年5月29日白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)管理規(guī)范文檔僅供參考白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)管理規(guī)范

為規(guī)范自治區(qū)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的臨床應(yīng)用,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,結(jié)合我區(qū)白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)開展的實際情況,制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的基本要求。本規(guī)范所稱白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是指經(jīng)過顯微外科手術(shù)技術(shù),運用超聲乳化儀等相關(guān)設(shè)備,將患者晶狀體乳化吸除及植入人工晶狀體的技術(shù)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)。(二)此技術(shù)限定在二級以上醫(yī)院或具備相應(yīng)臨床應(yīng)用能力和條件的眼科醫(yī)院進(jìn)行。(三)應(yīng)具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的眼科、臨床檢驗科、放射科、心電圖等相關(guān)科室。(四)應(yīng)具有眼科專用床位,每年完成內(nèi)眼手術(shù)100例以上。(五)眼科設(shè)施設(shè)備要求。1.應(yīng)配備裂隙燈;2.相應(yīng)眼底檢查設(shè)備;3.眼科專用A超和B超;4.角膜曲率計;5.眼壓計等儀器設(shè)備。(六)手術(shù)室設(shè)施設(shè)備要求。1.具有眼科專用手術(shù)室,配備相關(guān)的搶救設(shè)備,布局符合要求。2.手術(shù)室潔凈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合衛(wèi)生部頒布的<消毒隔離技術(shù)規(guī)范>。3.手術(shù)室應(yīng)配備超聲乳化儀等乳化晶狀體的相關(guān)設(shè)備,具備有手術(shù)助手鏡并符合內(nèi)眼手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的眼科手術(shù)顯微鏡,具備白內(nèi)障超聲乳化專用器械和快速消毒鍋。二、人員基本要求(一) 白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)基本要求。取得<醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書>,執(zhí)業(yè)范圍為眼科專業(yè);具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;近5年內(nèi)未發(fā)生二級以上承擔(dān)主要責(zé)任的與白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療事故。符合以下條件之一,即可開展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)。1.有7年以上眼科臨床診療工作經(jīng)歷,有相應(yīng)顯微手術(shù)操作經(jīng)驗;近2年每年完成內(nèi)眼手術(shù)50例以上;已獨立完成300例白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。2.在自治區(qū)級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn),考核合格。(二)其它人員。1.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有2年以上普通手術(shù)室工作經(jīng)驗。2.驗光師應(yīng)經(jīng)過視光專業(yè)培訓(xùn)并取得合格證書。以上專業(yè)技術(shù)人員要主動學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域的新知識、新理論、新技術(shù)、新方法,每年必須完成自治區(qū)人事廳、衛(wèi)生廳規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求。三、技術(shù)管理基本要求所有開展白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行<白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)管理基本要求>:(一)收治基本標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)適應(yīng)證當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況之一時,可行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù):(1)患者因白內(nèi)障導(dǎo)致視功能下降(視力下降、眩光等),并影響患者的生活;(2)晶狀體的混濁明顯妨礙眼后極部病變的診治(如糖尿病眼底病變等);(3)晶狀體本身病變已導(dǎo)致炎癥反應(yīng);(4)部分閉角性青光眼或藥物難以控制的開角性青光眼。2.手術(shù)禁忌證當(dāng)患者有以下情況之一時,禁行或慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù):(1)患者無手術(shù)治療的愿望;(2)經(jīng)過戴鏡等視力矯治方法能夠改進(jìn)視功能而滿足患者的需求;(3)超聲乳化手術(shù)可能無法改進(jìn)視功能;(4)患者的生活質(zhì)量尚未明顯受到影響;(5)患者因同時伴有嚴(yán)重的全身(如慢性阻塞性肺疾患,近期發(fā)生心肌梗塞,頻繁的內(nèi)臟絞痛,控制不佳的糖尿病,控制不佳的高血壓等)或眼局部病理狀況而影響超聲乳化手術(shù)的安全進(jìn)行;(6)患者或監(jiān)護(hù)人未簽署正式的手術(shù)同意書和告知書;(7)無法安排可靠的術(shù)后處理事項。(二)技術(shù)實施的基本程序1.術(shù)前檢查、診斷和評估(1)患者病史詳盡(包括患者全身功能狀況的評估);(2)視力和屈光狀態(tài);(3)外眼檢查(眼位和眼球運動檢查,眼瞼,睫毛,淚器,眼眶等);(4)瞳孔功能評估;(5)眼壓;(6)眼前節(jié)的裂隙燈檢查;(7)常規(guī)散瞳后行晶狀體、玻璃體和眼底(黃斑,周邊視網(wǎng)膜,視盤)檢查,有前房深度過淺等特殊情況時應(yīng)慎重;(8)生物測量(要求手術(shù)前雙眼同時檢查)和計算:角膜曲率測量、眼軸長度測量、眼部B超檢查及人工晶狀體的計算和選擇等;(9)與手術(shù)有關(guān)的患者精神、身體狀況評估;(10)其它檢查:可選擇性進(jìn)行對比敏感度、角膜內(nèi)皮、角膜地形圖、視覺電生理等檢查。(三)技術(shù)應(yīng)用的質(zhì)量要求除特殊情況,雙眼不宜同時行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),以防止雙眼同時發(fā)生內(nèi)眼感染的可能。1.手術(shù)操作基本程序(1)充分散瞳(一般見短效快速散瞳劑)。(2)確定無感染狀況后,局部消毒(用不含酒精的碘伏按規(guī)定比例稀釋后結(jié)膜囊沖洗),單眼手術(shù)野消毒范圍上界超過眉毛、鼻側(cè)過鼻梁、下界平鼻底、顳側(cè)過太陽穴。(3)麻醉:能夠根據(jù)病人的狀況選擇全身麻醉或局部麻醉,局部麻醉包括球后,球周,Tenons囊下,表面,前房內(nèi)等。由于全身麻醉的各種危險因素,特別是老年患者心肺功能的不完善,一般選擇局部麻醉和表面麻醉。術(shù)前應(yīng)同患者溝通擬采用的麻醉方式。局部注射麻醉有可能導(dǎo)致斜視、眼球穿通、球后出血、黃斑缺血等并發(fā)癥,應(yīng)引起注意。(4)切口:可考慮>5mm的鞏膜切口(植入PMMA硬性人工晶狀體時),也可采用3-4mm的小切口(植入折疊性人工晶狀體時)。后者可減少術(shù)后手術(shù)性散光和創(chuàng)傷性眼內(nèi)炎癥。3-4mm切口可為角鞏膜緣或鞏膜切口,透明角膜切口應(yīng)≤3.2mm并用注入式植入器植入折疊式人工晶狀體。切口設(shè)置的位置應(yīng)盡可能地中和原有的散光。以上切口均為有一定長度的隧道切口以增加自閉性。(5)超聲乳化手術(shù)眼內(nèi)操作步驟包括:①采用環(huán)形撕囊,環(huán)形撕囊可減低前囊膜放射狀撕裂的危險性,囊袋的完整性對人工晶狀體穩(wěn)定植入有利。②水分離技術(shù),能夠松動晶狀體核和皮質(zhì),減小術(shù)中懸韌帶的張力。③運用分核和劈核等技術(shù),可使核質(zhì)更易于安全去除。④完全去除殘留皮質(zhì)。⑤將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)居中,或植入睫狀溝。囊袋完整性破壞時,也可考慮前房植入。2.成功白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的評估要素有:(1)后房型人工晶狀體囊袋內(nèi)穩(wěn)定的植入;(2)角膜內(nèi)皮、虹膜和其它眼內(nèi)組織無損傷或極小損傷;(3)減小或降低散光的切口設(shè)計;(4)非縫合自閉性或適當(dāng)縫合的水密切口;(5)小切口(≤3.5mm);(6)無感染的發(fā)生。3.容易引起術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的高危因素:(1)眼窩深陷,窄瞼裂,突前額;(2)硬核(深褐色或黑色核的白內(nèi)障);(3)膨脹期白內(nèi)障和過熟期白內(nèi)障;(4)后極性白內(nèi)障;(5)高眼壓;(6)高度近視眼;(7)青光眼濾過手術(shù)后;(8)屈光手術(shù)后;(9)玻璃體和視網(wǎng)膜手術(shù)后;(10)穿透性角膜移植術(shù)后;(11)懷疑角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)≤1500個/mm2,其中六角型細(xì)胞低于50％時;(12)瞳孔難以散大者;(13)虹膜后粘連;(14)葡萄膜炎;(15)晶狀體懸韌帶松弛和斷裂。4.獨眼白內(nèi)障應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,手術(shù)應(yīng)該由有成熟的白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的醫(yī)師操作,并應(yīng)向患者解釋嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致完全失明的可能性。5.術(shù)后處理(1)手術(shù)中如有嚴(yán)重并發(fā)癥和/或出現(xiàn)患者不適等情況,須留院觀察;(2)告知患者術(shù)后用藥、復(fù)診和注意事項;(3)常規(guī)術(shù)后第1天復(fù)診,特別是門診手術(shù)者。術(shù)后1周、1月均須復(fù)診;(4)一般白內(nèi)障超聲乳化術(shù)4周后可行視光學(xué)檢查,驗光配鏡;(5)患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最常見的并發(fā)癥是后囊膜的混濁,癥狀嚴(yán)重時可激光或手術(shù)治療去除。6.術(shù)前和術(shù)后用藥術(shù)前點用的滴眼劑,以單方劑廣譜抗生素(主要是喹諾酮類)滴眼液為主,預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)眼在手術(shù)前1天～3天點用抗生素滴眼液,4次／d。術(shù)后在應(yīng)用抗生素滴眼液和眼膏預(yù)防感染的同時,聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和/或非甾體抗炎滴眼劑,3次～6次／d。(四)相關(guān)的衛(wèi)生學(xué)要求1.所有白內(nèi)障超聲乳化器械、敷料、人工晶狀體等都應(yīng)處于滅菌狀態(tài)。為達(dá)到衛(wèi)生