中醫(yī)骨傷科學考試試題題庫及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于中醫(yī)骨傷科“骨錯縫”的典型表現(xiàn)？A.局部明顯腫脹B.關(guān)節(jié)活動時彈響或交鎖C.骨擦音陽性D.患肢短縮畸形答案：B詳解：骨錯縫指關(guān)節(jié)微小移位，未達到脫位程度，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限、彈響、交鎖或隱痛，無明顯腫脹或畸形（排除A、D）；骨擦音為骨折特有體征（排除C）。2.損傷三期辨證中，“中期”的主要病理特點是？A.氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通B.瘀血未盡，筋骨未續(xù)C.氣血不足，肝腎虧虛D.風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)答案：B詳解：損傷三期辨證：早期（1-2周）氣滯血瘀為主；中期（3-4周）瘀血漸化，筋骨未續(xù)；后期（5周以上）氣血不足，肝腎虧虛。3.摸診中“摸壓痛”的主要目的是？A.判斷骨折類型B.定位損傷部位C.評估神經(jīng)損傷D.檢測肌肉力量答案：B詳解：摸壓痛通過按壓尋找最痛點，可定位損傷的具體位置（如骨折端、肌腱止點）；判斷骨折類型需結(jié)合骨擦音、畸形等（排除A）；神經(jīng)損傷需結(jié)合感覺、反射檢查（排除C）。4.下列哪項是鎖骨骨折的好發(fā)部位？A.鎖骨內(nèi)側(cè)1/3B.鎖骨中段（中外1/3交界處）C.鎖骨外側(cè)1/3D.鎖骨肩峰端答案：B詳解：鎖骨呈“S”形，中段（中外1/3交界處）為力學薄弱區(qū)，受間接暴力（如摔倒時手撐地）易骨折。5.肩關(guān)節(jié)脫位中最常見的類型是？A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A詳解：肩關(guān)節(jié)前下方關(guān)節(jié)囊薄弱，外展外旋暴力易致肱骨頭向前下方脫出，占脫位總數(shù)95%以上。6.中醫(yī)骨傷科“夾縛固定”的核心原則是？A.完全限制關(guān)節(jié)活動B.近端固定、遠端活動C.動靜結(jié)合，松緊適度D.固定范圍覆蓋上下兩個關(guān)節(jié)答案：C詳解：夾縛固定需保持骨折端穩(wěn)定（動），同時允許鄰近關(guān)節(jié)適度活動（靜），繃帶松緊以能上下移動1cm為宜，過緊易致血運障礙，過松則固定失效。7.下列哪項屬于“筋傷”的范疇？A.肱骨外科頸骨折B.膝關(guān)節(jié)半月板損傷C.髖關(guān)節(jié)中心性脫位D.胸腰椎壓縮性骨折答案：B詳解：筋傷指肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷；骨折、脫位屬“骨傷病”（排除A、C、D）。8.治療早期損傷（1-2周）的內(nèi)治法主要選用？A.和營止痛法B.攻下逐瘀法C.補益肝腎法D.溫經(jīng)通絡(luò)法答案：B詳解：早期損傷氣滯血瘀重，需攻逐瘀血（如大成湯）；和營止痛法用于中期（排除A）；補益肝腎法用于后期（排除C）。9.橈骨遠端骨折（Colles骨折）的典型畸形是？A.“餐叉樣”畸形B.“槍刺樣”畸形C.短縮畸形D.旋轉(zhuǎn)畸形答案：A詳解：Colles骨折遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”，正面觀呈“槍刺樣”（B為次要表現(xiàn)）。10.下列哪項是腰椎間盤突出癥的典型體征？A.直腿抬高試驗陽性（<70°）B.4字試驗陽性C.托馬斯征陽性D.杜加征陽性答案：A詳解：直腿抬高試驗陽性（<70°）提示坐骨神經(jīng)受壓；4字試驗提示骶髂關(guān)節(jié)病變（排除B）；托馬斯征提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮（排除C）；杜加征提示肩關(guān)節(jié)脫位（排除D）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.骨折的特有體征包括？A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.局部壓痛答案：ABC詳解：骨折特有體征為畸形、異?；顒?、骨擦音（感）；局部壓痛為一般損傷共有的體征（排除D）。2.脫位的治療原則包括？A.早期復(fù)位B.合理固定C.功能鍛煉D.切開探查答案：ABC詳解：脫位治療以手法復(fù)位為主（早期復(fù)位成功率高），復(fù)位后固定（2-3周）促進關(guān)節(jié)囊修復(fù)，后期功能鍛煉防粘連；切開探查僅用于合并血管神經(jīng)損傷或復(fù)位失?。ㄅ懦鼶）。3.傷科內(nèi)治法中“下法”（攻下逐瘀法）的適應(yīng)癥包括？A.損傷早期，瘀血內(nèi)蓄B.大便秘結(jié)，腹脹拒按C.體質(zhì)虛弱，氣血不足D.胸腹挫傷，瘀滯作痛答案：ABD詳解：下法適用于損傷早期實證（瘀血內(nèi)蓄、腹脹便秘、瘀滯作痛）；體質(zhì)虛弱者禁用（排除C）。4.股骨頸骨折的常見并發(fā)癥包括？A.股骨頭缺血性壞死B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.骨不連D.脂肪栓塞答案：ABC詳解：股骨頸血供差，骨折后易致股骨頭缺血壞死（最常見）、骨不連；后期關(guān)節(jié)面損傷可致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；脂肪栓塞多見于長骨骨折早期（排除D）。5.中醫(yī)骨傷科“整體觀念”的體現(xiàn)包括？A.重視氣血、臟腑與筋骨的關(guān)系B.局部固定與全身調(diào)理結(jié)合C.內(nèi)外用藥兼顧D.強調(diào)“筋骨并重”答案：ABCD詳解：整體觀念涵蓋局部與整體、氣血與筋骨、內(nèi)治與外治、筋與骨的關(guān)系，均為中醫(yī)骨傷科核心思想。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述“動靜結(jié)合”治療原則在骨折治療中的具體應(yīng)用。答案：“動靜結(jié)合”是中醫(yī)骨傷科治療骨折的核心原則，具體應(yīng)用包括：（1）固定與活動統(tǒng)一：通過小夾板、石膏等固定骨折端（靜），同時允許未固定的關(guān)節(jié)（如前臂骨折時活動手指、腕關(guān)節(jié)）及肌肉收縮（動），促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。（2）分期調(diào)整：早期以固定為主（靜），限制骨折端移位；中期逐步增加活動范圍（動），促進骨痂生長；后期拆除固定，加強功能鍛煉（動），恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（3）外固定松緊適度：固定過緊阻礙血運（靜過度），過松失去穩(wěn)定（動過度），需定期調(diào)整，維持“動中有靜，靜中有動”的平衡。2.試述骨折愈合的分期及各期特點。答案：骨折愈合分為三期：（1）血腫機化期（2-4周）：骨折端出血形成血腫，局部炎癥反應(yīng)啟動，血腫逐漸機化為纖維結(jié)締組織，連接骨折端（“纖維愈合”）。（2）原始骨痂形成期（4-8周）：成骨細胞活躍，纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織（軟骨內(nèi)成骨），進而鈣化形成原始骨痂（內(nèi)、外骨痂），X線可見骨痂影，骨折端初步穩(wěn)定（“臨床愈合”）。（3）骨痂改造塑形期（8-12周以上）：在應(yīng)力作用下，骨痂通過破骨細胞（吸收多余骨痂）和成骨細胞（強化受力部位）的協(xié)同作用，逐漸重塑為正常骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)力學性能（“骨性愈合”）。3.簡述傷科摸診的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：摸診是通過手觸診損傷部位的檢查方法，主要內(nèi)容及意義：（1）摸畸形：判斷骨折移位方向（如Colles骨折的“餐叉樣”畸形）或脫位類型（如肩關(guān)節(jié)前脫位的“方肩”畸形）。（2）摸壓痛：定位損傷部位（如肱骨外上髁壓痛提示網(wǎng)球肘），壓痛范圍廣提示軟組織廣泛損傷，局限性壓痛提示骨折或肌腱止點損傷。（3）摸異?；顒樱悍顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒犹崾竟钦郏ㄈ绻晒歉晒钦蹠r大腿異常彎曲）。（4）摸骨擦感：骨折端相互摩擦的感覺，是診斷骨折的重要依據(jù)（需避免反復(fù)觸摸加重損傷）。（5）摸溫度：局部皮溫升高提示感染或急性炎癥（如化膿性關(guān)節(jié)炎），皮溫降低提示血運障礙（如骨筋膜室綜合征早期）。4.簡述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型及代表方劑。答案：腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分四型：（1）氣滯血瘀型：腰部刺痛，痛有定處，拒按，舌紫暗，脈弦澀；治以活血化瘀、行氣止痛，方用身痛逐瘀湯。（2）寒濕痹阻型：腰部冷痛重著，遇寒加重，得溫則減，舌淡苔白膩，脈沉緊；治以溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)，方用甘姜苓術(shù)湯合獨活寄生湯。（3）濕熱下注型：腰部灼熱脹痛，伴下肢熱痛，口苦尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；治以清熱利濕、通絡(luò)止痛，方用四妙丸加味。（4）肝腎虧虛型：腰酸痛無力，遇勞加重，伴頭暈耳鳴（偏腎陰虛）或畏寒肢冷（偏腎陽虛）；腎陰虛用左歸丸，腎陽虛用右歸丸。四、病例分析題（共33分）病例：患者，男，52歲，因“摔倒后右手撐地致右腕部疼痛、腫脹、畸形2小時”就診。查體：右腕部腫脹明顯，背側(cè)隆起，掌側(cè)凹陷，呈“餐叉樣”畸形，局部壓痛（+），可及骨擦感，手指活動尚可，末梢血運正常。X線示：右橈骨遠端骨折，斷端向背側(cè)、橈側(cè)移位，未累及關(guān)節(jié)面。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.中醫(yī)分型（Colles骨折屬于哪類骨折？）（5分）。3.簡述整復(fù)手法（10分）。4.固定要點及注意事項（10分）。答案詳解：1.初步診斷：右橈骨遠端Colles骨折（閉合性、伸直型）。診斷依據(jù)：（1）外傷史：摔倒后右手撐地（典型伸直型暴力）。（2）癥狀：右腕部疼痛、腫脹、畸形。（3）體征：“餐叉樣”畸形（背側(cè)隆起、掌側(cè)凹陷），局部壓痛（+），骨擦感（+）。（4）X線：橈骨遠端骨折，斷端向背側(cè)、橈側(cè)移位，未累及關(guān)節(jié)面（符合Colles骨折特征）。2.中醫(yī)分型：Colles骨折屬“橈骨遠端伸直型骨折”（中醫(yī)稱“橈骨下端骨折”），因外傷時手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，暴力傳導(dǎo)至橈骨遠端，導(dǎo)致遠端向背側(cè)、橈側(cè)移位，屬“筋傷骨斷”范疇，證屬“氣滯血瘀”（早期）。3.整復(fù)手法（以“拔伸牽引-端提擠按”為例）：（1）麻醉：局部血腫內(nèi)麻醉（1%利多卡因10ml注入骨折端血腫）。（2）體位：患者坐位，助手固定前臂近端（術(shù)者一手握住患者手掌，拇指置于骨折遠端背側(cè)，其余四指置于掌側(cè)）。（3）拔伸牽引：沿前臂縱軸方向緩慢持續(xù)牽引（約3分鐘），糾正重疊移位。（4）端提擠按：術(shù)者雙手拇指用力向掌側(cè)按壓骨折遠端背側(cè)隆起處，其余四指向背側(cè)提拉近端掌側(cè)凹陷處，同時助手協(xié)同牽引，糾正背側(cè)移位；隨后術(shù)者一手固定近端，另一手向尺側(cè)推擠遠端橈側(cè)，糾正橈側(cè)移位。（5）檢查：觸摸骨折處平復(fù)，“餐叉樣”畸形消失，縱向叩擊痛減輕，X線復(fù)查確認復(fù)位成功。4.固定要點及注意事項：（1）固定材料：小夾板（掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)四塊）或石膏托。（2）固定位置：腕關(guān)節(jié)輕度掌屈、尺偏位（限制背伸、橈偏，防止再移位）。（3）固定范圍：近端超