靜脈留置針護理1目錄留置針的優(yōu)點操作前的護理工作留置針正確封管留置針的注意事項針留置時間及穿刺失敗的原因靜脈留置針期間的護理體會2

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，它的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學習關于留置針護理的相關知識，更好的為患者服務。3一、留置針的優(yōu)點具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小。減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力?？呻S時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。4二、操作前的護理1、操作前做好患者的心理護理

對于神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚，消除家屬對此產生的錯誤認識及擔心。52、選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。63、做好物品的準備

根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。74、正確的穿刺方法、在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。85、妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。9三、留置針的正確封管1.封管與護理：

用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定，保持穿刺點的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時及時更換。2.各項記錄做到位：

在靜脈穿刺部位粘帖標簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法。103.封管液的種類

0.9%氯化鈉注射液（內用）。

肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉

1.25×104U.114.封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次。

肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。12四、使用留置針的注意事項1、使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。132、留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經、韌帶、關節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。143、套管針在血管內留置時間一般以（4~5）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。155、套管針封管應根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。16五、留置針留置時間及穿刺失敗的原因1.穿刺時角度過大，穿透血管2.見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管3.見回血后進針太多而刺破血管壁4.穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出17

留置針留置時間一般為3~5天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應作為常規(guī)留置時間。18六、護理體會1、首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業(yè)道德素質和業(yè)務素質。2、做好健康宣教，置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜，正確封管。194、加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題

（1）觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。20（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。

為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。21導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注225、置管期間護理靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空。23正確使用靜脈留置針可減少普遍靜脈針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。24

贈送以下課件6飛向藍天的恐龍導入一導入二恐龍：古爬行動物。蜥龍類和鳥龍類的通稱。生活在陸地和沼澤附近，繁盛于中生代，在中生代末期滅絕。曾支配全球陸地生態(tài)系統(tǒng)超過1.6億年?？铸埖姆N類繁多，有60來種。導入一馬門溪龍霸王龍三角龍劍龍返回導入二返回盤點五大類鳥恐龍朗讀課文，讀準字音，說說課文的主要內容。本文再現(xiàn)了______________的演化過程。既揭示了__________________________的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們對探索科學領域的興趣，也向我們開啟了一扇探索古生物的科學之門。恐龍變成鳥類科學家們在古生物研究方面整體感知笨重遲鈍談起鴿子毫不相干不僅末期描繪隧道繁衍

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（）放假（）假如jiàjiǎ假（）降落（）投降jiànɡxiánɡ降（）試卷（）卷尺juànjuǎn卷笨鈍談鴿毫末描隧態(tài)噸顱膨肢翼辟我會寫結構：部首：書寫指導：左部略短；右部豎折折鉤宜正。ɡē鴿重難點字書寫指導左右鳥結構：部首：書寫指導：左部上提；右部上緊下松。pì辟左右辛連一連笨重繁衍五彩斑斕毫不相干指事物之間沒有任何的關聯(lián)性，互不相干。形容燦爛多彩。逐漸增多或增廣。龐大沉重，不靈巧。再讀課文，給課文劃分層次結構。課文解讀第一部分（1）：寫在中生代時期，恐龍的一支經過漫長的演化，最終變成了鳥兒。第二部分（2）：寫科學家們歷經百年的不懈努力，終于在遼西有了重大發(fā)現(xiàn)。第三部分（3～4）：寫恐龍飛向藍天，演化成鳥類的過程。第四部分（5）：寫科學家們的美好愿望——希望找到更多、更充分的證據(jù)，全面揭示恐龍飛向藍天，演化成鳥類的歷史進程。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍和鳥分別是什么形象？你認為它們有關系嗎？恐龍鳥兇猛、笨重、遲鈍輕靈、五彩斑斕毫不相干方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂在中生代時期，恐龍的一支經過漫長的演化，最終變成了凌空翱翔的鳥兒。用詞準確恐龍的某一分支，而不是全部。一支漫長很長時間，而不是突如其來。詞句品讀科學家們提出了什么假設？在研究了大量恐龍和鳥類化石之后，科學家們提出，鳥類不僅和恐龍有親緣關系，而且很可能就是一種小型恐龍的后裔。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望早在19世紀，英國學者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結構上有許多相似之處。骨骼結構有許多相似之處。20世紀末期，我國科學家在遼寧西部首次發(fā)現(xiàn)了保存有羽毛的恐龍化石，頓時使全世界的研究者們欣喜若狂。有羽毛印痕的恐龍化石。遼西的發(fā)現(xiàn)向世人展示了恐龍長羽毛的證據(jù)，給這幅古生物學家們描繪的畫卷涂上了點睛之筆。為什么說遼西的發(fā)現(xiàn)是“點睛之筆”？遼西的發(fā)現(xiàn)為該項研究提供了強有力的證據(jù)，推進了此項研究的進展，因此，說它是“點睛之筆”。提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望恐龍的龐大家庭繁衍生息的情況它們的特點角度第一代恐龍大小似狗，后腿有力大小讀課文第4自然段，完成下列表格。繁衍生息的情況它們的特點角度形態(tài)各異的龐大家庭兩足奔跑溫順可愛，以植物為食生活習性身體形態(tài)性情四足行走身長幾十米，重達數(shù)十噸身材小巧，體重只有幾千克兇猛異常，茹毛飲血繁衍生息的情況它們的特點角度獵食性恐龍體態(tài)、習性、體表的不斷變化身體漸小，越來越像鳥類骨骼中空，身體輕盈腦顱膨大，行動敏捷前肢漸長，會拍打體表長出羽毛，無鱗片或鱗甲慢慢具備滑翔、飛行能力想一想：

作者為什么要這樣詳細地介紹恐龍的“龐大家族”？說明恐龍飛向藍天的演化過程。在復述文章內容的時候，思維導圖會有很大的幫助。請用思維導圖的形式，簡要概述恐龍飛向藍天，演化成鳥類的過程?？铸埖谝环N恐龍兩億四千萬年前形態(tài)各異的龐大家族數(shù)千萬年后學會飛翔飛向藍天身體變小長出羽毛一種是樹棲的恐龍在樹林之間跳躍、降落，慢慢具備了滑翔的能力，并最終能夠主動飛行；另一種是生活在地面上的帶羽毛的恐龍，在奔跑過程中學會了飛翔。對于恐龍“飛行”問題，作者給出了哪兩種推測？提出假說尋找證據(jù)演化過程美好愿望億萬年前，一種帶羽毛的恐龍脫離同類，飛向藍天，演化出今天的鳥類大家族?？茖W家們希望能夠全面揭示這一歷史進程。指的是恐龍家族中的一支——獵食性恐龍長出羽毛、學會飛翔，演化為鳥類的漫長歷史過程。怎么理解這句話？這句話是說科學工作者十分希望在現(xiàn)有資料與條件的基礎上，力爭通過科學技術手段，將其演變的全過程形象直觀地展現(xiàn)在世人面前?？茖W家們希望能夠全面揭示這一歷史進程。第一種恐龍龐大家族獵食性恐龍

演變成鳥類科學發(fā)現(xiàn)恐龍演變成鳥類：令人驚奇科學發(fā)現(xiàn)歷史進程飛向藍天的恐龍演變過程美好的愿望：重現(xiàn)恐龍演變成鳥類的

歷史進程19世紀：提出假說20世紀：遼西大發(fā)現(xiàn)板書設計課堂小結本文再現(xiàn)了恐龍變成鳥類飛向藍天的演化過程，既揭示了科學家們在古生物研究方面的重大發(fā)現(xiàn)，喚起我們探索科學的興趣，又向我們開啟了一扇探索古生物的科學之門。拓展延伸拓展一拓展二恐龍之最：世界上最高最重的恐龍——極龍世界上最長的恐龍——地震龍世界上頭骨最大的恐龍——牛角龍世界上蛋最大的恐龍——高脊龍拓展一返回始祖鳥始祖鳥是一些有羽毛印痕的獸腳類恐龍化石標本的統(tǒng)稱，曾經被認為是最早及最原始的鳥類。1862年，始祖鳥化石的發(fā)現(xiàn)似乎確認了達爾文的理論，并從此成為恐龍與鳥類之間的關系、過渡性化石及演化的重要證據(jù)。拓展二返回穿越時空suìdào（），人們發(fā)現(xiàn)：有些恐龍bènzhònɡ（）、chídùn（），重達數(shù)十dūn（）；有些恐龍則身材小巧，腦顱pénɡ（）大，前zhī（）越來越長，能像鳥yì（）一樣拍打。一、讀句子，在語境中寫字詞。隧道隨堂練習笨重遲鈍噸膨肢翼早在19世紀，英國學者赫胥黎就注意到恐龍和鳥類在骨骼結構上有許多相似之處。在研究了