醫(yī)院轉(zhuǎn)科流程制度規(guī)范一、總則（一）目的與意義為規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部患者轉(zhuǎn)科管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障患者得到及時、適宜、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率，特制定本制度。本規(guī)范旨在明確轉(zhuǎn)科各環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)分工及協(xié)調(diào)機(jī)制，減少因轉(zhuǎn)科流程不暢可能導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。（二）定義本規(guī)范所稱轉(zhuǎn)科，是指因患者病情需要、診療需求變化或醫(yī)院管理需要，患者在本院內(nèi)部不同臨床科室之間進(jìn)行診療區(qū)域轉(zhuǎn)移的過程。（三）適用范圍本規(guī)范適用于本院所有臨床科室之間的患者轉(zhuǎn)科活動，涉及轉(zhuǎn)出科室、轉(zhuǎn)入科室、患者及其家屬、護(hù)理單元、醫(yī)務(wù)管理部門等相關(guān)方。（四）基本原則1.患者利益至上原則：轉(zhuǎn)科決策應(yīng)以患者病情需要和最佳診療效果為首要考量。2.醫(yī)療安全第一原則：確保轉(zhuǎn)科全過程患者生命體征平穩(wěn)，避免不良事件發(fā)生。3.及時適宜原則：轉(zhuǎn)科應(yīng)在評估患者病情穩(wěn)定、轉(zhuǎn)入科室具備接收條件后及時進(jìn)行。4.有效溝通原則：轉(zhuǎn)科前、中、后應(yīng)與患者、家屬及相關(guān)科室進(jìn)行充分、清晰的溝通。5.規(guī)范有序原則：嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)科流程，確保信息傳遞準(zhǔn)確、完整，醫(yī)療護(hù)理無縫銜接。二、轉(zhuǎn)科流程（一）轉(zhuǎn)科申請與評估1.轉(zhuǎn)出科室評估與申請：*由轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師（或經(jīng)治醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下）根據(jù)患者病情變化、診斷調(diào)整或多學(xué)科協(xié)作診療需求，評估患者是否需要轉(zhuǎn)科。*評估內(nèi)容包括：患者主要診斷、當(dāng)前病情、轉(zhuǎn)科目的、擬轉(zhuǎn)入科室的專業(yè)匹配度、患者及家屬意愿、預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)科風(fēng)險等。*若患者病情危重，需在確保生命體征相對平穩(wěn)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險可控的前提下進(jìn)行轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。必要時，應(yīng)提前聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室及相關(guān)輔助科室（如急診科、麻醉科）做好應(yīng)急準(zhǔn)備。*主管醫(yī)師填寫《患者轉(zhuǎn)科申請單》，詳細(xì)注明患者基本信息、主要診斷、轉(zhuǎn)科原因、目前病情、重要檢查結(jié)果、已執(zhí)行的主要診療措施、轉(zhuǎn)科注意事項(xiàng)及建議轉(zhuǎn)入科室等。2.轉(zhuǎn)入科室接收評估：*轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)提前與擬轉(zhuǎn)入科室的值班醫(yī)師或主管醫(yī)師進(jìn)行口頭溝通，簡要介紹患者情況，確認(rèn)轉(zhuǎn)入科室是否有接收意愿和床位。*轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師根據(jù)患者病情、本科室專業(yè)特點(diǎn)、床位資源及醫(yī)療力量，對患者轉(zhuǎn)入的適宜性進(jìn)行評估。*對于同意接收的患者，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師共同確定大致轉(zhuǎn)科時間，并提前做好接收準(zhǔn)備，如預(yù)留床位、通知護(hù)理單元準(zhǔn)備用物等。*對于暫不適宜接收或無床位的情況，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師說明原因，并可共同商議其他解決方案或建議。（二）轉(zhuǎn)科審批1.《患者轉(zhuǎn)科申請單》經(jīng)轉(zhuǎn)出科室主任（或其授權(quán)的副主任醫(yī)師及以上人員）審核簽字。2.轉(zhuǎn)入科室接收醫(yī)師簽字確認(rèn)后，報其科室主任（或其授權(quán)的副主任醫(yī)師及以上人員）審核簽字。3.特殊情況（如涉及重大手術(shù)、疑難危重病例、跨院區(qū)轉(zhuǎn)科等）需報醫(yī)務(wù)管理部門備案或?qū)徟?。（三）轉(zhuǎn)科執(zhí)行與交接1.轉(zhuǎn)出科室準(zhǔn)備：*主管醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)科的原因、目的、過程及可能存在的風(fēng)險，征得其理解與配合，并在《轉(zhuǎn)科知情同意書》（如醫(yī)院有規(guī)定）上簽字確認(rèn)。*完善轉(zhuǎn)科前的病歷記錄，包括轉(zhuǎn)科小結(jié)，內(nèi)容應(yīng)涵蓋入院情況、診療經(jīng)過、目前病情、已完成檢查與治療、轉(zhuǎn)科目的及對轉(zhuǎn)入科室的建議等。*整理好患者的病歷資料（包括病歷首頁、入院記錄、病程記錄、檢查檢驗(yàn)報告單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等），確保資料完整、準(zhǔn)確。*執(zhí)行轉(zhuǎn)科前的醫(yī)囑，如完成必要的檢查、治療、用藥等。*護(hù)理人員根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，核對患者信息，整理患者個人物品，檢查患者皮膚情況，評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的急救藥品和器材（如必要）。*護(hù)理人員與轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員進(jìn)行電話溝通，確認(rèn)接收事宜，包括患者基本情況、特殊護(hù)理需求、攜帶物品等。2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)：*由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員（根據(jù)患者病情決定陪同人員級別和數(shù)量）負(fù)責(zé)將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至轉(zhuǎn)入科室。*轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，密切觀察患者生命體征及病情變化，確保患者安全。*對于病情不穩(wěn)定或高危患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室（如麻醉科、ICU）做好應(yīng)急準(zhǔn)備，并由醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送，必要時使用轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)設(shè)備。3.轉(zhuǎn)入科室接收與交接：*轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員在約定時間在病房門口或指定地點(diǎn)等候接收患者。*轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員共同核對患者信息，進(jìn)行床旁交接。交接內(nèi)容應(yīng)包括：*患者基本情況：姓名、性別、年齡、住院號、主要診斷。*病情交接：當(dāng)前生命體征、意識狀態(tài)、主要陽性體征、重要檢查結(jié)果、正在進(jìn)行的治療（如靜脈用藥、氧療、引流管等）。*治療交接：已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑、藥物過敏史、特殊用藥情況。*護(hù)理交接：皮膚情況、管路情況（類型、深度、引流液性質(zhì)和量）、護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。*物品交接：病歷資料、影像學(xué)資料、個人物品等。*交接完畢后，雙方在《轉(zhuǎn)科交接記錄單》上簽字確認(rèn)。（四）轉(zhuǎn)入科室后續(xù)處理1.轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師應(yīng)在患者到達(dá)后立即或盡快（一般不超過30分鐘至1小時內(nèi)）對患者進(jìn)行查房，全面評估病情，制定初步診療計(jì)劃，并下達(dá)醫(yī)囑。2.及時完成轉(zhuǎn)入記錄，詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)入時情況、體格檢查、診斷、診療計(jì)劃等。3.向患者及家屬簡要介紹轉(zhuǎn)入科室情況、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，并再次解釋后續(xù)診療安排。4.護(hù)理人員根據(jù)轉(zhuǎn)入科室醫(yī)囑及交接內(nèi)容，為患者安排床位，進(jìn)行入院護(hù)理評估，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施。三、職責(zé)分工（一）轉(zhuǎn)出科室職責(zé)1.準(zhǔn)確評估患者轉(zhuǎn)科的必要性與適宜性，主動與轉(zhuǎn)入科室溝通。2.負(fù)責(zé)完整、規(guī)范地填寫轉(zhuǎn)科申請及相關(guān)醫(yī)療文書。3.向患者及家屬履行告知義務(wù)，獲取知情同意。4.確保轉(zhuǎn)科前的醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)到位，病歷資料準(zhǔn)備齊全。5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并與轉(zhuǎn)入科室進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接。（二）轉(zhuǎn)入科室職責(zé)1.及時對轉(zhuǎn)出科室的轉(zhuǎn)科請求進(jìn)行評估，明確答復(fù)是否接收。2.接收患者后，及時進(jìn)行全面評估，制定并落實(shí)診療計(jì)劃。3.認(rèn)真核對接收患者信息及病歷資料，與轉(zhuǎn)出科室共同完成床旁交接。4.負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)入后的醫(yī)療護(hù)理工作，確保醫(yī)療連續(xù)性。（三）患者及家屬職責(zé)1.理解并配合轉(zhuǎn)科治療計(jì)劃，提供真實(shí)的病史信息。2.對轉(zhuǎn)科有疑問時，及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。3.妥善保管個人物品，配合醫(yī)護(hù)人員完成轉(zhuǎn)科過程。（四）護(hù)理單元職責(zé)1.執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，做好患者轉(zhuǎn)科前的各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備及健康宣教。2.與轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理交接，包括患者病情、治療、護(hù)理措施及物品等。3.確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。（五）醫(yī)務(wù)管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和修訂轉(zhuǎn)科流程制度，并監(jiān)督執(zhí)行。2.協(xié)調(diào)解決轉(zhuǎn)科過程中出現(xiàn)的爭議和困難。3.對轉(zhuǎn)科流程的執(zhí)行情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)。4.組織相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)科制度的認(rèn)知和執(zhí)行能力。四、特殊情況處理（一）緊急轉(zhuǎn)科對于突發(fā)病情變化，需立即轉(zhuǎn)科搶救的患者，可先進(jìn)行口頭溝通，由轉(zhuǎn)出科室主任（或值班最高級別醫(yī)師）與轉(zhuǎn)入科室主任（或值班最高級別醫(yī)師）協(xié)商同意后，立即組織轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)科申請單及相關(guān)手續(xù)可在轉(zhuǎn)科后規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)辦。（二）患者拒絕轉(zhuǎn)科對于患者或家屬拒絕轉(zhuǎn)科的情況，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄病情需要轉(zhuǎn)科的理由、轉(zhuǎn)科的益處及不轉(zhuǎn)科可能存在的風(fēng)險，并耐心解釋。若患者或家屬仍堅(jiān)持拒絕，應(yīng)簽署《拒絕轉(zhuǎn)科知情同意書》，并上報醫(yī)務(wù)管理部門備案。（三）轉(zhuǎn)入科室無床位若擬轉(zhuǎn)入科室暫時無床位，但患者病情確需轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)與轉(zhuǎn)入科室協(xié)商，由轉(zhuǎn)入科室主任協(xié)調(diào)解決，或由醫(yī)務(wù)管理部門協(xié)助調(diào)配。在等待床位期間，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)繼續(xù)積極救治患者，并密切觀察病情變化。五、監(jiān)督與改進(jìn)1.各科室應(yīng)加強(qiáng)對轉(zhuǎn)科制度的培訓(xùn)和執(zhí)行力度，確保人人知曉、嚴(yán)格遵守。