危急重癥搶救制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等國家相關(guān)法律法規(guī)，參照行業(yè)危急重癥救治管理準(zhǔn)則及集團(tuán)母公司關(guān)于醫(yī)療救治專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見，結(jié)合企業(yè)實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，旨在建立健全危急重癥搶救工作機(jī)制，規(guī)范搶救流程，提升應(yīng)急響應(yīng)能力，有效防范和化解救治過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全與合法權(quán)益。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，涵蓋但不限于醫(yī)院管理部門、臨床一線科室、急診中心、重癥監(jiān)護(hù)室、設(shè)備物資保障部門、信息化支持團(tuán)隊(duì)等，以及所有涉及危急重癥患者救治的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，包括但不限于門診搶救、急診接診、住院搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)救治等環(huán)節(jié)。第三條本制度中下列術(shù)語定義如下：（一）“危急重癥專項(xiàng)管理”是指企業(yè)為應(yīng)對(duì)危急重癥患者搶救需求，建立全流程、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的救治管理體系，涵蓋風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、預(yù)案制定、資源調(diào)配、應(yīng)急響應(yīng)、效果評(píng)估等環(huán)節(jié)的系統(tǒng)性管理活動(dòng)。（二）“專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)”是指危急重癥救治過程中可能引發(fā)患者病情惡化、救治延誤、醫(yī)療糾紛或次生風(fēng)險(xiǎn)的事件，如搶救設(shè)備故障、藥品短缺、跨科室協(xié)同不暢、轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外等。（三）“XX合規(guī)”是指危急重癥搶救各環(huán)節(jié)的操作行為符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及企業(yè)內(nèi)部管理制度要求，確保救治活動(dòng)合法、安全、有效。第四條危急重癥搶救專項(xiàng)管理應(yīng)遵循“生命至上、科學(xué)救治、快速響應(yīng)、責(zé)任明確、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則。其中：（一）“生命至上”要求以患者生命安全為首要目標(biāo)，優(yōu)先保障搶救時(shí)效性；（二）“科學(xué)救治”強(qiáng)調(diào)遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，優(yōu)化救治方案，避免主觀臆斷；（三）“快速響應(yīng)”要求建立高效聯(lián)動(dòng)機(jī)制，縮短決策與執(zhí)行時(shí)間；（四）“責(zé)任明確”明確各層級(jí)、各部門職責(zé)，避免推諉扯皮；（五）“持續(xù)改進(jìn)”通過復(fù)盤評(píng)估，動(dòng)態(tài)優(yōu)化救治流程與資源配置。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)公司危急重癥搶救專項(xiàng)管理工作負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌資源保障、政策支持及重大事件處置；分管醫(yī)療救治或運(yùn)營(yíng)管理的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)專項(xiàng)制度的落地執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)管控及監(jiān)督考核。第六條公司設(shè)立危急重癥搶救專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)院管理部門、臨床科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備物資保障、信息安全、后勤支持等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：（一）統(tǒng)籌制定、修訂并審批危急重癥搶救專項(xiàng)管理制度及應(yīng)急預(yù)案；（二）協(xié)調(diào)跨部門應(yīng)急資源調(diào)配，解決救治過程中的重大問題；（三）監(jiān)督專項(xiàng)管理工作的執(zhí)行情況，定期評(píng)估成效；（四）決策重大風(fēng)險(xiǎn)事件處置方案及后續(xù)改進(jìn)措施。第七條設(shè)立危急重癥搶救專責(zé)工作組，由醫(yī)院管理部門牽頭，聯(lián)合臨床、設(shè)備、信息等部門成立，具體負(fù)責(zé)：（一）日常風(fēng)險(xiǎn)排查與隱患整改，建立風(fēng)險(xiǎn)臺(tái)賬；（二）搶救設(shè)備、藥品、物資的定期巡檢與維護(hù)；（三）組織應(yīng)急演練，提升救治團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力；（四）收集救治數(shù)據(jù)，分析案例，提出流程優(yōu)化建議。第八條牽頭部門（醫(yī)院管理部門）職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)專項(xiàng)管理制度的具體起草與修訂，確保符合法規(guī)及業(yè)務(wù)需求；（二）組織開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，建立風(fēng)險(xiǎn)庫；（三）監(jiān)督各部門執(zhí)行情況，定期通報(bào)考核結(jié)果；（四）牽頭開展全員培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與操作技能。第九條專責(zé)部門（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備等部門）職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)搶救流程規(guī)范、病歷書寫規(guī)范審核；（二）護(hù)理部門負(fù)責(zé)急救團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)、操作規(guī)范監(jiān)督；（三）設(shè)備部門負(fù)責(zé)搶救設(shè)備維護(hù)、故障應(yīng)急響應(yīng)；（四）信息部門負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、系統(tǒng)支持與信息安全。第十條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）臨床科室落實(shí)本科室危急重癥搶救預(yù)案，明確崗位職責(zé)；（二）急診中心負(fù)責(zé)接診黃金時(shí)間管理，優(yōu)化分診流程；（三）重癥監(jiān)護(hù)室強(qiáng)化監(jiān)護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥；（四）設(shè)備物資保障部門確保應(yīng)急物資儲(chǔ)備充足、調(diào)撥及時(shí)。第十一條基層執(zhí)行崗（醫(yī)師、護(hù)士、技師等）責(zé)任：（一）嚴(yán)格遵守危急重癥搶救操作規(guī)程，落實(shí)崗位合規(guī)承諾；（二）及時(shí)上報(bào)設(shè)備故障、藥品短缺等異常情況；（三）參與應(yīng)急演練，熟練掌握搶救技能；（四）在救治過程中全程記錄，確保信息閉環(huán)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條急救團(tuán)隊(duì)組建與培訓(xùn)：建立多學(xué)科聯(lián)合搶救團(tuán)隊(duì)，明確醫(yī)師、護(hù)士、技師等崗位職責(zé)，每季度開展急救技能復(fù)訓(xùn)，確保關(guān)鍵崗位人員持證上崗。禁止未經(jīng)培訓(xùn)人員擅自參與搶救。第十三條救治設(shè)備配置與管理：（一）核心搶救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等）需配置在固定位置，建立“雙人核對(duì)、專人巡檢”制度；（二）定期開展功能測(cè)試（每月不少于2次），故障24小時(shí)內(nèi)完成維修；（三）備用設(shè)備需存放于指定地點(diǎn)，確保隨時(shí)可用。第十四條藥品與物資保障：（一）搶救藥品需配置在搶救車或?qū)Ｓ霉?，?shí)行“先進(jìn)先出、每日盤點(diǎn)”；（二）高危藥品（如麻醉藥品）需雙人雙鎖管理，使用全程記錄；（三）建立物資申領(lǐng)機(jī)制，短缺時(shí)啟動(dòng)緊急調(diào)撥流程。第十五條跨科室協(xié)同機(jī)制：（一）急診呼叫需同步通知ICU、血庫、檢驗(yàn)科等，15分鐘內(nèi)完成首次響應(yīng)；（二）建立信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、影像資料秒級(jí)推送；（三）重大搶救需啟動(dòng)“總指揮制”，由最高級(jí)別醫(yī)師協(xié)調(diào)資源。第十六條救治流程規(guī)范：（一）遵循“ABCDE”評(píng)估法（Airway、Breathing、Circulation、Defense、Exposure），首分鐘完成評(píng)估；（每3分鐘復(fù)評(píng)，每5分鐘調(diào)整方案；（三）搶救過程需全程記錄，搶救結(jié)束2小時(shí)內(nèi)完成病歷歸檔。第十七條轉(zhuǎn)運(yùn)救治管理：（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需提前溝通，由醫(yī)師評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，配置監(jiān)護(hù)設(shè)備；（二）跨院轉(zhuǎn)運(yùn)需協(xié)調(diào)接收醫(yī)院，全程視頻連線，備好急救藥品；（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)行“一對(duì)一”監(jiān)護(hù)，每小時(shí)報(bào)告病情變化。第十八條風(fēng)險(xiǎn)防控重點(diǎn)：（一）杜絕搶救設(shè)備“帶病運(yùn)行”，維修期間設(shè)置警示標(biāo)識(shí)；（二）嚴(yán)防藥品調(diào)配錯(cuò)誤，實(shí)行“三查七對(duì)”制度；（三）減少搶救延誤，急診科設(shè)置“綠色通道”，優(yōu)先處置危重患者。第十九條患者安全保障：（一）落實(shí)“患者身份識(shí)別”制度，使用雙名核對(duì)法；（二）高風(fēng)險(xiǎn)操作前執(zhí)行“談話確認(rèn)”，如氣管插管、心肺復(fù)蘇等；（三）建立不良事件上報(bào)機(jī)制，匿名舉報(bào)不受追責(zé)。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十二條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：每年6月、12月組織專項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)國家政策變化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)更新、典型案例復(fù)盤結(jié)果，修訂完善制度內(nèi)容。第十三條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）每月開展急救能力自查，重點(diǎn)排查設(shè)備完好率、人員熟練度；（二）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一般風(fēng)險(xiǎn)（如設(shè)備巡檢發(fā)現(xiàn)隱患）需5日內(nèi)整改，重大風(fēng)險(xiǎn)（如核心設(shè)備故障）需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組；（三）發(fā)布預(yù)警時(shí)需附帶應(yīng)對(duì)措施清單及責(zé)任部門。第十四條合規(guī)審查機(jī)制：（一）新設(shè)備采購需附合規(guī)審查意見，未經(jīng)審核不得投入使用；（二）搶救流程變更需經(jīng)醫(yī)務(wù)部門審批，并同步更新培訓(xùn)課件；（三）對(duì)違規(guī)操作實(shí)行“一票否決”，與績(jī)效考核直接掛鉤。第十五條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由責(zé)任部門限期整改，醫(yī)務(wù)部門跟蹤驗(yàn)證；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組24小時(shí)內(nèi)完成處置方案；（三）跨部門協(xié)同時(shí)，明確牽頭部門與配合部門，建立聯(lián)席會(huì)議制度。第十六條責(zé)任追究機(jī)制：（一）搶救延誤導(dǎo)致不良后果的，按《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》追責(zé)，情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)律部門；（二）藥品調(diào)配錯(cuò)誤，直接責(zé)任人承擔(dān)50%賠償責(zé)任，科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)30%；（三）每季度公示考核結(jié)果，連續(xù)兩次不合格的取消評(píng)優(yōu)資格。第十七條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每半年開展案例復(fù)盤，分析救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)；（二）建立“問題清單-整改措施-驗(yàn)證閉環(huán)”管理模型；（三）優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)通過案例庫傳播，不足環(huán)節(jié)納入全員培訓(xùn)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第十八條組織保障：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需簽署“專項(xiàng)管理責(zé)任書”，明確“誰主管、誰負(fù)責(zé)”原則，將危急重癥救治納入年度工作目標(biāo)。第十九條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將救治時(shí)效、成功率、患者滿意度等納入科室考核，權(quán)重不低于20%；（二）對(duì)應(yīng)急響應(yīng)突出者給予現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，金額不超過績(jī)效工資的30%；（三）將培訓(xùn)考核結(jié)果與職稱晉升、崗位調(diào)整掛鉤。第二十條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層需參加“醫(yī)療安全法規(guī)”培訓(xùn)，每年不少于8學(xué)時(shí)；（二）一線員工實(shí)行“師帶徒”制度，新員工需通過“模擬搶救”考核；（三）每月發(fā)布《急救案例簡(jiǎn)報(bào)》，通過宣傳欄、內(nèi)部平臺(tái)傳播典型經(jīng)驗(yàn)。第二十一條信息化支撐：（一）開發(fā)急救資源管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備狀態(tài)、藥品庫存實(shí)時(shí)監(jiān)控；（二）建立電子病歷自動(dòng)預(yù)警模塊，對(duì)高?；颊邩?biāo)注“重點(diǎn)關(guān)注”；（三）引入AI輔助診斷系統(tǒng)，提升急診分診精準(zhǔn)度。第二十二條文化建設(shè)：（一）設(shè)立“急救英雄”榮譽(yù)榜，宣傳先進(jìn)事跡；（二）定期組織全員簽署《急救承諾書》，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；（三）打造“生命至上”文化墻，張貼操作規(guī)范圖示。第二十三條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件需在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部門，12小時(shí)內(nèi)完成初步調(diào)查；（二）年度管理情況