2025年河南醫(yī)師定期考核試題及答案一、專業(yè)知識單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，反復(fù)頭暈5年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，近1月監(jiān)測血壓150-160/95-100mmHg。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》，下一步合理的治療方案是：A.增加氨氯地平劑量至10mgqdB.聯(lián)合氫氯噻嗪12.5mgqdC.換用貝那普利10mgqdD.加用美托洛爾25mgbid答案：B（血壓未達(dá)標(biāo)，單藥控制不佳時(shí)應(yīng)聯(lián)合小劑量利尿劑）2.女性，32歲，妊娠28周，主訴“頭痛、視物模糊3天”，血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.慢性高血壓合并妊娠B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.妊娠合并慢性腎炎答案：C（妊娠期出現(xiàn)高血壓+蛋白尿+靶器官損害癥狀，符合子癇前期診斷）3.患兒4歲，發(fā)熱3天，體溫39℃，伴咳嗽、氣促，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，CRP45mg/L。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.流感病毒答案：C（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、CRP顯著增高提示細(xì)菌感染，肺炎鏈球菌為兒童社區(qū)獲得性肺炎常見病原體）4.男性，48歲，突發(fā)上腹痛6小時(shí)，呈刀割樣，伴惡心嘔吐，既往有胃潰瘍病史。查體：全腹壓痛、反跳痛（+），板狀腹，肝濁音界消失。首選的檢查是：A.腹部B超B.立位腹部X線平片C.血淀粉酶D.腹部CT答案：B（胃十二指腸潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為膈下游離氣體，立位腹平片可快速確診）5.2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，無明顯肝腎功能異常。首選的口服降糖藥是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.達(dá)格列凈答案：A（若無禁忌，二甲雙胍為2型糖尿病一線首選藥物）6.患者胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B（急性ST段抬高型心肌梗死應(yīng)盡早開通罪犯血管，PCI為首選再灌注治療）7.女性，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2月，量少，婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的診斷是：A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮腺肌病D.宮頸癌答案：B（絕經(jīng)后陰道出血+子宮增大，首先考慮子宮內(nèi)膜癌）8.患者因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴右上腹疼痛，腹腔引流管引出約200ml渾濁液體。最可能的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.膽瘺C.腸瘺D.切口感染答案：B（膽囊切除術(shù)后腹腔引流液渾濁，結(jié)合發(fā)熱、腹痛，考慮膽瘺導(dǎo)致膽汁性腹膜炎）9.患兒8個(gè)月，腹瀉3天，每天10余次稀水樣便，尿量減少，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，血清鈉130mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：B（尿量減少、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差為中度脫水；血鈉<130mmol/L為低滲性）10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，肺功能提示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。根據(jù)GOLD分級，嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C（FEV1占預(yù)計(jì)值30%-50%為GOLD3級）11.男性，60歲，乙肝肝硬化10年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，脾大，移動性濁音（+）。首要的治療是：A.三腔二囊管壓迫止血B.靜脈輸注生長抑素C.急診胃鏡下止血D.輸血補(bǔ)液糾正休克答案：D（失血性休克需首先補(bǔ)充血容量，維持生命體征）12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，服用甲巰咪唑30mg/d4周后，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，WBC1.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L。最可能的診斷是：A.粒細(xì)胞缺乏癥B.病毒感染C.再生障礙性貧血D.藥物過敏反應(yīng)答案：A（抗甲狀腺藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏）13.患者外傷后出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），最可能的骨折部位是：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A（顱前窩骨折累及篩板或額竇，導(dǎo)致腦脊液鼻漏及眶周淤血）14.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)血鈣1.7mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），提示：A.病情較輕B.預(yù)后良好C.可能出現(xiàn)壞死性胰腺炎D.需立即補(bǔ)充鈣劑答案：C（血鈣降低（<2mmol/L）是急性胰腺炎病情嚴(yán)重的指標(biāo)之一，常見于壞死性胰腺炎）15.女性，28歲，哺乳期，右乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（39℃），局部觸及波動感。最有效的治療是：A.抗生素治療B.局部熱敷C.切開引流D.停止哺乳答案：C（乳腺膿腫形成后需及時(shí)切開引流）16.患者因“腦梗死”入院，右側(cè)肢體肌力2級，護(hù)士為其進(jìn)行肢體被動活動時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.從近端到遠(yuǎn)端活動關(guān)節(jié)B.每個(gè)關(guān)節(jié)活動5-10次C.活動幅度超過關(guān)節(jié)最大范圍D.活動時(shí)觀察患者反應(yīng)答案：C（被動活動應(yīng)在關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)進(jìn)行，避免過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷）17.新生兒出生后1分鐘，Apgar評分：心率110次/分（2分），呼吸淺慢（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射咳嗽（2分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分）。總分是：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：C（2+1+1+2+1=7分）18.患者診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，無基礎(chǔ)疾病，首選的經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物是：A.亞胺培南B.莫西沙星C.頭孢曲松+阿奇霉素D.青霉素G答案：D（無基礎(chǔ)疾病的青壯年CAP首選β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、阿莫西林）或大環(huán)內(nèi)酯類）19.患者行“經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)”后，留置輸尿管支架管，出院指導(dǎo)錯(cuò)誤的是：A.避免劇烈運(yùn)動B.多飲水，每日2000-3000mlC.出現(xiàn)肉眼血尿立即拔管D.1個(gè)月后返院拔除支架管答案：C（支架管刺激可能引起血尿，無需立即拔管，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)）20.老年患者長期臥床，最易發(fā)生壓瘡的部位是：A.骶尾部B.肘部C.外踝D.肩胛骨答案：A（骶尾部是臥床患者壓瘡最常見部位）二、專業(yè)知識多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的是：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.乳酸酸中毒答案：ABD（糖尿病腎病為慢性并發(fā)癥）2.急性心肌梗死的典型癥狀包括：A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛持續(xù)3-5分鐘可緩解C.伴惡心、嘔吐D.含服硝酸甘油無效答案：ACD（疼痛持續(xù)>30分鐘，含硝酸甘油多不緩解）3.小兒腹瀉時(shí)，需靜脈補(bǔ)液的情況有：A.重度脫水B.嘔吐頻繁無法口服C.中度脫水伴酸中毒D.輕度脫水精神狀態(tài)好答案：ABC（輕度脫水且能口服者首選口服補(bǔ)液）4.甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)包括：A.畏寒、乏力B.心動過速C.體重增加D.便秘答案：ACD（甲減表現(xiàn)為低代謝癥候群，心率減慢）5.骨折的特有體征是：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC（腫脹為一般體征）6.下列哪些情況需進(jìn)行傳染病A.確診肺結(jié)核B.疑似新型冠狀病毒感染C.輸入性瘧疾D.治愈的乙肝病毒攜帶者答案：ABC（乙肝病毒攜帶者若未發(fā)病不需報(bào)告）7.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD（均為常見并發(fā)癥）8.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD（新生兒復(fù)蘇流程：A-B-C-D-E）9.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.消除誘因B.改善癥狀（如利尿劑）C.抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活（如ACEI/ARB）D.心臟再同步化治療（CRT）答案：ABCD（綜合治療原則）10.下列屬于乙類傳染病的是：A.艾滋病B.流行性感冒C.病毒性肝炎D.霍亂答案：AC（流感為丙類，霍亂為甲類）三、臨床技能與案例分析題（共3題，共30分）（一）技能操作題（10分）患者男性，50歲，突發(fā)意識喪失，無呼吸，頸動脈搏動消失。請簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案：1.評估環(huán)境安全，判斷意識（輕拍雙肩、呼喚）、呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）、脈搏（觸摸頸動脈5-10秒）。2.立即呼救，啟動急救系統(tǒng)（撥打120）。3.胸外按壓：-位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）。-手法：雙手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，垂直按壓。-深度：成人5-6cm，頻率100-120次/分。-按壓與通氣比：30:2（未建立高級氣道前）。4.開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時(shí)）或托頜法（疑有頸椎損傷時(shí)）。5.人工呼吸：每次送氣1秒，見胸廓抬起，避免過度通氣。6.持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。注意事項(xiàng)：-按壓部位準(zhǔn)確，避免肋骨骨折。-按壓間隙充分放松，保證胸廓回彈。-盡量減少按壓中斷（<10秒）。（二）輔助檢查解讀題（10分）患者女性，68歲，突發(fā)胸痛1小時(shí)，心電圖如下（模擬描述：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V2-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV）。請分析心電圖意義，并給出初步診斷及處理原則。答案：1.心電圖意義：下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段抬高，提示下壁心肌損傷；前壁導(dǎo)聯(lián)（V2-V3）ST段壓低，可能為對應(yīng)性改變或合并前壁缺血。2.初步診斷：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。3.處理原則：-立即臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。-快速評估是否符合再灌注治療指征（發(fā)病<12小時(shí)），首選急診PCI；若無法PCI，予靜脈溶栓（如阿替普酶）。-抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量。-抗凝治療：普通肝素或低分子肝素。-控制癥狀：嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油擴(kuò)張冠脈（收縮壓>90mmHg時(shí)）。（三）綜合案例分析題（10分）患兒3歲，發(fā)熱4天（體溫39-40℃），伴咳嗽、流涕，今日耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及面部、軀干。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（柯氏斑），雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：WBC4.5×10?/L，N40%，L55%。1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：麻疹。診斷依據(jù)：-發(fā)熱4天出疹（熱盛疹出），出疹順序（耳后→頸部→面部→軀干）。-口腔柯氏斑（麻疹黏膜斑）為特異性體征。-血常規(guī)示白細(xì)胞正常偏低，淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特點(diǎn)）。2.鑒別診斷：-風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，全身癥狀輕，無柯氏斑。-幼兒急