危重患者管理制度一、總則為規(guī)范我院危重患者的醫(yī)療管理，提高危重患者救治成功率，保障醫(yī)療安全，改善患者預(yù)后，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度。本制度旨在明確各級(jí)各類人員在危重患者診療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)及信息溝通等環(huán)節(jié)的職責(zé)與要求，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、及時(shí)性和有效性。本制度適用于我院所有科室及醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者的診療護(hù)理工作。二、危重患者的識(shí)別與評(píng)估（一）識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備快速識(shí)別危重患者的能力。凡符合以下情況之一者，均應(yīng)視為危重患者：1.生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝、腎等重要臟器功能障礙或衰竭，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。2.急性創(chuàng)傷、多發(fā)傷、大出血、休克、嚴(yán)重感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性心肌梗死、腦卒中等病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速的患者。3.各種原因?qū)е碌男奶粑E停，經(jīng)復(fù)蘇后生命體征仍不穩(wěn)定者。4.其他經(jīng)主治醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為病情危重，需要密切監(jiān)護(hù)和積極救治的患者。（二）評(píng)估要求1.首診醫(yī)師接診患者后，應(yīng)立即對(duì)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，判斷是否為危重患者。2.對(duì)初步判斷為危重的患者，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成全面、系統(tǒng)的病情評(píng)估，包括但不限于病史采集、體格檢查、重要臟器功能評(píng)估及相關(guān)輔助檢查結(jié)果分析。3.評(píng)估過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸、循環(huán)、氧合、體溫、尿量及疼痛等核心指標(biāo)。4.病情評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，并作為制定診療方案的依據(jù)。三、危重患者的收治與安置（一）收治原則1.危重患者應(yīng)優(yōu)先收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）等具備專業(yè)監(jiān)護(hù)和救治能力的科室。2.對(duì)于不具備轉(zhuǎn)入ICU/CCU指征或ICU/CCU床位已滿的危重患者，原接診科室應(yīng)作為首要負(fù)責(zé)科室，承擔(dān)主要救治任務(wù)，并根據(jù)病情需要及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診。3.普通病房收治危重患者時(shí)，應(yīng)確保該病房具備基本的搶救設(shè)備、藥品及經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，并立即上報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)部門。（二）安置要求1.危重患者應(yīng)安置在搶救條件良好、環(huán)境安靜、便于觀察和操作的床位，如靠近護(hù)士站或具備單間條件。2.病房內(nèi)須配備必要的搶救儀器和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰設(shè)備、簡易呼吸器及常用搶救藥品等，并確保其處于備用狀態(tài)。四、危重患者的診療與護(hù)理（一）診療方案制定與實(shí)施1.主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果，迅速制定個(gè)體化的診療方案，明確治療目標(biāo)、重點(diǎn)及預(yù)期效果。2.診療方案的制定應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，并充分考慮患者及家屬意愿。對(duì)于病情復(fù)雜、疑難的危重患者，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。3.嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范，確保各項(xiàng)治療措施（如藥物治療、侵入性操作等）安全、有效、及時(shí)實(shí)施。（二）病情監(jiān)測與記錄1.對(duì)危重患者應(yīng)實(shí)施持續(xù)或動(dòng)態(tài)的生命體征監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等，根據(jù)病情需要監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓等特殊指標(biāo)。2.護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者神志、面色、瞳孔、皮膚黏膜、尿量及各種引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理級(jí)別要求，特級(jí)護(hù)理患者應(yīng)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，每小時(shí)或更短時(shí)間記錄一次病情及護(hù)理記錄；一級(jí)護(hù)理患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情變化及時(shí)記錄。4.病情記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，重點(diǎn)記錄病情變化、診療措施、用藥情況及患者反應(yīng)。（三）多學(xué)科協(xié)作1.對(duì)于涉及多系統(tǒng)、多器官功能障礙的危重患者，應(yīng)積極推行多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式。由主管科室牽頭，根據(jù)病情需要邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科（如呼吸、循環(huán)、腎內(nèi)、影像、檢驗(yàn)、藥劑等）專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定和優(yōu)化診療方案。2.MDT會(huì)診意見應(yīng)詳細(xì)記錄于病歷中，并由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)。（四）護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染。2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，保持患者呼吸道通暢，做好氣道管理、壓瘡預(yù)防、深靜脈血栓預(yù)防、管路護(hù)理（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、引流管等）及皮膚黏膜護(hù)理。3.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保給藥途徑、劑量、時(shí)間準(zhǔn)確無誤，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.提供心理護(hù)理，關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和健康指導(dǎo)。五、病情告知與溝通（一）告知對(duì)象與內(nèi)容1.主管醫(yī)師是病情告知的第一責(zé)任人，應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)向患者家屬（或授權(quán)委托人）告知患者的病情嚴(yán)重程度、診斷、治療方案、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。2.對(duì)于病情變化、重要檢查結(jié)果、有創(chuàng)操作、手術(shù)方案及預(yù)后不良等情況，必須及時(shí)與家屬溝通。（二）溝通要求1.溝通時(shí)應(yīng)選擇安靜、私密的環(huán)境，態(tài)度誠懇、語言通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語過多或生硬的表達(dá)方式。2.耐心傾聽家屬的疑問，尊重其知情權(quán)和選擇權(quán)，鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)療決策過程。3.溝通情況應(yīng)詳細(xì)記錄于病歷中，重要溝通內(nèi)容（如病危、病重通知，重大診療措施同意書等）需有家屬簽字確認(rèn)。4.建立良好的醫(yī)患溝通渠道，保持通訊暢通，確保家屬能及時(shí)獲取患者病情信息。六、危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)（一）轉(zhuǎn)運(yùn)指征與評(píng)估1.危重患者因檢查、治療或手術(shù)等需要在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，主管醫(yī)師必須對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)，并對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有預(yù)判和應(yīng)急預(yù)案。若病情極不穩(wěn)定，確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)在充分準(zhǔn)備和醫(yī)護(hù)人員護(hù)送下進(jìn)行。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.轉(zhuǎn)運(yùn)前通知接收科室，確認(rèn)接收科室已做好相應(yīng)準(zhǔn)備。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查患者氣道是否通暢，確保各種管路固定妥善、引流通暢。3.攜帶必要的搶救設(shè)備（如便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、氧氣瓶等）和藥品，安排至少一名醫(yī)師和一名護(hù)士護(hù)送。4.向家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，征得同意并簽字。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者生命體征及病情變化，確保各項(xiàng)治療措施持續(xù)有效，如發(fā)生病情惡化，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地進(jìn)行搶救。七、搶救與應(yīng)急處置1.當(dāng)危重患者出現(xiàn)病情急劇惡化或心跳呼吸驟停等緊急情況時(shí)，在場醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照心肺復(fù)蘇等搶救流程進(jìn)行積極搶救。2.搶救過程中應(yīng)明確分工，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)搶救操作規(guī)范，準(zhǔn)確記錄搶救時(shí)間、用藥、措施及病情變化。3.搶救結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)組織搶救總結(jié)，分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善后續(xù)診療方案。八、人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.參與危重患者診療護(hù)理的醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)經(jīng)過危重癥護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。2.醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危重患者識(shí)別、評(píng)估、救治、溝通及應(yīng)急處置等相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)與演練，不斷提高其專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處理能力。九、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門及質(zhì)控部門應(yīng)定期對(duì)各科室危重患者管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查制度落實(shí)、診療規(guī)范執(zhí)行、病歷書寫、醫(yī)患溝通及搶救記錄等情況。2.建立危重患者管理不良事件上報(bào)及分析制度，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛及搶