非計劃再次手術(shù)管理制度考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某患者因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏”于術(shù)后第5天再次行開腹探查+膽總管修補+T管引流術(shù)，該例屬于下列哪一類非計劃再次手術(shù)？A.術(shù)中并發(fā)癥導(dǎo)致B.術(shù)后出血導(dǎo)致C.術(shù)后感染導(dǎo)致D.術(shù)后器官功能障礙導(dǎo)致答案：C解析：膽漏多因術(shù)后局部感染、組織壞死或吻合口愈合不良所致，歸類為“術(shù)后感染相關(guān)”非計劃再次手術(shù)。2.國家衛(wèi)健委《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》規(guī)定，非計劃再次手術(shù)必須在術(shù)后多少小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：根據(jù)《要點》第18條“非計劃再次手術(shù)報告制度”，要求術(shù)后24小時內(nèi)完成直報。3.以下哪項不是非計劃再次手術(shù)分級管理“紅色預(yù)警”指標(biāo)？A.術(shù)后24小時內(nèi)再次手術(shù)B.術(shù)中死亡C.術(shù)后48小時內(nèi)再次手術(shù)D.術(shù)后72小時內(nèi)再次手術(shù)且出血量>2000mL答案：D解析：紅色預(yù)警僅包含“24小時內(nèi)再次手術(shù)”或“術(shù)中死亡”，72小時出血量指標(biāo)屬于橙色預(yù)警。4.科室接到“非計劃再次手術(shù)預(yù)警”短信后，須于多長時間內(nèi)組織科內(nèi)討論并上傳《非計劃再次手術(shù)原因分析表》？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：B解析：醫(yī)院《非計劃再次手術(shù)閉環(huán)管理SOP》規(guī)定：預(yù)警發(fā)出后6小時內(nèi)完成科內(nèi)討論并上傳分析表。5.關(guān)于術(shù)前討論記錄，下列說法正確的是：A.可僅由住院醫(yī)師書寫，主治簽字即可B.必須對首次手術(shù)缺陷進行復(fù)盤并記錄C.只需記錄再次手術(shù)方案，無需追溯首次手術(shù)D.可在術(shù)后補記，但不超過72小時答案：B解析：制度要求術(shù)前討論必須復(fù)盤首次手術(shù)缺陷，體現(xiàn)持續(xù)改進。6.非計劃再次手術(shù)患者出院時，病案首頁“手術(shù)切口等級”應(yīng)如何填寫？A.按首次手術(shù)切口等級填寫B(tài).按再次手術(shù)實際切口等級填寫C.一律填寫Ⅳ類切口D.可留空，由病案室統(tǒng)一維護答案：B解析：切口等級按再次手術(shù)實際污染情況填寫，確保數(shù)據(jù)真實。7.醫(yī)院質(zhì)量管理部門對非計劃再次手術(shù)病例進行追蹤評價時，至少應(yīng)隨訪術(shù)后多少天？A.7天B.14天C.30天D.90天答案：C解析：按照《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》要求，術(shù)后30天隨訪為最低時限。8.以下哪項屬于“可預(yù)防”非計劃再次手術(shù)？A.術(shù)后第1天因肝動脈破裂出血再次手術(shù)B.術(shù)后第3天因腹腔間隔室綜合征再次手術(shù)C.術(shù)后第7天因T管脫落再次手術(shù)D.術(shù)后第10天因晚期胃癌穿孔再次手術(shù)答案：C解析：T管脫落系管路管理缺陷，屬可預(yù)防事件；其余多為疾病本身進展或難以預(yù)測的并發(fā)癥。9.對非計劃再次手術(shù)病例進行RCA（根因分析）時，需至少追溯多少層“為什么”？A.2層B.3層C.4層D.5層答案：D解析：RCA經(jīng)典方法要求連續(xù)追問5層“為什么”以找到系統(tǒng)根因。10.醫(yī)院年度“非計劃再次手術(shù)率”計算公式為：A.年度非計劃再次手術(shù)例數(shù)/年度出院患者總數(shù)×100%B.年度非計劃再次手術(shù)例數(shù)/年度手術(shù)患者總數(shù)×100%C.年度非計劃再次手術(shù)例數(shù)/年度住院手術(shù)患者總數(shù)×100%D.年度非計劃再次手術(shù)例數(shù)/年度擇期手術(shù)患者總數(shù)×100%答案：C解析：分母為“年度住院手術(shù)患者總數(shù)”，含擇期與急診，排除門診手術(shù)。11.以下哪項不是非計劃再次手術(shù)“零報告”制度要求？A.每日夜班護士須查看手術(shù)排程B.若無非計劃再次手術(shù)，須于晨會口頭報告C.若無非計劃再次手術(shù)，須在信息系統(tǒng)勾選“零報告”D.若當(dāng)日無手術(shù)，可不必登錄系統(tǒng)答案：D解析：無論是否有手術(shù)，均需登錄系統(tǒng)確認(rèn)“零報告”，確保數(shù)據(jù)完整。12.關(guān)于非計劃再次手術(shù)患者知情同意，下列做法正確的是：A.由首次手術(shù)主刀醫(yī)師單獨談話即可B.可沿用首次手術(shù)知情同意書，補充簽字C.必須重新簽署新的《手術(shù)知情同意書》并注明“非計劃再次手術(shù)”D.緊急情況下可事后補簽答案：C解析：制度要求必須重新簽署，且明確標(biāo)注“非計劃再次手術(shù)”，保障患者知情權(quán)。13.醫(yī)院將非計劃再次手術(shù)指標(biāo)納入科室績效考核，權(quán)重占比不得高于：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：國家文件建議單項指標(biāo)權(quán)重不超過10%，防止過度處罰。14.以下哪項屬于“非計劃再次手術(shù)”國際通用ICD10編碼？A.T81.1B.T81.2C.T81.3D.T81.9答案：A解析：T81.1為“手術(shù)中或術(shù)后出血或血腫”，屬常見非計劃再次手術(shù)編碼。15.對非計劃再次手術(shù)病例進行多學(xué)科會診（MDT）時，必須到場的是：A.醫(yī)保辦人員B.醫(yī)務(wù)部質(zhì)控專員C.病理科醫(yī)師D.營養(yǎng)科醫(yī)師答案：B解析：醫(yī)務(wù)部質(zhì)控專員負責(zé)組織與記錄，確保流程合規(guī)。16.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”綠色通道啟動后，手術(shù)室接單方面要求：A.正常排程，按擇期處理B.優(yōu)先安排，但不得擠占急診C.必須安排在當(dāng)日最后一臺D.可順延至次日白天答案：B解析：制度要求優(yōu)先但不擠占急診，兼顧安全與效率。17.以下哪項不是非計劃再次手術(shù)“術(shù)前核查單”必須包含的項目？A.首次手術(shù)視頻回放確認(rèn)B.血型復(fù)核C.手術(shù)部位標(biāo)識拍照上傳D.抗菌藥物皮試結(jié)果答案：A解析：視頻回放非強制，但推薦；其余均為必查項目。18.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會對非計劃再次手術(shù)病例的評審周期為：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B解析：每季度召開一次評審會，形成書面決議。19.以下哪項屬于“非計劃再次手術(shù)”統(tǒng)計排除標(biāo)準(zhǔn)？A.術(shù)后30天內(nèi)因腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)B.術(shù)后7天內(nèi)因切口感染再次清創(chuàng)C.術(shù)后48小時內(nèi)因腹腔出血再次手術(shù)D.術(shù)后24小時內(nèi)因腦疝再次開顱答案：A解析：腫瘤復(fù)發(fā)屬疾病自然進程，不納入統(tǒng)計。20.醫(yī)院信息系統(tǒng)對“非計劃再次手術(shù)”病例自動觸發(fā)：A.抗菌藥物使用預(yù)警B.臨床路徑變異提示C.醫(yī)保費用超標(biāo)提示D.醫(yī)療糾紛風(fēng)險預(yù)警答案：B解析：系統(tǒng)識別后提示路徑變異，便于科室分析。21.以下哪項屬于非計劃再次手術(shù)“術(shù)前暫?！保═imeout）新增內(nèi)容？A.核對患者姓名B.核對手術(shù)側(cè)別C.首次手術(shù)缺陷復(fù)盤結(jié)論口述D.核對植入物型號答案：C解析：新增“復(fù)盤結(jié)論口述”環(huán)節(jié)，強化團隊警示。22.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“回頭看”抽查比例應(yīng)不低于：A.5%B.10%C.20%D.30%答案：C解析：制度要求抽查≥20%，確保數(shù)據(jù)真實。23.以下哪項屬于非計劃再次手術(shù)“可預(yù)防因素”中的“系統(tǒng)因素”？A.術(shù)者經(jīng)驗不足B.術(shù)中器械故障C.患者隱瞞病史D.術(shù)后患者自行拔管答案：B解析：器械故障屬系統(tǒng)因素，可通過維護流程改進。24.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)進行“品管圈”改進時，常用主題為：A.降低術(shù)后肺炎發(fā)生率B.降低非計劃再次手術(shù)率C.提高術(shù)前抗生素執(zhí)行率D.提高患者滿意度答案：B解析：直接對應(yīng)指標(biāo)，目標(biāo)明確。25.以下哪項不屬于非計劃再次手術(shù)“術(shù)后總結(jié)”必須內(nèi)容？A.術(shù)中照片B.術(shù)后生命體征C.患者對首次手術(shù)滿意度評分D.改進措施落實情況答案：C解析：滿意度評分非強制，其余必須。26.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”外部評審時，專家現(xiàn)場抽查原始資料比例至少為：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：三級醫(yī)院評審要求≥30%。27.以下哪項屬于非計劃再次手術(shù)“紅色預(yù)警”自動升級條件？A.同一術(shù)者連續(xù)2例B.同一科室一周內(nèi)2例C.同一病種一月內(nèi)3例D.同一病房一季度內(nèi)3例答案：B解析：科室一周內(nèi)2例即升級紅色預(yù)警。28.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“病歷質(zhì)量”專項評價時，甲級病歷率應(yīng)達到：A.90%B.95%C.98%D.100%答案：D解析：制度要求此類病例必須甲級，否則一票否決。29.以下哪項屬于非計劃再次手術(shù)“醫(yī)患溝通”關(guān)鍵環(huán)節(jié)？A.術(shù)前麻醉訪視B.術(shù)后ICU交接C.再次手術(shù)知情談話D.出院帶藥指導(dǎo)答案：C解析：再次手術(shù)知情談話是核心環(huán)節(jié)。30.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”年度目標(biāo)值設(shè)定應(yīng)遵循：A.逐年歸零B.逐年下降10%C.與同級醫(yī)院均值持平D.參考國家基準(zhǔn)值且持續(xù)改進答案：D解析：目標(biāo)值應(yīng)參考國家基準(zhǔn)并體現(xiàn)持續(xù)改進，而非機械歸零。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情況應(yīng)納入“非計劃再次手術(shù)”統(tǒng)計？A.術(shù)后腹腔出血再次開腹止血B.術(shù)后切口裂開再次縫合C.術(shù)后腸瘺再次行腸切除吻合D.術(shù)后30天因腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)答案：A、B、C解析：D為疾病進展，不納入。32.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”管理委員會常設(shè)成員包括：A.醫(yī)務(wù)部主任B.麻醉科主任C.護理部主任D.醫(yī)保辦主任答案：A、B、C解析：醫(yī)保辦非必須，其余為核心成員。33.以下哪些屬于非計劃再次手術(shù)“術(shù)前復(fù)盤”內(nèi)容？A.首次手術(shù)視頻回放B.首次手術(shù)器械清點記錄復(fù)核C.首次手術(shù)用藥醫(yī)囑回顧D.首次手術(shù)護理文書檢查答案：A、B、C、D解析：全流程復(fù)盤，缺一不可。34.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)進行“根因分析”常用工具包括：A.魚骨圖B.帕累托圖C.流程圖D.甘特圖答案：A、B、C解析：甘特圖用于進度管理，非分析工具。35.以下哪些措施可有效降低非計劃再次手術(shù)率？A.推行手術(shù)安全核查表B.建立術(shù)中視頻質(zhì)控系統(tǒng)C.加強術(shù)后疼痛管理D.開展術(shù)者分級授權(quán)答案：A、B、D解析：疼痛管理與再次手術(shù)無直接因果。36.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”信息直報系統(tǒng)應(yīng)包含哪些字段？A.首次手術(shù)名稱B.再次手術(shù)名稱C.根因分類D.患者滿意度評分答案：A、B、C解析：滿意度非直報字段。37.以下哪些屬于非計劃再次手術(shù)“橙色預(yù)警”觸發(fā)條件？A.術(shù)后72小時內(nèi)再次手術(shù)B.出血量>1500mLC.同一病種一月內(nèi)2例D.術(shù)者近半年內(nèi)3例答案：A、B、C解析：D為黃色預(yù)警。38.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“臨床路徑變異”分析時，需關(guān)注：A.術(shù)前住院日B.術(shù)后住院日C.抗菌藥物使用天數(shù)D.患者文化程度答案：A、B、C解析：文化程度與路徑變異無關(guān)。39.以下哪些屬于非計劃再次手術(shù)“系統(tǒng)改進”措施？A.更新手術(shù)器械維護流程B.建立術(shù)者技術(shù)檔案C.增設(shè)夜間備班D.提高患者醫(yī)保報銷比例答案：A、B、C解析：醫(yī)保報銷比例屬政策范疇，非系統(tǒng)改進。40.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”培訓(xùn)對象應(yīng)覆蓋：A.實習(xí)醫(yī)師B.進修醫(yī)師C.護理員D.保潔員答案：A、B、C解析：保潔員無需覆蓋。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.非計劃再次手術(shù)必須在首次手術(shù)同一術(shù)者完成。答案：×解析：鼓勵由高年資或上級醫(yī)師主刀，避免同一術(shù)者二次失誤。42.醫(yī)院可將非計劃再次手術(shù)率與科室績效完全掛鉤。答案：×解析：國家文件禁止完全掛鉤，避免過度醫(yī)療推諉。43.術(shù)后7天因切口血腫再次清創(chuàng)，需填報《非計劃再次手術(shù)報告表》。答案：√解析：屬統(tǒng)計范疇。44.醫(yī)院信息系統(tǒng)可自動抓取“再次手術(shù)”編碼，無需人工勾選。答案：√解析：通過ICD編碼與手術(shù)日期比對實現(xiàn)。45.非計劃再次手術(shù)病例可免于臨床路徑考核。答案：×解析：仍需考核，但按變異處理。46.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例必須開展死亡風(fēng)險評分（ASA）。答案：√解析：術(shù)前評估必備。47.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”外部評審時，允許專家復(fù)印全部病歷。答案：√解析：評審權(quán)限內(nèi)可復(fù)印。48.醫(yī)院可將非計劃再次手術(shù)數(shù)據(jù)用于個人職稱晉升一票否決。答案：×解析：禁止一票否決，需綜合評估。49.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”制度每年至少修訂一次。答案：√解析：PDCA要求。50.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“隱私保護”，禁止院內(nèi)通報。答案：×解析：可院內(nèi)通報，但需隱去患者身份信息。四、填空題（每空1分，共20分）51.國家衛(wèi)健委要求三級醫(yī)院非計劃再次手術(shù)率應(yīng)控制在________%以下。答案：1.5解析：2022版評審標(biāo)準(zhǔn)。52.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”直報系統(tǒng)登錄地址為________系統(tǒng)下的“質(zhì)控直報”模塊。答案：國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）53.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“術(shù)前討論”時，必須邀請________科醫(yī)師到場。答案：麻醉54.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”管理委員會辦公室常設(shè)在________部。答案：醫(yī)務(wù)55.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“根因分析”時，需填寫________圖。答案：魚骨56.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”信息直報時限為術(shù)后________小時。答案：2457.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“病歷質(zhì)量”評價時，甲級病歷率必須達到________%。答案：10058.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”橙色預(yù)警要求科室在________小時內(nèi)提交整改措施。答案：1259.醫(yī)院對非計劃再次手術(shù)病例進行“隨訪”最低時限為術(shù)后________天。答案：3060.醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”年度目標(biāo)值應(yīng)參考國家________值。答案：基準(zhǔn)五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述醫(yī)院“非計劃再次手術(shù)”閉環(huán)管理流程。答案：（1）識別：術(shù)后24小時內(nèi)系統(tǒng)自動抓取或人工填報；（2）預(yù)警：分級觸發(fā)紅、橙、黃三色預(yù)警；（3）科室6小時內(nèi)上傳原因分析表；（4）討論：12小時內(nèi)召開科內(nèi)討論，醫(yī)務(wù)部列席；（5）干預(yù)：啟動綠色通道、MDT、術(shù)前復(fù)盤；（6）追蹤：30天隨訪、季度評審、年度總結(jié)；（7）改進：RCA→PDCA→制度修訂→培訓(xùn)→再監(jiān)測。解析：閉環(huán)核心在于“監(jiān)測—分析—改進—再監(jiān)測”，形成螺旋上升。62.列舉非計劃再次手術(shù)“可預(yù)防因素”常見分類并舉例。答案：（1）人員因素：術(shù)者經(jīng)驗不足、助手配合失誤；（2）技術(shù)因素：止血不徹底、吻合口張力高；（3）器械因素：能量平臺故障、縫線質(zhì)量問題；（4）流程因素：術(shù)前評估不足、核查表未落實；（5）管理因素：夜間人力不足、備血不及時；（6）患者因素：隱瞞抗凝藥史、術(shù)后依從性差（部分可預(yù)防）。解析：分類便于針對性干預(yù)，如流程因素可通過標(biāo)準(zhǔn)化操作減少。63.說明醫(yī)院如何利用“大數(shù)據(jù)”降低非計劃再次手術(shù)率。答案：（1）建立數(shù)據(jù)倉庫：整合HIS、LIS、PACS、手麻系統(tǒng)；（2）風(fēng)險建模：采用Logistic回歸、隨機森林預(yù)測高風(fēng)險患者；（3）實時預(yù)警：術(shù)中出血量、生命體征異常自動推送；（4）術(shù)者畫像：統(tǒng)計個人再次手術(shù)率、并發(fā)癥率，分級授權(quán)；（5）病種對標(biāo)：與同級醫(yī)院比較，發(fā)現(xiàn)異常波動；（6）智能隨訪：AI語音隨訪，自動抓取30天結(jié)局；（7）可視化看板：紅黃綠燈警示，院領(lǐng)導(dǎo)晨會通報。解析：大數(shù)據(jù)實現(xiàn)從“事后統(tǒng)計”到“事前干預(yù)”，提升管理精度。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：患者男，58歲，因“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱，CT提示“腹腔游離氣體、膽汁性腹膜炎”，第3天行開腹探查+膽總管修補+T管引流術(shù)。