精神科護理個案護理模板范文患者基本信息患者，男，35歲，因“反復(fù)情緒低落伴自殺行為3年，再發(fā)加重1月”入院?；颊哂?年前無明顯誘因下出現(xiàn)情緒低落，對以往喜愛的活動失去興趣，自覺精力減退，易疲勞，睡眠障礙，以早醒為主，食欲減退，體重下降。曾多次有自殺觀念及行為，曾于外院診斷為“抑郁癥”，予藥物治療（具體不詳）后癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)發(fā)作。近1月來，上述癥狀再次加重，在家中多次割腕自殺，家人發(fā)現(xiàn)后急送我院就診，門診以“抑郁癥”收入我科。護理評估1.生理評估：患者營養(yǎng)狀況一般，體型偏瘦，生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診無異常，腹部平軟，無壓痛及反跳痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。2.心理社會評估：患者意識清楚，接觸被動，言語減少，情緒低落，自責(zé)自罪，認(rèn)為自己是家人的負(fù)擔(dān)，對未來感到絕望，有強烈的自殺觀念。患者性格內(nèi)向，不善與人交往，病前工作壓力較大，與家人關(guān)系一般。3.精神癥狀評估：患者存在明顯的情緒低落、興趣缺乏、快感缺失、自責(zé)自罪、自殺觀念及行為等抑郁發(fā)作的典型癥狀。同時，患者還存在睡眠障礙、食欲減退、體重下降等軀體癥狀。護理診斷1.有自殺的危險：與抑郁情緒、自責(zé)自罪、自殺觀念及行為有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、進食減少有關(guān)。3.睡眠型態(tài)紊亂：與抑郁情緒、睡眠障礙有關(guān)。4.社交孤立：與性格內(nèi)向、不善與人交往、抑郁情緒有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏有關(guān)抑郁癥的知識及自我護理的知識。護理措施1.自殺防范環(huán)境管理：將患者安置在重點病室，靠近護士站，便于觀察。病室內(nèi)物品應(yīng)簡潔、安全，去除一切危險物品，如刀具、繩索、玻璃制品等。加強巡視：每1530分鐘巡視一次病房，密切觀察患者的情緒變化、行為舉止及言語表達，及時發(fā)現(xiàn)自殺先兆。如患者出現(xiàn)突然情緒好轉(zhuǎn)、整理物品、向他人交代后事等異常表現(xiàn)時，應(yīng)提高警惕，加強防范。嚴(yán)格交接班：每班護士應(yīng)詳細(xì)交接患者的病情、心理狀態(tài)、自殺觀念及行為的變化等情況，確保信息的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。心理護理：建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，給予患者理解、支持和安慰。鼓勵患者表達自己的情緒和想法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。陪伴與監(jiān)督：安排家屬或護理人員24小時陪伴患者，避免患者獨處。在患者進行日常生活活動如洗澡、上廁所等時，也應(yīng)密切觀察，確?；颊叩陌踩?。2.營養(yǎng)支持評估患者的飲食情況：了解患者的飲食習(xí)慣、食欲及進食量，制定個性化的飲食計劃。提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物：根據(jù)患者的口味和喜好，選擇患者喜歡的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、蔬菜、水果等，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。鼓勵患者進食：對于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，鼓勵患者多進食。同時，可創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，如播放輕松愉快的音樂，提高患者的食欲。監(jiān)測患者的體重變化：每周測量一次患者的體重，觀察患者的營養(yǎng)狀況是否改善。3.睡眠護理評估患者的睡眠情況：了解患者的入睡困難、早醒、多夢等睡眠障礙的表現(xiàn)及程度，分析睡眠障礙的原因。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔、舒適，溫度適宜，光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如定時上床睡覺、避免睡前劇烈運動、避免使用電子產(chǎn)品等。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解緊張情緒，促進睡眠。藥物治療：遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.社交支持鼓勵患者參加社交活動：根據(jù)患者的興趣愛好，組織患者參加各種康復(fù)活動，如手工制作、音樂治療、體育鍛煉等，幫助患者擴大社交圈子，提高社交能力。促進患者與家人的溝通交流：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，與患者保持良好的溝通交流，給予患者情感上的支持。心理支持小組：組織患者參加心理支持小組，讓患者在小組中分享自己的經(jīng)歷和感受，互相支持和鼓勵，增強患者的自信心和歸屬感。5.健康宣教疾病知識宣教：向患者及家屬介紹抑郁癥的病因、癥狀、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者及家屬對抑郁癥有一個全面的認(rèn)識。藥物知識宣教：向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等知識，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，避免自行增減藥物劑量或停藥。自我護理知識宣教：指導(dǎo)患者掌握自我護理的方法，如正確的飲食、睡眠、運動等，幫助患者提高自我管理能力，促進康復(fù)。復(fù)發(fā)預(yù)防知識宣教：向患者及家屬強調(diào)復(fù)發(fā)預(yù)防的重要性，指導(dǎo)患者及家屬識別復(fù)發(fā)的先兆癥狀，如情緒低落、失眠、食欲減退等，及時就醫(yī)。護理評價經(jīng)過4周的精心護理，患者的病情得到了明顯的改善?；颊叩淖詺⒂^念消失，情緒逐漸穩(wěn)定，抑郁癥狀明顯減輕，食欲和睡眠情況也得到了改善?；颊叩捏w重增加了2kg，能夠主動與他人交流溝通，參加康復(fù)活動的積極性明顯提高。同時，患者及家屬對抑郁癥的知識有了更深入的了解，掌握了自我護理和復(fù)發(fā)預(yù)防的方法，能夠積極配合治療和護理。經(jīng)驗總結(jié)通過對該患者的護理，我們深刻認(rèn)識到精神科護理工作的重要性和特殊性。在護理過程中，我們要始終將患者的安全放在首位，加強自殺防范，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的自殺觀念及行為。同時，我們要關(guān)注患者的心理需求，給予患者足夠