中醫(yī)護理技術操作規(guī)范指南引言中醫(yī)護理技術是在中醫(yī)理論，特別是中醫(yī)基礎理論指導下，通過醫(yī)護人員的手或借助一定的器具，作用于人體體表特定部位或穴位，以達到防治疾病、促進康復、維護健康目的的一系列護理操作方法。它是中醫(yī)學的重要組成部分，具有簡、便、廉、驗的特點，在保障人民健康方面發(fā)揮著獨特的作用。為進一步規(guī)范中醫(yī)護理技術操作，提高護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，特制定本指南。本指南旨在為臨床中醫(yī)護理實踐提供標準化的操作指引，適用于各級醫(yī)療機構從事中醫(yī)護理工作的專業(yè)人員。一、總則1.1整體觀念，辨證施護中醫(yī)護理強調(diào)人體是一個有機的整體，人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一。在實施護理技術操作時，應根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情、證型以及季節(jié)、地域等因素，進行全面評估，選擇適宜的護理技術和方法，做到因人、因時、因地制宜。1.2安全第一，預防為主嚴格遵守操作規(guī)程，準確掌握各項技術的適應癥與禁忌癥。操作前仔細評估患者情況，操作中密切觀察患者反應，操作后做好后續(xù)觀察與護理，嚴防意外事件發(fā)生。對有創(chuàng)或有潛在風險的操作，需格外謹慎。1.3嚴格無菌，規(guī)范操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，特別是在涉及皮膚破損、黏膜等操作時，必須確保物品滅菌合格、操作環(huán)境清潔、操作者手衛(wèi)生符合要求，以預防交叉感染。1.4人文關懷，有效溝通操作前向患者做好解釋，說明操作目的、方法、可能的感受及注意事項，爭取患者的理解與配合。操作中態(tài)度和藹，動作輕柔，尊重患者隱私，及時回應患者的不適主訴。操作后進行健康指導。1.5評估在前，知情同意所有護理技術操作前，均應對患者的病情、體質(zhì)、皮膚狀況、心理狀態(tài)及對操作的認知程度進行評估。對于有創(chuàng)操作、特殊治療或可能引起明顯不適的操作，應履行知情同意手續(xù)。1.6精益求精，持續(xù)改進護理人員應不斷學習，熟練掌握各項中醫(yī)護理技術的操作要領，定期進行技能培訓與考核。對操作過程中出現(xiàn)的問題及時分析、總結，持續(xù)改進護理質(zhì)量。二、常用中醫(yī)護理技術操作規(guī)范2.1推拿按摩技術2.1.1適應癥與禁忌癥*適應癥：多用于頸肩腰腿痛等筋骨關節(jié)疾病，如頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、關節(jié)扭傷等；也可用于失眠、頭痛、消化不良等內(nèi)科、婦科、兒科病癥的輔助治療。*禁忌癥：皮膚破損、感染、潰瘍、出血性疾病、腫瘤局部、骨折初期、關節(jié)脫位未復位、孕婦腰骶部及腹部、急性傳染病、嚴重心腦血管疾病、精神疾病患者或極度虛弱不能耐受者。2.1.2操作準備1.物品準備：治療床或治療巾，必要時備按摩介質(zhì)（如滑石粉、冬青膏、精油等）。2.環(huán)境準備：環(huán)境安靜、整潔、溫暖，避免強光直射及對流風。3.患者準備：協(xié)助患者取舒適、放松的體位，暴露施術部位，注意保暖。評估患者施術部位皮膚情況，有無禁忌癥。4.操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手。熟悉患者病情及施術部位的解剖結構。2.1.3操作流程1.選擇體位：根據(jù)施術部位和患者情況，選擇合適的體位，如坐位、仰臥位、俯臥位、側臥位等，以患者舒適、放松，操作者便于施術為原則。2.暴露部位：充分暴露施術部位，注意遮擋，保護患者隱私，防止受涼。3.涂擦介質(zhì)（必要時）：對于皮膚干燥或需要增加潤滑度的部位，可適量涂抹按摩介質(zhì)。4.運用手法：根據(jù)病情和治療目的，運用相應的推拿手法，如推法、拿法、按法、揉法、捏法、摩法、搓法、抖法、搖法等。手法應柔和、滲透、持久、有力，節(jié)律均勻。*推法：用指、掌、肘等著力于施術部位，作單方向的直線或弧線推動。*拿法：用拇指與其余四指相對用力，提捏或揉捏肌膚、筋肉。*按法：用指、掌、肘等著力于施術部位或穴位，逐漸用力按壓。*揉法：用指腹、掌根或魚際吸定于施術部位或穴位，作輕柔緩和的環(huán)旋運動。5.掌握力度與時間：施力應循序漸進，由輕到重，以患者能耐受為度，避免暴力。每次操作時間根據(jù)部位和病情而定，一般局部操作可在數(shù)分鐘至一刻鐘左右。6.觀察反應：操作過程中密切觀察患者面色、表情及反應，詢問有無不適，及時調(diào)整手法和力度。2.1.4注意事項與護理要點1.操作前不宜過飽或過饑。2.操作時注意保暖，避免患者受涼。3.手法應柔和深透，避免表皮摩擦過度引起損傷。4.對于年老體弱、嬰幼兒等特殊人群，手法宜輕，時間宜短。5.操作后囑患者休息片刻，飲適量溫開水，以助氣血運行。6.告知患者操作后可能出現(xiàn)的正常反應，如局部酸脹、輕微疲勞感等，一般可自行緩解。2.1.5常見意外及處理*皮膚損傷：若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損，應立即停止操作，局部涂抹潤膚劑或消炎藥膏，保持清潔干燥，預防感染。*疼痛加?。喝舨僮骱蠡颊咴刑弁醇觿。瑧獣和２僮?，分析原因，必要時報告醫(yī)師。2.2拔罐技術2.2.1適應癥與禁忌癥*適應癥：適用于風寒濕痹、腰背肩臂疼痛、關節(jié)疼痛、軟組織損傷、感冒、咳嗽、哮喘、胃脘痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、痛經(jīng)等。*禁忌癥：皮膚過敏、潰瘍、水腫、大血管處、高熱抽搐者、孕婦腰骶部及腹部、有出血傾向者、嚴重心臟病、惡性腫瘤患者。2.2.2操作準備1.物品準備：玻璃罐或竹罐、陶罐，95%酒精棉球，火柴或打火機，鑷子，凡士林或潤滑劑（走罐時用），彎盤，治療巾，必要時備屏風。2.環(huán)境準備：溫暖、避風，光線充足。3.患者準備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露拔罐部位，評估皮膚情況，詢問有無禁忌癥。4.操作者準備：衣帽整潔，洗手，熟悉拔罐方法及部位。2.2.3操作流程（以常用的閃火法為例）1.選擇罐具與體位：根據(jù)拔罐部位選擇大小適宜的罐具，患者取舒適且能持久的體位。2.檢查罐具：檢查罐口是否光滑，有無裂痕。3.點火拔罐：用鑷子夾取95%酒精棉球，點燃后在罐內(nèi)中段繞1-2圈（切勿燒罐口），迅速退出，并立即將罐扣在選定的部位上，使其吸附牢固。4.留罐時間：一般留罐10-15分鐘。留罐過程中注意觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及患者反應。5.起罐方法：一手扶住罐身，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，罐即自行脫落。起罐時動作應輕緩，避免強行拉扯。6.觀察與處理罐斑：起罐后觀察局部皮膚顏色、形態(tài)，如出現(xiàn)紫紅色瘀斑或散在出血點，多為正常反應，數(shù)日后可自行消退。用消毒干棉球擦凈局部皮膚。2.2.4注意事項與護理要點1.拔罐時動作要快、穩(wěn)、準，避免燙傷皮膚。2.留罐期間，應隨時觀察患者有無不適及罐內(nèi)皮膚情況，如出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗等暈罐現(xiàn)象，應立即起罐，讓患者平臥，保暖，飲溫開水或糖水，必要時報告醫(yī)師。3.拔罐部位應選擇肌肉豐厚、皮膚平坦處，骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多處不宜拔罐。4.同一部位不宜連續(xù)拔罐，一般間隔3-5天，待罐斑消退后再行拔罐。5.拔罐后局部皮膚若有瘙癢，囑患者不要搔抓，以防破損感染。6.告知患者拔罐后4小時內(nèi)不宜洗澡，避免受涼。2.2.5常見意外及處理*燙傷：若酒精棉球滴下酒精或罐口過熱燙傷皮膚，應立即停止操作，輕者可涂燙傷膏，重者按燙傷處理。*暈罐：立即起罐，將患者平臥，頭低足高位，給予溫開水或糖水，必要時遵醫(yī)囑給予對癥處理。2.3艾灸技術2.3.1適應癥與禁忌癥*適應癥：適用于風寒濕痹、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、風寒感冒、咳嗽氣喘、宮寒不孕、痛經(jīng)、遺精、遺尿、瘡瘍久潰不斂等虛寒性病癥。*禁忌癥：實熱證、陰虛發(fā)熱者、孕婦腰骶部及合谷、三陰交等活血通經(jīng)穴位、顏面五官、大血管處、黏膜附近、皮膚破潰處。2.3.2操作準備1.物品準備：艾炷、艾條、艾灸盒、艾灸架、姜片/蒜片/鹽（隔物灸用）、鑷子、彎盤、火柴或打火機、凡士林、治療巾、小口瓶（滅火用）、必要時備屏風。2.環(huán)境準備：空氣流通（避免煙霧過濃），溫暖避風。3.患者準備：協(xié)助患者取舒適、平坦體位，暴露施灸部位，評估皮膚及病情，詢問有無禁忌癥及對艾煙的耐受情況。4.操作者準備：衣帽整潔，洗手，熟悉穴位及灸法。2.3.3操作流程（以常用的艾條懸起灸為例）1.選擇體位與穴位：根據(jù)病情選擇合適的體位（如仰臥、俯臥、側臥）和穴位，用指甲或標記筆做標記。2.安置患者與暴露部位：注意保暖，充分暴露施灸部位，非施灸部位予以遮蓋。3.點燃艾條：用火柴或打火機點燃艾條的一端，檢查燃燒是否良好。4.施灸：*溫和灸：將艾條的燃端對準施灸部位，距離皮膚約2-3厘米進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5-10分鐘，至皮膚紅暈為度。*雀啄灸：艾條燃端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。*回旋灸：艾條燃端與施灸部位的皮膚保持一定距離，但向左右方向移動或反復旋轉地施灸。5.調(diào)節(jié)距離與時間：根據(jù)患者的感受及皮膚耐受程度，隨時調(diào)節(jié)艾條與皮膚的距離，防止燙傷。施灸時間根據(jù)病情、穴位及患者體質(zhì)而定。6.觀察反應：密切觀察患者有無灼熱感、疼痛，及時調(diào)整。觀察患者對艾煙的反應，若出現(xiàn)嗆咳、頭暈等不適，應暫停操作，開窗通風。2.3.4注意事項與護理要點1.施灸時應注意防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物被褥，可用彎盤或硬紙片墊于施灸部位下方。2.施灸過程中，患者若感覺灼痛，應立即調(diào)整艾條距離或停止施灸。3.灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬正常現(xiàn)象，若出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收；若水泡較大，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，涂以龍膽紫或燙傷膏，覆蓋無菌紗布，防止感染。4.施灸后囑患者飲用適量溫開水，注意保暖，避免受涼。5.艾條灸畢，應將剩余艾火徹底熄滅，以防復燃。6.對于昏迷、感覺遲鈍的患者，操作者應格外注意，避免燙傷。2.4穴位貼敷技術2.4.1適應癥與禁忌癥*適應癥：常用于呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎、哮喘、過敏性鼻炎；消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化不良、腹瀉；骨關節(jié)疾病如關節(jié)炎；以及痛經(jīng)、失眠、小兒遺尿等?！岸∠闹巍薄ⅰ跋牟《巍笔瞧涮厣珣?。*禁忌癥：皮膚過敏、破損、潰瘍、感染者；對貼敷藥物或膠布過敏者；孕婦、嬰幼兒；嚴重心臟病、高血壓、糖尿病患者病情未控制者；發(fā)熱患者。2.4.2操作準備1.物品準備：藥物（根據(jù)醫(yī)囑配置，多為膏劑、糊劑或丸劑）、醫(yī)用膠布或專用敷貼、剪刀、棉簽、生理鹽水或溫開水、彎盤、治療巾、手套（必要時）。2.環(huán)境準備：清潔、舒適，室溫適宜。3.患者準備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露貼敷部位，評估局部皮膚情況，詢問過敏史及禁忌癥。必要時清潔局部皮膚。4.操作者準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩，熟悉穴位定位及貼敷方法。2.4.3操作流程1.選擇穴位：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的穴位，并用手指按壓定位。2.清潔皮膚：用生理鹽水或溫開水清潔貼敷部位皮膚，待干。3.調(diào)制藥物（若為現(xiàn)場調(diào)制）：根據(jù)醫(yī)囑將藥物用適當溶媒（如醋、酒、水等）調(diào)成糊狀或制成丸劑。4.貼敷藥物：戴手套或用棉簽取適量藥物，置于膠布中央或直接敷于穴位上，輕輕按壓，使其與皮膚緊密接觸。若用專用敷貼，將藥物放入敷貼的圈內(nèi)。5.固定：用膠布或敷貼四周將藥物固定于穴位上，松緊適宜。6.確定貼敷時間：根據(jù)藥物特性、患者年齡、體質(zhì)及耐受程度確定貼敷時間，一般成人4-6小時，兒童1-2小時或遵醫(yī)囑。2.4.4注意事項與護理要點1.貼敷前應詢問患者有無藥物及膠布過敏史。2.貼敷藥物應新鮮配制，注意藥物的保質(zhì)期和性狀。3.貼敷部位應避開毛發(fā)、破損、感染及皮膚褶皺處。4.貼敷期間，若患者感覺局部皮膚明顯瘙癢、灼熱、疼痛或出現(xiàn)水泡，應及時取下，并清潔局部皮膚。5.貼敷后應避免劇烈運動，防止藥物脫落。避免食用生冷、辛辣、海鮮等易致敏及刺激性食物。6.貼敷結束后，取下膠布及藥物，用溫水清潔局部皮膚，若有殘留藥膏，可用棉簽蘸植物油輕輕擦拭。7.告知患者貼敷后可能出現(xiàn)局部皮膚色素沉著，一般會逐漸消退。三、結語中醫(yī)護理技術是中醫(yī)理論與實踐經(jīng)驗的結晶，