中國帶狀皰疹專家共識(shí)總結(jié)2026一、概述定義：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，多見于年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷人群，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。制定背景：2018年制定的專家共識(shí)已不能滿足當(dāng)前需求，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的增多和存在的爭(zhēng)議，形成2022版共識(shí)以指導(dǎo)臨床規(guī)范化診治。二、病因及發(fā)病機(jī)制病原體特點(diǎn)及致病機(jī)制：VZV分類與特性：屬于人類皰疹病毒α科，是一種DNA病毒，基因組包含71個(gè)開放讀碼框，編碼多種蛋白質(zhì)，糖蛋白gE是研究較多的部分，也是制備疫苗的主要候選抗原。傳播途徑：可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播。感染表現(xiàn)：原發(fā)感染主要引起水痘，之后可潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病毒再激活，引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的機(jī)制：急性期疼痛：屬于傷害感受性疼痛，部分伴有神經(jīng)病理性疼痛，與病毒感染引發(fā)的神經(jīng)組織炎癥水腫及神經(jīng)纖維損傷有關(guān)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）：屬于典型的神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)生機(jī)制包括外周機(jī)制（受損的傷害性感受器異常放電導(dǎo)致外周敏化）和中樞機(jī)制（脊髓背角神經(jīng)元敏感性增高、抑制性神經(jīng)元功能下降、Aβ纖維脫髓鞘與C纖維形成新突觸、傷害性神經(jīng)通路代償性形成以及神經(jīng)內(nèi)離子通道功能異常等）三、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素發(fā)病率、住院率、死亡率和復(fù)發(fā)率：全球普通人群帶狀皰疹發(fā)病率為（3-5）/1000人年，亞太地區(qū)為（3-10）/1000人年，逐年遞增2.5%-5.0%；全球住院率為（2-25）/10萬人年，死亡率為（0.017-0.465）/10萬人年，復(fù)發(fā)率1%-10%。VZV再活化的危險(xiǎn)因素及特定人群發(fā)病率：危險(xiǎn)因素包括高齡、創(chuàng)傷、全身性疾病、HIV感染、惡性腫瘤等導(dǎo)致的免疫抑制等；50歲后VZV特異性細(xì)胞免疫功能逐漸降低，帶狀皰疹的發(fā)病率、住院率和病死率均逐漸升高。全球≥50歲普通人群帶狀皰疹發(fā)病率為（5.23-10.9）/1000人年，女性略高于男性；我國≥50歲人群發(fā)病率為（2.9-5.8）/1000人年，女性終身患病率也略高于男性；血液腫瘤患者發(fā)病率高達(dá)31/1000人年，HIV感染者高達(dá)（29.4-51.5）/1000人年；使用JAK抑制劑者發(fā)病率高達(dá)21.1/1000人年。新型冠狀病毒感染與帶狀皰疹的關(guān)系：目前尚無明確證據(jù)表明新型冠狀病毒感染流行增加了發(fā)生帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)，但研究表明新型冠狀病毒感染患者若發(fā)生帶狀皰疹，常發(fā)生于發(fā)病后1-2周內(nèi)，大多數(shù)病例具有典型表現(xiàn)，非典型表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞減少的患者中尤為明顯。四、臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀。皮損特點(diǎn)：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，好發(fā)部位為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）及腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。患處先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)丘疹，繼而變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)大皰、血皰、壞疽等表現(xiàn)。皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，一般不超過正中線。病程一般2-3周，老年人為3-4周。水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。自覺癥狀：疼痛為主要癥狀，包括前驅(qū)痛、急性期ZAP（出現(xiàn)皮疹后30天內(nèi)的疼痛）、亞急性期ZAP（出現(xiàn)皮疹后30-90天的疼痛）、慢性期ZAP即PHN（出現(xiàn)皮疹后持續(xù)超過90天的疼痛）。疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性單一疼痛、放射性或撕裂性疼痛、促發(fā)性疼痛（異常性疼痛和痛覺敏感）。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。除疼痛外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)瘙癢。特殊臨床類型：眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、頓挫型帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、復(fù)發(fā)型帶狀皰疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、泛發(fā)型帶狀皰疹、播散型帶狀皰疹。并發(fā)癥：PHN：為最常見并發(fā)癥，發(fā)生率為5%-30%，多見于高齡、免疫功能低下患者，疼痛部位通常比皰疹區(qū)域擴(kuò)大，疼痛性質(zhì)多樣，可干擾患者睡眠、情緒，影響工作和日常生活，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。其他并發(fā)癥：眼帶狀皰疹可并發(fā)角膜穿孔、急性虹膜睫狀體炎等，導(dǎo)致視力下降甚至失明；耳帶狀皰疹可并發(fā)味覺改變、聽力異常和眩暈；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無菌性腦膜炎等；重度免疫功能缺陷患者易發(fā)生播散型帶狀皰疹和內(nèi)臟損害。五、診斷及鑒別診斷診斷：典型臨床表現(xiàn)即可診斷，對(duì)于不典型病例，可采用PCR檢測(cè)皰液中VZVDNA及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清中VZV特異性抗體等方法輔助診斷，懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，檢測(cè)腦脊液中VZVDNA有重要診斷價(jià)值。皰底細(xì)胞刮片中VZV抗原檢測(cè)特異性和敏感性均較低，已不推薦使用。特殊情況的處理：伴發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)痛或發(fā)生在特殊部位的帶狀皰疹，建議請(qǐng)相關(guān)專科醫(yī)師會(huì)診；對(duì)于分布廣泛、嚴(yán)重皮損、病程較長(zhǎng)、皮損愈合較慢、反復(fù)發(fā)作的患者等，需進(jìn)行免疫功能評(píng)價(jià)、抗HIV抗體或腫瘤等相關(guān)篩查。鑒別診斷：前驅(qū)期僅有疼痛時(shí)，應(yīng)告知患者有發(fā)生帶狀皰疹可能并密切觀察，通過疼痛性質(zhì)及與咳嗽、進(jìn)食、排尿等無關(guān)的特點(diǎn)排除相關(guān)部位其他疾病；不同部位帶狀皰疹需與偏頭痛、青光眼、心絞痛等疾病鑒別；皮損不典型時(shí)需與帶狀單純皰疹、接觸性皮炎、丹毒等疾病鑒別。六、治療治療目標(biāo)：促進(jìn)皮損消退，緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。系統(tǒng)藥物治療：抗病毒藥物：應(yīng)在發(fā)疹后72小時(shí)內(nèi)開始使用，對(duì)于伴中重度疼痛或嚴(yán)重皮疹等患者，即使皮疹出現(xiàn)已超過72小時(shí)，仍應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。常用藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，它們的作用機(jī)制、用法用量及不良反應(yīng)各不相同。鎮(zhèn)痛治療：疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過程，應(yīng)根據(jù)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥、曲馬多、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類藥物等。帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生PHN的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑不僅能有效緩解疼痛，而且能減少PHN的發(fā)生。對(duì)于嚴(yán)重疼痛以及藥物治療無效的患者，可嘗試微創(chuàng)介入治療。神經(jīng)營養(yǎng)類藥物甲鈷胺有助于緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛。糖皮質(zhì)激素療法：目前關(guān)于是否系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及PHN仍存在爭(zhēng)議，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)僅限于治療Ramsay-Hunt綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。推薦潑尼松初始量30-40mg/d口服，逐漸減量，療程1-2周。高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者。特殊人群的治療：腎功能不全、VZV所致的腦膜炎/腦炎、免疫功能低下患者、兒童、妊娠哺乳期、老年人等特殊人群的治療方法各不相同。中醫(yī)治療：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛，中期多為脾虛濕蘊(yùn)，后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先，后期兼顧扶正固本。采用辨證分型治療，通常分為肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證，可選用相應(yīng)的中藥方劑和中成藥。中醫(yī)外治有加快皮損愈合和鎮(zhèn)痛作用，并可能對(duì)減少PHN的發(fā)生有益。局部治療：物理治療：目前尚缺乏高質(zhì)量研究報(bào)告，但有研究顯示局部單純外用阿昔洛韋乳膏等聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療或低能量氦氖激光治療有一定效果。外用治療藥物：以干燥、消炎、防止繼發(fā)感染為主，皰疹未破時(shí)可采用抗病毒藥物及干燥、收斂制劑，皰疹破潰后可酌情使用抗菌藥物，眼部可使用抗病毒眼科制劑，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。患者教育：健康教育對(duì)患者認(rèn)識(shí)本病、提高依從性、減少并發(fā)癥等有重要意義，應(yīng)告知患者避免接觸易感者，及早就醫(yī)及治療，保持皮損清潔，適當(dāng)休息，保證足夠營養(yǎng)。七、預(yù)防一般措施：帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結(jié)痂。接種疫苗：疫苗類型：減毒活疫苗（ZVL，Zostavax?）和重組亞單位疫苗（RZV，Shingrix?）。RZV疫苗在我國的情況：2020年6月上市，推薦50歲及以上免疫功能正常的人群接種，兩劑間隔2-6個(gè)月肌內(nèi)注射，成分包括重組VZVgE抗原和AS01B佐劑系統(tǒng)，保護(hù)效應(yīng)機(jī)制為激發(fā)gE特異性抗體和CD4+T細(xì)胞發(fā)揮作用。RZV疫苗的效力：10年隨訪研究顯示體液免疫水平和細(xì)胞免疫水平均有提高；Ⅲ期臨床研究顯示≥50歲受試者預(yù)防帶狀皰疹的總體疫苗效力為97.2%，≥70歲受試者為91.3%；≥50歲受試者針對(duì)PHN的VE為91.2%，≥70歲受試者為88.8%。疫苗接種禁忌：對(duì)疫苗成分過敏或以前接種同類疫苗時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重過敏者，正在發(fā)熱者、患急性疾病者、慢性疾病的急性發(fā)作期患者。RZV在我國的性質(zhì)：非免疫規(guī)劃疫苗。常見不