口腔修復學重點總結筆記一、口腔修復學概覽口腔修復學的核心在于恢復因各種原因受損的口腔功能與形態(tài)，從而維護患者的口腔健康及全身福祉。其服務對象主要是牙體、牙列缺損或缺失的患者，通過設計、制作和戴用人工修復體來實現(xiàn)治療目標。修復體不僅要滿足生理功能的需求，如咀嚼、發(fā)音，還需兼顧美觀與舒適，同時應盡可能保護剩余組織的健康。二、臨床檢查與診斷設計詳盡的臨床檢查與科學的診斷設計是修復成功的基石，缺一不可。（一）病史采集包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史及全身健康狀況。特別關注與修復相關的因素，如外傷史、牙周病病史、正畸治療史、顳下頜關節(jié)紊亂病史等，以及患者的生活習慣、口腔衛(wèi)生狀況和對修復治療的期望。（二）臨床檢查1.口腔外部檢查：面部對稱性、比例，顳下頜關節(jié)功能，開口度與開口型。2.口腔內(nèi)部檢查：*軟組織：黏膜色澤、質地，有無炎癥、潰瘍、腫物，牙周組織健康狀況（探診深度、附著水平、出血情況、牙結石等）。*硬組織：牙體缺損、缺失的部位與范圍，余留牙的健康狀況（齲壞、充填物、牙髓活力、根尖周病變、牙體變色、磨耗、隱裂等），牙列排列，咬合關系（正中咬合、前伸咬合、側向咬合），有無咬合創(chuàng)傷、顳下頜關節(jié)彈響或疼痛。*牙槽嵴：缺損或缺失區(qū)牙槽嵴的豐滿度、形態(tài)、黏膜彈性及厚度，有無骨尖、骨突、倒凹。3.輔助檢查：X線檢查（根尖片、曲面體層片等）是常規(guī)且重要的檢查手段，可幫助了解牙體、牙周、根尖周及牙槽骨的情況。必要時可進行CT、模型分析、咬合記錄等。（三）診斷與預后判斷綜合病史與檢查結果，明確診斷，判斷預后。評估余留牙的保留價值、牙槽骨的條件、咬合關系的穩(wěn)定性以及患者的全身狀況對修復治療的影響。（四）治療計劃制定根據(jù)診斷結果，結合患者的個體情況和需求，制定詳細、有序的治療計劃。治療計劃應具有針對性和可行性，并向患者充分溝通，獲得理解與同意。三、牙體缺損的修復牙體缺損是指牙體硬組織不同程度的外形和結構破壞、缺損或發(fā)育畸形，造成牙體形態(tài)、咬合和鄰接關系的異常，影響牙髓、牙周組織的健康，對咀嚼、發(fā)音和美觀等功能產(chǎn)生不同程度的影響。（一）修復體的種類1.嵌體：嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。主要適用于牙體缺損范圍較小，剩余牙體組織有足夠的抗力形和固位形者。2.部分冠：覆蓋部分牙體表面的固定修復體，如3/4冠、貼面等。貼面主要用于前牙美學修復，改善牙色或輕度牙體缺損。3.全冠：覆蓋全部牙冠表面的修復體。*鑄造金屬全冠：強度高，耐磨性好，但美觀性差，主要用于后牙。*烤瓷熔附金屬全冠（PFM）：兼具金屬的強度和瓷的美觀，是臨床常用的修復體之一。*全瓷冠：美觀性極佳，生物相容性好，對磁共振檢查無干擾，適用于前牙及美觀要求高的區(qū)域。4.樁核冠：當牙體缺損過大，殘留牙體組織無法提供足夠的固位和抗力時，先在根管內(nèi)制作樁核，再在樁核上制作全冠修復體。（二）牙體預備的基本原則牙體預備是牙體缺損修復的關鍵步驟，其質量直接影響修復體的固位、穩(wěn)定、功能和美觀，以及剩余牙體組織的健康。1.去除病變組織：徹底清除齲壞組織、無基釉等。2.保護牙髓組織：采用間歇、輕壓磨切，噴水降溫，避免過度預備。3.盡量保留健康牙體組織：在滿足修復體固位、抗力和美觀的前提下，盡可能少地磨除牙體組織。4.預備體應有足夠的固位形和抗力形：如箱狀形、鳩尾形、溝、洞等固位形；牙體預備后剩余組織應具有足夠的強度。5.修復體邊緣設計：根據(jù)修復體類型、材料、牙體缺損情況及患者口腔條件選擇合適的邊緣形態(tài)和位置，如羽狀、肩臺、凹面等。6.符合抗力形要求：避免形成薄壁弱尖，保證修復體和剩余牙體組織在行使功能時不致折裂。四、牙列缺損的固定義齒修復牙列缺損是指單頜或上下頜牙列內(nèi)部分牙齒缺失。固定義齒又稱固定橋，是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連接成為一個整體，借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修復體。（一）固定橋的組成由固位體、橋體和連接體三部分組成。1.固位體：是固定橋粘固或粘接到基牙上的部分，起固位、支持和傳導力的作用。常用的固位體有全冠、部分冠、嵌體等。2.橋體：是固定橋恢復缺失牙形態(tài)和功能的部分，即人工牙。3.連接體：是連接固位體與橋體的部分，分固定連接體和活動連接體。（二）固定橋的類型1.根據(jù)材料不同：金屬固定橋、非金屬固定橋、金屬-非金屬聯(lián)合固定橋。2.根據(jù)橋體與牙槽嵴的關系：接觸式固定橋、懸空式固定橋。3.根據(jù)結構不同：雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋、復合固定橋、種植固定橋等。雙端固定橋兩端都有固位體，且固位體與橋體之間為固定連接，是臨床應用最廣泛的一種。（三）固定橋修復的適應癥與禁忌癥適應癥：缺牙數(shù)目不多，基牙條件良好，牙槽嵴吸收穩(wěn)定，咬合關系正常，患者口腔衛(wèi)生習慣良好，能夠合作。禁忌癥：缺牙數(shù)目過多，基牙條件差（如牙周組織健康狀況不佳、牙體組織缺損過大難以獲得足夠固位和支持），牙槽嵴吸收未穩(wěn)定，咬合異常或有夜磨牙習慣，口腔衛(wèi)生差，全身健康狀況不宜行固定修復者。（四）基牙的選擇基牙是固定橋修復的基礎，其選擇至關重要。理想的基牙應具備足夠的牙周潛力（牙周膜面積、牙槽骨高度和密度）、良好的牙體組織、正常的牙髓活力（或經(jīng)過完善的牙髓治療）、適當?shù)墓诟壤臀恢?。五、牙列缺損的可摘局部義齒修復可摘局部義齒（RPD）是利用天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態(tài)和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態(tài)，患者能夠自行摘戴的一種修復體。（一）可摘局部義齒的組成由人工牙、基托、固位體和連接體四部分組成。1.人工牙：恢復缺失牙的形態(tài)和功能，材料有樹脂牙、瓷牙等。2.基托：連接義齒各部分成一整體，傳遞和分散力，修復缺損的牙槽嵴及軟組織，固位和穩(wěn)定義齒。材料主要有樹脂基托、金屬基托、金屬網(wǎng)加強樹脂基托。3.固位體：防止義齒合向、側向和垂直向脫位，主要有卡環(huán)、附著體、冠內(nèi)固位體等?？ōh(huán)是最常用的固位體，由卡環(huán)臂、卡環(huán)體、合支托和連接體組成。4.連接體：連接義齒各部分，傳遞和分散力，分大連接體和小連接體。（二）可摘局部義齒的支持方式1.牙支持式：主要由天然牙承擔合力，適用于缺牙少，基牙條件好的情況。2.黏膜支持式：主要由黏膜和牙槽骨承擔合力，適用于多數(shù)牙缺失，余留牙條件差，或咬合關系不佳者。3.混合支持式：由天然牙和黏膜、牙槽骨共同承擔合力，是臨床上最常見的支持方式。（三）可摘局部義齒的固位與穩(wěn)定固位是指義齒在行使功能時不致從基牙上脫落。穩(wěn)定是指義齒在行使功能時不發(fā)生翹起、擺動或旋轉。影響固位和穩(wěn)定的因素包括固位體的設計、基托的面積和伸展、咬合關系、人工牙的排列等。六、牙列缺失的全口義齒修復牙列缺失是指上頜或下頜或上下頜的全部牙齒缺失。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，由基托和人工牙兩部分組成，靠義齒基托與黏膜組織緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，以恢復患者的面部形態(tài)和口腔功能。（一）無牙頜的解剖標志及其意義了解無牙頜的解剖標志，如牙槽嵴、唇頰溝、舌溝、上頜結節(jié)、頰側翼緣區(qū)、遠中頰角區(qū)、下頜隆突、下頜舌骨嵴、舌系帶等，對全口義齒的固位、穩(wěn)定和支持具有重要意義。（二）全口義齒修復的步驟1.口腔檢查與準備：檢查牙槽嵴的豐滿度、黏膜的性質、系帶附著、舌體大小等，必要時進行牙槽骨修整術、唇頰溝加深術等。2.印模與模型：制取準確的印模是全口義齒成功的關鍵。印模應完整、清晰地反映無牙頜的解剖形態(tài)和周圍組織的功能狀態(tài)。3.頜位關系記錄與轉移：確定上下頜骨的相對位置關系，包括垂直距離和水平關系，并將此關系轉移到合架上。4.人工牙的選擇與排列：根據(jù)患者的面型、頜弓形態(tài)、牙槽嵴條件、年齡、性別、職業(yè)等選擇合適的人工牙，并進行正確的排列，以恢復美觀和功能。5.蠟型試戴與咬合調整：檢查義齒的固位、穩(wěn)定、咬合、發(fā)音、面部形態(tài)等，進行必要的調整。6.完成義齒：裝盒、去蠟、充填樹脂、熱處理、開盒、打磨拋光。7.初戴與醫(yī)囑：指導患者正確戴用和維護義齒。（三）全口義齒的固位與穩(wěn)定全口義齒的固位主要依靠基托與黏膜之間的吸附力（附著力和內(nèi)聚力）和大氣壓力。影響固位的因素包括頜骨的解剖形態(tài)、黏膜的性質、基托的邊緣封閉、唾液的質和量等。穩(wěn)定是指義齒在行使功能時不發(fā)生水平方向的移動或旋轉，主要與人工牙的排列、基托的磨光面形態(tài)、咬合關系等有關。七、種植義齒修復種植義齒是將人工種植體（通常為鈦或鈦合金）植入牙槽骨內(nèi)，待其與骨組織形成骨結合后，再在種植體上制作修復體，以恢復缺失牙的形態(tài)和功能。它被譽為“人類的第三副牙齒”。（一）種植體的組成一般由種植體（體部）、基臺和愈合帽（或覆蓋螺絲）組成。種植體是植入骨內(nèi)的部分，是義齒的支持和固位基礎?；_是連接種植體與修復體的部分。（二）種植義齒的修復流程1.術前檢查與評估：包括口腔檢查、影像學檢查（CBCT等）、全身健康狀況評估，制定種植方案。2.種植體植入術：在局部麻醉下，將種植體植入牙槽骨內(nèi)。3.骨結合期：種植體植入后，需經(jīng)過一段時間（通常3-6個月）的骨結合期。4.基臺連接：骨結合完成后，切開黏膜，連接基臺。5.取模與修復體制作：制取印模，在模型上制作種植義齒修復體（如冠、橋等）。6.修復體戴入與調整。（三）種植義齒的優(yōu)點具有良好的固位、穩(wěn)定和支持作用，咀嚼效率高，美觀自然，不損傷鄰牙，能有效防止牙槽骨吸收。但種植義齒對患者的全身健康狀況和牙槽骨條件有一定要求，治療周期較長，費用較高。八、修復體戴入后問題及處理修復體戴入后可能出現(xiàn)各種問題，如疼痛（咬合痛、自發(fā)性痛、過敏性痛）、固位不良、食物嵌塞、齦緣炎、修復體破損、基牙損傷等。應根據(jù)具體情況分析原因，并采取相應的處理措施。九、口腔修復的材料學基礎口腔修復材料是制作口腔修復體的物質基礎，其性能直接影響修復體的質量和使用壽命。常用的修復材料包括：1.金屬材料：如鑄造合金（貴金屬、賤金屬）、鍛制合金等，用于制作冠、橋、支架等。2.陶瓷材料：如長石質瓷、氧化鋁瓷、氧化鋯瓷等，用于制作全瓷冠、貼面、橋體等，美觀性好。3.高分子材料：如合成樹脂（丙烯酸樹脂、復合樹脂）、橡膠等，用于制作基托、人工牙、粘接劑等。4.復合材料：如烤瓷熔附金屬、樹脂基復合材料等，綜合了不同材料的優(yōu)點。選擇修復材料時應考慮其機械性能（強度、硬度、彈性模量等）、物理化學性能（比重、熱膨脹系數(shù)、化學穩(wěn)定