yè)。2.審批程序醫(yī)療衛(wèi)生機構的設立實行分級審批制度。申請設立醫(yī)療衛(wèi)生機構的單位或個人，應向當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交申請材料，包括可行性研究報告、選址報告、建筑設計平面圖、人員資質證明、設備清單等。衛(wèi)生健康行政部門在收到申請后，應組織專家進行現(xiàn)場評審，對符合條件者予以批準，并頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。未經(jīng)許可，任何單位和個人不得擅自開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動。（二）人員管理1.人員招聘與培訓醫(yī)療衛(wèi)生機構應根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要，制定合理的人員招聘計劃，面向社會公開招聘專業(yè)技術人員和管理人員。招聘過程應嚴格按照公開、公平、公正的原則進行，確保招聘人員具備相應的專業(yè)知識和技能。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應重視人員培訓工作，建立完善的培訓體系，定期組織內部培訓、學術交流、進修學習等活動，不斷提高員工的業(yè)務水平和綜合素質。培訓內容應涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療技術規(guī)范、職業(yè)道德等方面，以適應不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。2.績效考核與薪酬管理建立科學合理的績效考核制度，對醫(yī)療衛(wèi)生機構員工的工作業(yè)績、工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)等進行全面考核?？冃Э己私Y果應與員工的薪酬待遇、晉升晉級、獎勵表彰等掛鉤，充分調動員工的工作積極性和主動性。薪酬管理應遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，根據(jù)不同崗位的職責、風險、貢獻等因素，制定差異化的薪酬方案，確保薪酬水平與員工的工作價值相匹配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（三）財務管理1.預算管理醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立健全預算管理制度，按照國家有關規(guī)定和本機構發(fā)展規(guī)劃，編制年度財務預算。預算編制應遵循“量入為出、收支平衡”的原則，綜合考慮業(yè)務收入、成本支出、資產(chǎn)負債等因素，確保預算的科學性、合理性和可行性。在預算執(zhí)行過程中，應嚴格控制各項費用支出，加強預算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施進行調整，確保預算目標的實現(xiàn)。2.成本核算與控制加強成本核算工作，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務成本進行詳細核算和分析，明確成本構成和變動趨勢。通過成本核算，找出成本控制的關鍵點，采取有效措施降低成本，提高資源利用效率。同時，建立成本控制機制，加強對藥品、耗材、設備采購等環(huán)節(jié)的管理，嚴格控制采購成本；優(yōu)化醫(yī)療服務流程，減少不必要的檢查、治療環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療服務成本；加強財務管理，嚴格控制各項費用支出，杜絕浪費現(xiàn)象。（四）醫(yī)療質量管理1.質量管理體系建設醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立健全醫(yī)療質量管理體系，明確質量管理職責，制定質量管理目標和計劃，完善質量管理組織架構，包括醫(yī)療質量管理委員會、科室質量管理小組等。質量管理體系應涵蓋醫(yī)療服務的全過程，包括醫(yī)療技術、醫(yī)療護理、醫(yī)院感染控制、藥事管理、醫(yī)療器械管理等各個方面，確保醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進。2.醫(yī)療質量控制與監(jiān)測建立嚴格的醫(yī)療質量控制制度，定期對醫(yī)療服務質量進行檢查、評估和分析。通過病歷質量檢查、醫(yī)療安全指標監(jiān)測、患者滿意度調查等方式，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務中存在的問題，并采取針對性的措施進行整改。加強醫(yī)療質量監(jiān)測工作，利用信息化手段收集、分析醫(yī)療質量數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療質量指標數(shù)據(jù)庫，定期發(fā)布醫(yī)療質量報告，為醫(yī)療質量管理決策提供依據(jù)。（五）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風險防范醫(yī)療衛(wèi)生機構應高度重視醫(yī)療安全管理，建立健全醫(yī)療風險防范機制。加強對醫(yī)務人員的安全教育培訓，提高風險意識和防范能力；完善醫(yī)療風險管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。同時，加強醫(yī)療風險管理的信息化建設，利用醫(yī)療風險預警系統(tǒng)對醫(yī)療服務過程中的潛在風險進行實時監(jiān)測和預警，及時采取措施防范風險。2.醫(yī)療糾紛處理建立完善的醫(yī)療糾紛處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應積極主動與患者溝通，了解患者訴求，按照相關法律法規(guī)和程序進行處理。對于能夠協(xié)商解決的糾紛，應通過協(xié)商達成和解協(xié)議；對于協(xié)商不成的糾紛，可引導患者通過醫(yī)療糾紛人民調解、行政調解、司法訴訟等途徑解決。同時，加強對醫(yī)療糾紛案例的分析總結，查找問題根源，采取有效措施加以改進，避免類似糾紛的再次發(fā)生。三、醫(yī)療服務管理（一）醫(yī)療服務流程優(yōu)化1.門診服務流程優(yōu)化門診掛號、就診、檢查、繳費、取藥等環(huán)節(jié)的流程，減少患者排隊等候時間。推行預約掛號制度，通過電話、網(wǎng)絡、微信等多種渠道為患者提供便捷的預約掛號服務；合理安排門診科室布局，優(yōu)化就診路線，提高患者就診效率；加強門診導醫(yī)服務，為患者提供咨詢、指引等幫助，方便患者就醫(yī)。2.住院服務流程規(guī)范住院患者入院、治療、出院等環(huán)節(jié)的流程，提高住院服務質量。加強入院接待工作，及時為患者辦理入院手續(xù)，安排病房和醫(yī)護人員；加強住院期間的醫(yī)療護理服務，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療；做好出院指導和隨訪工作，為患者提供康復建議和健康指導，提高患者的康復效果。（二）醫(yī)療服務規(guī)范1.醫(yī)療技術規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構應嚴格執(zhí)行國家和行業(yè)制定的醫(yī)療技術規(guī)范，確保醫(yī)療技術的安全、有效應用。醫(yī)務人員在開展醫(yī)療服務過程中，應按照規(guī)范的操作流程進行診斷、治療、手術等操作，不得違規(guī)開展醫(yī)療技術項目。同時，加強對新技術、新項目的準入管理，在引進和應用新技術、新項目前，應進行充分的論證和評估，確保其安全性和有效性，并按照規(guī)定向衛(wèi)生健康行政部門備案。2.醫(yī)療護理規(guī)范加強醫(yī)療護理質量管理，嚴格執(zhí)行護理技術規(guī)范和護理工作制度。護理人員應按照護理程序為患者提供優(yōu)質的護理服務，密切觀察患者病情變化，及時執(zhí)行醫(yī)囑，做好基礎護理、?？谱o理和心理護理等工作。建立護理質量考核制度，定期對護理工作質量進行檢查和評估，不斷提高護理服務水平。加強護理人員培訓，提高護理人員的專業(yè)素質和應急處理能力，確保護理安全。（三）醫(yī)療服務價格管理1.價格制定與公示醫(yī)療衛(wèi)生機構應嚴格按照國家和地方有關規(guī)定，制定醫(yī)療服務價格。醫(yī)療服務價格應遵循公平、合理、公開的原則，體現(xiàn)醫(yī)療服務的成本和價值。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應在顯著位置公示醫(yī)療服務價格項目、收費標準等信息，方便患者查詢和監(jiān)督。嚴禁擅自提高或降低醫(yī)療服務價格，嚴禁分解收費、重復收費、超標準收費等違規(guī)行為。2.價格調整與監(jiān)管根據(jù)醫(yī)療服務成本變化、物價指數(shù)變動等因素，適時調整醫(yī)療服務價格。價格調整應按照規(guī)定的程序進行，廣泛征求社會意見，并報價格主管部門和衛(wèi)生健康行政部門備案。加強對醫(yī)療服務價格的監(jiān)管，建立健全價格監(jiān)督檢查機制，定期開展價格檢查，嚴肅查處價格違法行為，維護醫(yī)療服務市場價格秩序。四、公共衛(wèi)生管理（一）疾病預防控制1.傳染病防控建立健全傳染病防控工作機制，加強傳染病疫情監(jiān)測、報告和處置。醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照國家有關規(guī)定，做好傳染病預檢分診、診斷、治療等工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告?zhèn)魅静〔±?。加強對重點傳染病的防控，如新冠肺炎、流感、艾滋病、結核病等，落實防控措施；做好疫苗接種工作，提高人群免疫水平，預防傳染病的發(fā)生和流行。2.慢性病防控加強慢性病防控工作，開展慢性病監(jiān)測、篩查和干預。醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立慢性病患者健康管理檔案，為慢性病患者提供定期隨訪、健康指導、用藥咨詢等服務。開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設，推廣健康生活方式，加強慢性病危險因素干預，提高慢性病患者的管理率和控制率，降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。（二）婦幼保健1.婦女保健提供婦女全生命周期的保健服務，包括婚前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、更年期保健等。醫(yī)療衛(wèi)生機構應加強對婦女常見疾病的篩查和診治，如宮頸癌、乳腺癌、妊娠合并癥等，保障婦女的健康權益。開展婦女心理健康咨詢和指導，關注婦女的心理健康問題，提供必要的心理支持和干預措施。2.兒童保健做好兒童保健工作，為兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、預防接種、營養(yǎng)指導、疾病防治等服務。醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立兒童健康管理檔案，定期對兒童進行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理兒童生長發(fā)育過程中的問題。加強對兒童常見疾病的防治工作，如肺炎、腹瀉病、貧血等，降低兒童發(fā)病率和死亡率。開展兒童早期發(fā)展服務，促進兒童智力、心理和社會適應能力的發(fā)展。（三）健康教育與健康促進1.健康教育開展多種形式的健康教育活動，普及健康知識，提高居民的健康素養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構應定期組織健康教育講座、健康咨詢、發(fā)放宣傳資料等活動，針對不同人群、不同季節(jié)、不同疾病開展有針對性的健康教育。利用新媒體平臺，如微信公眾號、微博等，傳播健康知識，擴大健康教育的覆蓋面。2.健康促進推動健康促進工作，營造有利于健康的社會環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生機構應積極參與社區(qū)健康促進活動，與社區(qū)、學校、企業(yè)等合作，開展健康促進示范項目。倡導健康生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等，提高居民的健康水平。五、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設（一）信息系統(tǒng)建設1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院管理和醫(yī)療服務的信息化。醫(yī)院信息系統(tǒng)應涵蓋醫(yī)院的各個業(yè)務環(huán)節(jié)，如掛號、收費、醫(yī)囑管理、病歷書寫、檢驗檢查、藥房管理、住院管理等，提高醫(yī)院管理效率和醫(yī)療服務質量。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享和互聯(lián)互通，方便醫(yī)務人員查詢和使用患者信息，提高醫(yī)療決策的準確性和及時性。2.電子病歷系統(tǒng)（EMR）推進電子病歷系統(tǒng)建設，實現(xiàn)病歷的電子化書寫、存儲、傳輸和共享。電子病歷系統(tǒng)應符合國家相關標準和規(guī)范，具備結構化、標準化的病歷模板，能夠自動生成各類醫(yī)療文書。加強電子病歷的安全管理，確?；颊咝畔⒌谋Ｃ苄浴⑼暾院涂捎眯?。通過電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程醫(yī)療、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等功能，為醫(yī)療質量管理和科研教學提供支持。（二）信息安全管理1.信息安全制度建設建立健全醫(yī)療衛(wèi)生信息化信息安全管理制度，明確信息安全管理職責，規(guī)范信息安全操作流程。醫(yī)療衛(wèi)生機構應制定信息安全策略，包括網(wǎng)絡安全策略、數(shù)據(jù)安全策略、用戶認證策略等，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。加強對信息安全管理人員的培訓，提高信息安全意識和應急處理能力。2.信息安全技術保障采用先進的信息安全技術，保障醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的安全。安裝防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、防病毒軟件等安全防護設備，防止網(wǎng)絡攻擊和惡意軟件入侵。加強數(shù)據(jù)備份與恢復管理，定期對重要數(shù)據(jù)進行備份，并存儲在安全的介質上，確保數(shù)據(jù)在遭受災難或故障時能夠及時恢復。六、監(jiān)督管理與考核評價（一）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督衛(wèi)生健康行政部門應加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的日常監(jiān)督管理，定期對醫(yī)療衛(wèi)生機構的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、人員資質、財務管理等方面進行檢查。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對存在違規(guī)行為的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行記分，并根據(jù)記分情況進行相應的處罰。加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構的投訴舉報處理，及時回應群眾關切，維護患者的合法權益。2.行業(yè)協(xié)會自律監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應充分發(fā)揮行業(yè)自律作用，加強對會員單位的監(jiān)督管理。制定行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德準則，引導會員單位依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動。組織開展行業(yè)培訓、學術交流、質量評比等活動，促進會員單位提高服務質量和管理水平。對違反行業(yè)規(guī)范的會員單位進行行業(yè)內通報批評，并督促其整改。（二）考核評價1.考核評價指標體系建立科學合理的醫(yī)療衛(wèi)生機構考核評價指標