腎臟疾病并發(fā)癥護理指南腎臟疾病患者常因腎功能受損引發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅加重病情，還顯著影響生活質(zhì)量。科學(xué)的護理干預(yù)能有效延緩并發(fā)癥進展、降低急性發(fā)作風(fēng)險，是腎臟疾病管理中不可或缺的環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從常見并發(fā)癥的識別、護理要點到日常管理策略，為醫(yī)護人員及患者家庭提供實用的護理指導(dǎo)。一、常見并發(fā)癥的護理要點（一）心血管并發(fā)癥：高血壓與心力衰竭的管理腎臟疾病患者心血管事件風(fēng)險是普通人群的2~5倍，高血壓、心力衰竭是最常見的心血管并發(fā)癥。血壓監(jiān)測：每日固定時間（如晨起、睡前）監(jiān)測血壓，記錄收縮壓/舒張壓及心率，當(dāng)血壓持續(xù)高于目標(biāo)值時，需警惕血壓波動對心腎的雙重損傷。體重管理：心力衰竭患者需每日晨起空腹稱重，若1~2天內(nèi)體重增加超過2kg，提示體液潴留，需調(diào)整利尿劑劑量或飲食限水。體位與活動：急性心衰發(fā)作時，協(xié)助患者取半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量；穩(wěn)定期患者可根據(jù)心功能分級進行低強度活動（如慢走、太極拳），避免勞累誘發(fā)心衰。（二）感染：預(yù)防與早期識別腎功能不全患者免疫功能低下，感染發(fā)生率較高，以呼吸道、泌尿道感染最為常見。預(yù)防措施：嚴(yán)格手衛(wèi)生：飯前便后、接觸透析管路或傷口前后，用肥皂或含酒精洗手液洗手。環(huán)境清潔：保持室內(nèi)通風(fēng)，每周用含氯消毒劑擦拭家具、地面，避免飼養(yǎng)寵物或接觸花粉等過敏原。避免聚集：流感季節(jié)減少前往人群密集場所，必要時佩戴口罩。癥狀觀察：若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰、尿頻尿急尿痛等癥狀，需立即記錄體溫、癥狀持續(xù)時間，及時就醫(yī)排查感染源。（三）電解質(zhì)紊亂：高鉀、低鈣血癥的護理腎臟排鉀、調(diào)節(jié)鈣磷代謝的功能受損，易引發(fā)高鉀血癥、低鈣血癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心律失常、抽搐。高鉀血癥：飲食限制：避免食用香蕉、橘子、堅果、動物內(nèi)臟等高鉀食物，蔬菜可焯水后烹飪以減少鉀含量。癥狀識別：觀察患者有無肌無力、四肢麻木、心慌等表現(xiàn)，若心電圖出現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)生。低鈣血癥：鈣劑補充：遵醫(yī)囑口服碳酸鈣或醋酸鈣，與餐同服以提高吸收率；若出現(xiàn)手足抽搐，可靜脈推注葡萄糖酸鈣緩解癥狀。維生素D輔助：補充活性維生素D（如骨化三醇），促進腸道鈣吸收，同時避免高磷食物（如加工肉、乳制品）加重鈣磷失衡。（四）腎性貧血：從營養(yǎng)支持到治療配合約90%的終末期腎病患者合并貧血，與促紅細胞生成素缺乏、鐵缺乏相關(guān)。飲食調(diào)整：增加含鐵豐富的食物（如瘦肉、菠菜、紅棗），同時補充維生素C（如柑橘、獼猴桃）促進鐵吸收；避免同時食用咖啡、濃茶，以免抑制鐵吸收。治療護理：促紅素注射：每周固定時間、部位（腹部或上臂）皮下注射促紅素，注射后觀察有無皮疹、血壓升高等不良反應(yīng)。鐵劑管理：口服鐵劑（如多糖鐵復(fù)合物）易引起便秘，可指導(dǎo)患者多飲水、多吃膳食纖維（如芹菜、燕麥），或遵醫(yī)囑調(diào)整為靜脈鐵劑。（五）營養(yǎng)不良：精準(zhǔn)營養(yǎng)支持腎臟疾病患者常因食欲減退、蛋白丟失出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加重免疫力下降與并發(fā)癥風(fēng)險。蛋白質(zhì)選擇：優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉），每日蛋白攝入量根據(jù)腎功能分期調(diào)整。熱量補充：若患者食欲差，可在正餐間加餐（如堅果、酸奶、全麥面包），必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如腎衰專用型）補充熱量，避免肌肉分解。（六）皮膚瘙癢：舒緩與保護腎功能衰竭導(dǎo)致尿素氮沉積于皮膚，約60%患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，搔抓易引發(fā)感染。皮膚清潔：用溫水（水溫≤37℃）洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性產(chǎn)品，洗澡后及時涂抹保濕乳（如凡士林、尿素霜）保持皮膚濕潤。止癢措施：瘙癢時用手掌輕輕拍打皮膚，避免指甲搔抓；可遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥（如氯雷他定）緩解癥狀。二、日常護理的核心原則（一）飲食管理：個體化的“限”與“補”限鈉限水：水腫或高血壓患者，每日鈉攝入量≤3g（約一啤酒瓶蓋食鹽），水分攝入量=前一日尿量+500ml（根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整）。低鉀低磷：根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整飲食，高鉀時減少深色蔬菜、水果攝入；高磷時避免加工食品、動物內(nèi)臟，選擇低磷奶粉或米飯為主食。（二）休息與活動：平衡“靜”與“動”休息策略：保證每日7~8小時睡眠，避免熬夜；急性發(fā)作期（如心衰、嚴(yán)重感染）需絕對臥床，減少體力消耗。活動指導(dǎo)：穩(wěn)定期患者可進行有氧運動（如慢走、游泳），每周3~5次，每次30分鐘，以不出現(xiàn)疲勞、胸悶為度；避免劇烈運動（如快跑、舉重）加重腎臟負擔(dān)。（三）心理護理：關(guān)注情緒與認知腎臟疾病病程長、并發(fā)癥多，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。情緒疏導(dǎo)：家屬每日與患者溝通15~30分鐘，傾聽其顧慮，用成功案例（如長期透析患者正常工作生活）增強信心。認知支持：用通俗易懂的語言講解并發(fā)癥的可控性，避免使用“絕癥”“沒救了”等負面詞匯，可推薦患者加入腎友互助群，通過同伴支持緩解心理壓力。（四）定期隨訪：從指標(biāo)到生活方式檢查項目：每月復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能；每3個月復(fù)查甲狀旁腺激素、鐵代謝指標(biāo)；每半年評估心臟超聲、血管超聲（排查動脈粥樣硬化）。隨訪溝通：每次隨訪時攜帶“護理日記”，記錄血壓、體重、飲食、癥狀變化，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案；主動詢問并發(fā)癥的預(yù)防要點，如“如何調(diào)整飲食預(yù)防高鉀？”“近期皮膚瘙癢加重，需要做哪些檢查？”三、應(yīng)急情況的處理流程（一）高鉀血癥急性發(fā)作識別癥狀：肌無力（從四肢向軀干發(fā)展）、心慌、惡心嘔吐，心電圖顯示異常。處理措施：1.立即停止含鉀食物/藥物攝入。2.口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈉），遵醫(yī)囑使用葡萄糖+胰島素（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、鈣劑（對抗心律失常）。3.若出現(xiàn)心跳驟停，立即進行心肺復(fù)蘇，同時聯(lián)系急救人員。（二）急性左心衰竭發(fā)作識別癥狀：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓。處理措施：1.協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。2.高流量吸氧（6~8L/min），若有條件可使用酒精濕化（降低肺泡表面張力）。3.遵醫(yī)囑快速靜脈注射利尿劑（如呋塞米），觀察尿量變化；若癥狀無緩解，立即撥打急救電話。（三）嚴(yán)重感染伴高熱處理措施：1.物理降溫：用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，避免使用酒精擦?。ㄒ准又啬I臟負擔(dān)）。2.補充水分：少量多次飲用溫水，避免一次性大量飲水誘發(fā)心衰。3.及時就醫(yī)：體溫持續(xù)≥38.5℃超過24小時，或伴隨寒戰(zhàn)、意識模糊，需立即前往醫(yī)院，告知醫(yī)生“腎臟疾病史+感染癥狀”，避免使用腎毒性抗生素（如氨基糖苷類）。結(jié)語腎臟疾病并發(fā)癥的護理是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的協(xié)同參與。通過精準(zhǔn)的癥狀監(jiān)測、個體