常用中醫(yī)內(nèi)科疾病名及診斷要點中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷，強調(diào)“四診合參”，即望、聞、問、切四種診斷方法的綜合運用，結(jié)合疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變特點，進行辨證論治。以下列舉一些臨床常見的中醫(yī)內(nèi)科疾病及其主要診斷要點，旨在為臨床辨識提供思路。一、常見疾病診斷要點概述（一）感冒感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。診斷要點：1.病史與誘因：多有外感風寒或風熱之邪的病史，起病較急，常與氣候變化有關。2.主癥：惡寒發(fā)熱（或惡風），鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，頭痛，全身不適。3.病程：一般較短，3-7天，普通感冒不傳變。4.兼癥：可伴有咽癢咽痛，聲音嘶啞，周身酸楚等。5.舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈浮。時行感冒則病情較重，可表現(xiàn)為突然惡寒高熱，周身酸痛，病情較急，且可發(fā)生傳變，具有傳染性。（二）咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，故以咳嗽并稱。診斷要點：1.主癥：咳嗽、咯痰?；蚋煽葻o痰，或痰少而黏，或痰黃黏稠，或痰白清稀。2.伴隨癥狀：可伴有胸悶、氣促、咽喉癢痛、聲音嘶啞、發(fā)熱惡寒等。3.病史：可有病原體感染、粉塵、煙霧、刺激性氣體接觸史，或有其他臟腑功能失調(diào)病史。4.病程與特點：新病咳嗽多屬外感，起病急，病程短；久病咳嗽多屬內(nèi)傷，起病緩，病程長，常反復發(fā)作。5.舌脈：外感咳嗽初起舌苔薄白或薄黃，脈?。粌?nèi)傷咳嗽則舌脈隨證型而異。（三）哮病哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。診斷要點：1.發(fā)作性特點：呈反復發(fā)作性。發(fā)時常突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。2.誘發(fā)因素：常因氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。3.病史：部分病人有過敏史或家族史。4.體征：發(fā)作時兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。5.舌脈：發(fā)作期可見舌苔白滑或黃膩，脈弦緊或滑數(shù)等。緩解期舌脈可恢復正常或有虛象。（四）喘證喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為特征的一種病證。嚴重者可致喘脫。診斷要點：1.主癥：呼吸困難，輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平臥；重者可見鼻翼扇動，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)紺。2.兼癥：常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等。3.病史：可有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。4.病程與病勢：起病可急可緩，緩者漸起，急者驟發(fā)。病情嚴重者，可由喘致脫，出現(xiàn)喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根或脈微欲絕等危象。5.舌脈：脈象多實或虛，或虛實夾雜。（五）心悸心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。診斷要點：1.主癥：自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。2.兼癥：伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。3.誘因：常由情志刺激、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。4.脈象：可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。5.檢查：心電圖、動態(tài)心電圖等檢查有助于明確診斷。（六）胸痹胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。診斷要點：1.主癥：膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解。2.兼癥：常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。嚴重者可見胸痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，脈微欲絕等危候。3.誘因：多因勞累、飽餐、寒冷、情緒激動而誘發(fā)，亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病者。4.年齡：多見于中年以上，常伴有高脂血癥、高血壓、糖尿病等病史。5.舌脈：舌苔多薄白或厚膩，脈象多沉弦、緊、細澀或結(jié)代。（七）胃痛胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。診斷要點：1.部位：上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同性質(zhì)。2.兼癥：常伴有食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。3.誘因與緩解因素：發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。部分患者可有明顯的節(jié)律性疼痛，如空腹痛或餐后痛，并與飲食有關。4.病程：以中青年居多，多有反復發(fā)作病史。5.舌脈：舌苔多薄白、薄黃、黃膩或白膩，脈象多弦、緊、滑、數(shù)或細弱。（八）泄瀉泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。診斷要點：1.主癥：排便次數(shù)增多，每日三五次以至十數(shù)次以上，糞質(zhì)稀溏，或如糊狀，或水樣，或完谷不化。2.兼癥：常伴有腹痛、腹脹、腸鳴、納呆等癥。3.病史：多有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、受寒濕等誘因，或有慢性病史。4.起病與病程：急性泄瀉起病急驟，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；慢性泄瀉起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。5.舌脈：急性泄瀉，舌苔多厚膩，脈多滑數(shù)或浮緊；慢性泄瀉，舌苔多薄白或白膩，脈多沉細或遲緩。（九）便秘便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。診斷要點：1.主癥：排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上；或大便干結(jié)，排出困難；或大便不硬，雖有便意，但排出不暢。2.兼癥：常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力、頭眩、心悸等癥。3.病史：常有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等病史。4.病程：起病可急可緩，可為暫時性，也可為慢性。慢性便秘多病程較長，反復發(fā)作。5.舌脈：熱秘者舌苔黃燥，脈滑實；氣秘者苔薄膩，脈弦；虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）則舌脈各有相應虛象。（十）頭痛頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。本節(jié)所討論的頭痛，是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的，以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。診斷要點：1.部位：頭痛可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。2.誘因與緩解因素：部分病人頭痛發(fā)作可有明顯的誘因，如天氣變化、精神緊張、過度勞累、飲食不節(jié)等。3.病程與性質(zhì)：外感頭痛多急性起病，常伴有外感表證；內(nèi)傷頭痛多起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，時輕時重。4.兼癥：外感頭痛多伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等表證；內(nèi)傷頭痛多伴有頭暈、胸悶、心悸、失眠、健忘等臟腑功能失調(diào)的癥狀。5.舌脈：外感頭痛，初起舌苔薄白，脈浮緊；內(nèi)傷頭痛，舌苔脈象隨證型而異。結(jié)語以上僅列舉了部分常見中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷要點。在臨床實踐中，疾病的表現(xiàn)往往錯綜復雜，