石膏固定護理規(guī)范實施要點與操作指南匯報人:LOGO目錄CONTENT石膏固定概述01石膏固定前準備02石膏固定操作流程03固定后護理規(guī)范04并發(fā)癥預防處理05患者教育要點06質(zhì)量評價標準07石膏固定概述01定義與作用04030201石膏固定的基本定義石膏固定是通過石膏繃帶硬化形成外固定裝置的技術(shù)，主要用于骨折復位后維持解剖位置，促進骨痂形成和愈合。石膏的醫(yī)用材料特性醫(yī)用石膏由硫酸鈣脫水制成，遇水可塑性極強，硬化后具備良好支撐性，同時允許X線穿透便于復查。生物力學穩(wěn)定作用石膏通過三點固定原理分散應力，限制異常關(guān)節(jié)活動，減少軟組織損傷，為骨愈合提供力學穩(wěn)定環(huán)境。臨床適應癥范圍適用于閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位復位后及矯形術(shù)后固定，也可用于慢性骨病如骨髓炎的制動治療。適應癥范圍骨折固定適應癥石膏固定適用于閉合性骨折、穩(wěn)定性骨折及術(shù)后保護性固定，通過剛性支撐促進骨痂形成，需排除開放性骨折等禁忌癥。關(guān)節(jié)脫位復位后固定關(guān)節(jié)脫位經(jīng)手法復位后需石膏固定2-4周，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定并避免復發(fā)，常見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)脫位。軟組織損傷輔助治療嚴重韌帶撕裂或肌腱損傷時，石膏可限制活動以降低炎癥反應，通常配合冰敷與抬高患肢聯(lián)合應用。先天性畸形矯正兒童馬蹄足等先天性畸形需系列石膏矯形，通過漸進式塑形改變異常力線，每1-2周更換調(diào)整角度。禁忌癥說明0102030401030204絕對禁忌癥：不可進行石膏固定的情況包括開放性骨折伴嚴重感染、血液循環(huán)障礙及皮膚大面積壞死等，此時石膏固定會加重組織損傷或?qū)е氯砀腥撅L險。相對禁忌癥：需謹慎評估的適應癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變、嚴重骨質(zhì)疏松等患者，需權(quán)衡固定需求與潛在并發(fā)癥風險后再決定是否實施。特殊人群禁忌：兒童與老年患者注意事項兒童骨骺未閉合時需避免固定壓迫生長板，老年人皮膚脆弱且易發(fā)生壓瘡，需加強襯墊保護與監(jiān)測。局部禁忌癥：肢體異常狀態(tài)的限制肢體嚴重腫脹、未處理的深靜脈血栓或血管損傷時，石膏固定可能加劇血液循環(huán)障礙或栓塞風險。石膏固定前準備02患者評估要點患者基礎(chǔ)信息采集需系統(tǒng)記錄患者年齡、性別、過敏史及基礎(chǔ)疾病，為個性化石膏護理方案提供數(shù)據(jù)支持?；贾珦p傷程度評估通過影像學檢查和觸診明確骨折類型、移位情況及軟組織損傷程度，指導固定方式選擇。神經(jīng)血管功能檢查重點評估患肢末梢循環(huán)、感覺及運動功能，排除血管神經(jīng)損傷風險，確保固定安全性。疼痛與舒適度評價采用視覺模擬評分法量化疼痛等級，同時關(guān)注患者體位舒適度，預防壓瘡發(fā)生。材料選擇標準13石膏類型與臨床適用性根據(jù)骨折部位和損傷程度選擇石膏類型，長管狀骨骨折常用高分子石膏，關(guān)節(jié)損傷需選用可塑性強石膏。材料強度與透氣性平衡高強度石膏確保固定穩(wěn)定性，同時需具備良好透氣性以避免皮膚潮濕、感染等并發(fā)癥發(fā)生。生物相容性與過敏風險優(yōu)先選用低致敏性材料，術(shù)前需詢問患者過敏史，避免含乳膠或苯唑卡因成分的石膏產(chǎn)品。操作便捷性與固化時間臨床推薦固化時間5-10分鐘的材料，便于調(diào)整塑形，同時減少患者等待時間提升效率。24環(huán)境準備要求環(huán)境清潔與消毒操作區(qū)域需提前進行徹底清潔與消毒，確保無塵無菌，降低感染風險，建議使用紫外線或消毒液處理30分鐘以上。溫濕度控制標準保持室內(nèi)溫度20-24℃，濕度50%-60%，避免石膏因環(huán)境過濕或干燥影響固化效果及患者舒適度。操作空間布局需預留充足操作空間，配備可調(diào)節(jié)高度的操作臺，確保醫(yī)護人員能環(huán)繞患者進行多角度固定操作。急救設備配置備齊急救藥品與器械（如剪刀、氧氣設備），應對突發(fā)過敏或循環(huán)障礙等石膏固定相關(guān)并發(fā)癥。石膏固定操作流程03體位擺放原則功能位擺放原則石膏固定需維持關(guān)節(jié)功能位，如肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°，確保固定后肢體保持最佳功能狀態(tài)。中立位擺放原則肢體應置于解剖中立位，避免旋轉(zhuǎn)或側(cè)偏，如足部固定時需保持踝關(guān)節(jié)90°中立，防止畸形愈合。壓力均勻分布原則石膏塑形時需均勻施壓，避免局部壓迫導致皮膚缺血或壓瘡，尤其骨突部位需額外襯墊保護。重力輔助原則利用重力輔助體位擺放，如上肢抬高時以枕頭支撐，促進靜脈回流，減輕腫脹并提升固定效果。襯墊使用方法1234襯墊選擇標準襯墊應選用柔軟透氣的醫(yī)用棉墊或合成纖維材料，厚度需均勻分布，避免局部壓力過大影響血液循環(huán)，確?；颊呤孢m度。襯墊放置位置襯墊需覆蓋骨突部位如尺骨鷹嘴、內(nèi)外踝等，同時延伸至石膏邊緣2-3cm，防止皮膚摩擦損傷，兼顧保護性與固定效果。襯墊固定技巧使用彈性繃帶或膠帶分段固定襯墊，保持平整無褶皺，避免移位影響石膏塑形，操作時需注意松緊適度。襯墊更換指征當襯墊出現(xiàn)污染、潮濕或明顯壓縮變形時需立即更換，防止細菌滋生或壓力性損傷，確保長期固定安全性。塑形技巧要點石膏塑形的基本原則石膏塑形需遵循解剖學結(jié)構(gòu)，保持關(guān)節(jié)功能位，確保固定穩(wěn)固的同時避免壓迫血管神經(jīng)，實現(xiàn)生物力學平衡。塑形前的準備工作操作前需清潔皮膚并墊好襯墊，評估肢體腫脹程度，選擇合適石膏寬度與層數(shù)，確保塑形效果與舒適度兼顧。關(guān)鍵部位塑形技巧關(guān)節(jié)處需采用"三點加壓"技術(shù)，骨突部位預留緩沖空間，通過折疊石膏邊緣增強貼合度，避免局部壓力過大。塑形過程中的細節(jié)控制塑形時需勻速纏繞石膏繃帶，每層撫平排除氣泡，利用手掌魚際塑出肢體輪廓，確保厚度均勻無薄弱點。固定后護理規(guī)范04觀察內(nèi)容清單石膏固定后血液循環(huán)觀察需每日檢查患肢末梢顏色、溫度及毛細血管充盈情況，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或腫脹需立即報告醫(yī)師處理。皮膚完整性監(jiān)測要點重點觀察石膏邊緣及骨突處皮膚是否發(fā)紅、破損或出現(xiàn)壓瘡，保持皮膚清潔干燥可降低感染風險。石膏松緊度評估標準正常應容納一根手指滑動空間，過緊影響血運，過松失去固定作用，需通過專業(yè)手法定期檢查調(diào)整。神經(jīng)功能狀態(tài)檢查詢問患者手指/足趾麻木刺痛感，測試遠端關(guān)節(jié)主動活動能力，異常提示可能神經(jīng)受壓需緊急處理。體位管理要求石膏固定后體位擺放原則石膏固定后需保持患肢功能位，抬高20-30厘米以促進靜脈回流，避免局部受壓導致血液循環(huán)障礙。上肢石膏體位管理要點上肢石膏需用三角巾懸吊，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)中立位，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及手指腫脹。下肢石膏體位管理規(guī)范下肢石膏應墊高足跟，膝關(guān)節(jié)微屈5-10度，踝關(guān)節(jié)90度中立位，定時檢查足趾血運及感覺。翻身與體位變換注意事項翻身時需整體移動患肢，避免石膏折斷，每2小時調(diào)整體位一次，預防壓瘡發(fā)生。功能鍛煉指導石膏固定后功能鍛煉的重要性功能鍛煉能預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)，加速骨折愈合，是石膏固定后康復的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。上肢石膏固定功能鍛煉方法包括手指屈伸、握拳練習和肩關(guān)節(jié)擺動，每日3-4次，每次10分鐘，逐步增加強度以避免肌肉萎縮。下肢石膏固定功能鍛煉方法重點進行足趾活動、股四頭肌等長收縮和直腿抬高訓練，每次15分鐘，每日2-3次，維持下肢肌力。功能鍛煉的注意事項避免劇烈運動導致石膏斷裂，鍛煉時注意疼痛反饋，出現(xiàn)異常腫脹或疼痛需立即停止并就醫(yī)。并發(fā)癥預防處理05常見問題識別石膏固定后皮膚瘙癢問題石膏固定后因皮膚無法清潔易引發(fā)瘙癢，需避免用尖銳物搔抓，可通過冷敷或醫(yī)生指導使用止癢藥物緩解。石膏松動或移位現(xiàn)象肢體腫脹消退或活動過度可能導致石膏松動，需及時就醫(yī)調(diào)整，避免固定失效影響骨折愈合。肢體腫脹與血液循環(huán)障礙固定后肢體腫脹屬正常反應，但若伴隨麻木、青紫需警惕血液循環(huán)問題，應立即聯(lián)系醫(yī)護人員處理。石膏邊緣皮膚壓瘡風險石膏邊緣摩擦可能造成皮膚破損，可通過軟墊保護或調(diào)整石膏邊緣形狀預防壓瘡發(fā)生。復診時間安排石膏固定后首次復診時間石膏固定后3-5天內(nèi)需首次復診，評估患肢血液循環(huán)及石膏松緊度，防止壓迫性損傷或血運障礙。常規(guī)復診周期安排穩(wěn)定期每2周復診1次，通過X線監(jiān)測骨折愈合進度，及時調(diào)整石膏固定方案，確保康復效果。特殊癥狀應急復診指征出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木或石膏斷裂等異常時需立即復診，避免延誤治療引發(fā)并發(fā)癥。拆除石膏前的終末評估骨折臨床愈合后（通常4-8周）需終末復診，通過影像學確認骨痂形成方可拆除石膏?；颊呓逃c06日常注意事項1234石膏固定后的體位管理保持患肢抬高15-30厘米，促進靜脈回流減輕腫脹，避免長時間下垂導致血液循環(huán)障礙，夜間可用軟枕墊高。皮膚清潔與觀察要點每日檢查石膏邊緣皮膚是否發(fā)紅或破損，用酒精棉簽清潔褶皺處，禁止插入異物搔抓，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。石膏防潮保護措施洗澡時用防水套包裹石膏，不慎浸濕后立即用冷風吹干，潮濕石膏易滋生細菌并喪失固定強度。功能鍛煉指導原則固定期間需活動未受累關(guān)節(jié)，如手指/腳趾屈伸運動，預防肌肉萎縮并促進遠端血液循環(huán)。清潔保養(yǎng)方法石膏表面清潔技術(shù)使用微濕軟布輕柔擦拭石膏表面，避免水分滲入內(nèi)部，清潔頻率建議每日1次，重點處理污漬殘留區(qū)域。皮膚邊緣護理要點每日檢查石膏邊緣皮膚狀況，使用酒精棉片消毒接觸面，防止汗液積聚導致皮膚浸漬或感染。石膏內(nèi)部干燥管理保持石膏內(nèi)部干燥可借助吹風機冷風模式，每次10分鐘，間隔2小時，避免潮濕引發(fā)瘙癢或皮炎。特殊污漬處理方法血漬或滲液污染時，用雙氧水棉簽點涂后吸干，嚴禁浸泡或刷洗，防止石膏結(jié)構(gòu)破壞。異常癥狀警示疼痛異常加劇石膏固定后若出現(xiàn)持續(xù)性劇痛或疼痛突然加重，可能提示神經(jīng)壓迫或血液循環(huán)障礙，需立即就醫(yī)處理。肢體末端腫脹變色手指或腳趾發(fā)紫、蒼白或明顯腫脹，表明石膏過緊影響血供，需及時松解避免組織壞死。皮膚灼熱或瘙癢石膏內(nèi)皮膚持續(xù)灼熱、刺痛或劇烈瘙癢，可能為過敏反應或感染征兆，需專業(yè)評估處理。石膏松動或斷裂石膏出現(xiàn)裂縫、軟化或與肢體分離時，失去固定作用，需重新塑形或更換以確保治療效果。質(zhì)量評價標準07固定效果評估石膏固定效果評估標準評估石膏固定效果需觀察肢體末端血運、感覺及運動功能，確保無壓迫性缺血或神經(jīng)損傷跡象，維持正常解剖位置。肢體血液循環(huán)監(jiān)測要點每日檢查患肢皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、青紫或腫脹需立即處理，防止血液循環(huán)障礙。神經(jīng)功能狀態(tài)檢查方法通過詢問患者疼痛、麻木感及測試遠端關(guān)節(jié)活動，判斷是否出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，及時調(diào)整石膏松緊度。石膏邊緣與皮膚接觸評估檢查石膏邊緣是否平整無摩擦，皮膚有無紅腫或破損，使用襯墊保護骨突部位，避免壓瘡發(fā)生。護理記錄規(guī)范護理記錄的基本要求護理記錄需采用標準化醫(yī)學術(shù)語，確保內(nèi)容客觀、準確、完整，避免主觀描述，所有操作必須實時記錄。記錄內(nèi)容的核心要素需包含患者基本信息、石膏固定時間、部位、操作者簽名及觀察指標，重點記錄肢體血液循環(huán)狀況。異常情況的記錄規(guī)范發(fā)現(xiàn)疼痛加劇、腫脹或感覺異常時，需詳細記錄癥狀、處理措施及反饋結(jié)果，并標注上報流程。記錄頻次與時間節(jié)點術(shù)后24小時內(nèi)每小時記錄1次，穩(wěn)定后改為每4小時1次，拆石膏前需完成終末評估記錄。改進措施制定