《精神病學(xué)》教學(xué)大綱（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科使用）濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院精神病學(xué)課程教學(xué)大綱課程主任：翟金國開課單位：臨床精神病學(xué)教研室課程編碼：課程中文名稱：精神病學(xué)課程英文名稱：Psychiatry《精神病學(xué)》課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育的專業(yè)課程。《精神病學(xué)》以精神科臨床工作為邏輯起點，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為講授對象，是集理論性與應(yīng)用性為一體的學(xué)科。設(shè)置本課程的目的是：使學(xué)習(xí)者在全面了解精神病學(xué)的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識，認(rèn)識精神疾病的本質(zhì)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握精神科常見病、多發(fā)病的臨床特點、診斷與治療，具備識別和獨立診治常見精神疾病的實際技能，從而勝任精神病的預(yù)防和治療工作，提高患者的精神健康水平，促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的更快發(fā)展。學(xué)習(xí)本課程的要求是：學(xué)習(xí)者應(yīng)掌握所學(xué)精神疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療，熟悉病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后，熟悉精神疾病常見的治療方式和常用的藥物，了解發(fā)展歷史、流行病學(xué)資料。先修課程要求：生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)本課程計劃32學(xué)時，2學(xué)分。選用教材：《精神病學(xué)》第六版，郝偉主編，人民衛(wèi)生出版社教學(xué)手段：講授法、討論法、幻燈演示法、情景教學(xué)法等考核方法：閉卷考試教學(xué)進(jìn)程安排表：章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時理論實踐合計一緒論1二精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1三精神障礙的癥狀學(xué)44四精神障礙的檢查和診斷2五器質(zhì)性精神障礙2六精神活性物質(zhì)所致精神障礙2七精神分裂癥22八心境障礙22九神經(jīng)癥性和分離性障礙2十應(yīng)激相關(guān)障礙2十一心理因素相關(guān)生理障礙睡眠障礙1十五兒童少年期精神障礙1十六軀體治療2合計24832第一章緒論一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，明確精神病學(xué)的研究對象和研究方法，理解大腦是人類精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和大腦可塑性在人類精神活動、精神疾病的發(fā)生及其治療中的意義。掌握精神病學(xué)的相關(guān)概念、精神疾病的病因，了解精神病學(xué)的發(fā)展歷史和中國目前精神障礙的狀況。緒論計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）精神病學(xué)的含義及相關(guān)概念：明確精神病學(xué)、精神障礙和精神衛(wèi)生的概念、主要分支學(xué)科以及精神病與神經(jīng)病的區(qū)別。（二）精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展概況：了解精神病學(xué)發(fā)展經(jīng)歷的幾個時期。（三）目前中國精神疾病的狀況：在理解疾病負(fù)擔(dān)和傷殘調(diào)整生命年概念的基礎(chǔ)上，了解我國目前精神疾病的狀況以及發(fā)展趨勢。（四）腦與精神活動的關(guān)系：首先明確大腦是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神活動是大腦功能與內(nèi)外環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，然后從腦結(jié)構(gòu)與腦神經(jīng)化學(xué)兩個方面闡述腦與精神活動的關(guān)系。還要明確大腦可塑性在人類精神活動和精神疾病中的意義：可塑性包括結(jié)構(gòu)可塑性和功能可塑性，腦的結(jié)構(gòu)與功能是動態(tài)變化的，構(gòu)成學(xué)習(xí)、行為訓(xùn)練、某些精神疾病、心理治療、藥物治療的基礎(chǔ)。（五）精神障礙的病因：總的來講，大部分精神障礙的病因未明，從生物、心理和社會因素三個方面來講述與精神障礙發(fā)生相關(guān)的因素。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：精神疾病的相關(guān)概念以及精神障礙的病因。（二）難點：1.精神障礙的病因；2.大腦可塑性在人類精神活動和精神疾病中的意義。（三）教學(xué)手段：運用多媒體教學(xué)，主要是講授法，注意結(jié)合提問進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，同時盡量多運用圖片增加感性認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1．精神疾病、精神障礙、精神衛(wèi)生的區(qū)別和聯(lián)系？2．精神病與神經(jīng)病有何區(qū)別和聯(lián)系？3．如何從生物、心理、社會角度理解精神疾?。康诙戮裾系K的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，明確精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解精神障礙的分類原則、目的和意義。掌握精神障礙常用的分類系統(tǒng)。本章計劃1學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）精神障礙分類的目的：疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。精神障礙的分類是將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類的過程。其意義在于:促進(jìn)相互交流、合理的治療與預(yù)防及預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸。（二）精神障礙分類的基軸：疾病分類的基軸有多種，對疾病按病因、病理改變進(jìn)行診斷與分類，是醫(yī)學(xué)各科所遵循的基本原則。但在精神醫(yī)學(xué)實踐工作中，只有10%左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確，而90%左右的病例則病因不明。因此精神障礙的診斷和分類，無法全部貫徹病因?qū)W分類的原則。目前精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。（三）精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標(biāo)，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。（四）常用的精神障礙分類系統(tǒng)：現(xiàn)今國際上影響最大、且為很多國家所采用的有世界衛(wèi)生組織(WHO)《國際疾病分類》中的第五章和美國精神病學(xué)會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》。國內(nèi)精神障礙分類系統(tǒng)為中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和常用的精神障礙分類系統(tǒng)。（二）難點：精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）教學(xué)手段：運用多媒體教學(xué)，主要是講授法，注意結(jié)合提問進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，同時盡量多運用圖片增加感性認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1.精神障礙分類的目的是什么？2.精神障礙分類的基軸是什么？3.國際國內(nèi)有哪些精神障礙分類系統(tǒng)？4.ICD-10有那些主要分類類別？第三章精神障礙的癥狀學(xué)一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握如何判定某一精神活動屬于病態(tài)或正常范圍、常見精神癥狀的名稱、概念和臨床意義，熟悉一些類似精神癥狀的區(qū)別和精神癥狀的共同特點，了解正常的心理過程。本章計劃4學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）正常的心理過程：簡要回顧正常的心理過程認(rèn)知過程、情感過程和意志過程，明確要以整體的觀點來看待精神活動。（二）精神癥狀的含義及相關(guān)概念：明確精神癥狀和精神病理學(xué)的含義。（三）如何判斷某一精神活動是否異常：講解要判斷某一精神活動是否正常應(yīng)從四個方面進(jìn)行考慮：縱向比較：與過去的一貫表現(xiàn)相比；橫向比較：與周圍大多數(shù)的正常人相比；結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境；癥狀出現(xiàn)的頻度、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度。（四）感知覺障礙：感覺障礙包括感覺過敏、感覺減退、感覺缺失和內(nèi)感性不適，知覺障礙包括錯覺，幻覺，感知綜合障礙，其中幻覺根據(jù)所涉及的器官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺，根據(jù)幻覺體驗的來源分真性幻覺和假性幻覺。感知綜合障礙分為視物變形癥、空間知覺障礙、時間知覺障礙和非真實感。明確上述癥狀的含義、臨床意義以及一些類似癥狀的鑒別，如錯覺和幻覺、真性幻覺和假性幻覺。（五）思維障礙：包括思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙和超價觀念，其中思維形式障礙包括思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述、思維散漫、思維破裂、象征性思維和語詞新作，思維內(nèi)容障礙為各種妄想，主要包括被害妄想、關(guān)系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想和被洞悉感，明確各種癥狀的含義、臨床意義以及一些類似癥狀的鑒別，如思維遲緩和思維貧乏、思維破裂和思維奔逸、鐘情妄想和嫉妒妄想等。（六）注意障礙：注意程度方面的障礙（注意增強(qiáng)和注意減退）、注意穩(wěn)定性方面的障礙（注意渙散）和注意范圍方面的障礙（注意狹窄和注意轉(zhuǎn)移），明確各種癥狀的含義和臨床意義。（七）記憶障礙包括記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘和心因性遺忘）、錯構(gòu)、虛構(gòu)，明確各種癥狀的含義、臨床意義以及錯構(gòu)和虛構(gòu)的鑒別。（八）智能障礙：包括先天性的智力低下和后天獲得性的癡呆，其中后者包括全面癡呆、部分性癡呆和假性癡呆（剛?cè)C合征、童樣癡呆和抑郁性假性癡呆），明確先天性智力低下和后天性獲得癡呆的區(qū)別，各種癥狀的含義和臨床意義，以及全面癡呆和部分癡呆的鑒別。（九）定向力：明確定向力包括兩方面的內(nèi)容：對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身狀況的認(rèn)識，定向力障礙多見于大腦器質(zhì)性疾病有意識障礙或癡呆時。（十）自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。分為有自知力（自知力完整）、部分自知力和無自知力（自知力缺乏）。明確自知力有一定的變化規(guī)律：在疾病初期自知力尚存，隨著疾病的發(fā)展自知力逐漸喪失，疾病恢復(fù)期由部分變?yōu)橥耆灾?。（十一）情緒和情感障礙：介紹基本概念如情緒、情感、心境和激情，明確情感障礙包括情感高漲、欣快癥、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠和易激惹，明確各種癥狀的含義和臨床意義。（十二）意志障礙：包括意志增強(qiáng)、意志減弱和意志缺乏，明確各種癥狀的含義和臨床意義。（十三）動作和行為障礙：包括精神運動性興奮（協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性）、精神運動性抑制（木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥），明確各種癥狀的含義和臨床意義。（十四）意識障礙：明確意識的含義和意義，意識障礙包括意識清晰度降低為主（嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷）、以意識范圍改變?yōu)橹鳎鼥V狀態(tài)）、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎ㄗd妄、夢樣狀態(tài)）和自我意識障礙（人格解體、交替人格、雙重人格和人格轉(zhuǎn)換）（十五）精神癥狀的共同特點：明確精神癥狀具有四個特點1．癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；2．癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；3．癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；4．癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：各種精神癥狀的含義和臨床意義（二）難點：類似癥狀之間的鑒別（三）教學(xué)手段：多媒體教學(xué)，盡量運用圖片和錄像增加學(xué)生的感性認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1.

如何判定某一精神活動是否異常？2.

如何區(qū)分內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺？3.

何謂幻覺？常見的幻覺分為哪幾類？4.

什么是錯覺？錯覺和幻覺如何區(qū)別？5.

簡述真性幻覺及假性幻覺的鑒別要點。6.

如何理解妄想？試舉出六個常見的妄想。第四章精神障礙的檢查和診斷一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，明確精神障礙檢查的內(nèi)容和診斷過程，理解精神檢查的原則和技巧。掌握精神檢查的內(nèi)容，熟悉精神科的診斷過程，了解精神科病例的書寫。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來的，建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進(jìn)患者的健康。為了建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)該注意遵循一定的原則①相信醫(yī)患之間可以建立彼此信任的關(guān)系，患者是可以交流、溝通的；②不以醫(yī)生本人的價值取向評判患者的價值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰和文化；③從生物－心理－社會的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)；④在診斷和治療過程中，以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實的醫(yī)療幫助；⑤理解醫(yī)患關(guān)系是一個動態(tài)的關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時做出調(diào)整；⑥醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的，也只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程，不能發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。（二）精神檢查中的一般原則：熟悉面談檢查的步驟，了解一些技巧如檢查者的修養(yǎng)和溝通技巧。（三）病史采集：病史主要來源于病人和知情者。但病人自述的病史往往不夠全面，或者是因為病人缺乏對疾病的認(rèn)識因而隱瞞事實，或者因為病人緊張拘束，遺漏了對精神科診斷十分重要的事件，或者病人根本就不合作、緘默不語。因此，向知情者(包括與患者共同生活的親屬，如配偶、父母、子女；與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo)；與之關(guān)系密切的朋友、鄰里，也包括既往曾為患者診療過的醫(yī)務(wù)人員)了解情況常常是必要的。采集病史時應(yīng)該注意盡量客觀、全面和準(zhǔn)確。（四）精神狀況檢查：包括外表與行為、言談與思維、情緒狀態(tài)、感知、認(rèn)知功能和自知力。注意特殊情況下的精神狀況檢查如不合作的患者和意識障礙的患者。（五）軀體檢查與特殊檢查：非常必要，排除器質(zhì)性病變。（六）精神科診斷過程：橫向和縱向診斷（七）標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評定量表的應(yīng)用：提高診斷的一致性。（八）精神科病例的書寫：實際病例示教。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：精神狀況檢查的內(nèi)容。（二）難點：1.精神狀況檢查的技巧；2.精神科診斷過程。（三）教學(xué)手段：運用多媒體教學(xué)，主要是講授法，注意結(jié)合提問進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，同時盡量多病例增加認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1.在面談檢查中，檢查者應(yīng)具有哪些個人條件和態(tài)度?2.如何促進(jìn)醫(yī)患間的溝通?3.病史采集、精神檢查應(yīng)包括哪些內(nèi)容?第五章器質(zhì)性精神障礙一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，明確器質(zhì)性精神障礙的含義，掌握器質(zhì)性精神障礙常見的臨床綜合征、阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，以及軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特征和治療原則，熟悉阿爾茨海默病的病因，了解器質(zhì)性精神障礙的分類和常見原因。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）器質(zhì)性精神障礙的含義及相關(guān)概念：器質(zhì)性精神障礙是指由于腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。由腦病導(dǎo)致的精神障礙，常稱之為腦器質(zhì)性精神障礙。軀體疾病所致精神障礙是由腦以外的軀體疾病引起的，如軀體感染，內(nèi)臟器官疾病等。（二）常見的臨床綜合征：包括譫妄、癡呆和遺忘綜合征，明確其含義、臨床表現(xiàn)和治療原則。（三）腦器質(zhì)性精神障礙：明確腦器質(zhì)性精神障礙的分類，重點講解阿爾茨海默病。明確阿爾茨海默病的定義、流行病學(xué)資料、病因、臨床特點、病程和預(yù)后、診斷、與血管性癡呆的鑒別和治療。（四）軀體疾病所致精神障礙：明確軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特征、診斷和治療原則。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：器質(zhì)性精神障礙常見的臨床綜合征、阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，以及軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特征和治療原則。（二）難點：阿爾茨海默病和血管性癡呆的鑒別（三）教學(xué)手段：多媒體教學(xué)，盡量運用圖片增加學(xué)生的感性認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1.

器質(zhì)性精神障礙常見的臨床綜合征包括哪些？治療原則是什么？2.

試述阿爾茨海默病的臨床分型和各自的臨床表現(xiàn)。3.

阿爾茨海默病和血管性癡呆如何鑒別？4.

軀體疾病所致精神障礙的共同臨床特征有哪些？第六章精神活性物質(zhì)所致精神障礙一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握精神活性物質(zhì)等基本概念，了解精神活性物質(zhì)的分類及原因，掌握阿片類藥物、酒精戒斷表現(xiàn)及處理，了解苯丙胺類藥物、大麻等相關(guān)障礙的診斷與處理，了解防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)的手段。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）基本概念：明確精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性和戒斷的含義。（二）精神活性物質(zhì)的分類和濫用病因：了解精神活性物質(zhì)分為六大類以及其濫用的社會、心理和生物原因。（三）阿片類物質(zhì)所致精神障礙：明確阿片類物質(zhì)的定義，了解其藥理作用，掌握其戒斷癥狀包括客觀體征和主觀癥狀，治療包括脫毒治療、防止復(fù)吸和社會心理治療。（四）酒精中毒所致精神障礙：了解酒精的吸收與代謝、熟悉其藥理作用，掌握酒精戒斷表現(xiàn)及處理。（五）了解苯丙胺類藥物、大麻等相關(guān)障礙的診斷與處理。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）講授重點：基本概念、病因、阿片類所致精神障礙、酒精所致精神障礙等（二）講授難點：依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)（三）教學(xué)手段：多媒體教學(xué)，盡量運用圖片和案例增加學(xué)生的感性認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1．藥物濫用的原因是什么？2．阿片類物質(zhì)戒斷反應(yīng)的表現(xiàn)？3．與飲酒有關(guān)的精神障礙有哪些？第七章

精神分裂癥一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)策略，了解精神分裂癥疾病的分型、預(yù)后特征，了解精神分裂癥的流行病學(xué)資料、概念的歷史演變，了解精神分裂癥疾病的主要病因?qū)W假說，了解其它精神病性障礙的概念。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）概述：重點講解精神分裂癥的定義，介紹流行病學(xué)資料、精神分裂癥的歷史、病史演變：Kraepelin(1896)的早發(fā)性癡呆（dementiapraecox），瑞士E.Bleuler(1911)建議命名為精神分裂癥，M.Bleuler提出4A癥狀，Schneider提出首級癥狀。（二）簡介精神分裂癥的病因?qū)W：1．遺傳：簡要介紹研究方法，家系研究結(jié)果，雙生子研究結(jié)果，寄養(yǎng)子研究結(jié)果和分子遺傳學(xué)研究；2．神經(jīng)發(fā)育假說：介紹概念和相關(guān)證據(jù)；3．生化研究：主要介紹DA假說，5－HT假說，氨基酸假說；4．人格特征；5．心理社會因素：素質(zhì)應(yīng)激模式（三）重點講解臨床特征：明確臨床特征包括前驅(qū)期綜合癥、急性期綜合癥和慢性綜合癥，重點講解急性期綜合癥，包括感覺障礙、知覺障礙、思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙、心境異常、意志障礙、行為異常、定向力與自知力、神經(jīng)系統(tǒng)軟體征以及認(rèn)知功能異常。（四）精神分裂癥的臨床類型：明確精神分裂癥的臨床類型，主要介紹單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型分裂癥的臨床特征，其它類型如其他型分裂癥、分裂癥后抑郁、I型和II型精神分裂癥僅作一般介紹。（五）病程與預(yù)后：明確病程特征和影響預(yù)后的因素（六）診斷與鑒別診斷：介紹中國關(guān)于分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；詳細(xì)講解與某些神經(jīng)癥、心境障礙、各種器質(zhì)性精神障礙、人格障礙以及其他精神病的鑒別。（七）重點講解治療和預(yù)防：明確精神分裂癥急性發(fā)作期治療包括藥物治療和電抽搐治療，藥物治療中急性發(fā)作的病人抗精神病藥物應(yīng)作為首先的治療方案，要注意藥物的劑量、療程、個體化治療，同時選擇合適的治療方法，注意藥物副作用并及時處理。掌握電抽搐治療的主要適應(yīng)證和注意事項。急性期過后要維持治療，明確維持治療的目的、劑量調(diào)整、時間，對于治療依從性不佳的病人，長效制劑可作為首選。在藥物治療的同時進(jìn)行心理治療包括支持、教育、行為和認(rèn)知技能訓(xùn)練、家庭治療、職業(yè)服務(wù)、合社區(qū)治療。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）講授重點：精神分裂癥的概念、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)防復(fù)發(fā)策略。（二）講授難點：1．精神分裂癥的病因?qū)W假說；2．精神分裂癥的診斷、鑒別診斷；3．精神癥狀的識別與界定。（三）教學(xué)手段：1．多媒體教學(xué)結(jié)合文字板書；2．舉例講授；3．啟發(fā)式、提問式講授。四、思考與練習(xí)1．精神分裂癥有哪些臨床分型，每型的臨床特點是什么？

2．在診斷精神分裂癥時應(yīng)與哪些精神障礙相鑒別？

3．精神分裂癥有哪些治療手段？其預(yù)后真的十分悲觀嗎？第八章心境障礙一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握心境障礙的定義，了解心境障礙的病因，掌握心境障礙的臨床特征，熟悉心境障礙的診斷與鑒別診斷，掌握心境障礙的主要治療方法，了解心境障礙的預(yù)防知識。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）重點講授心境障礙的定義，掌握心境障礙的分類，了解心境障礙的流行病學(xué)資料。（二）簡介心境障礙的病因：1.遺傳因素；2.生化機(jī)理；3.神經(jīng)內(nèi)分泌研究；4.器質(zhì)性因素；5.心理社會因素（三）臨床表現(xiàn)：1.躁狂發(fā)作;2.抑郁發(fā)作；3.環(huán)性心境障礙;4.心境惡劣障礙（四）診斷及鑒別診斷（五）治療：1.躁狂癥的治療;2.抑郁癥的治療。以上治療常用藥物、藥物治療期限。以及均可用電休克治療、心理治療。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）講授重點：講授重點：心境障礙的定義；心境障礙的臨床特征；心境障礙的診斷和鑒別診斷；心境障礙的治療。（二）講授難點：心境障礙的病因（三）教學(xué)手段：多媒體教學(xué)；心境障礙的圖片,幻燈；臨床特征與表現(xiàn)（多舉實例）；結(jié)束時小結(jié)與提問重點知識。四、思考與練習(xí)1．試述心境障礙的臨床類型和各型的主要臨床表現(xiàn)？2．闡明抑郁癥的診斷要點及鑒別診斷？

3．試述心境障礙的治療？第九章神經(jīng)癥性與分離性障礙一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生了解神經(jīng)癥性障礙診斷概念的歷史沿革，了解神經(jīng)癥性障礙的患病率和幾種致病假說，熟悉神經(jīng)癥性障礙的共同特征和各亞型的臨床表現(xiàn)，掌握神經(jīng)癥性和分離性障礙的診斷和治療原則。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）神經(jīng)癥性障礙概述：引言、神經(jīng)癥性障礙概念的歷史沿革、神經(jīng)癥的現(xiàn)代概念：共識與爭議神經(jīng)癥性障礙的流行學(xué)、神經(jīng)癥性障礙的分類、神經(jīng)癥性障礙的幾種致病假說、神經(jīng)癥性障礙的共同特征、神經(jīng)癥性障礙的常見癥狀。（二）神經(jīng)癥性障礙各論：恐懼癥：臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。焦慮癥：臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。強(qiáng)迫性障礙：臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。軀體形式障礙：臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。神經(jīng)衰弱：臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。分離性障礙：臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）講授重點：神經(jīng)癥性障礙的共同特征、各型神經(jīng)癥的診斷和處理原則。（二）難點：神經(jīng)癥性障礙的概念（共識與爭議）。（三）教學(xué)手段：多媒體教學(xué)，盡量運用病例增加學(xué)生的認(rèn)識。四、思考與練習(xí)1．試述神經(jīng)癥性障礙的共同特征？

2．試述神經(jīng)癥性障礙主要亞型的臨床特點？

3．分離性性抽搐和癲癇大發(fā)作的鑒別要點有哪些？第十章應(yīng)激相關(guān)障礙一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，了解應(yīng)激相關(guān)障礙的原因，掌握應(yīng)激相關(guān)障礙的相關(guān)概念、臨床類型及其特點、應(yīng)激相關(guān)障礙的診治原則。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容第一節(jié)概述（一）應(yīng)激源戀愛婚姻及家庭問題；職業(yè)（學(xué)業(yè)）問題；社會環(huán)境因素；個人特殊境遇（二）精神應(yīng)激的中介機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)免疫（三）

精神病學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)等各學(xué)科密切相關(guān)。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙（一）急性應(yīng)激障礙又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。急性應(yīng)激障礙出現(xiàn)與否以及嚴(yán)重程度與個體的心理素質(zhì)、應(yīng)對方式、當(dāng)時軀體健康狀態(tài)等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)的初期為“茫然”階段，以茫然、注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點；隨后，患者可以出現(xiàn)變化多端、形式豐富的癥狀，包括對周圍環(huán)境的茫然、激越、憤怒、恐懼性焦慮、抑郁、絕望以及自主神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀，如心動過速、震顫、出汗、面色潮紅等。有時，患者不能回憶應(yīng)激性事件。這些癥狀往往在24～48小時后開始減輕，一般持續(xù)時間不超過3天。如果癥狀存在時間超過4周，應(yīng)該考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主的稱為“急性應(yīng)激性精神病”。心理治療為主，藥物治療為輔。（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、受酷刑等等。臨床表現(xiàn)：在重大創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，患者有各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）?；颊叱３Ｒ苑浅Ｇ逦亍O端痛苦的方式進(jìn)行著這種“重復(fù)體驗”，包括反復(fù)出現(xiàn)以錯覺、幻覺（幻想）構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗（癥狀閃回，flashback）。此時，患者仿佛又完全身臨創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種情感。患者面臨、接觸與創(chuàng)傷性事件有關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景或其它線索時，常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。治療：心理治療，藥物治療，心理治療合并藥物治療（三）適應(yīng)障礙（adjustmentdisorder）是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟(jì)危機(jī)、退休等。發(fā)病與生活事件的嚴(yán)重程度、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1～3個月內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應(yīng)對當(dāng)前的生活或無從計劃未來，失眠、應(yīng)激相關(guān)的軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會功能或工作受到損害。治療：心理治療主要是解決患者的心理應(yīng)對方式和情緒發(fā)泄的途徑問題。主要采取個別指導(dǎo)、家庭治療和社會支持等方式。藥物治療則可根據(jù)具體的情況采用抗焦慮藥物和抗抑郁藥物等。以低劑量、短療程為宜。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：應(yīng)激相關(guān)障礙的相關(guān)概念、臨床類型及其特點、應(yīng)激相關(guān)障礙的診治原則。（二）難點：應(yīng)激反應(yīng)的中介機(jī)制（三）教學(xué)手段：講解法、討論法、演示法等。四、思考與練習(xí)1.哪些中介機(jī)制參與了應(yīng)激反應(yīng)？2.應(yīng)激相關(guān)障礙的概念、臨床類型及其特點、診治原則。第十一章心理因素相關(guān)生理障礙（睡眠障礙）一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，了解正常睡眠的過程和變化，熟悉睡眠障礙的種類和臨床表現(xiàn)，掌握失眠癥的治療原則。本章計劃1學(xué)時。二、課程內(nèi)容第一節(jié)睡眠障礙（一）睡眠障礙的分類①睡眠的發(fā)動與維持困難（失眠）；②白天過度睡眠（嗜睡）；③24小時睡眠-覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒節(jié)律障礙）；④睡眠中的異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）。（二）失眠癥指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。治療：心理治療，藥物治療。（三）嗜睡癥指白天睡眠過多。目前病因不清。指白天睡眠過多。表現(xiàn)為特別在安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏思睡，并可不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度、不可抗拒的入睡。（四）睡眠-覺醒節(jié)律障礙（sleep-wakerhythmdisorders）是指睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。（五）睡行癥（sleepwalkingdisorder）過去習(xí)慣稱為夢游癥。指一種在睡眠過程尚未清醒時起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時難以喚醒，剛醒時意識障礙，定向障礙，警覺性下降，反應(yīng)遲鈍。（六）夜驚指一種常見于兒童的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫，通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段，大約在入睡后15～30分鐘；發(fā)生于NREM睡眠時段。（七）夢魘指在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安、心有余悸的睡眠行為障礙。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：失眠癥的治療原則。（二）難點：正常睡眠的過程和變化。（三）教學(xué)手段：講解法、討論法、演示法等。四、思考與練習(xí)1.正常睡眠分哪兩個階段，各有何特點？2.失眠癥的臨床表現(xiàn)及其治療方法。3.睡眠障礙大致分哪幾種？第十五章兒童少年期精神障礙軀體治療一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，掌握常見兒童少年精神障礙的臨床特點，熟悉治療，了解病因。本章計劃1學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）精神發(fā)育遲滯：定義、流行病學(xué)、病因、臨床分型和表現(xiàn)、治療和預(yù)防（二）兒童孤獨癥：定義、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、治療（三）注意缺陷多動障礙：定義、流行病學(xué)、病因、臨床分表現(xiàn)、治療（四）抽動障礙：定義、流行病學(xué)、病因、臨床分型和表現(xiàn)、治療三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：常見兒童少年精神障礙的臨床表現(xiàn)。（二）難點：常見兒童少年精神障礙的病因。（三）教學(xué)手段：講解法、討論法、演示法等。四、思考與練習(xí)1．什么是精神發(fā)育遲滯？分為哪幾個臨床類型？。2．兒童孤獨癥的臨床表現(xiàn)是什么？3．如何鑒別多動障礙和正常兒童多動？4．什么是抽動？抽動障礙的臨床分型有哪些？第十六章軀體治療一、學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí)，掌握抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥的適應(yīng)癥、禁忌癥，藥物不良反應(yīng)及其處理，熟悉精神藥物的種類、作用機(jī)理，了解精神疾病的主要治療方法和電抽搐治療的適應(yīng)癥、操作方法、不良反應(yīng)及處理。本章計劃2學(xué)時。二、課程內(nèi)容（一）簡要介紹精神疾病的主要治療方法。（二）精神藥物的分類和各類的精神病藥的種類、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其處理。重點講解抗精神病藥，介紹抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥。（三）電抽搐治療的適應(yīng)癥。重點講解電抽搐治療的適應(yīng)癥，了解操作方法、不良反應(yīng)及處理。三、重點、難點提示和教學(xué)手段（一）重點：抗精神病藥的種類、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其處理。（二）難點：精神藥物的作用機(jī)理。（三）教學(xué)手段：講解法、討論法、演示法等。四、思考與練習(xí)1．精神藥物分哪四類？試舉出2種各自的代表藥物。2．抗精神病藥物和抗抑郁藥物的作用機(jī)制有何異同？3．選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑臨床應(yīng)用的特點是什么？4．鋰鹽治療過程中為什么需要檢測濃度？5．苯二氮卓類合理應(yīng)用需要注意哪些問題？6．電抽搐治療的適應(yīng)癥有哪些？參考文獻(xiàn)1.

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