中醫(yī)辨證高血壓高血壓一癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視之為心血管綜合征，以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征。中醫(yī)學(xué)雖無此名，然其臨床表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、頭脹、耳鳴、失眠、乏力等，多可歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“中風(fēng)”等范疇。中醫(yī)治病，首重辨證，高血壓之治亦不例外。茲就中醫(yī)對高血壓的辨證思路與常見證型作一探討，冀為臨床提供些許借鑒。一、辨證總綱：明辨標(biāo)本，審察虛實高血壓之辨證，當(dāng)以整體觀念為指導(dǎo)，四診合參，尤重脈象與舌象。其病位主要在肝，涉及腎、脾，亦可及心。病理因素多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀相關(guān)。病性總屬本虛標(biāo)實。本虛者，多為肝腎陰虛、脾胃虛弱、陰陽兩虛；標(biāo)實者，多為肝陽上亢、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝火上炎。初期多以實證或本虛標(biāo)實為主，日久則以虛證或虛中夾實多見。臨證時，需仔細辨別標(biāo)本主次、虛實夾雜之情況，方能有的放矢。二、常見證型辨識與施治要點（一）肝陽上亢證此型最為常見，多見于高血壓病初期或中青年患者。病因病機：多因情志不遂，肝氣郁結(jié)，久郁化火，或素體陽盛，或過食辛辣煎炸，致肝陽升動太過，上擾清竅。主要表現(xiàn)：頭暈頭脹，或頭痛且脹，每因情緒激動或勞累而加重，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。辨證要點：頭暈脹痛，面紅目赤，心煩易怒，脈弦有力。施治思路：平肝潛陽，清火息風(fēng)。常用方藥：天麻鉤藤飲為代表方。藥用天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤等。若肝火偏盛，口苦目赤甚者，可加龍膽草、夏枯草；若大便秘結(jié)，可加大黃、蘆薈以瀉實火。（二）肝腎陰虛證多由肝陽上亢日久，耗傷肝腎之陰，或稟賦不足，年老體衰，肝腎虧虛所致。病因病機：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽易亢，清空失養(yǎng)。主要表現(xiàn)：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，失眠多夢，健忘，五心煩熱，盜汗，口干咽燥，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。辨證要點：頭暈伴腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。施治思路：滋補肝腎，育陰潛陽。常用方藥：杞菊地黃丸或左歸丸加減。藥用枸杞、菊花、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草等。若陰虛火旺明顯者，可加知母、黃柏；若頭暈甚者，可加龜板、鱉甲、牡蠣以滋陰潛陽。（三）痰濕中阻證多見于體型肥胖或飲食不節(jié)者。病因病機：飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，運化失司，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，或痰濁阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降。主要表現(xiàn)：頭暈頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，肢體困重，舌苔白膩或白滑，脈濡滑或弦滑。辨證要點：頭暈頭重，胸悶嘔惡，苔膩脈滑。施治思路：燥濕化痰，健脾和胃。常用方藥：半夏白術(shù)天麻湯為主方。藥用半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗等。若痰濕化熱，見口苦、舌苔黃膩者，可加黃連、竹茹、膽南星以清熱化痰；若胸悶氣促明顯，可加薤白、瓜蔞以寬胸理氣。（四）瘀血阻絡(luò)證此型可見于高血壓病日久不愈，或合并心腦血管疾病者。病因病機：久病入絡(luò)，或氣滯血瘀，或氣虛運血無力，瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)，清竅失養(yǎng)。主要表現(xiàn)：頭痛如刺，固定不移，頭暈日久不愈，健忘，失眠，心悸，或肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，脈細澀或弦澀。辨證要點：頭痛固定刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。施治思路：活血化瘀，通竅活絡(luò)。常用方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯加減。藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、牛膝、菖蒲、郁金等。若兼氣虛者，可加黃芪、黨參；兼氣滯者，加柴胡、枳殼。（五）陰陽兩虛證多見于高血壓病后期，或素體虛弱，久病及腎，陰損及陽，或陽損及陰所致。病因病機：肝腎陰虛日久，陰損及陽，致腎陽亦虛，或腎陽不足，不能溫煦滋養(yǎng)肝腎，終致陰陽兩虛，清竅失養(yǎng)，虛陽上浮。主要表現(xiàn)：頭暈眼花，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，畏寒肢冷，或五心煩熱，盜汗遺精，小便清長或夜尿增多，陽痿早泄（男），月經(jīng)不調(diào)（女），舌淡苔白或舌紅少苔，脈沉細弱或細數(shù)。辨證要點：頭暈伴腰膝酸軟，既見陰虛內(nèi)熱之象，又見陽虛寒盛之征。施治思路：滋陰補陽，調(diào)補肝腎。常用方藥：金匱腎氣丸或二仙湯加減。藥用熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏等。偏陽虛者，重用附子、肉桂；偏陰虛者，減少溫陽藥，加龜板、鱉甲、女貞子。三、辨證要點與臨證心得1.脈診的重要性：弦脈為高血壓病之主脈，然需細辨兼脈。弦而有力多為實證、熱證；弦細而數(shù)多為陰虛陽亢；弦滑多為痰濕；沉細弱多為虛證。2.舌象的參考：舌質(zhì)紅、苔黃提示熱證；舌質(zhì)淡、苔白提示寒證或虛證；舌苔厚膩提示痰濕；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑提示瘀血。3.癥狀的動態(tài)觀察：高血壓之癥狀并非一成不變，證型亦可能隨病情發(fā)展或治療干預(yù)而轉(zhuǎn)化。如肝陽上亢證可因治療不當(dāng)或情志刺激化風(fēng)動血，或日久耗傷陰液轉(zhuǎn)為肝腎陰虛證。4.重視體質(zhì)因素：素體陽盛者易患肝陽上亢證；肥胖痰濕體質(zhì)者易患痰濕中阻證；年老體弱者多為本虛標(biāo)實或虛證。5.“治未病”思想的體現(xiàn)：對于高血壓患者，即使無癥狀，若見肝腎陰虛、肝陽偏亢之象，亦當(dāng)及早調(diào)理，防止病情進展及并發(fā)癥的發(fā)生。四、日常調(diào)護與養(yǎng)生中醫(yī)治病，三分治，七分養(yǎng)。高血壓的調(diào)護尤為重要：1.情志調(diào)暢：保持心情舒暢，避免大喜大悲，減少精神刺激，肝氣條達則血壓易穩(wěn)。2.飲食有節(jié)：低鹽低脂飲食，忌辛辣刺激、肥甘厚味，多食蔬菜水果，戒煙限酒。3.起居有常：規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。4.適度運動：如散步、太極拳、八段錦等輕柔運動，有助于氣血流通，改善體質(zhì)，但避免劇烈運動。5.監(jiān)測血壓：定期監(jiān)測血壓，了解血壓波動情況，及時調(diào)整治療方案。結(jié)語中醫(yī)辨證高血壓，并非簡單地將血壓數(shù)值與證型對應(yīng)，而是強調(diào)對患