心電監(jiān)測考試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者男，68歲，急性下壁心肌梗死入院，心電監(jiān)護示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴房室傳導(dǎo)阻滯。此時最應(yīng)優(yōu)先評估的導(dǎo)聯(lián)是A.V1B.V3C.aVRD.Ⅱ答案：D解析：下壁缺血時Ⅱ?qū)?lián)ST段變化最早、最顯著，且Ⅱ?qū)?lián)P波清晰，可同步觀察房室傳導(dǎo)情況。2.心電監(jiān)護儀報警“Ventricularfibrillation”，但患者仍有微弱脈搏，SpO?96%。最合理的處理是A.立即200J非同步電除顫B.檢查導(dǎo)聯(lián)連接，重新識別波形C.靜推腎上腺素1mgD.靜推胺碘酮300mg答案：B解析：室顫報警而患者有脈搏，首先考慮導(dǎo)聯(lián)脫落、肌電干擾或偽差，需重新識別波形，避免誤電擊。3.患者女，54歲，竇性心律，心電監(jiān)護突然出現(xiàn)“RonT”型室早，隨后出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。最可能誘因是A.高鉀血癥B.低鎂血癥C.高鈣血癥D.代謝性酸中毒答案：B解析：低鎂延長心肌復(fù)極，易致早期后除極，誘發(fā)RonT及尖端扭轉(zhuǎn)型室速。4.關(guān)于ST段抬高型心肌梗死“鏡像改變”描述，正確的是A.鏡像導(dǎo)聯(lián)ST壓低程度與罪犯血管狹窄程度呈負相關(guān)B.aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高提示左主干或三支病變C.V1ST壓低可排除前壁梗死D.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST壓低提示右冠近端閉塞答案：B解析：aVRST抬高≥0.05mV伴廣泛導(dǎo)聯(lián)ST壓低，高度提示左主干或等同病變，屬高危鏡像改變。5.患者男，35歲，突發(fā)心悸，心電監(jiān)護示窄QRS心動過速，心率180次/分，RP′＜P′R，V1見假r′波。最可能機制是A.AVRTB.AVNRTC.房速D.房撲2:1答案：B解析：V1假r′與下壁導(dǎo)聯(lián)假s波為AVNRT典型表現(xiàn)，RP′＜P′R提示慢快型折返。6.心電監(jiān)護儀出現(xiàn)“噪音”波形，振幅高達15mm，頻率與患者呼吸一致，最可能原因是A.電極片干涸B.肌電干擾C.呼吸干擾（基線漂移）D.交流電干擾答案：C解析：呼吸致胸廓阻抗周期性變化，表現(xiàn)為基線隨呼吸上下漂移，頻率與呼吸同步。7.患者男，78歲，永久房顫，服用利伐沙班，心電監(jiān)護示長RR2.8s，但患者無癥狀。下一步應(yīng)A.立即靜注阿托品0.5mgB.停用利伐沙班C.評估是否為生理性夜間竇性心律恢復(fù)D.緊急經(jīng)皮起搏答案：C解析：長期服用抗凝的永久性房顫患者，夜間可能出現(xiàn)一過性竇性心律，長RR若無癥狀可暫觀察。8.關(guān)于心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)放置，下列哪項可降低肌電干擾A.將電極貼于骨面而非肌肉B.使用高阻抗電極片C.降低增益至5mm/mVD.關(guān)閉高頻濾波答案：A解析：骨面肌電活動少，可顯著減少肌電干擾；降低增益僅縮小振幅，不減少干擾源。9.患者女，29歲，妊娠32周，心電監(jiān)護示短PR間期（0.08s），QRS正常，無心動過速史。最可能為A.房室結(jié)雙徑路B.LGL綜合征C.妊娠期血容量增加致房室結(jié)傳導(dǎo)加速D.顯性預(yù)激答案：C解析：妊娠期血容量增加、交感神經(jīng)興奮可縮短PR，但QRS正常，可排除預(yù)激。10.心電監(jiān)護出現(xiàn)“電交替”現(xiàn)象，最可能相關(guān)疾病是A.大量心包積液B.高鉀血癥C.室性早搏二聯(lián)律D.左室肥厚答案：A解析：心臟在心包液內(nèi)擺動致QRS振幅交替，稱電交替，為大量心包積液特征性表現(xiàn)。11.患者男，60歲，胸痛2h，心電監(jiān)護示V2V4ST段抬高0.4mV，伴QRS波群呈“墓碑型”。墓碑型改變提示A.梗死面積小，預(yù)后好B.梗死面積大，預(yù)后差C.合并右束支阻滯D.合并左前分支阻滯答案：B解析：墓碑型ST抬高伴寬大QRS，提示大面積心肌損傷，室顫風(fēng)險高，預(yù)后差。12.心電監(jiān)護儀設(shè)置報警延遲時間，下列哪項最合理A.室顫延遲10sB.心動過緩延遲30sC.室速延遲5sD.停搏延遲15s答案：C解析：室速屬惡性心律失常，延遲5s可兼顧敏感性與減少假報警；室顫應(yīng)零延遲。13.患者男，42歲，腎衰透析后，心電監(jiān)護示T波高尖，基線窄，QT縮短。最可能電解質(zhì)紊亂是A.低鉀B.高鉀C.低鈣D.高鎂答案：B解析：高鉀致心肌細胞膜電位負值減小，出現(xiàn)T波高尖呈“帳篷狀”，QT縮短。14.關(guān)于起搏器患者心電監(jiān)護，下列哪項提示起搏閾值升高A.起搏信號后恒定寬大QRSB.部分起搏信號后無QRSC.感知不良D.電池耗竭致起搏頻率下降答案：B解析：起搏信號后無奪獲QRS提示閾值升高或電極移位，需重新評估起搏參數(shù)。15.患者女，56歲，乳腺癌術(shù)后化療，心電監(jiān)護示頻發(fā)室早，呈“短長短”序列后觸發(fā)多形室速。最可能化療藥為A.紫杉醇B.環(huán)磷酰胺C.多柔比星D.順鉑答案：C解析：多柔比星蓄積可致心肌細胞內(nèi)自由基損傷，復(fù)極離散度增加，出現(xiàn)短長短誘發(fā)的多形室速。16.心電監(jiān)護出現(xiàn)“竇性心律不齊”，下列哪項屬病理性A.呼吸性竇不齊，屏氣后消失B.竇不齊伴長PP相差＞0.16s，無明確誘因C.青少年夜間竇不齊D.運動員竇不齊答案：B解析：無誘因、長PP差顯著，需考慮竇房結(jié)功能不全，屬病理性。17.患者男，30歲，電擊傷后心電監(jiān)護示室早呈RonT，隨后室顫。電擊傷致室顫主要機制為A.心肌缺血B.交感風(fēng)暴C.心肌細胞膜電解質(zhì)通道異常D.急性高鉀答案：C解析：電流直接損傷心肌細胞膜鈉鉀泵，靜息電位不穩(wěn)定，易致RonT及室顫。18.心電監(jiān)護儀濾波設(shè)置中，0.0540Hz為A.診斷模式B.監(jiān)護模式C.手術(shù)模式D.起搏模式答案：B解析：監(jiān)護模式濾波0.0540Hz，可減少基線漂移及高頻干擾，但會輕微失真QRS。19.患者男，65歲，COPD急性加重，心電監(jiān)護示肺型P波，P波振幅＞2.5mm，最可能導(dǎo)聯(lián)為A.V1B.ⅡC.aVLD.V6答案：B解析：肺型P波表現(xiàn)為Ⅱ?qū)?lián)P高尖≥2.5mm，反映右房擴大。20.心電監(jiān)護示“室性并行心律”，診斷要點不包括A.聯(lián)律間期不等B.室早間期呈數(shù)學(xué)倍數(shù)C.融合波D.室早后代償間歇完全答案：D解析：并行心律因異位灶獨立發(fā)放，無代償間歇完全表現(xiàn)，代償可不完全。21.患者女，48歲，甲狀腺功能亢進，心電監(jiān)護示房顫，平均心室率140次/分，最宜靜脈用藥為A.地爾硫卓B.西地蘭C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：A解析：甲亢伴快室率房顫首選非二氫吡啶鈣拮抗劑，地爾硫卓可快速降室率。22.心電監(jiān)護出現(xiàn)“交替脈”波形，最可能合并A.嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全B.心包填塞C.擴張型心肌病D.左房粘液瘤答案：A解析：嚴重主閉致每搏量差異，出現(xiàn)電交替樣脈搏，但心電僅見QRS振幅交替。23.患者男，70歲，突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示無脈電活動，頻率30次/分，QRS寬大。首要處理A.靜推腎上腺素1mgB.立即經(jīng)皮起搏C.靜推阿托品0.5mgD.靜推碳酸氫鈉答案：A解析：無脈電活動按ACLS流程，腎上腺素為首選，阿托品已不推薦用于PEA。24.心電監(jiān)護儀出現(xiàn)“起搏器介導(dǎo)心動過速”，終止方法不包括A.放置磁鐵B.延長PVARPC.縮短AV延遲D.關(guān)閉心房跟蹤模式答案：C解析：縮短AV延遲不破壞折返環(huán)，無法終止PMT；延長PVARP或磁鐵抑制心房感知可斷環(huán)。25.患者男，25歲，訓(xùn)練有素運動員，夜間心電監(jiān)護示竇性心動過緩38次/分，伴交界性逸搏，白天恢復(fù)60次/分。最合理處理A.永久起搏器B.阿托品口服C.無需處理，隨訪D.異丙腎上腺素靜滴答案：C解析：運動員迷走張力高，夜間竇緩屬生理性，無暈厥可隨訪。26.心電監(jiān)護示“Brugada征”，下列哪項可誘發(fā)A.靜注普魯卡因胺B.靜注利多卡因C.靜注鎂劑D.靜注腺苷答案：A解析：鈉通道阻滯劑普魯卡因胺可暴露右室流出道復(fù)極異常，誘發(fā)Brugada樣ST抬高。27.患者女，62歲，高鉀血癥，心電監(jiān)護示QRS波群逐漸增寬并融合呈正弦波，此時血鉀最可能A.5.5mmol/LB.6.0mmol/LC.7.0mmol/LD.≥8.0mmol/L答案：D解析：正弦波為臨終前表現(xiàn)，血鉀≥8mmol/L，需緊急降鉀+透析。28.心電監(jiān)護出現(xiàn)“室速風(fēng)暴”，24h內(nèi)室速發(fā)作≥3次，首選靜脈維持藥A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.索他洛爾答案：B解析：胺碘酮可降低心肌興奮性及折返，為室速風(fēng)暴一線，聯(lián)合β阻滯劑更佳。29.患者男，80歲，跌倒后髖部骨折，術(shù)后第2天心電監(jiān)護示新發(fā)房顫，室率120次/分，血壓100/60mmHg。首選A.靜推胺碘酮B.靜推地爾硫卓C.同步電復(fù)律D.靜推美托洛爾答案：B解析：術(shù)后房顫伴快速室率、血壓偏低，地爾硫卓降率同時負性肌力弱于β阻滯劑，相對安全。30.心電監(jiān)護儀報警“電極脫落”，但電極粘貼良好，最可能故障A.導(dǎo)聯(lián)線斷路B.電極片導(dǎo)電膠干涸C.皮膚準備不足D.監(jiān)護儀主板故障答案：A解析：導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)部銅絲斷裂可致信號丟失，表現(xiàn)為“電極脫落”假報警。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些表現(xiàn)支持室速而非室上速伴差傳A.房室分離B.融合波C.QRS＞140ms呈右束支圖形伴電軸左偏D.窄QRS心動過速突發(fā)突止答案：A、B、C解析：房室分離、融合波、寬QRS伴電軸偏移支持室速；突發(fā)突止多見于室上速。32.高鉀血癥心電監(jiān)護可出現(xiàn)的演變順序A.尖T→PR延長→QRS增寬→正弦波B.QRS增寬→尖T→PR延長C.P波消失→QRS增寬→正弦波D.尖T→P波消失→QRS增寬答案：A、D解析：高鉀典型演變：尖T最早，隨后PR延長、P波消失、QRS增寬，終末正弦波。33.下列哪些操作可降低心電監(jiān)護基線漂移A.讓患者放松肩帶B.更換新電極片C.將導(dǎo)聯(lián)線固定于床欄避免牽拉D.關(guān)閉高頻濾波答案：A、B、C解析：關(guān)閉高頻濾波會增加高頻噪聲，不能減少基線漂移。34.患者男，50歲，胸痛3h，擬診主動脈夾層，心電監(jiān)護可出現(xiàn)A.左室肥厚電壓B.ST段抬高或壓低C.新出現(xiàn)右束支阻滯D.電交替答案：A、B、C、D解析：夾層累及冠脈開口可致ST改變；心包積液可電交替；長期高血壓可左室肥厚。35.關(guān)于早期復(fù)極綜合征心電監(jiān)護，正確的是A.J點抬高≥0.1mVB.ST凹面向上C.可伴室顫風(fēng)暴D.靜注異丙腎上腺素可抬高ST答案：A、B、C解析：異丙腎上腺素可減低早期復(fù)極幅度，而非抬高。36.下列哪些藥物可延長QT間期A.多柔比星B.莫西沙星C.昂丹司瓊D.美托洛爾答案：A、B、C解析：美托洛爾不延長QT，反而可能縮短。37.心電監(jiān)護出現(xiàn)“起搏器電池耗竭”可表現(xiàn)為A.起搏頻率比設(shè)定值下降≥10%B.磁頻下降C.起搏脈寬增大D.感知過度答案：A、B、C解析：感知過度與電池?zé)o關(guān)，多為電磁干擾。38.下列哪些情況可在心電監(jiān)護出現(xiàn)窄QRS心動過速伴RP′＞P′RA.房速B.不典型AVNRTC.慢旁路AVRTD.竇速答案：A、B、C解析：竇速RP′短，不符合。39.患者男，58歲，低體溫（30℃），心電監(jiān)護可出現(xiàn)A.竇緩B.Osborn波C.QT延長D.室顫答案：A、B、C、D解析：低體溫致竇房結(jié)自律性下降、復(fù)極不均，出現(xiàn)Osborn波、QT延長，易室顫。40.關(guān)于心電監(jiān)護電極放置，正確的是A.右上電極應(yīng)避免鎖骨下活動區(qū)B.下肢電極可貼于大腿內(nèi)側(cè)C.剃除胸毛可降低阻抗D.電極片可重疊舊片貼附答案：A、B、C解析：重疊舊片增加阻抗，應(yīng)去除舊膠。三、簡答題（每題10分，共30分）41.患者男，66歲，因“胸痛30min”入院，心電監(jiān)護示V1V4ST段抬高0.5mV并伴頻發(fā)室早。請寫出即刻心電監(jiān)護管理要點及理論依據(jù)。答案：（1）立即開啟除顫監(jiān)護模式，導(dǎo)聯(lián)選擇“診斷模式”，確保ST測量準確。（2）設(shè)置室顫零延遲報警，室速延遲≤5s，心率上限150次/分，下限50次/分。（3）開啟多導(dǎo)聯(lián)同步記錄，保存基線波形供溶栓/PCI前后對比。（4）密切監(jiān)測室早頻發(fā)是否出現(xiàn)RonT或短陣室速，準備靜推胺碘酮150mg/10min。（5）每5min記錄ST段變化，若ST抬高回落≥50%提示再灌注。依據(jù)：STEMI早期室顫風(fēng)險高，需高敏感報警；診斷模式避免濾波致ST低估；再灌注評估以ST回落為替代指標。42.描述心電監(jiān)護識別“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”的關(guān)鍵步驟，并給出急救用藥順序及監(jiān)測指標。答案：步驟：①確認QT間期顯著延長（≥500ms）并短長短誘發(fā)；②QRS波峰圍繞基線扭轉(zhuǎn)，頻率200次/分；③多形而非單形室速。急救：1.靜注硫酸鎂2g/2min→必要時5g/24h維持；2.提高心率：異丙腎上腺素210μg/min或經(jīng)皮起搏90110次/分；3.停用延長QT藥物，糾正低鉀低鎂；4.反復(fù)發(fā)作：利多卡因或苯妥英鈉；5.難治：同步電復(fù)律。監(jiān)測：連續(xù)QTc、血鉀血鎂、動脈壓、SpO?，警惕鎂中毒致呼吸抑制。43.患者術(shù)后返回ICU，心電監(jiān)護示“雙腔起搏器心房感知不良”，請寫出監(jiān)護圖形特征及護理對策。答案：特征：①起搏信號出現(xiàn)在自身P波之后不同距離；②可見競爭性心房節(jié)律，甚至房性心律失常；③心房起搏頻率與設(shè)定基礎(chǔ)頻率一致。對策：a.立即通知醫(yī)生，行起搏器程控測試感知閾值；b.暫時將起搏模式設(shè)為DDD→DVI，避免感知不良致不適當(dāng)心房刺激；c.檢查電極周圍肌電活動，排除肌電干擾；d.避免使用高頻電刀靠近起搏器；e.記錄事件前后圖形，保存截圖供心內(nèi)科分析；f.備好異丙腎上腺素，防止起搏器依賴者停搏。四、案例分析題（每題20分，共30分）44.病例：患者男，55歲，體重100kg，因“突發(fā)意識喪失5min”入院。查體：血壓測不出，大動脈搏動消失。心電監(jiān)護示“無脈電活動”，心電圖呈寬QRS緩慢節(jié)律，頻率30次/分。既往：糖尿病、腎衰。急診血氣：K?8.5mmol/L，pH7.1，HCO??8mmol/L。問題：（1）給出最可能診斷；（2）寫出高鉀致無脈電活動的機制；（3）列出即刻搶救措施及心電監(jiān)護要點。答案：（1）高鉀血癥致無脈電活動（臨終正弦波）。（2）機制：血鉀↑→靜息膜電位負值減小→鈉通道失活→去極化阻滯，心肌興奮性先↑