2025年職業(yè)健康管理師《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，錯選、多選均不得分）1.依據(jù)《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ182022），下列哪項(xiàng)不是確診職業(yè)性噪聲聾的必備條件？A.連續(xù)噪聲暴露史≥3年B.雙耳高頻平均聽閾≥40dBC.排除其他致聾因素D.脫離噪聲環(huán)境48小時(shí)內(nèi)復(fù)查聽力仍符合標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：GBZ182022規(guī)定復(fù)查應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境12小時(shí)后進(jìn)行，48小時(shí)已超出規(guī)定時(shí)限，故D項(xiàng)錯誤。2.某礦工接觸游離SiO?粉塵15年，胸片示q影密集度2級，分布范圍≥6肺區(qū)，可診斷為：A.職業(yè)性矽肺壹期B.職業(yè)性矽肺貳期C.職業(yè)性矽肺叁期D.觀察對象答案：B解析：按GBZ702021，q影2級且≥6肺區(qū)為貳期；若出現(xiàn)大陰影才進(jìn)入叁期。3.職業(yè)性苯中毒所致再障，其骨髓活檢必須滿足：A.骨髓增生極度活躍B.脂肪髓比例≥70%C.粒紅比>5:1D.巨核細(xì)胞≥100個/片答案：B解析：GBZ682022指出再障診斷需脂肪髓≥70%且伴全血細(xì)胞減少。4.下列關(guān)于職業(yè)性中暑分級的說法，正確的是：A.先兆中暑體溫≥40℃B.輕癥中暑無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.重癥中暑可合并DICD.診斷無需高溫作業(yè)史答案：C解析：GBZ412019明確重癥中暑可并發(fā)DIC；A項(xiàng)應(yīng)為重癥中暑，B項(xiàng)輕癥可有頭暈，D項(xiàng)必須有高溫作業(yè)史。5.某工人前臂出現(xiàn)綠豆大扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，活檢示角化過度，診斷職業(yè)性疣應(yīng)滿足：A.連續(xù)接觸石油瀝青≥1個月B.皮損僅限暴露部位C.同工種類似病例≥3例D.疣狀增生排除病毒感染答案：D解析：GBZ622018強(qiáng)調(diào)需排除HPV感染，其余為干擾項(xiàng)。6.職業(yè)性哮喘診斷的“班后班前”呼氣峰流速變異率應(yīng)：A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥25%答案：C解析：GBZ572019規(guī)定變異率≥20%為陽性。7.某電焊工眼痛、畏光8小時(shí)，裂隙燈見角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，可診斷為：A.電光性眼炎輕度B.電光性眼炎中度C.電光性眼炎重度D.不能診斷，需24小時(shí)后復(fù)查答案：A解析：GBZ92013按角膜累及范圍分級，點(diǎn)狀為輕度。8.職業(yè)性布魯氏菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.試管凝集試驗(yàn)SAT≥1:100B.血培養(yǎng)陽性C.皮疹伴關(guān)節(jié)痛D.流行病學(xué)史+臨床癥狀答案：B解析：GBZ2272017明確血培養(yǎng)陽性為確診依據(jù)。9.某化工廠工人出現(xiàn)急性黃疸，肝功能ALT1200U/L，HBsAg陰性，接觸三硝基甲苯史2年，應(yīng)首先考慮：A.職業(yè)性急性TNT中毒B.職業(yè)性慢性TNT中毒C.非職業(yè)性病毒性肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：GBZ592024指出急性TNT中毒可呈肝細(xì)胞型損傷，ALT>1000U/L常見。10.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的最低累積劑量為：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.5.0Gy答案：B解析：GBZ952020規(guī)定晶狀體累積劑量≥1.0Gy方可診斷。11.某護(hù)士針刺傷后3個月出現(xiàn)抗HCV陽性，HCVRNA陽性，可診斷為：A.職業(yè)性急性丙型肝炎B.職業(yè)性慢性丙型肝炎C.醫(yī)院感染，非職業(yè)病D.觀察對象答案：A解析：GBZ2132018規(guī)定暴露后3–6個月抗體陽轉(zhuǎn)即可診斷急性期。12.職業(yè)性鎘中毒的腎損害指標(biāo)最早表現(xiàn)為：A.尿β?微球蛋白>300μg/g肌酐B.尿NAG酶升高C.血肌酐>177μmol/LD.尿鎘>5μmol/mol肌酐答案：A解析：GBZ172015將尿β?微球蛋白列為早期敏感指標(biāo)。13.某隧道鑿巖工接觸CO，班末血中COHb25%，可診斷為：A.輕度急性CO中毒B.中度急性CO中毒C.重度急性CO中毒D.觀察對象答案：B解析：GBZ232009規(guī)定COHb20%–30%為中度。14.職業(yè)性手臂振動病冷水復(fù)溫試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為：A.復(fù)溫時(shí)間>5minB.復(fù)溫時(shí)間>10minC.復(fù)溫時(shí)間>15minD.復(fù)溫時(shí)間>30min答案：B解析：GBZ72014要求復(fù)溫時(shí)間>10min為陽性。15.某印刷工出現(xiàn)職業(yè)性鉛中毒，其血鉛職業(yè)接觸限值為：A.200μg/LB.300μg/LC.400μg/LD.600μg/L答案：C解析：GBZ372021將血鉛生物限值修訂為400μg/L。16.職業(yè)性哮喘的特異性變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性指FEV?下降：A.≥10%B.≥15%C.≥20%D.≥25%答案：C解析：GBZ572019同非職業(yè)性哮喘標(biāo)準(zhǔn)。17.某消防員撲救塑料火災(zāi)后出現(xiàn)肺水腫，血?dú)釶aO?/FiO?<200mmHg，可診斷為：A.急性刺激性氣體中毒輕度B.中度C.重度D.無法診斷，需影像答案：C解析：GBZ732020以PaO?/FiO?<200為重度ARDS等效。18.職業(yè)性汞中毒診斷中，尿汞正常參考值上限為：A.4μg/g肌酐B.10μg/g肌酐C.35μg/g肌酐D.100μg/g肌酐答案：C解析：GBZ892017采用35μg/g肌酐為生物限值。19.某飛行員年度體檢發(fā)現(xiàn)晶狀體后囊下混濁，累積劑量0.8Gy，應(yīng)：A.立即診斷放射性白內(nèi)障B.繼續(xù)觀察，每半年復(fù)查C.調(diào)離崗位D.建議手術(shù)答案：B解析：未達(dá)1.0Gy診斷閾值，按GBZ952020觀察。20.職業(yè)性肺癌與石棉接觸史，潛伏期的最低要求為：A.5年B.10年C.15年D.20年答案：B解析：GBZ942017規(guī)定石棉致肺癌潛伏期≥10年。21.某蓄電池廠女工，血鉛380μg/L，哺乳6個月，應(yīng)：A.繼續(xù)原崗位B.調(diào)離并隨訪C.終止妊娠D.口服EDTA排鉛答案：B解析：血鉛接近限值，哺乳期屬敏感人群，按GBZ372021調(diào)離。22.職業(yè)性急性硫酸二甲酯中毒，出現(xiàn)肺水腫屬于：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：GBZ392019出現(xiàn)肺水腫即為重度。23.某石材加工工胸片示大陰影最長徑3.5cm，寬度1.5cm，按GBZ702021應(yīng)計(jì)為：A.小陰影B.大陰影A型C.大陰影B型D.大陰影C型答案：B解析：A型為最長徑≥1cm但<5cm且寬度≥1cm。24.職業(yè)性布病慢性期診斷必備條件是：A.關(guān)節(jié)痛>3個月B.布魯氏菌培養(yǎng)陽性C.SAT≥1:320D.影像學(xué)示脊柱炎答案：B解析：慢性期仍需病原學(xué)或血清學(xué)雙份四倍升高。25.某實(shí)驗(yàn)室人員接觸乙腈后出現(xiàn)惡心、嘔吐，血氰離子濃度0.8mg/L，可診斷為：A.輕度急性氰化物中毒B.中度C.重度D.觀察對象答案：A解析：GBZ2092020規(guī)定血氰0.5–1.0mg/L為輕度。26.職業(yè)性放射性皮膚損傷Ⅲ度潰瘍的參考累積劑量為：A.5GyB.10GyC.15GyD.30Gy答案：C解析：GBZ1062020Ⅲ度潰瘍閾值15Gy。27.某制鞋工接觸正己烷，出現(xiàn)下肢無力，神經(jīng)肌電圖示運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降25%，可診斷為：A.輕度周圍神經(jīng)病B.中度C.重度D.不能診斷答案：B解析：GBZ842017下降20%–30%為中度。28.職業(yè)性哮喘患者脫離致敏原后，肺功能隨訪至少：A.3個月B.6個月C.1年D.2年答案：B解析：GBZ572019要求隨訪6個月以評估可逆性。29.某冶煉工尿砷>2mg/L，伴周圍神經(jīng)病變，需排除：A.糖尿病B.酒精中毒C.藥物性D.以上均需答案：D解析：GBZ832016強(qiáng)調(diào)鑒別診斷。30.職業(yè)性腫瘤診斷中，石棉肺合并肺癌的病理類型最常見為：A.鱗癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌答案：C解析：流行病學(xué)顯示石棉相關(guān)肺癌以腺癌為主。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個正確答案）【題干】某男，45歲，金礦鑿巖工，接觸SiO?粉塵18年。近半年咳嗽、胸悶。胸片示雙肺上中野q影密集度2/2，范圍≥6肺區(qū)，右側(cè)肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。肺功能：FVC68%pred，F(xiàn)EV?/FVC78%。31.按GBZ702021，其矽肺分期為：A.壹期B.貳期C.叁期D.觀察對象答案：B解析：q影2/2且≥6肺區(qū)，無大陰影，屬貳期。32.若該患者出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)評為：A.無并發(fā)癥B.輕度并發(fā)癥C.中度并發(fā)癥D.重度并發(fā)癥答案：C解析：GBZ702021附件C將自發(fā)性氣胸列為中度并發(fā)癥。33.該患者肺功能損害分級為：A.正常B.輕度C.中度D.重度答案：C解析：FVC68%pred屬中度限制，且FEV?/FVC正常，提示單純限制。34.若胸片出現(xiàn)最長徑4cm大陰影，應(yīng)重新分期為：A.貳期B.叁期AC.叁期BD.叁期C答案：C解析：單個大陰影≥4cm但<5cm為B型，進(jìn)入叁期。35.該患者申請職業(yè)病診斷，必須補(bǔ)充的材料不包括：A.職業(yè)史證明B.歷年胸片對比C.同工種流行病學(xué)資料D.家屬肺癌病史答案：D解析：家屬肺癌史與矽肺診斷無關(guān)?！绢}干】某女，38歲，蓄電池廠裝配工，血鉛連續(xù)兩次檢測分別為420μg/L、450μg/L，伴月經(jīng)紊亂、易疲勞。血紅蛋白98g/L，紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）4.2μmol/L。36.按GBZ372021，其診斷分級為：A.觀察對象B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒答案：B解析：血鉛≥400μg/L伴FEP升高、貧血，符合輕度。37.首選的驅(qū)鉛藥物為：A.二巰丁二鈉B.依地酸鈣鈉C.青霉胺D.二巰丙磺鈉答案：B解析：GBZ372021推薦CaNa?EDTA靜滴。38.驅(qū)鉛治療后復(fù)測血鉛降至280μg/L，但仍訴腹痛，查尿δALA35μmol/L，應(yīng)：A.停止驅(qū)鉛B.繼續(xù)第二療程C.口服補(bǔ)鐵D.診斷慢性闌尾炎答案：B解析：δALA仍高提示體內(nèi)鉛負(fù)荷高，可繼續(xù)第二療程。39.該患者治療期間哺乳，下列哪項(xiàng)正確？A.可繼續(xù)哺乳B.暫停哺乳，停藥后恢復(fù)C.永久停止哺乳D.改用配方奶并排空乳汁答案：B解析：EDTA可少量入乳，建議暫停，停藥48小時(shí)后可恢復(fù)。40.若該患者合并痛風(fēng)，應(yīng)避免使用的驅(qū)鉛藥是：A.二巰丁二鈉B.依地酸鈣鈉C.青霉胺D.二巰丙磺鈉答案：C解析：青霉胺可升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于GBZ942017明確規(guī)定的職業(yè)性腫瘤有：A.石棉所致肺癌B.苯所致白血病C.砷及其化合物致皮膚癌D.氯甲醚致肺癌E.甲醛致鼻咽癌答案：ABCD解析：E項(xiàng)甲醛致鼻咽癌尚未納入GBZ942017清單。42.診斷職業(yè)性慢性錳中毒，必備依據(jù)包括：A.錳煙塵接觸史>1年B.錐體外系癥狀C.尿錳>1mg/LD.頭顱MRI示蒼白球高信號E.排除帕金森病答案：ABE解析：尿錳非特異，MRI為輔助，非必備。43.某化工廠急性光氣中毒，重度表現(xiàn)有：A.肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征C.多器官功能障礙D.支氣管哮喘E.縱隔氣腫答案：ABC解析：D、E非重度必備。44.職業(yè)性噪聲聾診斷需排除：A.老年性聾B.藥物性聾C.梅尼埃病D.中耳炎后遺癥E.突發(fā)性聾答案：ABCDE解析：均需排除。45.下列屬于GBZ322022職業(yè)性鎘中毒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的有：A.尿鎘B.血鎘C.尿β?微球蛋白D.尿NAGE.尿蛋白電泳答案：ABCD解析：電泳非標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。46.某醫(yī)院放射技師晶狀體混濁，診斷放射性白內(nèi)障需滿足：A.晶狀體后囊下混濁B.累積劑量≥1.0GyC.潛伏期≥1年D.排除老年性白內(nèi)障E.年齡<45歲答案：ABCD解析：年齡非診斷條件。47.職業(yè)性哮喘變應(yīng)原特異性IgE陽性，可提示：A.高分子量變應(yīng)原B.低分子量變應(yīng)原C.職業(yè)接觸相關(guān)性D.診斷金標(biāo)準(zhǔn)E.需結(jié)合激發(fā)試驗(yàn)答案：ACE解析：低分子量多為半抗原，IgE可陰性。48.某隧道施工工出現(xiàn)氮氧化物中毒，血?dú)夥治隹杀憩F(xiàn)為：A.PaO?降低B.PaCO?升高C.氧合指數(shù)下降D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：ACD解析：早期過度通氣致PaCO?下降。49.職業(yè)性布魯氏菌病慢性期治療藥物包括：A.多西環(huán)素B.利福平C.鏈霉素D.左氧氟沙星E.磺胺甲噁唑答案：ABC解析：慢性期仍推薦聯(lián)合抗生素。50.某工人接觸二氯乙烷，出現(xiàn)中毒性腦病，MRI可表現(xiàn)為：A.基底節(jié)對稱性長T1長T2B.腦白質(zhì)脫髓鞘C.小腦萎縮D.腦干出血E.皮層層狀壞死答案：ABE解析：D、C非典型。四、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)作答，要求寫出診斷、依據(jù)、鑒別診斷及處理原則）【案例1】患者，男，52歲，花崗巖加工工人，接塵22年。主訴活動后氣促3年，加重伴咳嗽1個月。胸片示雙肺上中野p影2/2，范圍>6肺區(qū)，右肺門上方見3.2cm×2.8cm致密影，邊緣較整齊。肺功能：FVC55%pred，DLCO48%pred。無吸煙史。問題：a.給出診斷及分期（3分）b.列出3條診斷依據(jù)（3分）c.提出2條鑒別診斷（2分）d.簡述處理原則（2分）答案與解析：a.職業(yè)性矽肺叁期（B型）。依據(jù)：p影2/2>6肺區(qū)且出現(xiàn)單個大陰影，最長徑3.2cm，符合GBZ702021叁期B型。b.①花崗巖高游離SiO?暴露史>20年；②胸片p影2/2伴大陰影；③肺功能中重度限制伴彌散下降。c.①肺結(jié)核球：常見鈣化、衛(wèi)星灶，可PPD、TSPOT鑒別；②肺癌：大陰影邊緣毛刺、PETCT高代謝。d.①調(diào)離粉塵作業(yè)；②申請職業(yè)病傷殘等級評定；③肺康復(fù)訓(xùn)練；④定期胸片及肺功能隨訪；⑤并發(fā)癥防治如結(jié)核篩查?！景咐?】患者，女，34歲，電子廠清洗工，接觸正己烷6年。主訴雙足麻木、行走踩棉花感8個月。神經(jīng)肌電圖：雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度38m/s（正?！?5m/s），感覺電位未引出。尿2,5己二酮8.5mg/L。問題：a.診斷及分級（3分）b.診斷依據(jù)（3分）c.鑒別診斷（2分）d.治療與隨訪（2分）答案與解析：a.職業(yè)性慢性正己烷中毒性周圍神經(jīng)病中度。b.①明確正己烷接觸史6年；②典型遠(yuǎn)端對稱感覺運(yùn)動障礙；③肌電圖運(yùn)動傳導(dǎo)速度下降>15%，感覺缺失；④尿2,5己二酮升高。c.①糖尿病周圍神經(jīng)?。貉?、HbA1c可鑒別；②酒精中毒：飲酒史、維生素B?缺乏。d.①立即脫離正己烷；②B族維