2025年麻醉科麻醉后呼吸抑制處理方法模擬試卷及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得1分，選錯或多選均不得分）1.患者男，68kg，ASAⅢ級，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)畢30min，TOF計數(shù)0/4，PETCO?波形呈“鯊魚鰭”樣，PaCO?68mmHg，最優(yōu)先的干預(yù)措施是A.立即靜注納洛酮0.4mgB.面罩加壓輔助通氣并呼叫上級C.靜注新斯的明1mg+阿托品0.5mgD.調(diào)高氧流量至10L/min答案：B解析：PETCO?波形“鯊魚鰭”提示呼氣氣流嚴重受阻，結(jié)合TOF0/4，首先考慮殘余肌松導(dǎo)致的呼吸抑制，應(yīng)立即面罩輔助通氣并呼叫支援。納洛酮對肌松無效；新斯的明需確認肌松監(jiān)測后方可使用；單純提高氧流量不能糾正通氣不足。2.術(shù)后PACU內(nèi)，患者SpO?90%，RR6次/分，吸氧5L/min，聽診雙肺呼吸音對稱，最可靠的鑒別診斷指標是A.血氣PaCO?B.呼吸末二氧化碳EtCO?C.胸片D.床旁超聲答案：A解析：PaCO?直接反映肺泡通氣量，是判斷呼吸抑制金標準；EtCO?受采樣誤差影響；胸片與超聲對通氣不足無即時價值。3.關(guān)于術(shù)后阿片所致呼吸抑制（OIRD）的納洛酮給藥方案，下列正確的是A.單次0.5mg靜推，必要時每3min重復(fù)B.0.04mg分次靜推，直至RR>8次/分且SpO?>94%C.0.01mg/kg一次性靜推D.持續(xù)泵注0.4mg/h答案：B解析：納洛酮半衰期短，大劑量可致劇痛及肺水腫，推薦0.04mg分次給藥，目標恢復(fù)自主呼吸而不完全拮抗鎮(zhèn)痛。4.患者術(shù)后TOF0/4，給予舒更葡糖鈉4mg/kg后3min，TOF仍0/4，下一步應(yīng)A.追加舒更葡糖2mg/kgB.立即氣管插管C.靜注鈣劑1gD.等待10min再評估答案：A解析：舒更葡糖劑量不足是常見原因，可追加2mg/kg；若仍無效需考慮特殊肌松藥（如更丹醇）或低體溫、酸中毒等。5.術(shù)后患者PaCO?55mmHg，pH7.28，BE2mmol/L，提示A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A解析：PaCO?升高伴pH降低，BE正常，符合急性呼吸性酸中毒。6.下列哪項不是術(shù)后呼吸抑制的危險因素A.術(shù)前呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）>30B.術(shù)中使用右美托咪定C.術(shù)中輸注晶體液>40mL/kgD.既往長期阿片耐受答案：C解析：液體量與呼吸抑制無直接因果；AHI高、右美鎮(zhèn)靜、阿片耐受均為已知危險因素。7.術(shù)后患者使用PCA，背景劑量0.5mg/h嗎啡，1h內(nèi)按壓10次，RR4次/分，首選處理A.停用PCA，靜注納洛酮0.04mgB.降低背景劑量至0.2mg/hC.改用曲馬多D.加用非甾體藥答案：A解析：呼吸頻率<6次/分屬緊急事件，立即停用阿片并小劑量納洛酮；后續(xù)再考慮多模式鎮(zhèn)痛。8.關(guān)于術(shù)后高碳酸血癥的病理生理，下列錯誤的是A.可直接降低心肌收縮力B.可引起肺動脈壓升高C.可致腦血管收縮D.可致意識模糊答案：C解析：高碳酸血癥導(dǎo)致腦血管擴張而非收縮；其余均正確。9.患者術(shù)后30min，SpO?93%，吸空氣，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，最可能的低氧原因是A.通氣/血流比例失調(diào)B.彌散障礙C.肺不張D.氧耗增加答案：C解析：術(shù)后早期低氧伴輕度高碳酸血癥，肺不張最常見；彌散障礙需肺實質(zhì)疾病證據(jù)。10.關(guān)于CPAP在術(shù)后呼吸抑制中的作用，下列正確的是A.可降低PaCO?B.可替代納洛酮C.可增加功能殘氣量D.需氣管插管方可實施答案：C解析：CPAP通過復(fù)張肺泡增加FRC，改善氧合，對CO?清除作用有限；不能替代阿片拮抗；面罩即可實施。11.術(shù)后患者TOF2/4，給予新斯的明0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kg后5min，TOF4/4，但5min后再次降至1/4，最可能原因是A.新斯的明劑量不足B.出現(xiàn)Ⅱ相阻滯C.酸中毒D.舒更葡糖過敏答案：B解析：TOF再次下降提示琥珀膽堿Ⅱ相阻滯；新斯的明對Ⅰ相阻滯無效且可能加重。12.術(shù)后患者體溫34.5℃，PaCO?60mmHg，下列處理最優(yōu)先的是A.快速輸注溫鹽水B.加溫毯主動復(fù)溫C.面罩輔助通氣D.靜注碳酸氫鈉答案：C解析：低溫加重呼吸抑制，但通氣不足危及生命，先糾正通氣再復(fù)溫；碳酸氫鈉不用于單純呼吸性酸中毒。13.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制監(jiān)測，下列最敏感的是A.指脈SpO?B.呼吸頻率C.EtCO?D.瞳孔直徑答案：C解析：EtCO?可早于SpO?發(fā)現(xiàn)通氣不足，尤其在吸氧條件下；瞳孔變化滯后且受多種因素影響。14.患者術(shù)后RR8次/分，PaCO?50mmHg，給予納洛酮0.04mg后RR18次/分，但30min后再次降至10次/分，最佳后續(xù)方案是A.再次靜注0.04mg納洛酮B.持續(xù)泵注納洛酮0.5mg/hC.改用多沙普侖D.氣管插管答案：B解析：納洛酮半衰期30min，阿片作用時間長，需持續(xù)泵注防止再抑制；多沙普侖副作用大。15.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制預(yù)防，下列錯誤的是A.術(shù)畢前30min停用長效阿片B.對OSA患者常規(guī)術(shù)后保留氣管導(dǎo)管C.采用多模式鎮(zhèn)痛減少阿片用量D.術(shù)畢即刻給予舒更葡糖拮抗肌松答案：B解析：OSA患者并非均需延遲拔管，應(yīng)個體化評估；其余均為循證推薦。16.患者術(shù)后PaCO?70mmHg，pH7.15，給予面罩輔助通氣，10min后PaCO?40mmHg，pH7.32，此時最需警惕的并發(fā)癥是A.肺水腫B.心律失常C.顱內(nèi)壓升高D.癲癇答案：B解析：CO?快速下降可致堿中毒，低鉀誘發(fā)心律失常；需控制PaCO?下降速度≤10mmHg/h。17.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的體位，下列最佳的是A.平臥位B.頭低腳高位C.側(cè)臥頭后仰位D.半臥位30°答案：D解析：半臥位30°可降低膈肌受壓，改善肺泡復(fù)張，減少誤吸風(fēng)險。18.患者術(shù)后使用羥考酮PCA，出現(xiàn)RR6次/分，SpO?88%，下列拮抗劑劑量正確的是A.納洛酮0.4mg靜推B.納美芬0.5mg靜推C.納洛酮0.04mg分次D.納曲酮50mg口服答案：C解析：納曲酮口服僅用于防復(fù)吸；納美芬劑量過大；納洛酮需小劑量分次。19.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的血氣隨訪頻率，下列正確的是A.每6h一次B.每2h一次直至PaCO?<50mmHgC.每30min一次直至穩(wěn)定D.無需重復(fù)，以EtCO?替代答案：C解析：急性期需30min復(fù)查，評估干預(yù)效果；EtCO?不能完全替代血氣。20.患者術(shù)后TOF0/4，給予舒更葡糖16mg/kg后TOF4/4，但出現(xiàn)支氣管痙攣，最可能機制是A.組胺釋放B.舒更葡糖羅庫復(fù)合物過敏C.新斯的明過量D.阿片誘導(dǎo)胸壁強直答案：B解析：大劑量舒更葡糖可誘發(fā)過敏，表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹；需立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素。21.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的氧療目標，下列正確的是A.SpO?100%B.PaO?200mmHgC.SpO?9296%D.PaO?40mmHg答案：C解析：避免高氧導(dǎo)致吸收性肺不張及氧化應(yīng)激，目標SpO?9296%。22.患者術(shù)后PaCO?65mmHg，給予BiPAP，IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?O，30min后PaCO?55mmHg，RR12次/分，下一步應(yīng)A.增加IPAP至16cmH?OB.增加EPAP至8cmH?OC.立即氣管插管D.降低EPAP答案：A解析：PaCO?下降不足，需增加IPAP擴大潮氣量；EPAP過高可影響CO?排出。23.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)換，下列正確的是A.立即恢復(fù)術(shù)前阿片劑量B.改用曲馬多100mg靜推C.采用區(qū)域阻滯+NSAIDsD.給予哌替啶50mg答案：C解析：區(qū)域阻滯+NSAIDs可顯著減少阿片需求，降低再抑制風(fēng)險；曲馬多仍具呼吸抑制。24.患者術(shù)后呼吸抑制，PaCO?80mmHg，pH7.05，出現(xiàn)低血壓，首選血管活性藥為A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：高碳酸血癥致外周血管阻力下降，去甲腎上腺素為首選；多巴胺增加心率不利。25.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的出院標準，下列必須滿足的是A.SpO?>90%吸空氣B.RR>8次/分C.無納洛泵注D.血氣PaCO?<50mmHg且pH>7.35答案：D解析：血氣正常是核心指標；單純RR>8次/分可假象。26.患者術(shù)后TOF1/4，體溫33℃，PaCO?58mmHg，下列處理順序正確的是A.復(fù)溫→舒更葡糖→通氣B.通氣→舒更葡糖→復(fù)溫C.舒更葡糖→復(fù)溫→通氣D.通氣→復(fù)溫→舒更葡糖答案：B解析：先保證通氣，再拮抗肌松，最后復(fù)溫；低溫影響肌松代謝。27.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的鎮(zhèn)靜評估，下列量表最常用的是A.RASSB.RamsayC.BISD.GCS答案：A解析：RASS（Richmond躁動鎮(zhèn)靜量表）在PACU最常用，動態(tài)評估呼吸抑制風(fēng)險。28.患者術(shù)后使用芬太尼貼片，出現(xiàn)RR5次/分，下列處理錯誤的是A.立即撕去貼片B.靜注納洛酮0.04mgC.清洗皮膚D.繼續(xù)觀察答案：D解析：芬太尼貼片持續(xù)釋放，撕貼+小劑量納洛酮為必須；觀察可延誤搶救。29.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的營養(yǎng)支持，下列正確的是A.立即全腸外營養(yǎng)B.延遲腸內(nèi)營養(yǎng)至血氣正常C.24h內(nèi)啟動小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)D.禁止經(jīng)口進食答案：C解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)減少感染，需評估吞咽功能；血氣正常后可逐步加量。30.患者術(shù)后呼吸抑制，需轉(zhuǎn)運至ICU，下列最安全的是A.普通氧氣袋B.便攜式呼吸機C.鼻導(dǎo)管吸氧D.儲氧面罩答案：B解析：便攜式呼吸機可保證穩(wěn)定通氣；氧氣袋無法提供正壓。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些藥物可加重術(shù)后呼吸抑制A.苯二氮?類B.鎂劑C.加巴噴丁D.對乙酰氨基酚答案：A、B、C解析：苯二氮?、鎂劑、加巴噴丁均增強中樞抑制；對乙酰氨基酚無呼吸抑制。32.關(guān)于舒更葡糖拮抗殘余肌松的禁忌證包括A.嚴重腎功能不全（eGFR<30mL/min）B.對環(huán)糊精過敏C.妊娠期D.羅庫溴銨劑量>1.2mg/kg答案：A、B解析：舒更葡糖經(jīng)腎排；環(huán)糊精過敏為絕對禁忌；妊娠為相對禁忌；大劑量羅庫可用更高劑量舒更葡糖。33.術(shù)后呼吸抑制患者使用納洛酮持續(xù)泵注時，需監(jiān)測A.疼痛評分B.瞳孔大小C.心率D.肺動脈楔壓答案：A、B、C解析：需平衡鎮(zhèn)痛與呼吸；瞳孔變化提示阿片拮抗程度；心率增快可提示疼痛反跳。34.下列哪些屬于術(shù)后呼吸抑制的非藥物誘因A.氣腹殘留CO?B.舌后墜C.喉痙攣D.低磷血癥答案：A、B、C解析：低磷血癥影響呼吸肌功能，但屬代謝因素；其余為解剖或物理因素。35.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的拔管策略，正確的有A.完全拮抗肌松TOF>0.9B.抬頭>5sC.最大吸氣負壓<20cmH?OD.PaCO?<50mmHg吸空氣答案：A、B、C解析：PaCO?需<50mmHg但可吸氧；吸空氣非必須。36.下列哪些情況需立即氣管插管A.面罩通氣失敗B.納洛酮無效且PaCO?>80mmHgC.意識喪失伴嘔吐D.BiPAP30min后PaCO?不降反升答案：A、B、C、D解析：均為絕對指征。37.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的鎮(zhèn)痛替代方案，可采用的包括A.腹橫肌平面阻滯B.對乙酰氨基酚+布洛芬C.小劑量氯胺酮泵注D.硬膜外羅哌卡因+芬太尼答案：A、B、C、D解析：多模式可減少阿片；硬膜外需評估凝血。38.下列哪些藥物可用于術(shù)后呼吸抑制中樞興奮A.多沙普侖B.咖啡因C.甲弗林D.納美芬答案：A、B、C解析：納美芬為阿片拮抗，非中樞興奮。39.關(guān)于術(shù)后呼吸抑制患者的物理治療，正確的有A.早期床旁坐位B.激勵性肺量計C.胸部叩擊D.延遲活動至PaCO?正常答案：A、B、C解析：早期活動促進肺復(fù)張；延遲活動增加血栓風(fēng)險。40.下列哪些指標提示術(shù)后呼吸抑制患者可轉(zhuǎn)出PACUA.無需機械通氣B.SpO?>92%吸空氣30minC.血氣pH>7.35D.疼痛VAS<4答案：A、B、C、D解析：綜合評估呼吸、氧合、酸堿、鎮(zhèn)痛。三、病例串題（每題5分，共30分。每題含3小問，每問12分）病例1患者男，75kg，BMI32kg/m2，OSA（AHI45），行全麻下腰椎融合術(shù)，術(shù)畢120min仍不能脫氧，RR6次/分，SpO?88%（氧流量10L/min），PaCO?75mmHg，pH7.18，TOF0/4，體溫35.2℃。411.最可能的診斷是A.殘余肌松+低溫B.肺栓塞C.急性心梗D.氣胸答案：A解析：TOF0/4+低溫+高PaCO?指向肌松殘余。412.立即處理順序A.舒更葡糖→復(fù)溫→通氣B.通氣→舒更葡糖→復(fù)溫C.復(fù)溫→通氣→舒更葡糖D.插管→舒更葡糖→復(fù)溫答案：B解析：先面罩輔助通氣，再16mg/kg舒更葡糖，再加溫毯。413.若舒更葡糖后TOF4/4，但PaCO?仍65mmHg，RR8次/分，下一步A.納洛酮0.04mg分次B.立即BiPAPC.再次舒更葡糖D.氣管插管答案：A解析：肌松已拮抗，考慮阿片殘留，小劑量納洛酮；BiPAP用于高碳酸血癥但需先排除阿片因素。病例2患者女，52kg，乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)畢用羥考酮0.1mg/kg靜推后，RR4次/分，SpO?85%，瞳孔針尖樣，PaCO?80mmHg。421.首選拮抗劑量A.納洛酮0.4mgB.納洛酮0.02mg分次C.納美芬1mgD.多沙普侖1mg/kg答案：B解析：0.02mg分次可避免劇痛及交感風(fēng)暴。422.拮抗后RR20次/分，但1h后再降至8次/分，最佳方案A.再次靜推0.4mgB.持續(xù)泵注0.25mg/hC.停用所有鎮(zhèn)痛D.氣管插管答案：B解析：持續(xù)泵注0.25mg/h可維持拮抗；插管為備用。423.為防止再抑制，可轉(zhuǎn)換的鎮(zhèn)痛方式A.局麻切口浸潤+NSAIDsB.大劑量曲馬多C.口服可待因D.芬太尼貼片答案：A解析：區(qū)域阻滯+NSAIDs幾乎無呼吸抑制；其余仍含阿片。病例3患者男，20kg，3歲，隱匿性陰莖矯正術(shù)畢，用芬太尼2μg/kg靜推，回病房后RR6次/分，SpO?89%，PaCO?65mmHg。431.納洛酮兒童劑量A.0.01mg/kg靜推B.0.001mg/kg分次C.0.1mg/kg靜推D.0.5mg靜推答案：B解析：兒童起始0.001mg/kg分次，避免劇痛哭吵。432.若納洛酮無效，需考慮A.喉痙攣B.殘余肌松C.肺不張D.以上均是答案：D解析：兒童氣道細，需逐一排除。433.若需持續(xù)泵注，配置方案A.納洛酮0.1mg+生理鹽水50mL，0.5mL/hB.納洛酮0.4mg+生理鹽水50mL，1