中醫(yī)診斷學(xué)聽(tīng)聲音之咳嗽辨證試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，惡寒無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊。其辨證為（）A.風(fēng)熱犯肺證B.風(fēng)寒襲肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰濕蘊(yùn)肺證2.咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，口渴頭痛，惡風(fēng)身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其病機(jī)關(guān)鍵是（）A.風(fēng)寒束肺，肺失宣降B.風(fēng)熱犯肺，肺失清肅C.燥邪傷肺，肺失潤(rùn)降D.痰熱壅肺，肺失宣降3.干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。此屬（）A.肺陰虧虛證B.風(fēng)燥傷肺證C.肝火犯肺證D.痰熱郁肺證4.咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。其治法為（）A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳B.清熱肅肺，豁痰止咳C.燥濕化痰，理氣止咳D.滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳5.咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。其代表方劑為（）A.三拗湯合止嗽散B.桑菊飲C.清金化痰湯D.沙參麥冬湯6.干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。其辨證要點(diǎn)是（）A.干咳少痰、潮熱盜汗、舌紅少苔B.咳嗽痰多、胸悶脘痞、舌苔白膩C.咳嗽氣粗、痰黃黏稠、脈滑數(shù)D.咳嗽聲重、痰白清稀、脈浮緊7.咳嗽陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。其病位在（）A.肺脾B.肺腎C.肺肝D.肺心8.患者久咳，咳聲低弱，氣短懶言，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，易于感冒，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。其證型為（）A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.脾氣虛證D.腎氣虛證9.下列哪項(xiàng)不符合風(fēng)燥傷肺證的特點(diǎn)（）A.干咳無(wú)痰或痰少而黏B.咽喉干痛，唇鼻干燥C.痰中帶血，潮熱盜汗D.初起伴鼻塞、頭痛、微寒10.咳嗽痰少，黏稠難咯，或痰中帶血，口干咽燥，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。與下列哪項(xiàng)病機(jī)最相關(guān)（）A.風(fēng)寒束肺，肺失宣降B.風(fēng)熱犯肺，肺失清肅C.肺陰虧耗，虛熱內(nèi)灼D.痰熱壅肺，肺失宣降二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于外感咳嗽特點(diǎn)的有（）A.起病急B.病程短C.多伴表證D.常反復(fù)發(fā)作E.咳聲重濁2.痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽的辨證要點(diǎn)包括（）A.咳聲重濁B.痰多色白黏膩C.胸悶脘痞D.舌苔白膩E.脈滑數(shù)3.痰熱郁肺證的臨床表現(xiàn)有（）A.咳嗽氣粗B.痰黃質(zhì)黏C.胸脅脹滿D.口干欲飲E.舌苔白膩4.肺陰虛證咳嗽的治法與代表方為（）A.滋陰潤(rùn)肺B.化痰止咳C.沙參麥冬湯D.百合固金湯E.補(bǔ)肺湯5.肝火犯肺證咳嗽的特征包括（）A.咳嗽陣作B.咳時(shí)面赤C.痰少質(zhì)黏D.胸脅脹痛E.脈弦數(shù)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述風(fēng)寒襲肺證與風(fēng)熱犯肺證咳嗽的鑒別要點(diǎn)。2.如何從痰的性狀區(qū)分痰濕蘊(yùn)肺證與痰熱郁肺證？3.肺陰虛證咳嗽與風(fēng)燥傷肺證咳嗽的臨床表現(xiàn)有何異同？四、案例分析題（共41分）案例1（15分）患者，女，32歲，2023年10月就診。主訴：咳嗽5天，加重2日?，F(xiàn)病史：5天前因夜間受涼后出現(xiàn)咳嗽，初起咳聲重濁，痰白清稀，伴鼻塞流清涕，惡寒無(wú)汗；近2日咳嗽頻作，痰轉(zhuǎn)黃稠，不易咯出，咽痛明顯，口渴欲飲，微惡風(fēng)，無(wú)汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。問(wèn)題：（1）結(jié)合病程演變，分析當(dāng)前辨證為何證？（3分）（2）試述其病機(jī)轉(zhuǎn)化過(guò)程。（6分）（3）提出治法及代表方劑。（6分）案例2（13分）患者，男，55歲，反復(fù)咳嗽10年，加重1周?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白黏膩，晨起及食后尤甚，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦乏力，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡滑。既往有“慢性支氣管炎”病史，平素喜食肥甘厚味。問(wèn)題：（1）辨證為何證？（2分）（2）分析其病因病機(jī)。（5分）（3）寫(xiě)出治法及主方。（6分）案例3（13分）患者，女，48歲，干咳3月余。癥見(jiàn)：干咳少痰，痰中偶有血絲，聲音嘶啞，口干咽燥，午后潮熱，夜間盜汗，形體消瘦，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題：（1）辨證為何證？（2分）（2）分析其核心病機(jī)。（5分）（3）擬定治法及代表方，并簡(jiǎn)述方義。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.C8.A9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.風(fēng)寒襲肺證與風(fēng)熱犯肺證均屬外感咳嗽，但病因不同，鑒別要點(diǎn)如下：-咳嗽特點(diǎn)：風(fēng)寒者咳聲重濁、氣急；風(fēng)熱者咳聲頻劇、氣粗或嘶啞。-痰的性狀：風(fēng)寒痰稀白；風(fēng)熱痰黏或黃。-伴隨癥狀：風(fēng)寒伴惡寒無(wú)汗、鼻塞清涕、口不渴；風(fēng)熱伴惡風(fēng)身熱、咽痛口渴、鼻流濁涕。-舌脈：風(fēng)寒舌淡苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。2.痰濕蘊(yùn)肺證與痰熱郁肺證的痰性狀區(qū)別：-痰濕：痰多色白，黏膩或稠厚成塊，易咯出，無(wú)熱腥味。-痰熱：痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味、吐血痰。-伴隨癥狀：痰濕伴胸悶脘痞、嘔惡食少、舌苔白膩、脈濡滑；痰熱伴面赤身熱、口干欲飲、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。3.肺陰虛證與風(fēng)燥傷肺證咳嗽的異同：-相同點(diǎn)：均見(jiàn)干咳、痰少難咯、口干咽燥、舌紅少津。-不同點(diǎn)：-病因：肺陰虛屬內(nèi)傷，多因久病、勞損致陰虧；風(fēng)燥屬外感，因秋令燥邪或溫燥犯肺。-病程：肺陰虛病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作；風(fēng)燥起病急，病程短。-伴隨癥狀：肺陰虛伴潮熱盜汗、顴紅消瘦、脈細(xì)數(shù)；風(fēng)燥初起伴鼻塞、頭痛、微寒身熱（表證），無(wú)明顯陰虛內(nèi)熱（如盜汗）。四、案例分析題案例1（1）當(dāng)前辨證：風(fēng)熱犯肺證（表邪未解，寒邪化熱）。（2）病機(jī)轉(zhuǎn)化：患者初因外感風(fēng)寒，肺失宣肅，故咳聲重濁、痰白清稀、惡寒無(wú)汗；風(fēng)寒束表，郁而化熱，熱邪犯肺，肺失清肅，故咳嗽加重、痰轉(zhuǎn)黃稠、咽痛口渴；邪在肺衛(wèi)，故微惡風(fēng)、脈浮數(shù)。（3）治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方劑：桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱；杏仁、桔梗宣肺止咳；蘆根清熱生津；甘草調(diào)和諸藥）。案例2（1）辨證：痰濕蘊(yùn)肺證。（2）病因病機(jī)：患者久咳傷肺，脾失健運(yùn)（平素嗜食肥甘，釀濕生痰），痰濕上漬于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多、色白黏膩；痰濕中阻，氣機(jī)不暢，故胸悶脘痞、嘔惡食少；脾失健運(yùn)，故體倦便溏；舌苔白膩、脈濡滑為痰濕內(nèi)盛之象。（3）治法：燥濕化痰，理氣止咳。主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（二陳湯燥濕化痰、理氣和中；平胃散燥濕運(yùn)脾；三子養(yǎng)親湯降氣化痰，三藥合用共奏燥濕化痰、理氣止咳之效）。案例3（1）辨證：肺陰虧虛證。（2）核心病機(jī)：肺陰不足，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。久咳傷陰，或陰虛火旺，肺失濡養(yǎng)，故干