(2025年)crrt報(bào)警題及答案某ICU患者，男性，68歲，因急性腎損傷（AKI）合并膿毒癥行CRRT治療，采用前稀釋模式，置換液流速2000ml/h，血流量（QB）200ml/min，治療至第3小時(shí)時(shí)，機(jī)器突然發(fā)出高頻蜂鳴報(bào)警，屏幕顯示“動(dòng)脈壓低（PA：-280mmHg）”，同時(shí)血流量由200ml/min降至160ml/min。此時(shí)患者心率118次/分（基礎(chǔ)心率85次/分），血壓82/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），穿刺點(diǎn)無(wú)滲血，動(dòng)脈管路未見(jiàn)打折或受壓，預(yù)沖鹽水袋剩余約100ml。問(wèn)題：導(dǎo)致本次動(dòng)脈壓低報(bào)警的主要原因是什么？應(yīng)如何處理？答案：主要原因考慮為有效循環(huán)血容量不足。依據(jù)包括：①患者血壓較基礎(chǔ)值顯著下降（收縮壓降低48mmHg），心率代償性增快，提示存在低血容量；②預(yù)沖鹽水袋剩余量少（僅100ml），可能因治療初期補(bǔ)液未及時(shí)續(xù)接，導(dǎo)致管路內(nèi)血液回抽阻力增加；③動(dòng)脈壓（PA）負(fù)值絕對(duì)值＞-250mmHg（多數(shù)CRRT機(jī)報(bào)警閾值為-200~-250mmHg），且血流量伴隨下降，符合容量不足導(dǎo)致的管路回抽困難。處理步驟：①立即評(píng)估患者整體狀態(tài)，觸診外周動(dòng)脈（如橈動(dòng)脈）搏動(dòng)是否減弱，觀察皮膚黏膜是否蒼白、濕冷，確認(rèn)低血容量體征；②暫停超濾（UF），避免進(jìn)一步丟失體液；③快速補(bǔ)充晶體液（如0.9%氯化鈉注射液）250~500ml，同時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓；④檢查預(yù)沖鹽水袋是否已空，及時(shí)更換新的預(yù)沖液并開(kāi)放管路補(bǔ)液（注意排凈管路內(nèi)空氣）；⑤將血流量由200ml/min暫調(diào)至150ml/min，降低管路回抽壓力；⑥監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓變化，若補(bǔ)充容量后PA回升至-150mmHg以?xún)?nèi)且血流量穩(wěn)定，逐步恢復(fù)原血流量；⑦記錄報(bào)警時(shí)間、處理措施及患者生命體征變化，與下一班護(hù)士交班。某急診患者，女性，52歲，因重癥胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙（MODS）行CRRT治療，采用后稀釋模式，置換液流速1800ml/h，QB180ml/min，治療第5小時(shí)時(shí)，機(jī)器突然發(fā)出“靜脈壓高（PV：350mmHg）”報(bào)警（機(jī)器報(bào)警閾值為300mmHg），同時(shí)觀察到靜脈壺內(nèi)血液分層明顯（上層澄清、下層暗紅），濾器膜顏色加深呈暗紅色，靜脈管路觸之較硬。問(wèn)題：靜脈壓高報(bào)警的可能原因是什么？需采取哪些緊急措施？答案：主要原因?yàn)闉V器凝血。依據(jù)包括：①靜脈壓（PV）超過(guò)報(bào)警閾值（350mmHg＞300mmHg），提示血液回流阻力增加；②靜脈壺內(nèi)血液分層（血漿與細(xì)胞成分分離），是濾器膜孔堵塞、血液濃縮的典型表現(xiàn)；③濾器膜顏色加深（正常為均勻淡紅色），提示纖維蛋白或血小板沉積導(dǎo)致膜面凝血；④靜脈管路變硬（血液流速減慢、黏稠度增加），進(jìn)一步支持凝血發(fā)生。緊急措施：①立即降低血流量至100~120ml/min，減少血液對(duì)濾器的沖擊；②關(guān)閉置換液泵（后稀釋模式下置換液經(jīng)濾器后輸入，此時(shí)濾器已部分堵塞，繼續(xù)輸入可能加重凝血）；③用20ml注射器抽取生理鹽水10~20ml，從靜脈端管路的采樣口緩慢推注，觀察阻力（若阻力大提示管路或?yàn)V器堵塞）；④評(píng)估凝血程度：若靜脈壺內(nèi)有少量血絲，濾器膜局部暗紅，可嘗試用生理鹽水100~200ml以100ml/min流速?zèng)_洗濾器（從動(dòng)脈端緩慢推入，避免壓力過(guò)高導(dǎo)致膜破裂）；⑤若沖洗后靜脈壓無(wú)下降（仍＞300mmHg），或?yàn)V器膜整體呈暗紫色、靜脈壺內(nèi)出現(xiàn)血凝塊，需立即更換濾器及管路；⑥留取濾器廢液檢測(cè)D-二聚體（凝血激活標(biāo)志物），協(xié)助判斷凝血原因（如是否存在高凝狀態(tài)）；⑦調(diào)整抗凝方案：原方案若為普通肝素，可增加劑量或換用低分子肝素；若為無(wú)肝素抗凝，需評(píng)估是否需臨時(shí)追加小劑量抗凝劑（如枸櫞酸局部抗凝）；⑧記錄濾器使用時(shí)間（本次僅5小時(shí)，短于常規(guī)8~12小時(shí)，提示抗凝不足或患者高凝狀態(tài)），與醫(yī)生溝通調(diào)整后續(xù)治療參數(shù)。某心內(nèi)科患者，男性，75歲，因急性心力衰竭合并慢性腎功能不全行CRRT治療，采用CVVHDF模式（前稀釋+后稀釋聯(lián)合），置換液總量3000ml/h（前稀釋2000ml/h，后稀釋1000ml/h），QB150ml/min，治療第2小時(shí)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“跨膜壓高（TMP：450mmHg）”報(bào)警（報(bào)警閾值為400mmHg），同時(shí)超濾率（UF）從設(shè)定的500ml/h降至200ml/h，濾器前壓（PBF）為220mmHg，靜脈壓（PV）為180mmHg。問(wèn)題：跨膜壓升高的可能原因有哪些？如何鑒別和處理？答案：跨膜壓（TMP）計(jì)算公式為T(mén)MP=（PBF+PV）/2-濾液側(cè)壓力（通常為0），正常范圍＜350mmHg。本例TMP=（220+180）/2=200mmHg（但機(jī)器顯示450mmHg，提示可能存在計(jì)算偏差或?qū)嶋H壓力異常）。結(jié)合UF下降，可能原因包括：①濾器膜堵塞：膜孔被蛋白、血細(xì)胞或微血栓堵塞，導(dǎo)致濾液通過(guò)阻力增加；②置換液/透析液流速異常：前稀釋置換液流速過(guò)高（2000ml/h），導(dǎo)致血液被過(guò)度稀釋?zhuān)獫{膠體滲透壓降低，水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，實(shí)際參與超濾的有效循環(huán)血量減少；③超濾率設(shè)定過(guò)高：患者心功能不全，有效循環(huán)血量不足，無(wú)法支持500ml/h的超濾；④濾液管路受壓或堵塞：如廢液袋位置過(guò)高（正常應(yīng)低于濾器30cm），導(dǎo)致濾液流出阻力增加。鑒別方法：①檢查濾液管路是否打折、夾閉，廢液袋是否懸掛過(guò)低（若廢液袋位置高于濾器，會(huì)導(dǎo)致濾液回流阻力增加，TMP升高）；②觀察濾器膜顏色（若局部發(fā)白提示蛋白沉積，暗紅提示凝血）；③計(jì)算實(shí)際超濾量與設(shè)定值的差異（本例UF從500ml/h降至200ml/h，差值300ml/h，提示濾器效率下降）；④檢測(cè)血漿白蛋白（若＜25g/L，膠體滲透壓降低會(huì)導(dǎo)致TMP計(jì)算偏差，因TMP需考慮膠體滲透壓修正值，公式應(yīng)為T(mén)MP=（PBF+PV）/2-濾液壓-膠體滲透壓）。處理措施：①暫停超濾，將UF設(shè)定為0，降低TMP；②檢查濾液管路，調(diào)整廢液袋位置至低于濾器30cm以下；③若為前稀釋置換液流速過(guò)高，將前稀釋量減至1500ml/h，后稀釋量增至1500ml/h（總置換液量不變），減少血液過(guò)度稀釋?zhuān)虎苋魹V器膜堵塞，用生理鹽水100ml以50ml/min流速?gòu)膭?dòng)脈端沖洗濾器（避免反向沖洗，防止膜破裂）；⑤監(jiān)測(cè)血漿白蛋白，若＜25g/L，遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白（10~20g）提升膠體滲透壓；⑥調(diào)整超濾率至300ml/h（根據(jù)患者中心靜脈壓（CVP）調(diào)整，若CVP＜8cmH?O，需進(jìn)一步降低UF）；⑦若TMP持續(xù)＞400mmHg且UF無(wú)改善，需更換濾器（因長(zhǎng)期高TMP會(huì)增加膜破裂風(fēng)險(xiǎn)）。某呼吸科患者，女性，40歲，因ARDS合并急性腎損傷行CRRT治療，采用無(wú)肝素抗凝（因血小板45×10?/L），QB200ml/min，置換液流速2500ml/h（前稀釋?zhuān)?，治療?小時(shí)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“空氣報(bào)警”，屏幕顯示“動(dòng)脈管路氣泡檢測(cè)”，同時(shí)動(dòng)脈壺內(nèi)可見(jiàn)連續(xù)小氣泡，患者靜脈端管路無(wú)明顯氣泡。問(wèn)題：空氣報(bào)警的可能原因是什么？需如何處理以避免空氣栓塞？答案：可能原因包括：①預(yù)沖不徹底：管路或?yàn)V器內(nèi)殘留空氣未完全排出（尤其是動(dòng)脈壺底部的死腔）；②補(bǔ)液不及時(shí)：置換液袋接近空時(shí)未及時(shí)更換，導(dǎo)致空氣被吸入管路；③管路連接不緊密：動(dòng)脈管路與穿刺針連接處、置換液管路與濾器接口處存在微小漏隙（無(wú)肝素抗凝時(shí)血液黏稠度高，漏隙更易進(jìn)氣）；④泵管磨損：蠕動(dòng)泵長(zhǎng)時(shí)間擠壓導(dǎo)致泵管老化，出現(xiàn)微小裂縫（空氣從裂縫進(jìn)入）。處理步驟：①立即停止血泵（防止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)），夾閉動(dòng)脈管路和靜脈管路；②標(biāo)記氣泡位置（本例氣泡位于動(dòng)脈壺內(nèi)），判斷是否已進(jìn)入患者體內(nèi)（若氣泡未過(guò)動(dòng)脈壺的除泡網(wǎng)，風(fēng)險(xiǎn)較低；若已進(jìn)入靜脈管路，需緊急處理）；③檢查置換液袋剩余量（若＜100ml，為補(bǔ)液不及時(shí)導(dǎo)致進(jìn)氣），更換新的置換液袋并重新預(yù)沖該段管路（從置換液袋到濾器的管路）；④檢查管路連接點(diǎn)（用手?jǐn)D壓動(dòng)脈壺，觀察是否有氣泡從接口處溢出），若有漏隙，重新更換管路并確保連接緊密（使用魯爾鎖接頭）；⑤若為泵管磨損，立即更換新的泵管（注意選擇與機(jī)器匹配的型號(hào)）；⑥排出動(dòng)脈壺內(nèi)空氣：關(guān)閉動(dòng)脈管路夾，打開(kāi)動(dòng)脈壺頂部的排氣閥，用20ml注射器從排氣閥緩慢抽吸，直至壺內(nèi)液面升至2/3~3/4（避免過(guò)度抽吸導(dǎo)致血液回流）；⑦恢復(fù)血泵前，再次檢查整個(gè)管路（從動(dòng)脈穿刺針到靜脈端）是否有氣泡，確認(rèn)無(wú)誤后以低血流量（50ml/min）啟動(dòng)，觀察10分鐘無(wú)報(bào)警后逐步恢復(fù)至200ml/min；⑧記錄空氣進(jìn)入量（若為少量連續(xù)小氣泡，未進(jìn)入患者體內(nèi)，需密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率（若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難，提示空氣栓塞，立即取左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧，通知醫(yī)生）；⑨對(duì)于無(wú)肝素抗凝患者，因血液易黏附管路，需每30分鐘檢查管路是否有血液分層（提前發(fā)現(xiàn)凝血前兆，避免因凝血導(dǎo)致管路阻力增加，間接引起進(jìn)氣）。某神經(jīng)外科患者，男性，55歲，因腦出血術(shù)后并發(fā)急性腎損傷行CRRT治療，采用枸櫞酸局部抗凝（ACD-A），枸櫞酸流速150ml/h，鈣劑（10%葡萄糖酸鈣）流速12ml/h，治療第4小時(shí)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“漏血報(bào)警”，屏幕顯示“濾器漏血檢測(cè)值0.8ml/min”（報(bào)警閾值為0.5ml/min），同時(shí)觀察濾液顏色呈淡紅色，血漿游離鈣（iCa2?）0.9mmol/L（目標(biāo)值1.0~1.2mmol/L）。問(wèn)題：漏血報(bào)警的可能原因有哪些？如何區(qū)分是濾器膜破裂還是檢測(cè)誤差？答案：漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因包括：①濾器膜破裂：長(zhǎng)期高跨膜壓（TMP）、反復(fù)沖洗或凝血導(dǎo)致膜纖維斷裂，血液進(jìn)入濾液側(cè)；②檢測(cè)裝置故障：光學(xué)傳感器被污染（如濾液中有脂肪顆粒、氣泡）或光源偏移，導(dǎo)致誤報(bào)；③抗凝過(guò)量：枸櫞酸抗凝可能導(dǎo)致局部凝血功能異常（雖為局部抗凝，但鈣劑補(bǔ)充不足時(shí)，全身凝血功能可能受影響），引起微小出血（如穿刺點(diǎn)滲血進(jìn)入管路）。鑒別方法：①肉眼觀察濾液顏色（本例為淡紅色，提示有紅細(xì)胞進(jìn)入濾液）；②檢測(cè)濾液中的血紅蛋白（若＞0.5g/L，確認(rèn)漏血）；③檢查濾器外觀（若膜表面有可見(jiàn)破口，可直接確認(rèn)膜破裂）；④排除檢測(cè)誤差：用生理鹽水沖洗檢測(cè)槽（漏血檢測(cè)傳感器通常位于濾液管路），若沖洗后報(bào)警消失，提示傳感器污染；⑤監(jiān)測(cè)全身凝血指標(biāo)（如活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）），若APTT延長(zhǎng)＞1.5倍，提示抗凝過(guò)量（但枸櫞酸局部抗凝時(shí)全身APTT通常正常）；⑥觀察患者其他部位是否有出血（如手術(shù)切口滲血、鼻腔出血），若有，提示全身出血傾向。處理措施：①立即降低血流量至100ml/min，減少血液通過(guò)濾器的壓力；②關(guān)閉超濾和置換液泵，避免更多血液進(jìn)入濾液；③留取濾液樣本送檢血紅蛋白（確認(rèn)是否為真性漏血）；④若確認(rèn)濾器膜破裂（濾液血紅蛋白陽(yáng)性），立即更換濾器及管路（注意更換前夾閉動(dòng)脈和靜脈管路，防止血液流失）；⑤若為檢測(cè)誤差（濾液血紅蛋白陰性），用生理鹽水沖洗檢測(cè)槽，清潔傳感器表面（避免用酒精，防止損壞光學(xué)元件），重新校準(zhǔn)后繼續(xù)治療；⑥調(diào)整枸櫞酸/鈣劑流速：本例iCa2?0.9mmol/L略低于目標(biāo)值，可能因鈣劑補(bǔ)充不足導(dǎo)致局部抗凝過(guò)度（枸櫞酸與鈣結(jié)合增加，膜表面易形成微血栓，血栓脫落可能損傷膜結(jié)構(gòu)），將鈣劑流速增至14ml/h，維持iCa2?在1.0~1.2mmol/L；⑦記錄漏血發(fā)生時(shí)間、處理措施及濾液檢測(cè)結(jié)果，與醫(yī)生溝通評(píng)估是否需調(diào)整抗凝方案（如換用普通肝素或無(wú)肝素抗凝，若患者無(wú)全身出血風(fēng)險(xiǎn)）。某兒科患者，男性，6歲，因溶血性尿毒癥綜合征（HUS）行CRRT治療，體重20kg，采用小兒專(zhuān)用管路（內(nèi)徑較細(xì)），QB80ml/min（目標(biāo)血流量為3~5ml/kg/min），置換液流速800ml/h（40ml/kg/h），治療第2小時(shí)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“液體平衡報(bào)警”，屏幕顯示“實(shí)際超濾量-150ml（設(shè)定超濾量+100ml）”，即治療2小時(shí)后，患者體液凈丟失應(yīng)為100ml，但實(shí)際顯示多輸入150ml（平衡誤差-250ml）。問(wèn)題：液體平衡報(bào)警的可能原因有哪些？針對(duì)小兒CRRT需特別注意哪些環(huán)節(jié)？答案：液體平衡報(bào)警的常見(jiàn)原因包括：①秤故障：置換液袋和廢液袋的重量傳感器校準(zhǔn)不準(zhǔn)確（小兒管路液體量占比大，輕微誤差即可導(dǎo)致平衡異常）；②管路夾閉未打開(kāi)：如置換液管路的夾閉器未完全打開(kāi)，導(dǎo)致置換液實(shí)際輸入量少于設(shè)定值（但本例為負(fù)平衡，即輸入多于輸出，更可能是廢液排出減少）；③廢液袋未正確懸掛：廢液袋被擠壓或位置過(guò)高，導(dǎo)致濾液流出不暢（實(shí)際超濾量減少）；④管路預(yù)充液未扣除：小兒管路預(yù)充液量（約50ml）未在治療開(kāi)始時(shí)歸零，導(dǎo)致初始平衡值偏差；⑤患者自身因素：如存在第三間隙積液（HUS患者可能有腸水腫），超濾的液體進(jìn)入組織間隙，未被廢液袋收集（表現(xiàn)為實(shí)際超濾量低于設(shè)定值）。針對(duì)小兒CRRT的特別注意事項(xiàng)：①管路預(yù)充：使用等滲液（如0.9%氯化鈉）預(yù)充，預(yù)充量需精確記錄（本例管路預(yù)充50ml，治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)將平衡系統(tǒng)歸零，避免將預(yù)充液計(jì)入患者輸入量）；②流量設(shè)置：血流量需嚴(yán)格按體重計(jì)算（3~5ml/kg/min，本例20kg×5=100ml/min，但實(shí)際設(shè)為80ml/min，可能因血管條件限制），過(guò)低易導(dǎo)致凝血，過(guò)高增加循環(huán)負(fù)荷；③液體平衡監(jiān)測(cè)：每小時(shí)手動(dòng)核對(duì)置換液輸入量、廢液排出量（公式：凈超濾量=廢液量-置換液量-預(yù)充液量），避免依賴(lài)機(jī)器自動(dòng)平衡（小兒體液總量少，誤差50ml即可能影響病情）；④抗凝調(diào)整：小兒凝血功能不穩(wěn)定（HUS患者血小板減少），需采用低劑量抗凝（如枸櫞酸局部抗凝，劑量按體重調(diào)整為1~2ml/kg/h），密切監(jiān)測(cè)濾器凝血情況（每小時(shí)觀察濾器膜顏色、靜脈壺血液是否分層）；⑤報(bào)警閾值設(shè)置：因小兒管路壓力敏感，需降低壓力報(bào)警閾值（動(dòng)脈壓報(bào)警下限設(shè)為-150mmHg，避免因小兒血管細(xì)、血流量低導(dǎo)致頻繁報(bào)警）。處理步驟：①手動(dòng)核對(duì)置換液袋減少量（治療2小時(shí)，設(shè)定置換液流速800ml/h，應(yīng)減少1600ml，實(shí)際減少1500ml，提示置換液輸入量少100ml）；②檢查廢液袋增加量（設(shè)定超濾量100ml，廢液量應(yīng)=置換液量+超濾量=1600+100=1700ml，實(shí)際廢液量1550ml，提示廢液排出少150ml）；③確認(rèn)秤是否校準(zhǔn)（用已知重量的鹽水袋測(cè)試，若誤差＞20ml，需聯(lián)系工程師校準(zhǔn)）；④檢查廢液管路是否受壓（小兒活動(dòng)可能導(dǎo)致管路被身體壓?。{(diào)整體位后重新觀察；⑤若為第三間隙積液，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米1mg/kg）促進(jìn)液體排出，同時(shí)降低超濾率至50ml/h（避免過(guò)度超濾導(dǎo)致低血容量）；⑥記錄液體平衡誤差原因（本例可能為廢液管路受壓+秤校準(zhǔn)偏差），后續(xù)每30分鐘手動(dòng)核對(duì)液體出入量，直至機(jī)器平衡系統(tǒng)穩(wěn)定。某老年患者，女性，82歲，因心源性休克合并慢性腎病5期行CRRT治療，采用股靜脈置管（導(dǎo)管型號(hào)13.5Fr），QB180ml/min，置換液流速2200ml/h（后稀釋?zhuān)委煹?小時(shí)時(shí)，機(jī)器連續(xù)發(fā)出“靜脈壓高（PV：380mmHg）”和“跨膜壓高（TMP：420mmHg）”報(bào)警，同時(shí)觀察靜脈壺內(nèi)有少量血凝塊，濾器膜呈暗紫色，患者CVP12cmH?O（基礎(chǔ)CVP8cmH?O）。問(wèn)題：如何判斷是濾器凝血還是導(dǎo)管功能不良導(dǎo)致的報(bào)警？應(yīng)優(yōu)先處理哪項(xiàng)？答案：濾器凝血與導(dǎo)管功能不良的鑒別要點(diǎn)：①導(dǎo)管功能不良時(shí)，動(dòng)脈壓（PA）會(huì)同時(shí)升高（因回抽阻力大）或降低（因?qū)Ч苜N壁導(dǎo)致血流量不足），而濾器凝血主要表現(xiàn)為靜脈壓（PV）和跨膜壓（TMP）升高；②導(dǎo)管功能不良時(shí)，調(diào)整患者體位（如改變置管側(cè)下肢位置）或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管可能改善血流量，而濾器凝血需沖洗或更換濾器；③超聲檢查可觀察導(dǎo)管尖端位置（是否貼壁或進(jìn)入靜脈分支），濾器凝血時(shí)超聲可見(jiàn)濾器內(nèi)血流信號(hào)減弱。本例中，患者CVP升高（12cmH?O）提示容量負(fù)荷重，靜脈回流阻力大，但靜脈壓升高更顯著（380mmHg）且伴隨濾器膜顏色改變、靜脈壺血凝塊，優(yōu)先考慮濾器凝血（導(dǎo)管功能不良通常PA會(huì)有異常，而本例未提及PA報(bào)警）。優(yōu)先處理濾器凝血：①立即降低血流量至100ml/min，減少血液對(duì)濾器的沖擊；②用生理鹽水200ml以50ml/min流速?gòu)膭?dòng)脈端沖洗濾器（觀察靜脈端是否有血凝塊沖出）；③若沖洗后PV降至300mmHg以下、TMP降至350mmHg以下，可繼續(xù)治療并調(diào)整抗凝（原方案若為普通肝素，將劑量從8U/kg/h增至10U/kg/h）；④若沖洗無(wú)效（PV持續(xù)＞350mmHg），立即更換濾器（避免濾器完全堵塞導(dǎo)致治療中斷）；⑤同時(shí)評(píng)估導(dǎo)管功能：用50ml注射器從動(dòng)脈端回抽血液（正常應(yīng)能順利抽出20ml以上），若回抽阻力大，提示導(dǎo)管貼壁，調(diào)整患者體位（如將下肢稍外展）或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管；⑥監(jiān)測(cè)CVP（12cmH?O提示容量過(guò)多），可適當(dāng)增加超濾率（從300ml/h調(diào)至400ml/h），但需結(jié)合血壓（若血壓穩(wěn)定）；⑦記錄濾器使用時(shí)間（6小時(shí)）和凝血程度（中度），與醫(yī)生溝通調(diào)整后續(xù)治療（如換用前稀釋模式減少濾器負(fù)擔(dān)，或增加置換液流速降低血液黏稠度）。某產(chǎn)科患者，女性，28歲，因產(chǎn)后大出血并發(fā)急性腎損傷行CRRT治療，采用無(wú)肝素抗凝（因D-二聚體10μg/ml，提示高凝狀態(tài)），QB220ml/min，置換液流速2500ml/h（前稀釋?zhuān)委煹?小時(shí)時(shí)，機(jī)器發(fā)出“氣泡報(bào)警（靜脈管路氣泡檢測(cè)）”，同時(shí)靜脈壺內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)大氣泡（直徑約0.5cm），患者突然出現(xiàn)咳嗽、胸痛，血氧飽和度（SpO?）從98%降至92%。問(wèn)題：靜脈管路氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？需采取哪些急救措施？答案：靜脈氣泡進(jìn)入體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)與氣泡量、速度及患者狀態(tài)相關(guān)。成人單次進(jìn)入5~10ml空氣可能導(dǎo)致輕度癥狀（咳嗽、胸痛），＞20ml可能引起嚴(yán)重空氣栓塞（如右心衰竭、腦梗死）。本例靜脈壺內(nèi)單個(gè)氣泡直徑0.5cm，估算體積約0.5ml（球體體積公式4/3πr3，r=0.25cm，體積≈0.065ml），但可能為連續(xù)氣泡未被完全捕獲（因無(wú)肝素抗凝時(shí)血液黏稠，氣泡易黏附管路）。患者出現(xiàn)咳嗽、SpO?下降，提示少量氣泡進(jìn)入肺循環(huán)（肺小動(dòng)脈栓塞）。急救措施：①立即停止血泵，夾閉靜脈管路（防止更多氣泡進(jìn)入）；②將患者置于左側(cè)頭低足高位（使氣泡聚集在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈主干）；③高流量吸氧（10L/min），必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣（若SpO?持續(xù)＜90%）；④靜脈注射地塞米松10mg（減輕肺血管炎癥反應(yīng)）；⑤監(jiān)測(cè)心電圖（是否有右束支傳導(dǎo)阻滯、ST段改變）和血?dú)夥治觯ㄊ欠裼械脱跹Y、高碳酸血癥）；⑥檢查氣泡來(lái)源（重點(diǎn)排查置換液管路是否進(jìn)氣，因前稀釋模式置換液直接進(jìn)入動(dòng)脈管路，若補(bǔ)液不及時(shí)易進(jìn)氣）；⑦更換可疑管路（如置換液管路），重新預(yù)沖并排凈空氣后，以低血流量（50ml/min）恢復(fù)治療，密切觀察30分鐘無(wú)氣泡后逐步提升流量；⑧記錄氣泡事件經(jīng)過(guò)、患者癥狀及處理結(jié)果，上報(bào)不良事件（屬于CRRT治療中的嚴(yán)重并發(fā)癥）；⑨針對(duì)高凝狀態(tài)（D-二聚體升高），評(píng)估是否需啟動(dòng)抗凝（如小劑量低分子肝素4000U皮下注射，平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)）