醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信自律制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療行業(yè)廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》等相關(guān)國(guó)家法律法規(guī)，參照行業(yè)最高倫理標(biāo)準(zhǔn)及集團(tuán)母公司關(guān)于防范專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范業(yè)務(wù)流程的指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合企業(yè)實(shí)際管理需求制定。旨在建立健全醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信自律長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化職業(yè)道德約束，防控執(zhí)業(yè)行為風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療服務(wù)公信力。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全體醫(yī)務(wù)人員（含合同制人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員等），覆蓋醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、物資采購(gòu)、科研經(jīng)費(fèi)使用、信息系統(tǒng)管理等所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景。第三條本制度下列術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）“XX專項(xiàng)管理”指以醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信自律為核心的系統(tǒng)性管控體系，包括行為規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防控、監(jiān)督考核等環(huán)節(jié)；（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中可能引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)、利益沖突、信息安全等不良后果的潛在隱患；（三）“XX合規(guī)”指醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為全面符合法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部管理制度要求；（四）“XX倫理審查”指對(duì)涉及患者權(quán)益、醫(yī)療決策、科研實(shí)驗(yàn)等敏感事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行事前評(píng)估。第四條XX專項(xiàng)管理遵循以下原則：（一）全面覆蓋原則，確保管理范圍涵蓋所有執(zhí)業(yè)行為及關(guān)聯(lián)場(chǎng)景；（二）責(zé)任到人原則，明確各層級(jí)管理主體及執(zhí)行崗位責(zé)任；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則，聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施重點(diǎn)防控；（四）持續(xù)改進(jìn)原則，動(dòng)態(tài)優(yōu)化管理機(jī)制與措施。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)XX專項(xiàng)管理負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌決策重大事項(xiàng)；分管醫(yī)療、科研、行政的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)管理工作的組織實(shí)施。第六條設(shè)立XX專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、紀(jì)檢監(jiān)察室、信息中心等關(guān)鍵部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組履行以下職能：（一）統(tǒng)籌制定專項(xiàng)管理制度及年度計(jì)劃；（二）協(xié)調(diào)跨部門重大風(fēng)險(xiǎn)處置；（三）審議專項(xiàng)管理考核結(jié)果。第七條成立XX專項(xiàng)管理辦公室（掛靠醫(yī)務(wù)部），作為日常工作機(jī)構(gòu)，承擔(dān)：（一）制度執(zhí)行監(jiān)督；（二）風(fēng)險(xiǎn)信息匯總分析；（三）培訓(xùn)宣貫組織。第八條牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）職責(zé)：（一）制定XX專項(xiàng)管理制度及實(shí)施細(xì)則；（二）組織開(kāi)展全員風(fēng)險(xiǎn)排查；（三）定期評(píng)估專項(xiàng)管理效果。第九條專責(zé)部門（護(hù)理部、信息中心等）職責(zé)：（一）護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床操作合規(guī)性審核；（二）信息中心負(fù)責(zé)系統(tǒng)權(quán)限管控與數(shù)據(jù)安全。第十條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）制定本領(lǐng)域具體操作指南；（二）落實(shí)日常行為規(guī)范培訓(xùn)；（三）開(kāi)展內(nèi)部自查自糾。第十一條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書；（二）及時(shí)報(bào)告異常行為線索；（三）拒絕執(zhí)行違規(guī)指令。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條醫(yī)療行為規(guī)范：醫(yī)療操作必須嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，禁止下列行為：（一）擅自更改患者治療方案；（二）違規(guī)使用輔助用藥；（三）偽造醫(yī)療文書。第十三條學(xué)術(shù)科研管理：（一）科研經(jīng)費(fèi)使用需符合財(cái)務(wù)規(guī)定，禁止設(shè)立“小金庫(kù)”；（二）發(fā)表論文須注明數(shù)據(jù)來(lái)源，嚴(yán)禁一稿多投；（三）第三方合作項(xiàng)目需履行倫理審查。第十四條醫(yī)療器械與藥品管理：（一）采購(gòu)過(guò)程需執(zhí)行招標(biāo)制度，嚴(yán)禁指定品牌；（二）藥品回扣須納入財(cái)務(wù)監(jiān)管；（三）臨床試驗(yàn)招募需告知患者真實(shí)信息。第十五條患者信息保護(hù)：（一）電子病歷查詢需記錄操作日志；（二）禁止泄露患者隱私用于商業(yè)目的；（三）敏感信息傳輸需加密處理。第十六條關(guān)聯(lián)交易管理：（一）醫(yī)務(wù)人員投資醫(yī)藥企業(yè)需報(bào)備；（二）禁止收受利益相關(guān)方禮品；（三）學(xué)術(shù)會(huì)議贊助需公示透明。第十七條醫(yī)療廣告合規(guī)：（一）廣告宣傳內(nèi)容須經(jīng)法務(wù)審核；（二）禁止夸大療效或承諾結(jié)果；（三）違規(guī)廣告需立即撤下。第十八條醫(yī)務(wù)人員履職規(guī)范：（一）值班期間需保持通訊暢通；（二）緊急情況須按規(guī)定上報(bào)；（三）禁止擅自離崗。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）每年至少修訂一次，根據(jù)法規(guī)變化及時(shí)調(diào)整；（二）重大業(yè)務(wù)變更需啟動(dòng)專項(xiàng)評(píng)估。第二十條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部牽頭每季度開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)排查；（二）建立風(fēng)險(xiǎn)紅黃藍(lán)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：（一）新員工入職需通過(guò)合規(guī)考試；（二）醫(yī)療糾紛處理前須審查流程合規(guī)性。第二十二條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由業(yè)務(wù)部門整改，重大風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)跨部門處置預(yù)案；（二）突發(fā)事件需在X小時(shí)內(nèi)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予警告至解除勞動(dòng)合同；（二）涉及違法的移交司法機(jī)關(guān)。第二十四條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展管理效果評(píng)價(jià)；（二）評(píng)估結(jié)果納入部門績(jī)效考核。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十五條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人聽(tīng)取專項(xiàng)管理工作報(bào)告；（二）建立聯(lián)席會(huì)議制度，每月溝通重點(diǎn)問(wèn)題。第二十六條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）合規(guī)指標(biāo)占部門考核權(quán)重不低于20%；（二）連續(xù)兩年考核優(yōu)秀的予以專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）新入職醫(yī)務(wù)人員接受不少于X小時(shí)合規(guī)培訓(xùn)；（二）定期發(fā)布合規(guī)案例匯編。第二十八條信息化支撐：（一）開(kāi)發(fā)行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，記錄關(guān)鍵操作；（二）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，自動(dòng)觸發(fā)提醒。第二十九條文化建設(shè)：（一）設(shè)立“誠(chéng)信之星”評(píng)選，表彰先進(jìn)典型；（二）制作合規(guī)宣傳手冊(cè)，人手一冊(cè)。第三十條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件需在X日內(nèi)提交書面報(bào)告；（二）年