腸促胰素在臨床綜合管理的應用及指導題庫答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.腸促胰素（incretin）中，GLP1的主要分泌部位是A.胃竇G細胞B.十二指腸K細胞C.空腸L細胞D.胰腺α細胞答案：C2.下列哪種GLP1受體激動劑每日僅需一次皮下注射即可提供24小時覆蓋A.艾塞那肽微球B.利拉魯肽C.度拉糖肽D.貝那魯肽答案：B3.對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，首選具有心血管獲益證據(jù)的GLP1RA，下列哪項研究首次證實主要不良心血管事件（MACE）顯著下降A.LEADERB.SUSTAIN6C.REWINDD.HarmonyOutcomes答案：A4.GLP1RA最常見導致停藥的胃腸道不良反應是A.便秘B.腹瀉C.惡心D.腹脹答案：C5.腸促胰素效應可解釋口服葡萄糖后胰島素分泌量較靜脈輸注葡萄糖增加約A.1020%B.3040%C.5070%D.80100%答案：C6.DPP4抑制劑降低HbA1c的絕對幅度通常為A.0.30.5%B.0.50.8%C.0.81.0%D.1.21.5%答案：B7.下列哪項不是GLP1RA的禁忌證A.甲狀腺髓樣癌個人史B.妊娠C.重度胃輕癱D.eGFR30ml·min?1·1.73m?2答案：D8.利拉魯肽用于體重管理的最大批準劑量為A.1.2mg/dB.1.8mg/dC.2.4mg/dD.3.0mg/d答案：D9.在SUSTAIN6研究中，司美格魯肽組與安慰劑組相比，下列哪項終點未顯著降低A.心血管死亡B.非致死性心梗C.非致死性卒中D.因心衰住院答案：D10.下列關于DPP4抑制劑與胰島素聯(lián)合使用的描述，正確的是A.可增加低血糖風險>50%B.需停用基礎胰島素C.可減少胰島素劑量1020%D.必須分餐給藥答案：C11.度拉糖肽的半衰期約為A.3小時B.12小時C.24小時D.5天答案：D12.腸促胰素對胰高血糖素分泌的作用是A.抑制α細胞分泌B.刺激α細胞分泌C.對α細胞無作用D.僅在低血糖時抑制答案：A13.下列哪項實驗室指標可預測GLP1RA的胃腸道耐受性A.空腹C肽B.胃泌素C.無明確生化預測指標D.胰多肽答案：C14.對于基線HbA1c9.0%、BMI32kg/m2的新診斷2型糖尿病患者，首選方案為A.二甲雙胍+GLP1RAB.二甲雙胍+DPP4抑制劑C.胰島素強化D.磺脲類單藥答案：A15.GLP1RA降低收縮壓的平均幅度約為A.12mmHgB.36mmHgC.810mmHgD.1215mmHg答案：B16.下列哪種情況需立即停用GLP1RA并評估急性胰腺炎A.持續(xù)血淀粉酶升高1.5倍B.上腹疼痛伴嘔吐，血脂肪酶>3倍上限C.輕度腹瀉D.膽紅素輕度升高答案：B17.在REWIND研究中，度拉糖肽組MACE下降主要獲益來自A.心血管死亡減少B.非致死性心梗減少C.非致死性卒中減少D.以上三者貢獻均等答案：C18.腸促胰素對胃排空的影響，下列說法正確的是A.生理性GLP1加速胃排空B.藥理劑量GLP1RA延緩胃排空，呈劑量依賴性C.長期使用后胃排空延緩效應逐漸增強D.DPP4抑制劑顯著延緩胃排空答案：B19.下列哪項藥物與GLP1RA合用時可致心率減慢風險增加A.阿托品B.美托洛爾C.地高辛D.無明確相互作用答案：B20.關于口服司美格魯肽片劑，下列描述正確的是A.可與任何飲料同服B.需空腹整片吞服并飲水≤50mlC.需餐前30分鐘服用D.生物利用度約5%答案：B21.腸促胰素對β細胞量的作用主要依賴A.增殖增加B.凋亡減少C.新生增強D.以上綜合答案：D22.下列哪項不是DPP4抑制劑的不良反應A.鼻咽炎B.關節(jié)痛C.大皰性類天皰瘡D.體重增加>3kg答案：D23.GLP1RA在腎功能不全患者中的使用原則，正確的是A.eGFR<15時禁用所有GLP1RAB.利拉魯肽無需調(diào)整劑量C.度拉糖肽需減量50%D.艾塞那肽可用于透析答案：B24.下列哪項檢查可評估GLP1RA治療后的β細胞功能改善A.HOMAIRB.早相胰島素分泌指數(shù)（ΔI30/ΔG30）C.甘油三酯D.尿白蛋白/肌酐答案：B25.對于GLP1RA治療16周HbA1c下降<0.3%者，下一步合理措施為A.立即停藥B.增加劑量至最大耐受C.聯(lián)合磺脲類D.評估依從性與注射技術答案：D26.腸促胰素對脂肪組織的作用包括A.促進脂肪分解B.抑制前脂肪細胞分化C.增加棕色脂肪產(chǎn)熱D.減少內(nèi)臟脂肪答案：D27.下列哪項藥物可降低GLP1RA的降糖效果A.糖皮質(zhì)激素B.ACEIC.他汀D.阿司匹林答案：A28.關于GLP1RA與SGLT2抑制劑聯(lián)合，下列正確的是A.低血糖風險>10%B.體重增加C.降壓與降蛋白尿效應疊加D.需減少SGLT2劑量答案：C29.在真實世界研究中，GLP1RA較DPP4抑制劑降低全因死亡風險約A.5%B.10%C.20%D.40%答案：C30.下列哪項最能反映GLP1RA的“葡萄糖依賴性”降糖特征A.空腹血糖下降>餐后血糖B.低血糖發(fā)生率<2%C.HbA1c降幅與基線值無關D.對1型糖尿病同樣有效答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于腸促胰素效應的生理表現(xiàn)有A.口服葡萄糖刺激胰島素分泌>等血糖鉗夾靜脈葡萄糖B.GLP1升高呈雙相，早期峰值在30分鐘C.GIP在脂肪組織促進脂肪酸再酯化D.DPP4快速降解GLP1半衰期至12分鐘E.切斷迷走神經(jīng)后腸促胰素效應消失答案：ABCD32.GLP1RA的心血管保護機制包括A.減輕氧化應激B.改善內(nèi)皮功能C.減少動脈粥樣硬化斑塊巨噬細胞浸潤D.降低收縮壓E.增加心率變異性答案：ABCDE33.下列哪些情況需暫停GLP1RAA.計劃行MRI造影需禁食B.急性胰腺炎恢復期C.嚴重嘔吐不能進食>24小時D.擬行全身麻醉手術E.妊娠計劃答案：BCDE34.DPP4抑制劑與下列藥物合用時需警惕不良反應A.磺脲類→低血糖B.沙格列汀→心衰住院C.奎尼丁→QT延長D.環(huán)孢素→急性腎損傷E.阿奇霉素→肝毒性疊加答案：ABD35.關于GLP1RA的體重減輕描述正確的是A.主要源于食欲抑制與胃排空延緩B.脂肪量減少>瘦體重C.基線BMI越高，絕對減重越多D.68周司美格魯肽2.4mg平均減重約1215kgE.停藥1年后體重可完全反彈答案：ABCD36.下列屬于GLP1RA注射部位反應的有A.紅斑B.硬結C.脂肪萎縮D.瘙癢E.局部出血答案：ABD37.腸促胰素對肝臟的作用包括A.抑制肝糖輸出B.減少肝脂肪變性C.降低ALTD.抑制VLDL合成E.促進糖原分解答案：ABCD38.下列哪些指標可用于評估GLP1RA治療后的胰島素敏感性A.高胰島素正常血糖鉗夾B.Matsuda指數(shù)C.HOMAIRD.QUICKIE.甘油三酯/HDLC比值答案：ABCD39.GLP1RA在特殊人群中的使用，正確的有A.65歲以上老人無需調(diào)整劑量B.輕中度肝功能不全可用利拉魯肽C.哺乳期禁用D.青少年僅利拉魯肽獲批E.1型糖尿病絕對禁用答案：ABCD40.下列關于口服GLP1RA片劑的藥動學描述正確的是A.與SNAC共制劑促進胃跨細胞吸收B.生物利用度<1%C.食物降低吸收>50%D.服藥后30分鐘可進食E.需每日一次答案：ACE三、填空題（每空1分，共20分）41.人類GLP1(736)NH2被DPP4切除N端________肽鍵后失活，生成無活性形式GLP1(936)NH2。答案：二肽42.在健康人，口服50g葡萄糖可使血漿GLP1峰值升高至約________pmol/L。答案：152043.LEADER研究共納入________例2型糖尿病合并高危心血管因素患者，中位隨訪________年。答案：9340；3.844.度拉糖肽0.75mg每周一次治療26周，HbA1c降幅________%，體重降幅________kg。答案：1.4；2.345.利拉魯肽3.0mg用于肥胖治療，若治療12周體重下降<________%應評估是否停藥。答案：546.腸促胰素對胃排空的影響在________周后可出現(xiàn)部分耐受，但對食欲抑制仍持續(xù)。答案：81247.當eGFR<________ml·min?1·1.73m?2時，艾塞那肽禁用。答案：3048.口服司美格魯肽片劑含SNAC________mg，以促進跨膜吸收。答案：30049.GLP1RA與胰島素聯(lián)合時，基礎胰島素劑量可減少________%，以降低低血糖。答案：2050.在真實世界觀察性研究中，GLP1RA較磺脲類降低住院心衰風險約________%。答案：13四、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，若錯則劃線改正）51.GLP1RA通過激活胰島α細胞GLP1受體抑制胰高血糖素分泌。答案：錯，應為β細胞52.DPP4抑制劑可顯著增加急性胰腺炎發(fā)生率>5%。答案：錯，發(fā)生率<0.3%53.利拉魯肽1.8mg/d可用于青少年10歲以上T2DM。答案：對54.口服GLP1RA生物利用度約為5%，因此需每日三次給藥。答案：錯，每日一次55.腸促胰素效應在胃旁路術后可顯著增強，有助于術后低血糖。答案：錯，術后高血糖緩解而非低血糖五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述GLP1RA延緩胃排空的臨床意義及隨時間變化的規(guī)律。答案：延緩胃排空可降低餐后血糖漂移，增強飽腹、減少攝食；初期（08周）效應最強，812周后部分耐受，但食欲中樞抑制持續(xù)，故體重減輕可維持。胃排空延緩與惡心相關，需滴定劑量減少不耐受。57.列舉DPP4抑制劑在老年糖尿病患者中的三大優(yōu)勢。答案：①低血糖風險極低；②體重中性；③每日一次口服依從性好，無需腎功能復雜調(diào)整（除利格列汀外）。58.說明GLP1RA降低MACE的三大潛在機制。答案：①抗炎與穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊；②改善內(nèi)皮功能與降低血壓；③減少心肌缺血再灌注損傷，改善左室舒張功能。59.寫出評估GLP1RA治療24周后β細胞功能改善的封閉型指標及判定標準。答案：采用早相胰島素分泌指數(shù)ΔI30/ΔG30，較基線升高≥25%視為改善；或采用高葡萄糖鉗夾1相胰島素曲線下面積增加≥20%。60.簡述腸促胰素對腎臟血流動力學的影響。答案：GLP1RA可擴張入球與出球小動脈，降低腎小球高濾過；減少腎小管鈉重吸收，促進鈉排泄；降低蛋白尿約1530%，對eGFR下降斜率年減緩0.51ml/min。六、計算與分析題（共40分）61.患者男，58歲，T2DM8年，BMI32kg/m2，基線HbA1c9.2%，F(xiàn)PG11.0mmol/L，使用二甲雙胍2000mg/d。擬加用利拉魯肽，目標HbA1c<7%。已知利拉魯肽1.8mg/d可降低HbA1c1.2%，F(xiàn)PG2.5mmol/L，體重3kg。（1）預測治療16周后的HbA1c、FPG、體重。（6分）（2）若患者16周后實際HbA1c7.8%，分析可能原因并給出2項改進措施。（6分）答案：（1）HbA1c=9.21.2=8.0%；FPG=11.02.5=8.5mmol/L；體重=基線3kg。（2）原因：①依從性差，漏注>2次/周；②劑量未滴定至1.8mg；③飲食未控制。改進：加強注射培訓，設置手機提醒；滴定至最大耐受劑量1.8mg；營養(yǎng)師指導低熱量飲食。62.患者女，65歲，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，體重70kg，使用基礎胰島素30U/d，HbA1c8.4%，BMI29kg/m2。計劃加用度拉糖肽0.75mg/周。已知度拉糖肽可降低HbA1c1.3%，體重2.5kg，胰島素需減少20%。（1）計算調(diào)整后胰島素劑量及預期體重。（4分）（2）寫出隨訪第4周需重點監(jiān)測的實驗室與安全指標。（4分）答案：（1）胰島素=30×(10.2)=24U/d；體重=702.5=67.5kg。（2）FPG、2hPG、HbA1c、體重、收縮壓、心率、血肌酐、eGFR、脂肪酶、注射部位反應、低血糖事件。63.某RCT顯示GLP1RA組MACE發(fā)生率為3.4%，安慰劑組為4.9%，隨訪2年，共5000例。（1）計算絕對風險降低（ARR）與相對風險降低（RRR）。（4分）（2）計算需治數(shù)（NNT）。（2分）答案：ARR=4.93.4=1.5%；RRR=(4.93.4)/4.9=30.6%；NNT=100/1.5≈67。64.醫(yī)院藥房年度數(shù)據(jù)：GLP1RA人均年費用8500元，DPP4抑制劑4200元，磺脲類600元。若1000例患者從磺脲類轉為GLP1RA，計算增加的直接藥費及預期減少住院費（已知每例住院心衰平均1.2萬元，NNT=67，2年）。答案：增加藥費=(8500600)×1000=790萬元；減少住院=1000/67×1.2≈17.9萬元；凈增加≈772.1萬元。七、綜合病例題（30分）65.患者男，52歲，T2DM12年，BMI34kg/m2，腰圍112cm，HbA1c9.8%，F(xiàn)PG12.5mmol/L，2hPG18.2mmol/L，血壓1