非計劃再次手術管理制度考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.某三級甲等醫(yī)院2023年非計劃再次手術上報時限為術后多少小時內？（）A.6小時??B.12小時??C.24小時??D.48小時答案：C解析：根據《三級甲等醫(yī)院評審標準（2022版）》及該院《非計劃再次手術管理制度》第5.3條，非計劃再次手術須在術后24小時內通過院內“醫(yī)療安全事件報告系統”完成首次上報，超時視為漏報。2.下列哪項不屬于非計劃再次手術的核心定義要素？（）A.同一住院次??B.計劃外??C.同一術野??D.術后30天內答案：D解析：核心定義強調“同一住院次”“計劃外”“同一術野或相鄰解剖區(qū)域”，并未硬性規(guī)定30天時限；30天僅用于術后感染類指標監(jiān)測，與定義無關。3.科室發(fā)生非計劃再次手術后，首次根因分析（RCA）會議必須在幾日內完成？（）A.1日??B.3日??C.5日??D.7日答案：B解析：制度第6.2條明確，RCA啟動時限為事件確認后72小時內，即3日。4.對非計劃再次手術病例進行同行評議時，最少需幾名本院高級職稱醫(yī)師參加？（）A.1??B.2??C.3??D.5答案：C解析：制度第7.1條要求“同行評議小組”至少由3名本院非涉事科室的正高或副高職稱醫(yī)師組成，以保證獨立性。5.以下哪類手術重返須強制啟動多學科會診（MDT）？（）A.腹腔鏡膽囊術后膽漏再次手術??B.甲狀腺術后出血再次手術C.疝修補術后復發(fā)再次手術??D.乳腺良性腫物術后血腫清除答案：A解析：膽漏涉及肝膽外科、介入放射、消化內鏡等多學科處理，制度附錄A列表規(guī)定肝膽胰術后重返須強制MDT。6.醫(yī)院質量管理部門對非計劃再次手術病例的隨訪率應達到多少？（）A.80%??B.90%??C.95%??D.100%答案：D解析：制度第8.4條要求質管部門對所有上報病例進行出院后30天隨訪，隨訪率100%，數據納入年度質量安全報告。7.非計劃再次手術病例的病案首頁“手術編碼”欄應如何標識？（）A.原手術編碼后加“R”??B.原手術編碼后加“X”C.使用獨立編碼00.93??D.無需特殊標識答案：A解析：該院病案室2023年《手術操作編碼補充規(guī)則》規(guī)定，非計劃再次手術在原編碼后加“R”，便于DRG分組與統計。8.若術者拒絕認定事件為非計劃再次手術，最終由誰裁定？（）A.科室主任??B.醫(yī)務部??C.醫(yī)院質量與安全管理委員會??D.衛(wèi)健委醫(yī)政處答案：C解析：制度第5.5條賦予醫(yī)院質量與安全管理委員會最終裁定權，表決需三分之二以上委員同意。9.對非計劃再次手術實行“零容忍”考核，下列哪項描述正確？（）A.發(fā)生即扣罰主刀醫(yī)師當月全部績效??B.發(fā)生即取消科室年度評優(yōu)資格C.按例扣0.5分納入三甲評審核心條款??D.僅作談話提醒，不處罰答案：C解析：根據《三甲評審核心條款（2022版）》HQMS指標，非計劃再次手術率>0.2%即扣0.5分，并非簡單“零容忍”罰款。10.非計劃再次手術率計算公式為：（）A.非計劃再次手術例數/同期出院患者總數×100%B.非計劃再次手術例數/同期手術總臺次數×100%C.非計劃再次手術例數/同期手術患者總數×100%D.非計劃再次手術例數/同期住院手術臺次數×100%答案：D解析：HQMS與《醫(yī)院質量管理辦法》統一采用“同期住院手術臺次數”作分母，排除門診手術。11.以下哪項不是RCA報告中必須包含的章節(jié)？（）A.事件經過??B.近端原因??C.系統原因??D.賠償方案答案：D解析：賠償屬后續(xù)處理，不屬于RCA技術報告內容。12.對非計劃再次手術病例，護理部需在術后幾小時內完成護理根因補充報告？（）A.6小時??B.12小時??C.24小時??D.48小時答案：B解析：護理部制度補充規(guī)定12小時內完成護理維度根因錄入，與醫(yī)療報告并行。13.醫(yī)院將非計劃再次手術分為幾級預警？（）A.2級??B.3級??C.4級??D.5級答案：C解析：0級為未遂事件，1級為已發(fā)生無傷害，2級為輕度傷害，3級為重度或死亡，共4級。14.對同一患者住院期間發(fā)生2次以上非計劃再次手術，須啟動哪級預警？（）A.1級??B.2級??C.3級??D.無需升級答案：C解析：制度第5.7條明確，同一住院次2次以上即自動升級為3級預警，并啟動院級調查。15.非計劃再次手術監(jiān)測屬于醫(yī)院質量指標中的哪一類？（）A.結構指標??B.過程指標??C.結果指標??D.患者體驗指標答案：C解析：手術重返是患者結局的直接體現，歸類為結果指標。16.以下哪項措施最能有效降低普外科非計劃再次手術率？（）A.提高手術收費標準??B.術前強制使用抗菌沐浴露C.術中標準化止血清單+術后24h內床旁超聲監(jiān)測??D.延長住院天數答案：C解析：循證研究表明，標準化止血清單聯合術后早期影像監(jiān)測可顯著降低出血及血腫重返。17.醫(yī)院信息系統（HIS）對非計劃再次手術病例的彈窗提醒屬于哪類干預？（）A.強制功能??B.默認選項??C.軟提醒??D.經濟激勵答案：A解析：彈窗必須點擊確認才能繼續(xù)下一步醫(yī)囑，屬于強制功能設計。18.對非計劃再次手術進行風險評估最常用的工具是？（）A.POSSUM??B.ASA??C.NNIS??D.ClavienDindo答案：D解析：ClavienDindo分級直接對應術后并發(fā)癥嚴重程度，與重返密切相關。19.醫(yī)院季度通報中，非計劃再次手術率突然升高，首先應進行？（）A.處罰當事科室??B.重新校準統計口徑??C.開展專項抽查??D.關閉相關手術間答案：B解析：統計口徑變化（如門診手術納入）常導致“假升高”，應先校準。20.以下哪項不屬于非計劃再次手術的根本原因？（）A.術前評估不足??B.術中操作失誤??C.術后護理缺陷??D.患者自行外出就餐答案：D解析：患者外出就餐與手術本身無直接因果，不能列為系統根因。21.醫(yī)院對非計劃再次手術數據對外公開的最小周期是？（）A.每月??B.每季度??C.每半年??D.每年答案：B解析：根據《醫(yī)療質量安全核心制度要點（2021版）》，至少每季度向社會公開一次。22.非計劃再次手術病例的知情同意書應額外增加哪項條款？（）A.手術意外保險推薦??B.重返原因說明與后續(xù)方案??C.專家會診費自理??D.拒絕輸血聲明答案：B解析：制度第9.2條要求二次手術知情同意書須附“重返原因及補救措施”專頁，保障患者知情權。23.對非計劃再次手術進行FMEA時，優(yōu)先系數（RPN）計算需用到哪三個維度？（）A.發(fā)生率、死亡率、賠償額??B.發(fā)生率、嚴重度、檢出率C.發(fā)生率、嚴重度、經濟負擔??D.檢出率、死亡率、住院日答案：B解析：FMEA經典公式RPN=O×S×D，即發(fā)生率×嚴重度×檢出率。24.醫(yī)院將非計劃再次手術指標納入醫(yī)師定期考核，屬于哪類考核？（）A.水平考核??B.績效量化??C.能力認定??D.人文評估答案：B解析：重返率作為質量安全結果，直接量化計入績效。25.以下哪項不是降低非計劃再次手術的“捆綁式”措施？（）A.術前抗生素準時給藥??B.術中保溫??C.術后血糖控制??D.術前禁食24小時答案：D解析：禁食24小時已過時，現行指南推薦禁食6小時、清流質2小時，不屬于捆綁措施。26.對非計劃再次手術進行回顧性審查時，病歷回收率必須達到？（）A.90%??B.95%??C.99%??D.100%答案：D解析：制度要求審查樣本病歷必須全數回收，缺失視為不合格。27.醫(yī)院質量管理部門保存非計劃再次手術原始資料的最低年限為？（）A.5年??B.10年??C.15年??D.30年答案：C解析：依據《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2022）》第二十六條，醫(yī)療質量安全事件原始記錄保存15年。28.非計劃再次手術率下降，但平均住院日延長，最可能的原因是？（）A.數據造假??B.并發(fā)癥減少但恢復慢??C.統計口徑變化??D.醫(yī)保支付改革答案：B解析：重返減少說明質量提升，但醫(yī)生可能為保險起見延長觀察，導致住院日增加。29.以下哪項屬于非計劃再次手術的“灰色地帶”？（）A.術后出血再次開腹止血??B.術中發(fā)現腫瘤擴散改行更大范圍手術C.術后第5天因吻合口漏再次手術??D.術后2天因腹腔間隔綜合征再次手術答案：B解析：術中即時改變手術方案屬計劃調整，不納入非計劃再次手術，但臨床常誤判。30.醫(yī)院對非計劃再次手術進行持續(xù)質量改進（CQI）最常用的循環(huán)模型是？（）A.PDCA??B.SWOT??C.5W1H??D.STAR答案：A解析：PDCA循環(huán)是CQI最經典模型，貫穿制度改進全過程。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些情況應納入非計劃再次手術統計？（）A.腹腔鏡膽囊術后膽漏，48小時內再次腹腔鏡探查B.剖宮產術后第7天因切口感染行清創(chuàng)縫合C.骨折術后第10天因鋼板斷裂行更換內固定D.術中快速病理提示惡性，同期行擴大切除答案：A、B、C解析：D為術中計劃調整，不納入。32.RCA報告中“系統原因”可包括？（）A.手術排班過度集中導致疲勞??B.器械滅菌流程缺陷C.醫(yī)保支付比例低??D.術后監(jiān)護床位不足答案：A、B、D解析：支付比例屬外部政策，不列為系統內部原因。33.醫(yī)院對非計劃再次手術采取“即時復盤”時，需到場的人員有？（）A.主刀醫(yī)師??B.麻醉醫(yī)師??C.手術室護士長??D.患者家屬答案：A、B、C解析：家屬不參與即時技術復盤，但會在后續(xù)溝通會受邀。34.以下哪些指標可用于評價非計劃再次手術改進效果？（）A.重返率??B.圍術期死亡率??C.平均住院日??D.患者滿意度答案：A、B、C、D解析：患者滿意度是綜合結果，亦反映重返恐懼與溝通質量。35.醫(yī)院在FMEA中，針對“術后出血重返”流程，可采取的干預措施有？（）A.引入術中凝血功能即時檢測??B.設置術后6小時常規(guī)血色素復查C.建立出血預警評分表??D.提高手術收費標準答案：A、B、C解析：收費標準與質量安全無直接因果。36.非計劃再次手術的信息公開內容必須包括？（）A.發(fā)生率??B.主要科室排名??C.患者姓名??D.改進措施答案：A、B、D解析：患者姓名屬隱私，不得公開。37.以下哪些屬于非計劃再次手術的高風險手術類型？（）A.肝切除??B.胰十二指腸切除??C.冠狀動脈搭橋??D.扁桃體切除答案：A、B、C解析：扁桃體切除重返率極低，<0.05%。38.醫(yī)院對非計劃再次手術進行培訓，重點人群包括？（）A.規(guī)培醫(yī)師??B.進修醫(yī)師??C.新入職護士??D.保潔員答案：A、B、C解析：保潔員屬后勤，培訓側重院感，不直接涉及重返。39.以下哪些屬于非計劃再次手術的“近端原因”？（）A.結扎線脫落??B.術中血壓波動??C.醫(yī)院文化漠視安全??D.術后抗凝劑量過大答案：A、B、D解析：文化屬遠端系統原因。40.醫(yī)院對非計劃再次手術進行獎勵性激勵，可采?。浚ǎ〢.降低重返率科室給予績效加分??B.設立質量安全之星??C.提供科研經費傾斜??D.公開通報批評答案：A、B、C解析：通報批評屬懲罰，非激勵。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.非計劃再次手術率越低，醫(yī)院質量一定越好。（）答案：×解析：過度保守可能拒收高風險患者，需結合死亡率、患者體驗綜合判斷。42.醫(yī)院可將非計劃再次手術數據與醫(yī)師職稱晉升掛鉤。（）答案：√解析：多地衛(wèi)健委已將該指標納入高級職稱評審條件。43.所有非計劃再次手術均需提交醫(yī)院倫理委員會審查。（）答案：×解析：僅研究或涉及新技術、重大倫理爭議才需倫理審查。44.醫(yī)院對非計劃再次手術實行“零報告”制度，即無事件也需每月零報告。（）答案：√解析：零報告可驗證系統是否漏報。45.非計劃再次手術病例的護理記錄單無需單獨封存。（）答案：×解析：按制度需封存所有原始記錄，防篡改。46.醫(yī)院可將非計劃再次手術原因簡化為“醫(yī)師責任心不強”。（）答案：×解析：違背系統歸因原則，易掩蓋真正系統缺陷。47.醫(yī)院鼓勵患者參與非計劃再次手術改進，如填寫安全感問卷。（）答案：√解析：患者視角可發(fā)現盲區(qū)。48.非計劃再次手術率可用于DRG支付調節(jié)。（）答案：√解析：部分省市已將重返率作為DRG質量調節(jié)系數。49.醫(yī)院對非計劃再次手術進行根因分析時，可使用“魚骨圖”工具。（）答案：√解析：魚骨圖是經典質量工具。50.非計劃再次手術信息屬醫(yī)院核心商業(yè)秘密，不得對外公開。（）答案：×解析：質量安全信息須依法公開，接受社會監(jiān)督。四、填空題（每空1分，共20分）51.醫(yī)院非計劃再次手術管理制度依據的三大上位法分別是《________》《________》《________》。答案：醫(yī)療質量管理辦法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療糾紛預防與處理條例52.同一住院次非計劃再次手術須于術后________小時內完成網絡直報，________小時內完成科室討論。答案：24、4853.RCA報告應在事件確認后________個工作日內提交醫(yī)務部，重大事件________小時內口頭匯報。答案：10、254.醫(yī)院將非計劃再次手術分為________、________、________、________四級預警。答案：0級（未遂）、1級（無傷害）、2級（輕度傷害）、3級（重度或死亡）55.術中實施“________”清單，可顯著降低術后出血重返。答案：止血56.醫(yī)院質量與安全管理委員會每________月召開一次非計劃再次手術專題會。答案：357.非計劃再次手術病例的病案首頁手術編碼后綴為“________”。答案：R58.醫(yī)院對重返率連續(xù)________次高于警戒線的科室啟動飛行檢查。答案：259.醫(yī)院對非計劃再次手術進行FMEA時，RPN值大于________必須采取干預措施。答案：12560.醫(yī)院規(guī)定，非計劃再次手術知情同意須由________職稱以上醫(yī)師進行談話。答案：副高五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述非計劃再次手術RCA報告的標準結構及每部分要點。答案：（1）事件經過：按時間軸客觀描述，避免主觀判斷，附手術記錄、麻醉記錄等關鍵文書。（2）近端原因：直接引發(fā)事件的技術或流程缺陷，如結扎線脫落、止血不徹底。（3）系統原因：組織管理、人力資源、設備環(huán)境、培訓文化等深層因素，用魚骨圖或5Why法歸納。（4）證據